超聲對(duì)甲狀腺包塊囊性變?cè)\斷分析

1、    超聲對(duì)甲狀腺包塊囊性變?cè)\斷分析            作者：王慧 時(shí)間：2007-11-22 14:53:00                     【關(guān)鍵詞】  彩色多普勒超聲;甲狀腺;包塊囊性變  

2、;   摘要 目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺包塊囊性變的診斷價(jià)值及相關(guān)疾病的鑒別診斷。方法 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺包塊囊性變72例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)結(jié)果與超聲圖像對(duì)照分析。結(jié)果 甲狀腺包塊囊性變多見于甲狀腺腺瘤（簡稱腺瘤）及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（簡稱結(jié)甲），并對(duì)比兩者聲像圖特點(diǎn)。結(jié)論 甲狀腺包塊囊性變后其周圍組織回聲，包膜、暈環(huán)、血流信號(hào)等的觀察分析對(duì)腺瘤與結(jié)甲的鑒別診斷有很大的幫助。    關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲;甲狀腺;包塊囊性變      甲狀腺包塊囊性變是一種常見病，其聲像圖復(fù)雜易造成誤診，現(xiàn)

3、將本文收集的72例經(jīng)手術(shù)、病理已證實(shí)的病例做如下分析，旨在進(jìn)一步提高對(duì)甲狀腺包塊囊性變相關(guān)疾病鑒別診斷的準(zhǔn)確率。    1 資料與方法    1.1 一般資料 我院20002006年經(jīng)彩色多普勒超聲診斷甲狀腺包塊囊性變共72例，均為農(nóng)民，經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)，甲狀腺腺瘤（腺瘤）37例，女32例，男5例，年齡1767歲，平均40歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（結(jié)甲）31例，女25例，男6例，年齡1170歲，平均48歲；誤診4例。    1.2 儀器 惠普ImagePoint Hx彩色多普勒超聲診斷儀，探頭7.510 MHz

4、。    1.3 方法 患者取仰臥位，頸部墊枕以使頭后仰。先做不同切面全面探測，后重點(diǎn)檢查包塊的大小、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲、包膜、暈環(huán)及周圍組織回聲，通過CDFI觀察包塊內(nèi)及周邊血流情況。    2 結(jié)果    本組聲圖像圖共同點(diǎn)：甲狀腺多有不同程度的不規(guī)則腫大，其內(nèi)囊實(shí)性包塊較大（2.03.0 cm）。見表1。表1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤聲像特點(diǎn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫圖像特點(diǎn)：結(jié)節(jié)形態(tài)多呈類圓形或橢圓形，邊界清，多數(shù)無包膜及暈環(huán)，囊內(nèi)液實(shí)性回聲呈不規(guī)則條帶狀相間或囊內(nèi)實(shí)性回聲呈乳頭狀不規(guī)則附著在內(nèi)壁，囊內(nèi)可

5、見強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光斑，呈散在分布。包塊周圍甲狀腺組織光點(diǎn)增粗，回聲欠均勻或結(jié)節(jié)之間可見纖維組織增生所形成的散在點(diǎn)線狀回聲。CDFI：腫塊內(nèi)部及周邊多未見血流信號(hào)。    腺瘤多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，包膜完整纖細(xì)（81%），其邊緣大多未見暈環(huán)（76%）。CDFI：少數(shù)腫塊內(nèi)部及周邊見血流信號(hào)（19%）。    多發(fā)結(jié)甲合并腺瘤本組有6例，其中有1例誤診為結(jié)甲；1例為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎伴出血、壞死、囊性變誤診為腺瘤；2例單發(fā)結(jié)甲誤診為腺瘤。余病例根據(jù)囊實(shí)性包塊的形態(tài)、暈環(huán)、包膜、鈣化灶及周圍組織回聲、血流信號(hào)均明確診斷。

6、60;   3 討論    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以中年女性多見，主要是機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足，致使垂體促甲狀腺激素分泌增多，刺激甲狀腺彌漫增大，且發(fā)生反復(fù)增生及不規(guī)則的復(fù)原交替，最終形成增生結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、回聲的差別與結(jié)甲病程的不同時(shí)期有關(guān)。    腺瘤為腫瘤性增生疾病，有約20%可能發(fā)展成甲狀腺功能亢進(jìn)，約10%25%的腺瘤癌變1。結(jié)甲與腺瘤的發(fā)病原因、治療原則各不相同，腺瘤手術(shù)后效果好，而結(jié)甲手術(shù)后易復(fù)發(fā)，并非首選，所以治療前能明確診斷具有重要臨床意義。    在病理形態(tài)學(xué)兩者

