新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題及對策

1、 編號：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育畢業(yè)論文（設(shè)計）論文題目: 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問題與對策 學(xué) 生 崔海娟 指導(dǎo)教師 張耕墨老師 專 業(yè) 公共管理 層 次 專升本 批 次 112 學(xué) 號 w 學(xué)習(xí)中心 秦皇島廣播電視大學(xué) 工作單位 青龍滿族自治縣醫(yī)院 2013年8月 中國農(nóng)業(yè)大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院制摘 要新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府針對當(dāng)前農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀而制定的一項惠民政策，是在政府不斷努力解決“三農(nóng)”問題、構(gòu)建和諧社會背景下出臺的一項重大惠農(nóng)政策,這對緩解農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況是一項有力舉措。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點以來,取得了一些成效和經(jīng)驗。但在參保

2、模式、籌資水平、補償模式、支付模式等方面的設(shè)計上都還存在著缺陷,比如財政投入少，農(nóng)民受益程度低，政府監(jiān)管不到位等。解決這些問題，必須加強宣傳，加強制度建設(shè)，增加投入，以利于這項制度的完善，從而在實施中才能取得更好的效果。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 面臨問題 對策目 錄1 引言11.1理論依據(jù)11.2立題意義12我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀12.1新型農(nóng)付合作醫(yī)療制度運行狀況12.2農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量不高22.3農(nóng)民更需建立完善的合作醫(yī)療制度23我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點33.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度的區(qū)別33.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中取得的主要成效34新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推

3、行中面臨的困難及問題44.1財政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展44.2參合率高，知曉率低54.3農(nóng)民缺乏信任感54.4監(jiān)管機制存在缺陷54.5立法不完善54.6制度不健全65新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度今后發(fā)展的對策65.1做好宣傳動員工作，提高農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認(rèn)識65.2加強監(jiān)管，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施75.3落實財政補助資金，切實保障農(nóng)民權(quán)益 . 75.4完善立法建設(shè)，保證農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施76結(jié)論8參考文獻(xiàn)91引言我國是一個農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)民、農(nóng)村、農(nóng)業(yè)問題直接關(guān)系著社會的全局發(fā)展和國家的長治久安。目前我國正處于新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵時期，農(nóng)民身體素質(zhì)的提高,有利于加快新農(nóng)村建

4、設(shè)，更有利于社會主義和諧社會建設(shè)。然而,受我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響,尚未在農(nóng)村建立起完善的醫(yī)療保障體系,導(dǎo)致“農(nóng)民因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象十分嚴(yán)重。自國家從2003年開始對部分市縣實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點工作以來，農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象在一定程度上得到了緩解。但在個別地方還存在著醫(yī)患合謀騙取保費,定點醫(yī)院為獲得高額利潤不合理收費,政府由于種種原因出現(xiàn)監(jiān)管不嚴(yán)等問題。為此，現(xiàn)行新農(nóng)合制度還有待進(jìn)一步完善。完善的新型農(nóng)村醫(yī)療保險體系對于提高農(nóng)民健康水平和生活水平、建設(shè)社會主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要的作用。對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問題進(jìn)行了闡

5、述，分析了這些問題存在的深層原因，并探討了具有針對性的解決對策。希望能對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實踐上的借鑒。1.1理論依據(jù)我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度主要是針對城鎮(zhèn)企業(yè)職工，國家行政事業(yè)單位工作人員，而對于中國9億農(nóng)民卻有所偏失。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施中面臨的困難與問題有待深刻研究與解決。1.2立題意義完善的新型農(nóng)村醫(yī)療保險體系對于提高農(nóng)民健康水平和生活水平、建設(shè)社會主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要的作用。對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問題進(jìn)行了闡述，分析了這些問題存在的深層原因，并探討了具有針對性的解決對策。希望能對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理

