腹部手術(shù)后早期腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理

1、腹部手術(shù)后早期腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理張曉麗 杜娟 張永梅（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽712000）【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)后 早期腸梗阻 中西醫(yī)結(jié)合療法 中醫(yī)護(hù)理腹部手術(shù)后早期腸梗阻在臨床上發(fā)生率較高，如果不及時(shí)進(jìn)行非手術(shù)治療和護(hù)理，就可導(dǎo)致再次手術(shù)。我院自2009年10月至2011年10月對(duì)49例腹部手術(shù)后早期腸梗阻的患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法取得了較滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：1 臨床資料1.1一般資料 49例均明確診斷，男28例，女21例，年齡18-89歲，平均年齡44.2歲。胃大部切除術(shù)后12例，十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后3例，肝破裂修補(bǔ)術(shù)后2例，肝癌切除術(shù)后3例，脾切除術(shù)后4例，闌尾切

2、穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎術(shù)后14例，膽腸吻合術(shù)后3例，粘連性腸梗阻松解術(shù)后6例，腸壞死行腸切除腸吻合術(shù)后8例，結(jié)腸腫瘤行腸切除腸吻合術(shù)后3例。1.2方法1.3結(jié)果 47例經(jīng)非手術(shù)治療治愈，2例機(jī)械性腸梗阻行腸粘連松解術(shù)治愈。 2 護(hù)理體會(huì)2.1情志護(hù)理 黃帝內(nèi)經(jīng)強(qiáng)調(diào)不良的情志刺激可導(dǎo)致人體氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，能誘發(fā)和加重病情。而腹部手術(shù)后由于各種管道（如胃管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管、腹腔引流管、吸氧管、靜脈輸液管）、心電監(jiān)護(hù)儀及病情的突然變化等給患者帶來不適和恐懼，部分患者出現(xiàn)情緒低落，缺乏治療信心，甚至個(gè)別患者出現(xiàn)不配合治療和護(hù)理，所以術(shù)后多與患者溝通，關(guān)心體貼和安慰患者，講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理的重

3、要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理，早日恢復(fù)健康。2.2穴位注射 用10ml 注射器抽取0.9%生理鹽水注射液8ml ，加甲硫酸新斯的明注射液2ml （1支）。（成分：每2ml 內(nèi)含甲硫酸新斯的明1mg ）選雙側(cè)足三里穴：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處【2】。用5ml 注射器及7號(hào)直針頭抽取上液2ml, 常規(guī)消毒右側(cè)足三里穴局部，右手持注射器對(duì)準(zhǔn)選好的穴位或陽性反應(yīng)點(diǎn)，快速刺入皮下，然后緩慢進(jìn)針提插“得氣”后回抽無血即將藥物注入【3】。同樣方法將2ml 藥物注射左側(cè)足三里。每2h 雙側(cè)足三里穴同上法注射1次，共5次。注射時(shí)如出現(xiàn)暈針立即停止注射，平臥，頭部放低，松解衣帶

4、，注意保暖。2.3穴位按摩 用手拇指指腹揉捻右側(cè)內(nèi)關(guān)穴有酸脹感為宜，1分鐘后同法按摩左側(cè)內(nèi)關(guān)穴，此方法可減輕患者惡心、嘔吐癥狀。2.4中藥治療3842【4】。根據(jù)醫(yī)囑23次/d。給藥要緩慢，灌入前后用溫開水沖洗胃管，灌入中藥后夾閉0.51h, 然后再行胃腸減壓【5】。中藥灌入后觀察腹脹、腹痛是否減輕，腸功能是否恢復(fù)。2.5全身狀態(tài)的護(hù)理監(jiān)測(cè) 術(shù)后早期腸梗阻在非手術(shù)治療時(shí)要密切觀察生命體征及腹部體征變化，詢問患者有無排氣排便，觀察胃腸減壓的量、色、質(zhì)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及電解質(zhì)，注意補(bǔ)液及水電解質(zhì)平衡。在觀察病情中不僅收集病情變化的資料，還要觀察治療效果，驗(yàn)證護(hù)理計(jì)劃是否正確，是否完善，根據(jù)病情變化