7、鑒別點(diǎn)為：腺瘤表現(xiàn)為邊界光滑、整齊、有完整纖細(xì)的包膜，包膜內(nèi)組織的結(jié)構(gòu)相對(duì)一致，鏡下主要是均勻?yàn)V泡型樣結(jié)構(gòu)；結(jié)甲的包塊周圍有增生的纖維組織包繞，邊界尚清晰，多沒有包膜，隨著反復(fù)增生少數(shù)包塊有斷續(xù)的、較厚的包膜回聲，鏡下也為濾泡型，大小不均勻。因此在實(shí)際工作中兩者的鑒別存在一定的難度，易造成誤診。    本組腺瘤多單發(fā)，大多數(shù)有完整纖細(xì)的包膜（81%），它是包繞腫瘤組織周圍的一層結(jié)締組織，其形成可能主要是腫瘤周圍組織長期受壓而發(fā)生的反應(yīng)，是均衡的。結(jié)甲是增生性疾病，隨著反復(fù)增生及不規(guī)則的復(fù)原交替，纖維環(huán)繞，時(shí)間較長的結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)斷續(xù)的厚薄不均的包膜回聲，本組2例單發(fā)結(jié)

8、甲有斷續(xù)包膜回聲符合上述結(jié)論。結(jié)果表明，結(jié)節(jié)是否有包膜回聲，兩組間差異有顯著性。    大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為暈環(huán)是鑒別甲狀腺腺瘤的一個(gè)重要指標(biāo)。暈環(huán)的形成比較復(fù)雜，除血管外，周圍組織炎性滲出、間質(zhì)水腫、黏液性變、包膜外甲狀腺組織受壓萎縮、周圍組織粘連等都與暈環(huán)的形成有關(guān)2。本組腺瘤病例均為退行性變，大部分未見暈環(huán)（76%），可能是腺瘤發(fā)生退行性變后，腫瘤的供血需求逐漸減少，瘤體變軟，瘤體內(nèi)及周圍的血供也減少，對(duì)周圍甲狀腺組織壓力減小所導(dǎo)致，以往學(xué)者對(duì)此有所報(bào)道，而本組多數(shù)病例未出現(xiàn)暈環(huán)的結(jié)論與報(bào)道相符。綜上所述，筆者認(rèn)為暈環(huán)對(duì)以實(shí)性為主的較小的腺瘤可以作為鑒別重點(diǎn)，而

9、當(dāng)較大腺瘤發(fā)生退行性變后是否還能作為鑒別的重要指標(biāo)有待于進(jìn)一步觀察研究。    從CDFI顯示的血流信號(hào)來看，腺瘤囊性變后血流信號(hào)出現(xiàn)的幾率（19%）較結(jié)甲要多（9.7%），而本組結(jié)甲病例有血流信號(hào)者均為單發(fā)，與結(jié)甲的發(fā)病機(jī)制有一定的關(guān)系。腺瘤血流信號(hào)特點(diǎn)為周邊斷續(xù)環(huán)繞血流信號(hào)，內(nèi)部為星點(diǎn)狀，可測及動(dòng)靜脈頻譜。    不論是單發(fā)還是多發(fā)結(jié)甲其周圍的甲狀腺組織回聲均表現(xiàn)異常：光點(diǎn)增粗，欠均勻或?yàn)槲蓙y的細(xì)條狀強(qiáng)回聲；而單發(fā)腺瘤周圍甲狀腺組織均正常。    從兩組囊實(shí)包塊內(nèi)的鈣化灶來看，與以往多數(shù)學(xué)者研究相符，腺瘤內(nèi)的沙粒多細(xì)小，呈散在分布，而結(jié)甲內(nèi)的強(qiáng)回聲多為12 mm，或堆積成團(tuán)，后方伴聲影。上述征象雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但可以作為兩者鑒別的輔助點(diǎn)。    結(jié)甲與腺瘤兩者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)均有一定的特點(diǎn)，但它們兩者都無特征性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在鑒別診斷前，我們首先應(yīng)放棄兩種觀點(diǎn)：（1）甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)多為腺瘤的觀點(diǎn)；（2）多發(fā)結(jié)節(jié)中不應(yīng)考慮存有腺瘤的可能。利用高頻超聲無痛、無創(chuàng)、方便，以及對(duì)甲狀腺疾病的結(jié)構(gòu)具有較高的分辨力的特性，重點(diǎn)觀察包塊的周圍組織回聲