早期胃癌診斷技術(shù)進(jìn)展

1、早期胃癌診斷技術(shù)進(jìn)展 10-02-05 10:28:00 作者：孫烜編輯：studa20【關(guān)鍵詞】 早期胃癌 早期胃癌(early gastric carcinoma, EGC)是指局限于黏膜內(nèi)(M)或黏膜下層(SM)的胃癌,而不考慮是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)日本胃腸道內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)(1962年)以及日本胃癌協(xié)會(huì)(1998年)制定的標(biāo)準(zhǔn),EGC的大體形態(tài)分為3型:隆起型(型)、平坦型(型)及凹陷型(型),其中平坦型(型)又可分為淺表隆起型(a)、淺表平坦型(b)及淺表凹陷型(c)。 自從提出早期胃癌這個(gè)概念以來(lái),對(duì)早期胃癌診斷的研究發(fā)展迅速,除了傳統(tǒng)的放射學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查方法外,一些新

2、的檢查方法相繼出現(xiàn)，如單克隆抗體、基因診斷、內(nèi)鏡超聲（EUS）等，并且深入到分子生物學(xué)領(lǐng)域,成為早期胃癌診斷的重要手段和辦法。這些檢查辦法，對(duì)正確評(píng)估腫瘤性質(zhì)、浸潤(rùn)程度、轉(zhuǎn)移情況和如何治療均有重要指導(dǎo)意義。 1 放射學(xué)檢查 11 X線檢查 常規(guī)鋇餐檢查對(duì)胃黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示不足,不能作為EGC的檢查方法。胃氣鋇雙重對(duì)比影像學(xué)檢查可以通過(guò)雙對(duì)比像、黏膜像、充盈像和壓迫像等清晰地顯示病變,四種檢查方法還可相互補(bǔ)充證實(shí),提高EGC的檢出率。胃雙重造影法將雙對(duì)比法和傳統(tǒng)方法結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了鋇檢技術(shù)由經(jīng)驗(yàn)技巧性轉(zhuǎn)向規(guī)范化和程序化，使病變顯示和認(rèn)識(shí)的質(zhì)量有更可靠的保障。目前，X線不僅能夠證實(shí)胃癌是否存在，同時(shí)

3、還能夠?qū)?rùn)深度和范圍做出診斷。日本每年用放射影像學(xué)方法普查大約500萬(wàn)人,胃癌檢出率為0.12%,其敏感度為82.4%,特異度為77.2%。我國(guó)也開(kāi)展了該項(xiàng)普查,胃癌檢出率為0.1%,其中EGC占71.4%。放射影像學(xué)檢查可疑者必須經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查，以明確診斷1。 12 薄層螺旋CT 雖然薄層螺旋CT目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌的術(shù)前分期,但對(duì)于判斷EGC的淋巴結(jié)狀況,其準(zhǔn)確率、敏感性和特異性并不優(yōu)于內(nèi)窺鏡超聲，因?yàn)镋GC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多局限于胃周淋巴結(jié)。Kunisaki等2的一組EGC資料顯示,螺旋CT診斷正確率為89%,敏感性為73%,特異性為93%,而內(nèi)窺鏡超聲的診斷正確率、敏感性和特異性分

4、別為90%、84%和96%。此外,CT模擬胃鏡診斷EGC的陽(yáng)性符合率達(dá)到70%以上,甚至可顯示直徑僅為1cm的黏膜病灶3,4。 2 內(nèi)窺鏡檢查 21 普通內(nèi)窺鏡檢查 臨床工作證實(shí)胃鏡檢查安全可靠。有研究表明，胃鏡對(duì)胃癌診斷的假陰性率僅為0.6%，如果與活檢聯(lián)合應(yīng)用，其準(zhǔn)確率為97.4%，敏感性為93.8%，特異性為99.6%5。 22 色素內(nèi)窺鏡檢查 為提高早期胃癌，特別是提高微小癌和小胃癌的診斷準(zhǔn)確性，在內(nèi)窺鏡檢查和活檢的基礎(chǔ)上，采取黏膜色素染色法。通過(guò)含有色素的溶液對(duì)胃黏膜著色，使病變組織與正常黏膜形成明顯對(duì)比，從而提高癌性病變、癌前病變的診斷和鑒別診斷。常用的色素包括亞甲藍(lán)(MB)、靛胭

