失語癥的康復治療

1、沈陽 1200郵政信箱 110004kf23385083 Rehabilitation therapy of aphasiaAbstractOBJECTIVE:To review the classification and rehabilitation therapy of aphasia at present in order to guide the rehabilita-tion of speech function in aphasia patients in theory and practice.DATA SOURCES:Literatures about aphasia and

2、 speech therapy were searched by computer on China Journal Full-texts Database from January 1994to April 2006. The key words were “ aphasia, rehabilitation, speech therapy ” , and the lan-guage was limited to Chinese. Meanwhile, some related books were searched manually.STUDY SELECTION:After the fir

3、st trial, the selected experiments in the passages were suffers changed symptoms of naming, reading, listening comprehension, repeating between treatment group and control group by the ways of Schuell, rhythm, practical communication therapies and so on. The obvious un-randomized clinical trial (RCT

4、 experiments were removed. And the rest were checked up for full texts. The standard of involved experiments was RCT. The quality de pended on the information s validity, the design s preciseness, the process s strictness and the statistics management s exactness.DATA EXTRACTION:There were 45passage

5、s on rehabilitation therapy of aphasia, and 15of them were excluded be-cause of repetition. Finally 30articles were selected.DATA SYNTHESIS:According to the anatomy-clinic basic classification which is generally used domestically and abroad, there are 8kinds of aphasia:Broca aphasia, Wernicke aphasi

6、a, commissural aphasia, transcortical motor aphasia, transcortical sensory aphasia, mixed aphasia, complete aphasia and nominal aphasia. The rehabilitation therapy of apha-sia includes speech therapy technique, functional communication therapy, cognition nerve rehabilitation therapy, social psychoth

7、erapy and computer assisted therapy, etc.CONCLUSION:There are various classifications of aphasia, so it is effective to adopt the appropriate aphasia therapies or compositive method according to the classification of aphasia for improving the curative effect on aphasia.Xu LL, Shen ZX.Rehabilitation

8、therapy of aphasia . Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2007;11(17:3387-3389(China摘要目的 :綜述失語癥的類型及其康復治療現(xiàn)狀 , 為促進失語癥患者言語功能的恢復提供一定的理論依據(jù)和實踐指導。資料來源 :應用計算機檢索中國期刊網(wǎng) 1994-01/2006-04有關失語癥和言語治療的文獻 , 檢索詞“失語癥、 言語治療、 康復” , 并限定文章的語言種類為中文。同時手工檢索相關書籍。資料選擇 :對資料進行初審 , 選取試驗包括采用 Schuell 刺激法、 旋律語調治療、 實用交流

9、訓練等治療組和對照組的命名、 閱讀、 聽理解、 復述變化比較的相關文獻 , 刪除明顯不隨機臨床試驗的研究 , 然后查找余下的文獻全文 , 進一步判斷是否為隨機對照 實驗。質量評價主要考察資料的真實性 , 調查設計是否嚴密 , 實施過程是否嚴格 , 統(tǒng)計學處理是否合理。 資料提煉 :共檢索 45篇關于失語癥的康復治療文獻 , 30篇符合納入標準 , 排除的 15篇為重復研究。 資料綜合 :根據(jù)國內外通用的解剖 -臨床相關基礎分類 , 失語癥的類型主要有 8種 :Broca 失語、 Wernicke 失語、 傳導性失語、 經(jīng) 皮質運動性失語、 經(jīng)皮質感覺性失語、 經(jīng)皮質混合性失語、 完全性失語、

10、命名性失語。失語癥康復治療方法主要包括語言治療技 術、 功能性交流治療、 認知神經(jīng)康復治療、 社交心理治療、 計算機輔助治療等。結論 :失語癥類型多樣 , 應針對言語功能障礙選擇適宜的言語康復治療方法 , 或采用綜合的治療措施 , 這有利于提高失語癥的 治療效果。關鍵詞 :失語癥 ; 康復 ; 言語障礙徐玲麗 , 沈志祥 . 失語癥的康復治療 J. 中國組織工程研究與臨床康復 , 2007, 11(17:3387-33890引言失語癥是由于腦損傷導致喪失口語、 文字 表達和領悟能力的疾病。失語癥的發(fā)病率比較 高 , 據(jù)國內報道 , 腦卒中患者中約 25%伴有言 語障礙 , 急慢性腦血管疾病中分

