超聲對甲狀腺包塊囊性變診斷分析

1、    超聲對甲狀腺包塊囊性變診斷分析            作者：王慧 時間：2007-11-22 14:53:00                     【關鍵詞】  彩色多普勒超聲;甲狀腺;包塊囊性變  

2、;   摘要 目的 探討彩色多普勒超聲對甲狀腺包塊囊性變的診斷價值及相關疾病的鑒別診斷。方法 彩色多普勒超聲對甲狀腺包塊囊性變72例經手術、病理證實結果與超聲圖像對照分析。結果 甲狀腺包塊囊性變多見于甲狀腺腺瘤（簡稱腺瘤）及結節(jié)性甲狀腺腫（簡稱結甲），并對比兩者聲像圖特點。結論 甲狀腺包塊囊性變后其周圍組織回聲，包膜、暈環(huán)、血流信號等的觀察分析對腺瘤與結甲的鑒別診斷有很大的幫助。    關鍵詞 彩色多普勒超聲;甲狀腺;包塊囊性變      甲狀腺包塊囊性變是一種常見病，其聲像圖復雜易造成誤診，現(xiàn)

3、將本文收集的72例經手術、病理已證實的病例做如下分析，旨在進一步提高對甲狀腺包塊囊性變相關疾病鑒別診斷的準確率。    1 資料與方法    1.1 一般資料 我院20002006年經彩色多普勒超聲診斷甲狀腺包塊囊性變共72例，均為農民，經手術、病理證實，甲狀腺腺瘤（腺瘤）37例，女32例，男5例，年齡1767歲，平均40歲；結節(jié)性甲狀腺腫（結甲）31例，女25例，男6例，年齡1170歲，平均48歲；誤診4例。    1.2 儀器 惠普ImagePoint Hx彩色多普勒超聲診斷儀，探頭7.510 MHz

4、。    1.3 方法 患者取仰臥位，頸部墊枕以使頭后仰。先做不同切面全面探測，后重點檢查包塊的大小、數量、形態(tài)、內部回聲、包膜、暈環(huán)及周圍組織回聲，通過CDFI觀察包塊內及周邊血流情況。    2 結果    本組聲圖像圖共同點：甲狀腺多有不同程度的不規(guī)則腫大，其內囊實性包塊較大（2.03.0 cm）。見表1。表1 結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤聲像特點結節(jié)性甲狀腺腫圖像特點：結節(jié)形態(tài)多呈類圓形或橢圓形，邊界清，多數無包膜及暈環(huán)，囊內液實性回聲呈不規(guī)則條帶狀相間或囊內實性回聲呈乳頭狀不規(guī)則附著在內壁，囊內可

5、見強回聲光點、光斑，呈散在分布。包塊周圍甲狀腺組織光點增粗，回聲欠均勻或結節(jié)之間可見纖維組織增生所形成的散在點線狀回聲。CDFI：腫塊內部及周邊多未見血流信號。    腺瘤多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，包膜完整纖細（81%），其邊緣大多未見暈環(huán)（76%）。CDFI：少數腫塊內部及周邊見血流信號（19%）。    多發(fā)結甲合并腺瘤本組有6例，其中有1例誤診為結甲；1例為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎伴出血、壞死、囊性變誤診為腺瘤；2例單發(fā)結甲誤診為腺瘤。余病例根據囊實性包塊的形態(tài)、暈環(huán)、包膜、鈣化灶及周圍組織回聲、血流信號均明確診斷。

6、60;   3 討論    結節(jié)性甲狀腺腫以中年女性多見，主要是機體內甲狀腺激素相對不足，致使垂體促甲狀腺激素分泌增多，刺激甲狀腺彌漫增大，且發(fā)生反復增生及不規(guī)則的復原交替，最終形成增生結節(jié)。結節(jié)的大小、形態(tài)、回聲的差別與結甲病程的不同時期有關。    腺瘤為腫瘤性增生疾病，有約20%可能發(fā)展成甲狀腺功能亢進，約10%25%的腺瘤癌變1。結甲與腺瘤的發(fā)病原因、治療原則各不相同，腺瘤手術后效果好，而結甲手術后易復發(fā)，并非首選，所以治療前能明確診斷具有重要臨床意義。    在病理形態(tài)學兩者