6、論上和實踐上的借鑒。2我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行狀況農(nóng)民參合情況以青龍縣為例，全縣共有53萬人口，其中農(nóng)業(yè)人口占約占45萬。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，已覆蓋全縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，396個行政村，參合率為98.9%。2.1.2資金籌措形式新農(nóng)合基金由農(nóng)民自愿繳納、政府資助、集體經(jīng)濟(jì)扶持和社會捐助等多種形式籌集。農(nóng)民以家庭為單位，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元。政府財政的資助資金根據(jù)參保農(nóng)民的實際人數(shù)予以撥付。財政的補助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。建立對農(nóng)村低保戶和重點優(yōu)撫對象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會、慈善機構(gòu)等社會力量多渠道籌集資

7、金，確保低保戶和重點優(yōu)撫對象參加新農(nóng)合。 報銷比例以秦皇島市青龍縣為例，參合農(nóng)民醫(yī)藥費報銷標(biāo)準(zhǔn)：門診費用補償不設(shè)起付線，補償比例為30。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為200元，補75；縣級醫(yī)院為400至500元，補65；市級醫(yī)院為2000元，補45；省級及省級以上醫(yī)院均為2500元，補40%。意外傷害住院的補償比為鄉(xiāng)級衛(wèi)生院為40，縣級30，市級及市級以上醫(yī)院為20 。實行異地同級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一補償辦法。參合農(nóng)民到鄰近縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，回本縣報銷，享受與本縣、鄉(xiāng)級同樣的醫(yī)藥費用補償待遇。2.2農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量不高由于農(nóng)村三級衛(wèi)生機構(gòu)的人、財 、物基礎(chǔ)較差，致使三級衛(wèi)生機構(gòu)不同

8、程度地存在著醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高 ,技術(shù)水平有限 ; 衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)備和人員不配套；三級網(wǎng)絡(luò)功能不強 ( 縣、 鄉(xiāng)、村是彼此分散的點) 等問題。一些常規(guī)設(shè)備的缺乏和人員技術(shù)的不配套 , 造成服務(wù)水平難以提高。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu) ,本來是以縣為中心、以鄉(xiāng)為樞紐、以村為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)，但由于受到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，互相爭奪病人，爭奪利益，變成彼此孤立的點，減弱了三級網(wǎng)絡(luò)的功能。2.3 農(nóng)民更需建立完善的合作醫(yī)療制度在中國大部分農(nóng)村 ,由于經(jīng)濟(jì)條件的制約 ,對醫(yī)療服務(wù)的利用率很低。 40 %以上的未就診者和 60 %以上的未住院者都是由于經(jīng)濟(jì)困難所致。 農(nóng)村產(chǎn)婦圍產(chǎn)期患病率和分娩后大出血的患病率都較

9、高 ,這也說明了她們有較高的醫(yī)療需要。 但是 ,與城鎮(zhèn)地區(qū)的那些產(chǎn)婦相比 ,她們產(chǎn)前訪視、 到衛(wèi)生機構(gòu)的就醫(yī)率和產(chǎn)后訪視都要低得多。 可見，在農(nóng)村,一個很突出的問題就是雖然農(nóng)民有衛(wèi)生服務(wù)的需要 ,但是有效的利用水平卻很低。 貧困地區(qū)的農(nóng)民處于 “ 高需求、 低利用”的惡性循環(huán)中。 因此 ,建立合作醫(yī)療制度 ,提高農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用 ,對改善這種惡性循環(huán) ,提高貧困地區(qū)農(nóng)民的健康水平會起到重要的作用。3我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點3.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度的區(qū)別以大病統(tǒng)籌為主原有的農(nóng)村合作醫(yī)療,除少數(shù)地區(qū)外,大多將保障的重點放在門診或小病上,即“保小不保大”,或者“保醫(yī)