11、別有 34.2%,56%69%出現(xiàn)言語障礙 1-3, 國外報道 , 腦卒中 患者中約有 21%38%伴有失語癥 4。失語癥患 者面臨的最大問題是言語交流困難。為使其最 大限度的恢復言語功能 , 盡快回歸家庭和社會 ,需用適合的康復治療技術對患者進行治療 1-3。1失語癥的類型及癥狀迄今對失語癥的分類未取得完全一致的意見 , 主要有兩個對立的派別 , 一個是從解剖 學出發(fā) , 另一是按心理語言學分類 5。 由于本文 討論的是大腦器質性損傷導致的失語癥 , 所以 采用當今國內外通用的解剖 -臨床相關為基礎 的分類 6, 主要有 8種。Broca 失語 :病灶累及語言優(yōu)勢側額下回失語癥的康復治療徐玲

12、麗 , 沈志祥綜述Department of Exer-cise and Sport Sci-ence, Shanghai Uni-versity of Sport, Shanghai 200438, ChinaXu Ling-li, Department of Exercise and Sport Science, Shanghai U-niversity of Sport, Shanghai 200438, Chinavinyxu Correspondence to:Shen Zhi-xiang, Asso-ciate chief physician, Department of Exer

13、-cise and Sport Sci-ence, Shanghai Uni-versity of Sport, Shanghai 200438, ChinaReceived:2006-06-19Accepted:2006-07-18上 海 體 育 學 院 運 動 科 學 系 , 上 海 市200438徐玲麗 , 女 , 1983年 生 , 江 蘇 省 常 州 市 人 , 漢族 , 2006年上 海體育學院畢業(yè)。 vinyxu通訊作者 :沈志祥 ,副主任醫(yī)師 , 上海體 育 學 院 運 動 科 學 系 運動醫(yī)學教研室 , 上 海市 200438中圖分類號 :R493.23文獻標識碼 :A文章編

14、號 :1673-8225(200717-03387-03收 稿 日 期 :2006-06-19修 回 日 期 :2006-07-18(06-50-5-4516/GW Y中國組織工程研究與臨床康復 第 11卷 第 17期 2007-04-29!"Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research April 29, 2007Vol.11, No.173387CRTERP.O.Box 1200,Shenyang 110004kf23385083ISSN 1673-8225CN 21-1539/R kf2338508

15、3徐玲麗 , 等 . 失語癥的康復治療后部?；颊咧饕憩F(xiàn)為明顯的口語表達障礙而聽理解 相對保留。 Wernicke 失語。病灶部位在語言優(yōu)勢半球 顳上回后部。患者的主要言語癥狀就在于有大量的錯 語 , 理解障礙明顯于表達障礙。傳導性失語。病灶在左 緣上回皮質及皮質下 , 約 2/3累及 Wernicke 區(qū)?；颊?主要表現(xiàn)為在重復別人的講話時相當困難。經(jīng)皮質運 動性失語 :病灶主要位于 Broca 區(qū)及 (或 上。 患者的自 發(fā)談話嚴重受損。經(jīng)皮質感覺性失語。病變多累及左 顳、 頂或顳頂分水嶺區(qū)、 左外側裂后端角回區(qū)?；颊呗?理解障礙。 經(jīng)皮質混合性失語。 病灶大多為左大腦半球 分水嶺區(qū)?；颊?/p>

