腰椎融合術(shù)后相鄰節(jié)段的退變與臨床療效的關(guān)系

1、腰椎融合術(shù)后相鄰節(jié)段的退變與臨床療效的關(guān)系         10-04-29 15:59:00     編輯：studa20                 作者：鄭曉勇侯樹勛李利王華東郭繼東史亞民 【摘要】  目的研究腰椎融合術(shù)后相鄰節(jié)段的退變對臨床療效的影響。方法隨機選取解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

2、骨科自1998年1月2006年1月間收治的472例腰椎后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定、椎間及后外側(cè)植骨融合術(shù)患者，436例患者得到了隨訪。平均隨訪時間58.13個月（26114個月），病人根據(jù)融合節(jié)段的多少分為3組：1個節(jié)段、2個節(jié)段、3個及3個以上節(jié)段。腰椎節(jié)段的退變等級根據(jù)UCLA椎間隙退變等級標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效的判定根據(jù)侯樹勛等制定的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果58例患者出現(xiàn)了ASD，其中A組14例，B組27例，C組17例。發(fā)生在融合節(jié)段以上者49例，融合節(jié)段以下者9例。A組的14例患者中，ASD發(fā)生節(jié)段UCLA等級全部都是增加1級。B組的27例患者中，16例患者UCLA等級增加1級，7例患者增加了2級，4例患者增

3、加了3級。C組的17例患者中，4例患者增加1級，8例患者增加了2級，5例患者增加了3級。臨床療效方面，A組有7例患者療效等級下降1級。B組的27例患者中，13例患者療效等級下降1級，6例患者療效等級下降2級。C組的17例患者中，10例患者療效等級下降1級，6例患者療效等級下降2級。結(jié)論ASD的發(fā)生率越高，臨床療效越差，但兩者之間無明顯相關(guān)。腰椎內(nèi)固定融合時，盡量避免多節(jié)段固定融合。 【關(guān)鍵詞】  腰椎融合術(shù)相鄰節(jié)段退變臨床療效    Abstract: ObjectiveTo determine the relationship between the

4、adjacent segment degeneration(ASD) and the clinical outcome after lumbar spine fusion. MethodsTotally 436 patients undergoing posterolateral lumbar fusion were followed up for 58.13 months(26114 months). The patients were divided into 3 groups according to the number of the fusion segments: 1 segmen

5、t, 2 segments and 3 or more segments. UCLA grading scale was used to evaluate the degeneration of the adjacent segments. Cinical outcome was evaluated according to the criteria established by Hou SH.ResultsAdjacent segment degeneration (ASD) occurred in 58 patients, including 14 in group A, 27 in gr

6、oup B and 17 in group C. Forty-nine patients had their ASD above the fusion level and 9 below the fusion level. For all the 14 patients in group A, the degenerative grade increased by 1 grade. Of the 27 patients in group B, 16 increased by 1 grade, 7 by 2 grades,and 4 by 3 grades. Of the 17 patients

7、 in group C, 4 increased by 1 grade, 8 by 2 grades and 5 by 3 grades. For the clinical outcome, 7 patients in group A increased by 1 grade. In group B, 13 patients increased by 2 grade and 5 patients increased by 3 grades.For the clinical effect degrees,7 cases decreased by 1 degree in group A.In gr

8、oup B,13 cases decreased by 1 degree and 6 decreased by 2 degrees.ConclusionNo significant relationship was found between the adjacent segment degeneration and the clinical outcome. Careful attention is needed for avoidance of multi-segmental fusion.    Key  words：lumbar spine fu

9、sion;  adjacent segment degeneration;  clinical outcome    近年來，隨著脊柱外科技術(shù)及內(nèi)固定器械的日漸成熟，腰椎融合術(shù)的成功率明顯提高，但研究同時發(fā)現(xiàn)，患者臨床癥狀的改善率卻并沒有相應(yīng)地提高1。隨著研究的逐漸深入，腰椎融合術(shù)后所帶來的相鄰節(jié)段退變（adjacent segment degeneration, ASD）引起了越來越多人的關(guān)注。但究竟ASD的發(fā)生與臨床療效之間有無相關(guān)性，目前尚無定論。為此，筆者對解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科自1998年1月至2006年1月間收治的436例腰椎