5、隨時(shí)修改和補(bǔ)充，制定出切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。2.6基礎(chǔ)護(hù)理 禁飲食及胃腸減壓期間讓患者用生理鹽水漱口，2次/d，口唇用棉簽蘸水濕潤(rùn)，使患者保持口腔的清潔、濕潤(rùn)，防止口腔感染。對(duì)不能進(jìn)行洗漱者，口腔護(hù)理2次/d。根據(jù)病情，BP 平穩(wěn)，多下床活動(dòng)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。2.7營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)注意靜脈穿刺處的護(hù)理，防止靜脈炎的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)液按照醫(yī)囑配成三L 袋。胃腸功能恢復(fù)后可由腸外營(yíng)養(yǎng)變?yōu)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)觀察進(jìn)食后有無惡心，嘔吐及腹脹等癥狀。2.8健康指導(dǎo) 各種治療及操作前告知患者其目的及注意事項(xiàng)。告知患者腹部手術(shù)后禁食，胃腸減壓及下床活動(dòng)的重要性。避風(fēng)寒，防感冒，保持心情舒暢。飲食有節(jié)、起

6、居有常、不妄勞作、避免暴飲暴食、禁食生冷刺激性食物、避免進(jìn)食后劇烈運(yùn)動(dòng)。3 討論穴位注射是將針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)、腧穴的反應(yīng)和藥物對(duì)人體的作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合作用【3】。甲硫酸新斯的明多用于腹部手術(shù)后的腸麻痹【6】。足三里穴位可治療胃痛、嘔吐、腹脹為強(qiáng)壯保健要穴【2】。二者結(jié)合，能使患者惡心、嘔吐、腹脹癥狀減輕或者消失，使腸功能恢復(fù)，我們?cè)谧o(hù)理操作過程中，局部未出現(xiàn)異常不良反應(yīng)，患者未發(fā)生暈針。另外內(nèi)關(guān)穴按摩能減輕患者嘔吐、呃逆等癥狀，按摩不受時(shí)間限制，操作簡(jiǎn)便無痛苦，患者易接受。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)可引起臟腑功能失調(diào)、氣血淤滯、通降失和，患者痛、嘔、脹、閉諸癥從生?！伴]”與“瘀”使病變的本質(zhì)所在，因此通腑活

7、血當(dāng)為必然治則【7】。大承氣湯在臨床常用劑量下產(chǎn)生的作用，有利于被抑制的腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，排除腸腔積氣，可緩解鼓腸，可使因腸管膨脹所致腸壁血運(yùn)障礙改善，又因內(nèi)臟疼痛可引起胃腸運(yùn)動(dòng)抑制，通過行氣止痛而有助于腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)【8】。大承氣湯還具有一定的抗菌、抗內(nèi)毒素作用，加速血中內(nèi)毒素的消除。另外丹參注射液具有活血化瘀、行氣止痛的功效，生脈益氣生津、斂陽止汗功能。綜上所述，我院對(duì)49例腹部手術(shù)后早期腸梗阻的患者采用中西醫(yī)結(jié)合的療法，避免了或者減少了再次手術(shù)，相比單純應(yīng)用西醫(yī)治療效果更好，治療時(shí)間段，腸功能恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。但也不可將術(shù)后早期出現(xiàn)的腸梗阻一概列入非手術(shù)治療范圍【9】

8、。在非手術(shù)治療期間如果出現(xiàn)腹部劇烈絞痛等機(jī)械性腸梗阻及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)手術(shù)治療，以免發(fā)生腸壞死，腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，本組2例在非手術(shù)治療期間護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述情況，盡早行手術(shù)治療后腸梗阻癥狀得以緩解。綜上所述，腹部手術(shù)后早期腸梗阻在非手術(shù)治療期間應(yīng)用中西結(jié)合療法比單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療療效好。作為護(hù)理中醫(yī)人員，不但要有堅(jiān)實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)和熟練的臨床護(hù)理操作技能，還要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能，運(yùn)用護(hù)理程序和中醫(yī)“辨證”與“施護(hù)”的原則，制定出具體的護(hù)理措施，以獲得滿意的治療效果。參考文獻(xiàn)【1】 頓寶生，周永學(xué). 方劑學(xué)【M 】.1版. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：61.【2】 石學(xué)敏. 針灸學(xué)【M 】.1版. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：4683.【3】 孫秋華，李建美. 中醫(yī)護(hù)理學(xué)【M 】.1版. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：214215.【4】 姜安麗，新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)【M 】. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：297.【5】 林春麗，司夢(mèng). 胃腸減壓病人的護(hù)理【J 】. 實(shí)用護(hù)理雜志2002：18(5:61【6】 陳新謙，金有豫，湯興. 新編藥物學(xué)【M 】.15版. 北京. 人民衛(wèi)生出版社，2004：305.【7】 曾莉，凌立君，周玉春，等. 活血通腑方對(duì)大鼠術(shù)后腹腔粘連的實(shí)驗(yàn)研究【J 】