16、聽理解、 命名、 閱讀及書寫均有嚴重障 礙。 完全性失語。 由優(yōu)勢半球的額、 顳、 頂葉廣泛病變引 起 , 患者所有語言功能均嚴重受損。命名性失語 :是由 優(yōu)勢半球角回和腦部彌散性病變引起。患者以命名障 礙為突出表現(xiàn) 7-12。2失語癥恢復的主要機制失語癥的恢復主要有功能代償學說和功能重組學說。功能代償學說是指某些神經(jīng)細胞代償受到損傷的神 經(jīng)細胞功能。 功能重組學說是指利用其他神經(jīng)通路 , 用不 同的方法來完成被破壞的神經(jīng)結構所承擔的功能 13, 14。3失語癥的康復治療進展專家學者們對失語癥的研究已經(jīng)經(jīng)歷了 1個多世紀 , 基于對失語癥的不同理解而產(chǎn)生了很多的康復治 療技術。 尤其是近年來

17、, 語言康復學家們對失語癥進行 了更加深入的研究 , 產(chǎn)生了新的康復治療技術。失語癥根據(jù)其治療作用及治療特點可分為 :言語 治療技術、 功能性交流治療、 認知神經(jīng)康復治療、 社交 心理治療和計算機輔助治療?，F(xiàn)對失語癥康復治療方 法及其應用予以分述。3.1語 言 治 療 技 術是針對患者某一具體的損傷的語言技能進行訓練 , 也就是治療人員給予某種刺激 , 使患 者做出反應 , 對正確的反應進行強化 , 錯誤的進行更 正 , 只是訓練采用的作業(yè)組織形式會有所不同。 相關的 治療技術主要有 :3.1.1Schuell 刺激法 60年代 , 有學者認為大多數(shù) 失語癥患者語言系統(tǒng)工作效率減退 , 所以應

18、用強有力 的、 集中的聽覺刺激作為基本工具 , 最大限度地促進語 言再組織和恢復 7, 15。 至今語言治療學仍將 Schuell 刺 激療法作為各種語言治療技術的基礎 , 所有類型的語 言障礙通過訓練 , 都能得到一定程度的改善。3.1.2阻斷去除法 60年代由 Weigl 建立于簡單再學習機制假設上提出 , 是將未受阻斷的較好的語言形式中的語言材料作為“ 前刺激” , 引出另一語言形式中 有語義關聯(lián)的語言材料的正反應 , 而使“阻斷” 去除。 強 調不讓患者有意識地注意學習的內容是什么 , 而在訓 練設計上 , 前刺激所運用的語言材料應與需去除阻斷 的語言材料在語言功能上有某種關聯(lián) , 并

19、要求前刺激 的語言形式應是完整保留的 , 具體的操作有單純法和 連鎖法兩種 8, 16。此方法是基于功能重組的理論 , 用刺 激來促進神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組 , 完全性、混合性等失語 癥患者大腦損傷區(qū)域較多 , 適合用這種方法治療 17, 18。3.1.3程序操作法 此法是 Lapointe 提出的 , 它是運用操作條件反射原理 , 把認知刺激法和操作條件反射 法有機地組合起來的。其治療是通過對自發(fā)正常狀態(tài) 下獲得的行為進行結構分析的基礎上 , 設計一系列細 致的、 嚴格限制的邏輯性步驟 , 指導患者一步步接近所 希望的行為 19。此方法較前面幾種方法的最大的進展是在刺激的 基礎上結合了條件反射

20、, 重視了患者的反應 , 但是卻忽 略了失語癥治療過程的不可預測性 , 把治療步驟嚴格 限制 , 不能根據(jù)患者的恢復情況靈活改變。3.1.4功能重組法 為 Luria 所提倡的方法 , 其觀點為 , 損傷干擾了功能系統(tǒng) , 而恢復則是通過對功能系統(tǒng) 殘存成分的重新組織或再加上新的成分 , 而產(chǎn)生出一 個適合于操作的新的功能系統(tǒng)。分為系統(tǒng)內重組與系 統(tǒng)間重組兩種 8, 16。3.1.5旋律語調治療 是近些年產(chǎn)生的新的治 療 技術 , 主要方法是用一些富有旋律的句子做吟誦訓練 , 學 會使用夸張的韻律、 重音、 旋律來表達正常的語言。旋 律語調治療一些有關腦部圖像的最近研究發(fā)現(xiàn)在完成 訓練后 ,