10、不保藥”,新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主,將保障重點放在了重大疾病風(fēng)險上,重點解決農(nóng)民因患重大疾病出現(xiàn)的因病返貧問題。從性質(zhì)上來講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度應(yīng)為一種社會保險做為一種社會保險，那么它就應(yīng)該與養(yǎng)老保險等一樣具有強制性和普遍性。只是在農(nóng)村的這種合作醫(yī)療保險制度還在建立與完善的時候，其還沒有普遍的取得農(nóng)民朋友們的信任。一部分人的排斥、懷疑情緒是在常理之內(nèi)的事情。那么我們還處在合作醫(yī)療制度開始階段的時候首先還得堅持自愿加入為主，不能盲目的躍進(jìn)。合作醫(yī)療資金的來源多樣化所謂的資金來源多樣化，是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源，除了農(nóng)民自己掏部分錢外，還有政府認(rèn)繳的費用，該地區(qū)從事公益活動的收益

11、，以及社會和個人的捐贈等。其中，政府的認(rèn)繳費用要占主要的部分。農(nóng)民享有自由選擇就診的權(quán)利采取由農(nóng)戶自由選擇到不同定點醫(yī)院就診的方法，打破一些地方醫(yī)療單位的壟斷性經(jīng)營，通過農(nóng)民的選擇促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。與醫(yī)療救助制度同步新型農(nóng)村合作醫(yī)療強調(diào)了貧困救助的重要性,規(guī)定省級和市(地)級財政相應(yīng)的專項資金除了對農(nóng)村合作醫(yī)療給予補助外,還要用于支持貧困農(nóng)民家庭醫(yī)療救助。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助制度相結(jié)合,不僅可以調(diào)動農(nóng)民積極性而且還體現(xiàn)了關(guān)注弱勢群體的決心。3.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中取得的主要成效框架及運行機制基本形成一是建立了從中央到地方由政府領(lǐng)導(dǎo),衛(wèi)生部門主管,相關(guān)部門配合,

12、經(jīng)辦機構(gòu)運作,醫(yī)療機構(gòu)服務(wù),農(nóng)民群眾參與的管理運行機制;二是建立了以家庭為單位自愿參加,以縣(市、區(qū))為單位統(tǒng)籌,個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制;三是形成了符合各地實際的統(tǒng)籌補償方案,建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民在本縣(市、區(qū))范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),現(xiàn)場結(jié)報醫(yī)療費用的結(jié)算報銷辦法;四是建立了有關(guān)方面和農(nóng)民參與的以基金運行、審核報付為核心的監(jiān)管制度;五是形成了醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)等方面的規(guī)范,建立了與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互銜接、互為補充的醫(yī)療救助制度。農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)識水平在逐步提高新農(nóng)合采用的是農(nóng)民自愿參加的原則，同時以戶為單位來減少“逆向選擇”的問題。為使農(nóng)民認(rèn)可并愿意

13、參加新農(nóng)合。試點以來各地區(qū)采取多種形式，以典型事例或通過參加合作醫(yī)療受益農(nóng)民的現(xiàn)身說法，廣泛宣傳新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的好處和有關(guān)政策，使農(nóng)民解除疑慮，引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿地參加合作醫(yī)療。經(jīng)過幾年的努力，農(nóng)民的認(rèn)識水平有所提高。對農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施以來，在一定程度上解決了農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，廣大新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民得到了實實在在的好處?？s小了城鄉(xiāng)之間的差距在中國,最大的不公平是城鄉(xiāng)之間的不公平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最顯著的作用是為政府?dāng)U大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入提供了一個制度平臺,緩解

14、了城鄉(xiāng)之間長期形成的不公平狀況,使農(nóng)民開始與城鎮(zhèn)居民一樣,享受到醫(yī)療費用的補償,盡管現(xiàn)在的補償水平還有差距,但畢竟改變了長期來形成的向城鎮(zhèn)居民“一邊倒”的狀況。為基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展注入了活力實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后,農(nóng)村衛(wèi)生院成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要載體,資金總量有了明顯改善,并在上級衛(wèi)生部門的推動下,衛(wèi)生院的內(nèi)部運行機制(包括人事、分配等機制)改革大步推進(jìn),醫(yī)、護(hù)隊伍建設(shè)進(jìn)一步加強,且有效提高了醫(yī)療質(zhì)量,為衛(wèi)生院的發(fā)展創(chuàng)造了發(fā)展機遇,也緩解了城市大醫(yī)院病人太多的壓力。4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中面臨的困難及問題4.1財政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展農(nóng)民的生存環(huán)境和生活質(zhì)量決定了他們

