20141118心肺復(fù)蘇應(yīng)急演練實(shí)施方案

1、沙市區(qū)人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇應(yīng)急演練實(shí)施方案為檢驗(yàn)我院對(duì)于急救的應(yīng)急處置能力，強(qiáng)化實(shí)戰(zhàn)意識(shí)，加強(qiáng)應(yīng)急訓(xùn)一旦發(fā)現(xiàn)猝死練，鍛煉處置隊(duì)伍，檢查備戰(zhàn)狀況，查找疏漏，及時(shí)整改。的患者，馬上要做到“四早”,早進(jìn)入急救系統(tǒng)心肺復(fù) 蘇、早初級(jí)心肺復(fù) 蘇、早除顫、早高級(jí)支持。我院醫(yī)務(wù)科提出演 練計(jì)劃報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)， 準(zhǔn)備11月底在本院進(jìn)行一次心肺復(fù)蘇的急救應(yīng)急演練。應(yīng)急演練實(shí)施方案 如下:、組織領(lǐng)導(dǎo)成立應(yīng)急演練領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng):成員:gL黃宏云劉安輝李明松、李紅梅、陳力 二、職責(zé)分工演練總策劉安輝黃宏云副院長(zhǎng)劉安輝劃：演練評(píng)估:演練方案: 現(xiàn)場(chǎng)秩序維護(hù)：李明松三、演練的目的和原則檢驗(yàn)我院的整體應(yīng)急、組織協(xié)調(diào)能力及

2、應(yīng)急工作準(zhǔn)備情況，檢驗(yàn)我院 醫(yī)護(hù)人員對(duì)心臟呼吸驟停病人應(yīng)急處置工作程序及技術(shù)要求掌握程度。四、演練內(nèi)容（一）病情簡(jiǎn)介患者楊某某，女，63歲，家住沙市某小區(qū)?；颊咭颉靶赝?小 時(shí)” 入院，患者10月20日與家人到廈門旅游后，于今晨（10月28 H） 8時(shí) 許坐長(zhǎng)途汽車約H小時(shí)回家，晚七時(shí)許感陣發(fā)性胸痛、吸困難，含服 呼 速效救心丸5顆后臥床休息，病情并無(wú)緩解。晚時(shí)許，患者感持續(xù)胸11 痛、呼吸困難、煩躁不安、瀕死感。家屬遂 將患者就近送至我院門診， 患者在門診就診時(shí)突然倒地、神志不 清、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏未觸及。詢冋家屬患者既往有心病病史"o“冠頸部動(dòng)查體：呼吸無(wú)、脈搏無(wú)、血壓無(wú)

3、法測(cè)岀?；杳誀?，面色蒼白,脈搏動(dòng)消失、胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)消失、心音消失、生理反射消 失。無(wú)嘔吐白 沫、二便失禁、肢體抽搐初步診斷：昏迷待查：1 急性心肌梗死?2. 惡性心律失常?3. 其他?（二）立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇操作程序。（三）心肺復(fù)蘇操作程序：（首先判斷周圍環(huán)境是否安全）（1 ）判斷意識(shí)（判斷意識(shí)、呼吸、心跳是否停止的時(shí)間10秒鐘）護(hù)士報(bào)告病情，醫(yī)生判斷患者意識(shí)：輕拍患者肩部，并大聲呼叫患 者。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，（如果只有一名醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)）立即呼救，尋找他人幫助，并記錄時(shí)間。（2 ）判斷呼吸、心跳是否停止判斷呼吸：通過(guò)看、聽(tīng)、感覺(jué)（看：胸部有無(wú)起伏；聽(tīng)：有無(wú)呼吸音；感覺(jué)：有無(wú)氣體逸出）三步驟來(lái)完成

4、。判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，食指和中指并攏指尖觸及患者氣管 正中部（相當(dāng)于男性喉結(jié)的部位），旁開(kāi)兩指，觸及胸鎖乳突肌前緣凹隱處，觸摸患者頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。(3 )胸外按壓(醫(yī)生胸外按壓，護(hù)士開(kāi)放氣道、人工呼吸)人工胸外按壓時(shí)，患者仰臥硬板床上或平整地面，頭頸、軀干無(wú)扭 曲，兩臂放于身體兩側(cè)，解開(kāi)上衣、腰帶、暴露胸部，求 救者跪在其旁。按壓部位：在胸骨下1/3處或劍突上二橫指或胸骨下半部、雙乳頭之 間。按壓手法：按壓姿勢(shì)：左手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，右手平 行重疊壓在左手背上，雙手指緊扣，保證手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸方向一 致，保證手掌用力在胸骨上。按壓時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背