21、可以重新激發(fā)大腦左半球的正常語言領域 , 且 美國神經(jīng)病學會已經(jīng)鑒定了旋律語調治療法 16, 19, 20。此法是利用左大腦半球代償 , 來彌補受損的言語 功能。 目前臨床上開展不廣泛 , 主要應用于重度失語癥 或經(jīng)其他語言治療后效果不顯著的患者 11。 但是 , 旋律 語調療法是通過運用失語癥患者理解能力來歌唱的訓 練方法 , 感覺性失語癥患者理解復述障礙 , 不能以聽控 制自己的談話而發(fā)生錯語表達 , 適合用此方法治療。 有 學者采用旋律語調治療對重度感覺性失語患者進行訓 練 , 取得顯著療效 21。3.2功能性 交 流 治 療此方法是在傳統(tǒng)刺激方法基礎上 , 應用語言學原理發(fā)展而來的。它

22、主要側重于日常 的交際活動和信息交流。治療強調要充分利用患者殘 存的能力 , 使患者靈活地應用多種交流技 能 , 把 多 種 信息傳達手段結合起來并同時進行 , 提高接受和表達 能力。 目前應用較多的是 PACE 技術 16, 19。 在 Schuell 刺激法、 阻斷去除法和功能重組法中當患者的對刺激 的信息反饋傳遞不成功時 , 可以期待治療師提示和引3388CRTER沈陽 1200郵政信箱 110004kf23385083 導。 可是在 PACE 的治療中由于治療師也同樣不知道 刺激物的內容 , 只能依靠患者調動自身的 能 力 , 這 種 情 況 下 要 特 別 注 意 患 者 的 情 緒

23、 變 化 。 還 有 1990年Holland 提出的會話教練 , 及近些年臨床又提出的泛化技術 21。3.3認知神經(jīng)康復治療50年代以來 , 許多認知心理學家從認知過程來分析語言損害 , 提出許多語言過程的 認知模式。 1991年 McNeil 和同事們認為 , 注意力的喚 醒與語言加工之間有一個與語言相關的左半球的注意 力系統(tǒng) , 并提出一個“ 失語癥的整合注意理論” 。 一些試 驗也發(fā)現(xiàn)治療失語癥患者并存的記憶力障礙 , 可以改 善語言功能和交流能力 21, 22。 所以交流的能力 , 還依賴 于相關的認知心理能力 , 如注意力和記憶力等 , 治療這 些認知功能缺陷能促進交流能力的提高

24、23, 24。有的國外學者認為短時記憶減退可能是造成音素 性錯語的原因 9。而感覺性失語最重要的特點就是錯語 多 , 所以感覺性失語癥患者時除了進行言語功能訓練 外更要配合記憶力的訓練。由于認知心理學的興起使 失語癥的治療變得更為直接和細致。 但是 , 失語癥患者 的主要癥狀是言語障礙 , 所以主要還是以言語功能訓 練為主 , 認知治療只能作為輔助治療配合進行 , 以此來 促進言語功能的恢復。3.4社 交 心 理 治 療個人社交心理的調整及個人同社會的接觸交流對失語康復有重要的影響力。它給患者 提供了一種積極的氣氛和與其他患者的接觸機會。每 個患者都可以自由交流自己的情緒變化 , 并學會處理

25、因失語癥造成的心理影響 , 加強了人際關系。 根據(jù)治療 的不同目的 , 可以設計以心理調整為目的小組治療、 以 社會交往為目的和以語言治療為目的的小組治療。在 治療中使用的直接療法與個體治療的作業(yè)相似 , 所以 要確定治療目標 , 并根據(jù)難度分層次排列 , 使各種程度 的患者能夠在一個組中接受治療 25-28。小組治療最大的特點是突破了以往治療中以治療 師為主 , 患者為輔的治療格局 , 使患者上升為主角 , 充 分調動了患者的積極性。 但是在治療中 , 患者的恢復程 度各不相同 , 要及時調整患者心態(tài) , 并調整小組。3.5計算機輔助治療隨著科學技術的發(fā)展 , 計算機開始用于失語癥的治療 ,