15、對醫(yī)療服務(wù)的需求是非常高的,而且由于患大病的概率比較高,所需要補償?shù)臄?shù)額也較大。造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支持;二是農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費用的積極性不高,要么因經(jīng)濟(jì)貧困沒有能力交納,要么對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任、對合作醫(yī)療質(zhì)量不滿意而不愿意交納;三是農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財源不足,不能及時足額補償農(nóng)民的醫(yī)藥費。在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展滯后地區(qū),地方政府投入較為困難,各種硬件設(shè)施建設(shè)以及人員、辦公等經(jīng)費十分緊張,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展難度大。導(dǎo)致政府部門在組織管理能力上凸顯窘迫,制約農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。4.2參合率高，知曉率低 每個村的參合率都在80%90%,但是享受過

16、報銷的農(nóng)民才詳細(xì)了解部分新農(nóng)合的報銷知識，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對于怎樣報銷、報銷程序、報銷比例、哪些能報、哪些不能報，報銷要符合哪些條件、應(yīng)該攜帶哪些手續(xù)等知識知之甚少。同樣多的醫(yī)藥費由于就診醫(yī)院或藥品結(jié)構(gòu)不一樣而能報銷的費用卻相差很大，農(nóng)民對此很不理解。這些情況，說明目前對新農(nóng)合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。4.3農(nóng)民缺乏信任感首先是農(nóng)民對政策缺乏信任感。造成農(nóng)民對政府政策懷疑的主要原因,一是幾度沉浮的合作醫(yī)療留下的陰影,使農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度能否堅持下去半信半疑;二是一些地方政府把推行合作醫(yī)療制度作為“形象工程”“政績工程”,從而把主要精力和工作重心放在“收費

17、”和完成“參保率”等指標(biāo)任務(wù)上;三是“多龍治水”的管理局面,影響農(nóng)民對政府政令統(tǒng)一性的信任。其次是農(nóng)民對地方干部缺乏信任感。造成農(nóng)民對當(dāng)?shù)馗刹啃湃味鹊偷闹饕?一是干部對農(nóng)民的承諾長期不能兌現(xiàn),形成的不寬松的干群關(guān)系;二是一些干部在推行合作醫(yī)療制度時工作方法過于簡單甚至粗暴,誘發(fā)農(nóng)民的對立情緒;三是個別干部的不廉潔甚至腐敗行為敗壞了基層干部的群體形象;四是干部和群眾在費用報銷等衛(wèi)生資源利用上不公平,引起農(nóng)民心理不平衡。4.4監(jiān)管機制存在缺陷現(xiàn)行制度中,衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理者。它既要代表需求方購買衛(wèi)生服務(wù),又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者。而醫(yī)療服務(wù)的提供者和醫(yī)

18、療保障部門之間存在著利益沖突,衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益,實現(xiàn)“適度保障”難度很大。在實際操作中,一些醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在,少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)開大單、亂檢查、開貴藥、有意拖長住院時間,一些藥品報銷后仍高于醫(yī)藥公司的價格,群眾對此反映較為強烈。有的地方轉(zhuǎn)診手續(xù)規(guī)定過嚴(yán),強調(diào)除急診外,首診必須在當(dāng)?shù)囟c衛(wèi)生院,客觀上形成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場新的壟斷,使農(nóng)民產(chǎn)生了逆反心理。一些不法藥商還會同醫(yī)院的部分醫(yī)護(hù)人員把一些過期藥和被污染的藥品收起來銷往農(nóng)村,再加上流向農(nóng)村的其他假藥泛濫,農(nóng)民在用藥方面付出的代價十分驚人。另外,還存在管理人員貪污、挪用資金