5、部的力 量垂直向下按壓，肩、肘、腕一軸線。幅度：5cm頻率：100次/分 按壓與放松時(shí)間大致相等 放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁 胸外按壓與人工呼吸比例30:2o注意：胸外按壓應(yīng)有節(jié)律、不間斷，按壓深度成人至少5cm ,按壓 頻率至少100次/分，按壓/放松=l:lo(4 )開(kāi)放氣道仰頭抬額法：先清除患者口中的異物和嘔吐物，若有義齒松動(dòng)應(yīng)取 下。術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，同時(shí)另一手的 示、 中兩指抬起下頻，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)， 以通暢氣道。(6 )人工呼吸急救者一手捏住患者鼻孔，吸氣后，雙唇緊貼包繞患者口部，用力吹氣，看到胸廓起伏;吹畢立即離開(kāi)口部，松開(kāi)鼻孔，視患者胸廓

6、下降后，再重復(fù)吹氣一口；注意：平靜吸氣后緩慢吹氣，持續(xù)時(shí)間大于1秒，確保胸廓起伏。（6）電除顫心臟外電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使心 肌細(xì)胞瞬間同時(shí)除極，終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而 恢復(fù)竇性心律。心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是室顫。及時(shí)的胸外按壓和 人工呼吸雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，而迅速 恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步。終止室顫最有效的方法是電 除顫，時(shí)間 f （盡早 除顫）是治療室顫的關(guān)鍵。除顫電極的位置：最常用的電極片位置是指胸骨電極片置于患者右鎖 骨下方，心尖電極片放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。其他位置還有 左、右

7、外側(cè)旁線處的下胸壁，或者心尖電極放在標(biāo)準(zhǔn)位置，其他電極片放 在左右背部上方。若植入了置入性裝置（如起搏器），應(yīng)避免將電極片直接放在置入裝置上。除顫能量第一次選擇200J-300J,第二次及后續(xù)的除顫能量應(yīng) 相當(dāng)， 而且可考慮提高能量。一次電擊無(wú)效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期 的心肺復(fù)蘇后（約2分鐘）再次分析心律，必要時(shí)再次除顫。（7 ）醫(yī)護(hù)交流，人工呼吸及心臟按壓 5個(gè)周期，期間護(hù)士按醫(yī)囑靜脈用藥，再次判斷，簡(jiǎn)述按壓有效指標(biāo)及終止復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)。（8）開(kāi)放靜脈通道，若無(wú)自主心律，按醫(yī)囑靜推鹽酸腎上腺素注射 液lmg、硫酸阿托品注射液0. 5-lmg,并根據(jù)病情逐漸增大 劑量，同時(shí)做好 記錄。若

8、心電監(jiān)護(hù)為室顫，給予利多卡因針劑100mg靜推。（9）心肺復(fù)蘇有效指針：1、能扣到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓8kpa （60mmHg） ; 2、面3、呼色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)4、散大的瞳孔縮小；5、眼球活動(dòng)，睫紅；吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力 增高。（10）高級(jí)心肺復(fù)蘇（通過(guò)120救護(hù)車送上級(jí)醫(yī)院病房進(jìn)行）主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律、建立靜脈通道并應(yīng) 用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物?？捎糜陔姄魺o(wú)效的室顫及無(wú)脈室 速、心臟停博或無(wú)脈性電生理活動(dòng)。血壓不回升者，給予鹽酸多巴胺注射液100mg-160mg稀釋后靜脈滴注；呼吸衰竭者，可用呼吸興奮劑尼可剎米注射液0. 375靜推、鹽酸洛貝林注射液3mg-5mg靜推。必要時(shí)可用5%葡萄糖250ml加尼 可剎米注射液5支（每支0. 375 ）靜滴。心臟驟?；驈?fù)蘇時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，或 早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥患者可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，但應(yīng)注意防 止產(chǎn)生堿中毒。給予2-3次除顫加心肺復(fù)蘇及腎上腺素之后仍然是室顫/無(wú)脈室速，可再次用鹽酸利多卡因注射液100mg靜脈推注。（四）醫(yī)院應(yīng)急處置（1）迅速報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)；（2）啟動(dòng)應(yīng)急處置預(yù)案：通知應(yīng)急組織