5、脂(IC)等。MB為吸收染色劑,不能被正常黏膜上皮吸收，容易被腸化生上皮吸收，可與糜爛、潰瘍病灶結(jié)合形成藍(lán)色。IC為對(duì)比染色劑,極易沉積于胃黏膜皺襞溝紋之間和胃小凹，使黏膜表面的高低差異異常明顯，或顆粒更突出，與正常胃黏膜形成鮮明對(duì)比，可襯托出胃黏膜的細(xì)微形態(tài)變化和立體結(jié)構(gòu)。臨床上聯(lián)合應(yīng)用MB和IC可明顯提高早期胃癌診斷的陽(yáng)性率。 23 熒光內(nèi)窺鏡檢查 生物組織內(nèi)的化合物與特定波長(zhǎng)的發(fā)光物發(fā)生反應(yīng),發(fā)出特殊的熒光信號(hào)。良性病變和惡性病變的生化特征不同，對(duì)應(yīng)的熒光光譜存在特異性，因此，利用組織熒光光譜的改變可與正常組織鑒別。實(shí)際工作中，主要應(yīng)用胃鏡激光激發(fā)熒光素鈉檢測(cè)法、胃鏡激光激發(fā)血卟啉法、血

6、清內(nèi)源性熒光光譜法。激光激發(fā)熒光素鈉檢測(cè)法可以在胃癌部出現(xiàn)黃綠色熒光,亮度較強(qiáng)。最近，日本開(kāi)發(fā)出一種新型電子熒光內(nèi)窺鏡系統(tǒng),經(jīng)靜脈注射熒光素，根據(jù)癌組織熒光光譜的特異性，新型電子熒光內(nèi)窺鏡可以清晰顯示早期胃癌以及黏膜浸潤(rùn)程度，其敏感性和特異性分別是94%和86%6。不僅如此，癌組織可以使血清固有的熒光光譜發(fā)生變化，因此，也可以通過(guò)檢測(cè)血清熒光光譜的變化來(lái)進(jìn)行早期胃癌的診斷。 24 放大內(nèi)窺鏡檢查 放大內(nèi)窺鏡又稱顯微內(nèi)窺鏡。普通內(nèi)窺鏡只能將圖象放大數(shù)倍，放大內(nèi)窺鏡可以將所觀察的圖象放大幾十倍甚至上百倍。日本National Shikoku 腫瘤中心對(duì)2000年1月到2001年1月的318例患者進(jìn)

7、行放大內(nèi)窺鏡檢查,有232例發(fā)現(xiàn)癌灶，結(jié)果顯示，放大內(nèi)窺鏡的檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果基本一致，其診斷敏感性和特異性分別為96%和95.5%7。放大內(nèi)窺鏡可以更好的觀察黏膜形態(tài)和毛細(xì)血管特征。如果同時(shí)結(jié)合色素內(nèi)窺鏡檢查,可明顯提高對(duì)黏膜早期微小病變、黏膜血管病變的判斷，從而增加早期胃癌診斷的準(zhǔn)確性。 25 電子超聲內(nèi)窺鏡檢查 將超聲系統(tǒng)和內(nèi)窺鏡系統(tǒng)有機(jī)的集合,構(gòu)成了EUS系統(tǒng)。臨床上常用的EUS系統(tǒng)包括：B型EUS。按照掃描方式可以分為環(huán)行掃描、線陣式掃描、扇型掃描EUS。環(huán)行掃描EUS圍繞縱軸行360旋轉(zhuǎn)掃描，可以清晰顯示消化道管壁5層結(jié)構(gòu);線陣掃描、扇型掃描EUS是進(jìn)行單面掃描，常用來(lái)引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢。微型超聲探頭(MUSP)。MUSP是通過(guò)普通內(nèi)窺鏡活檢鉗孔道進(jìn)入消化道,清晰顯示管壁層次。彩色多普勒超聲內(nèi)窺鏡(ECDUS)。它可以準(zhǔn)確判斷消化道管壁及周圍組織的血流方向、血流速度、血流狀態(tài)。三維腔內(nèi)超聲。可以同時(shí)顯示橫軸、縱軸三維圖象。雖然EUS在鑒別胃的惡性和良性病變上會(huì)遇到困難,但對(duì)胃癌浸潤(rùn)的深度、范圍,尤其是賁門(mén)部的原位癌灶上有非常大的診斷