19、問題。這些都直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。4.5立法不完善我國至今還沒有出臺一部專門規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律，現(xiàn)有的只是一些行政法規(guī)、部門規(guī)章及地方性法規(guī)和規(guī)章。如2003年衛(wèi)生部、財政部等部門聯(lián)合發(fā)布的關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見、關(guān)于中央財政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補助資金撥付有關(guān)問題的通知以及2004年發(fā)布的關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見等。以上各項零散頒布的決定、意見、通知等對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度起到了不可或缺的重要作用，但總的來說，它們的立法效力層次較低，權(quán)威性不高，約束力不強，相互之間缺乏協(xié)調(diào)，有的甚至還相互沖突，并且它

20、們大多是在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)過程中出現(xiàn)問題時所采取的應(yīng)急性、過渡性措施，缺乏整體性、綜合性和前瞻性，并不能有效保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定持久發(fā)展。4.6制度不健全農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善，各地各村合作醫(yī)療形式多樣，做法很不統(tǒng)一，各地方?jīng)]有形成完整的制度體系。具體表現(xiàn)為：首先 缺乏科學(xué)的管理機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場經(jīng)濟(jì)競爭激烈的社會背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應(yīng)新形勢下的市場經(jīng)濟(jì)，把握好市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理驗。其次 以大病為主的醫(yī)療補償政策存在缺

21、陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會和個人的籌資都是用于補助大額醫(yī)療費用或住院費用。重點放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。5新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度今后發(fā)展的對策5.1做好宣傳動員工作，提高農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認(rèn)識宣傳動員工作是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的前提和基礎(chǔ),宣傳動員工作做得好,就能夠有效調(diào)動農(nóng)民群眾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性,使更多的農(nóng)民群眾參加。要從經(jīng)常性的宣傳發(fā)動入手,利用報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等手段

22、,加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療重要意義的宣傳;讓群眾真正理解這是一項保障農(nóng)民身體健康、促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、防止因病致貧和返貧、造福廣大農(nóng)民群眾的民心工程;強化基層業(yè)務(wù)管理人員、新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的培訓(xùn)和宣傳發(fā)動工作,開展農(nóng)民健康和保險知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高農(nóng)民的健康保健意識和互助共濟(jì)意識,擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的知情廣度和參與深度,增強農(nóng)村基層干部群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性和主動性。在宣傳動員工作中要把握好“四個要點”:一是堅持農(nóng)民自愿參加的原則。農(nóng)民自愿新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前必須堅持的,宣傳動員不能搞強迫命令,一定不能出現(xiàn)違背農(nóng)民意愿的墊資等行為。二是宣傳形式要多樣。要通過農(nóng)民群

23、眾喜聞樂見的形式講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、權(quán)利和義務(wù)、經(jīng)費的籌集、使用和補償?shù)葘嶋H問題,解除農(nóng)民的疑慮和擔(dān)心。特別要通過已獲得補償?shù)湫褪吕男麄?使農(nóng)民群眾切實感受到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處。三是宣傳內(nèi)容要真實客觀。要實事求是地向新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民講清楚有關(guān)政策,要把政策交給群眾,有的基層干部對政策不是太熟悉,工作方法又簡單粗放,急于求成,為片面追求參合率向農(nóng)民夸海口、亂許諾,誤導(dǎo)農(nóng)民,結(jié)果不但沒有收到好的宣傳效果,反而使農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生不信任感。四是宣傳要持之以恒。宣傳動員工作是貫穿新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)始終的工作,一部分地方存在前緊后松的現(xiàn)象,籌資階段抓得緊鑼密鼓

24、,后面就放松,結(jié)果新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民往往在補償時因得不到較清楚的政策解釋而對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作產(chǎn)生疑慮。5.2加強監(jiān)管，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施一是實行有效的管理制度。要重視初始制度的設(shè)計和論證。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村的醫(yī)療保障制度,是農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分,是關(guān)系到收入分配和宏觀調(diào)控的大問題,嚴(yán)格論證和設(shè)計是必經(jīng)步驟。新型合作醫(yī)療試點取得一定成果后,要以法律法規(guī)的形式使其成為正式制度,保證其穩(wěn)定性。要規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運作制度,提高制度效率。可通過醫(yī)療費用支付制度、補貼醫(yī)生勞務(wù)支出等方式,將醫(yī)生收入與藥品數(shù)量脫鉤。實行起付線基礎(chǔ)上的醫(yī)療費用共付制,可抑制消費者的道