26、 不但提高了治療師的工作效率 , 還可以根據(jù)患者的需要對治療作業(yè)進行控制。如對視 覺刺激呈現(xiàn)的大小、 位置、 顏色等 , 聽覺刺激的強度、 時 間、 音調等。 根據(jù)患者的反應 , 通過軟件程序 , 改變這些 條件 , 從而達到改變作業(yè)難度的目的 , 使作業(yè)更適合不 同的患者。計算機提供的治療作業(yè)還可以微妙地準確 測定患者的反應時 , 并能計算平均反應時和標準差。 近20余年來 , 國內外學者開發(fā)了一些失語癥治療程序 ,包括言語分析、 言語表達訓練、 閱讀理解訓練、 計算機輔助視覺交流系統(tǒng)等。這些都極大得方便了失語癥的 治療 , 提高了治療效果 25, 27, 29, 30。計算機輔助治療可運用

27、多種程序進行多種功能的 訓練 , 并且圖文聲并茂 , 易引起患者的興趣 , 所以可用 于多個失語癥類型的治療。而且計算機能進行精確的 數(shù)據(jù)計算 , 適合失語癥患者后期的治療。由此可見 , 失語癥類型多樣 , 應針對言語功能障礙 選擇適宜的言語康復治療方法 , 或采用綜合的治療措 施 , 這有利于提高失語癥的治療效果。 通常傳統(tǒng)言語治 療技術對重度失語常難以取得理想療效 , 但應用旋律 語調治療有利于提高治療效果 , 相關應用研究日益廣 泛 , 此外計算機輔助治療也隨著技術更新和發(fā)展在失 語癥治療中應用更加廣泛。4參考文獻潘翠環(huán) , 王璇 , 羅愛華 , 等 . 早期高壓氧與 schell 干預

28、對腦卒中后失語癥的影響 J. 醫(yī)師進修雜志 ,2005,28(10:42-44張玉梅 , 王擁軍 , 朱鏞連 , 等 . 影響失語癥類型的相關因素 J. 中國康復理論與 實踐 ,2004,10(10:241-242李美霞 , 顧瑩 .Schuell 刺激療法治療失語癥的療效觀察 J. 中國康復理論與 實踐 ,2002,8(7:414Berthier ML.Poststroke aphasia.Epidemiology,pathophysiology and treat-ment.Drugs Aging 2005; 22(2:163-182唐菱 . 失語癥分類研究概述 J. 湖南大學學報 :社會

29、科學版 ,2003,17(5:100-110Knibb JA,Hodges JR.Semantic dementia and primary progressive apha-sia :a problem of categorization. Alzheimer Dis Assoc Disord 2005; 19(1:7-14饒春光 , 王新來 , 張玉梅 , 等 . 概述左、 右半球的語言功能 J. 蛇志 ,2004,16(1:70-71董瑞國 , 高素榮 . 失語癥 J. 醫(yī)師進修雜志 ,2003,26(6:9-12汪潔 . 感覺性失語癥患者語言治療后錯語的變化 J. 中國康復醫(yī)學雜志 ,

30、 2000,15(3:156-159羅少麗 . 不同類型失語癥的康復訓練技術 J. 中國臨床康復 ,2003,7(1:58張玉梅 , 王擁軍 , 周筠 , 等 . 失語癥類型與病變部位之間關系的臨床研究 J. 中 國康復醫(yī)學雜志 ,2005,20(5:352-353高素榮 . 失語癥 J. 醫(yī)學理論與實踐 ,1994,7(1:7-10張玉梅 , 王擁軍 , 張寧 , 等 . 失語癥的發(fā)病及恢復機制 J. 中國臨床康復 ,2005,9(1:144-145卓大宏 . 中國康復醫(yī)學 M. 北京 :華夏出版社 ,2003:442繆鴻石 . 康復醫(yī)學理論與實踐 M. 上海 :上?？茖W技術出版社 ,2000:842-843燕鐵斌 . 現(xiàn)代康復治療學 M.