10、融合患者進(jìn)行了隨訪，結(jié)果報告如下。    1  資料與方法1.1  一般資料    隨機選取解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科于1998年1月2006年1月間完成的472例腰椎后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定、椎間及后外側(cè)植骨融合術(shù)患者，436例患者得到了隨訪。其中退行性腰椎滑脫癥154例，腰椎管狹窄癥188例，腰椎間盤突出癥并腰椎不穩(wěn)94例。男性232例，女性204例；平均48.37歲（2778歲)。60歲（含）以上117例。平均隨訪時間58.13個月（26114個月）。    根據(jù)融合節(jié)段的多少

11、分為三組：    A組：融合1個節(jié)段，共135例，其中L2、3節(jié)段24例，L3、4節(jié)段36例，L4、5節(jié)段55例，L5S1節(jié)段20例。    B組：融合2個節(jié)段，共198例，其中L24節(jié)段33例，L35節(jié)段56例，節(jié)段109例。    C組：融合3個及以上節(jié)段，共103例，其中L25節(jié)段24例，L3S1節(jié)段48例，L2S1節(jié)段31例。1.2  評定標(biāo)準(zhǔn)    優(yōu)：隨訪時完全恢復(fù)正常，無殘余癥狀，可正常生活和工作；    良：術(shù)后近期完全

12、恢復(fù)，25年后在勞累或天氣變化時偶有腰痛、腿痛或小腿、足部麻木等癥狀，對生活、工作無明顯影響；    可：術(shù)后主要癥狀消失，但殘留小腿麻木或疼痛或勞累及天氣變化時出現(xiàn)腰腿痛，不能抬重物，對生活、工作有一定影響；    差：術(shù)后癥狀無改善或術(shù)后主要癥狀改善，近期內(nèi)腰腿痛復(fù)發(fā)，或伴有下肢及會陰麻木等癥狀。根據(jù)X線平片的結(jié)果，依據(jù)UCLA椎間隙退變等級標(biāo)準(zhǔn)3（表1）。表1  椎間隙退變的影像學(xué)分級（略）經(jīng)影像學(xué)判定融合失敗或假關(guān)節(jié)形成的患者，脊柱外傷、腫瘤及結(jié)核的患者以及術(shù)前UCLA分級級以上者除外。1.3  手術(shù)方法及

13、注意事項    所有患者均采用腰椎后路椎管減壓、椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定、椎間植骨+橫突間植骨融合術(shù)。植骨分別采用自體髂骨、切除之棘突、關(guān)節(jié)突或同種異體骨（來源于解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院全軍骨科研究所人體生物組織庫）。術(shù)后常規(guī)臥床1周，1周后戴支具下地，3個月內(nèi)避免彎腰、下蹲等動作。1.4  統(tǒng)計學(xué)分析    結(jié)果采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析。融合節(jié)段數(shù)目和相鄰節(jié)段退變等級改變之間的關(guān)系使用卡方檢驗，臨床療效和相鄰節(jié)段退變的影像學(xué)分級之間使用Spearman 等級相關(guān)分析。    2 

14、; 結(jié)果    58例患者出現(xiàn)了ASD，其中A組14例（男性8例，女性6例），B組27例（男性12例，女性15例），C組17例（男性10例，女性7例）。60歲以上患者中24例出現(xiàn)了ASD（男性10例，女性14例）。    發(fā)生在融合節(jié)段以上者49例（84.48%），融合節(jié)段以下者9例（15.52%）。    A組的14例患者中，ASD發(fā)生節(jié)段UCLA等級全部都是增加1級。B組的27例患者中，8例患者UCLA等級增加1級，14例患者增加了2級，5例患者增加了3級。C組的17例患者中，4例患者增加1級，8例患者增加了2級，5例患者增加了3級。    臨床療效方面，A組有6例患者療效等級下降1級（42.86%）。B組的27例