7、鑒別點為：腺瘤表現(xiàn)為邊界光滑、整齊、有完整纖細的包膜，包膜內組織的結構相對一致，鏡下主要是均勻濾泡型樣結構；結甲的包塊周圍有增生的纖維組織包繞，邊界尚清晰，多沒有包膜，隨著反復增生少數包塊有斷續(xù)的、較厚的包膜回聲，鏡下也為濾泡型，大小不均勻。因此在實際工作中兩者的鑒別存在一定的難度，易造成誤診。    本組腺瘤多單發(fā)，大多數有完整纖細的包膜（81%），它是包繞腫瘤組織周圍的一層結締組織，其形成可能主要是腫瘤周圍組織長期受壓而發(fā)生的反應，是均衡的。結甲是增生性疾病，隨著反復增生及不規(guī)則的復原交替，纖維環(huán)繞，時間較長的結節(jié)會出現(xiàn)斷續(xù)的厚薄不均的包膜回聲，本組2例單發(fā)結

8、甲有斷續(xù)包膜回聲符合上述結論。結果表明，結節(jié)是否有包膜回聲，兩組間差異有顯著性。    大多數學者都認為暈環(huán)是鑒別甲狀腺腺瘤的一個重要指標。暈環(huán)的形成比較復雜，除血管外，周圍組織炎性滲出、間質水腫、黏液性變、包膜外甲狀腺組織受壓萎縮、周圍組織粘連等都與暈環(huán)的形成有關2。本組腺瘤病例均為退行性變，大部分未見暈環(huán)（76%），可能是腺瘤發(fā)生退行性變后，腫瘤的供血需求逐漸減少，瘤體變軟，瘤體內及周圍的血供也減少，對周圍甲狀腺組織壓力減小所導致，以往學者對此有所報道，而本組多數病例未出現(xiàn)暈環(huán)的結論與報道相符。綜上所述，筆者認為暈環(huán)對以實性為主的較小的腺瘤可以作為鑒別重點，而

9、當較大腺瘤發(fā)生退行性變后是否還能作為鑒別的重要指標有待于進一步觀察研究。    從CDFI顯示的血流信號來看，腺瘤囊性變后血流信號出現(xiàn)的幾率（19%）較結甲要多（9.7%），而本組結甲病例有血流信號者均為單發(fā)，與結甲的發(fā)病機制有一定的關系。腺瘤血流信號特點為周邊斷續(xù)環(huán)繞血流信號，內部為星點狀，可測及動靜脈頻譜。    不論是單發(fā)還是多發(fā)結甲其周圍的甲狀腺組織回聲均表現(xiàn)異常：光點增粗，欠均勻或為紊亂的細條狀強回聲；而單發(fā)腺瘤周圍甲狀腺組織均正常。    從兩組囊實包塊內的鈣化灶來看，與以往多數學者研究相符，腺瘤內的沙粒多細小，呈散在分布，而結甲內的強回聲多為12 mm，或堆積成團，后方伴聲影。上述征象雖無統(tǒng)計學差異，但可以作為兩者鑒別的輔助點。    結甲與腺瘤兩者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)均有一定的特點，但它們兩者都無特征性的診斷標準。在鑒別診斷前，我們首先應放棄兩種觀點：（1）甲狀腺內單發(fā)結節(jié)多為腺瘤的觀點；（2）多發(fā)結節(jié)中不應考慮存有腺瘤的可能。利用高頻超聲無痛、無創(chuàng)、方便，以及對甲狀腺疾病的結構具有較高的分辨力的特性，重點觀察包塊的周圍組織回聲