25、德風(fēng)險,控制衛(wèi)生總費用水平。要實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的系統(tǒng)管理。此外,還可引導(dǎo)農(nóng)民通過恰當(dāng)?shù)姆绞?行使對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督權(quán)。二是加強農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè),規(guī)范供應(yīng)渠道,強化質(zhì)量監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊非法經(jīng)營活動,確保農(nóng)民用藥安全有效。只有做到這些才能保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的功能得到有效發(fā)揮。有效率的監(jiān)管不僅可以減少腐敗,而且可以更好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造福百姓。監(jiān)督主體不僅包括政府,更重要的是還應(yīng)包括參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民。因為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民是基金的最終使用者和受益者。建議成立由相關(guān)政府部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會,定期檢查、

26、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況,保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民、政府等相關(guān)利益主體的參與、知情和監(jiān)管的權(quán)利。5.3落實財政補助資金，切實保障農(nóng)民權(quán)益 要調(diào)整財政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，落實財政補助資金，并進(jìn)入新農(nóng)合基金賬戶。必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構(gòu)、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?。總結(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支

27、”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人賬戶比例的可行性，合理擴(kuò)大受益面，增強新農(nóng)合制度的吸引力。5.4完善立法建設(shè)，保證農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施任何制度的實行都必須要有法律的保障。要想建立連續(xù)性、穩(wěn)定性和可操作性的籌資機制,政府資助、引導(dǎo)是前提。政府的財力投入沒有法律法規(guī)保障,無連續(xù)性,容易形成“長官意志”;沒有管理機構(gòu)、編制保障,會因領(lǐng)導(dǎo)人事更換導(dǎo)致快起快落,嚴(yán)重影響工作的計劃性與連續(xù)性。所以,新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須納入法制管理軌道。國家應(yīng)制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī),以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實施辦法,規(guī)定合作醫(yī)療保險組織、村級合作醫(yī)療站的組建方法及其職能,規(guī)定參加合作醫(yī)療各方的權(quán)利和義

28、務(wù),規(guī)定醫(yī)療站醫(yī)生的選拔方法及職責(zé)等。應(yīng)明確以下法律關(guān)系:政府行為的法律責(zé)任;資金籌集的法律責(zé)任;醫(yī)療服務(wù)提供及相關(guān)部門的法律責(zé)任;保障對象的法律責(zé)任、權(quán)益及義務(wù);執(zhí)法監(jiān)督與獎懲等。各省區(qū)應(yīng)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上,制定具體的適合本地特點的實施辦法。通過立法建設(shè),規(guī)范政府行為和其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運作、持續(xù)發(fā)展。6結(jié)論新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策效果取決于農(nóng)民對合作醫(yī)療的投入成本和從合作醫(yī)療中獲得收益的狀況，也取決于國家和地方財政公共支出規(guī)模及解決農(nóng)民醫(yī)療問題的實際成績。前者可以用農(nóng)民的福利感受來進(jìn)行觀察，即農(nóng)民在多大程度上認(rèn)為該制度是一種社會福利; 后者則可用福利效應(yīng)進(jìn)行衡量，體現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施后對農(nóng)民健康和農(nóng)村醫(yī)療問題帶來的改善或其他變化。經(jīng)過近十年的制度運行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在提高農(nóng)民的看病積極性、改善農(nóng)村的衛(wèi)生條件和農(nóng)民的健康狀況等方面都已初具成效，廣大農(nóng)村因病致貧和因病返貧、農(nóng)民輕易不敢進(jìn)醫(yī)院等現(xiàn)象的普遍性均因新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣有所降低。但農(nóng)民醫(yī)療問題的解決是一個長期而復(fù)雜的過程，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度無論是在農(nóng)民的參與程度，還是制度設(shè)計與運行中都體現(xiàn)出一些突出的問題。而報銷項目控制太嚴(yán)、報