C-COPD評(píng)估及穩(wěn)定期治療

1、前 言講稿題目講稿題目慢性阻塞性肺疾病（COPD）評(píng)估及穩(wěn)定期治療批準(zhǔn)編號(hào)批準(zhǔn)編號(hào)SRD-2012-SS-06-1167C批準(zhǔn)時(shí)間批準(zhǔn)時(shí)間2012年6月有效限期有效限期2014年6月審批者審批者醫(yī)學(xué)部適用會(huì)議適用會(huì)議科室會(huì)議適用講者適用講者醫(yī)藥銷售代表適用聽者適用聽者呼吸?？漆t(yī)生講授時(shí)間講授時(shí)間約20分鐘慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPDCOPD）評(píng)估及穩(wěn)定期治療評(píng)估及穩(wěn)定期治療COPD嚴(yán)重程度綜合嚴(yán)重程度綜合評(píng)估評(píng)估系統(tǒng)系統(tǒng)GOLD 2011-P13評(píng)估癥狀評(píng)估癥狀1采用肺功能檢查評(píng)估氣流受限程度采用肺功能檢查評(píng)估氣流受限程度2評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)3評(píng)估合并癥評(píng)估合

2、并癥4COPD的典型癥狀是慢性和進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽和咳痰。 呼吸困難：進(jìn)行性，持久性，特征性的運(yùn)動(dòng)后加重 慢性咳嗽：可能是間歇性，后期可能發(fā)展為整日咳嗽，可能無痰 慢性咳痰：COPD患者咳嗽時(shí)常伴有少量粘痰。 COPD的的癥狀癥狀GOLD 2011-P11COPD 評(píng)估測(cè)試 (CAT): 評(píng)估COPD中健康狀況損害程度的指標(biāo)，包括8個(gè)項(xiàng)目().采用改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)的呼吸困難評(píng)估： 與評(píng)估健康狀況的其他指標(biāo)的相關(guān)性好，可預(yù)測(cè)未來的死亡風(fēng)險(xiǎn)癥癥狀的評(píng)估狀的評(píng)估GOLD 2011-P13CAT網(wǎng)上下載地址 http:/www.cat

3、/CAT問卷和改良英國(guó)問卷和改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)呼吸困難指數(shù)( mMRC)mMRC分級(jí)分級(jí) mMRC評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度 mMRC 分級(jí)0 我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 mMRC 分級(jí)1 我平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短 mMRC 分級(jí)2 我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息 mMRC 分級(jí)3 我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣 mMRC 分級(jí)4 我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 氣氣流受流受限程度的限程度的評(píng)估：肺功能檢查評(píng)估：肺功能檢查GOLD 2011-P12FEV1/F

4、VC: 第一秒用力呼氣容積/用力肺活量 吸入支氣管舒張劑后測(cè)定肺功能， FEV1/FVC 0.70 證實(shí)氣流受限存在 采用肺功能檢查對(duì)氣流受限嚴(yán)重度分級(jí)，即以FEV1占預(yù)計(jì)值80%、50%和30%為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)COPD中中氣流受限嚴(yán)重度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)氣流受限嚴(yán)重度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)* *GOLD 2011-P13,14*基于支氣管舒張劑后FEV1FEV1：第一秒用力呼氣容積FVC：用力肺活量FEV1/FVC 0.70的患者中 :FEV1預(yù)計(jì)值 80%GOLD 1 輕度GOLD 2 中度GOLD 3 重度GOLD 4 極重度50% FEV1 預(yù)計(jì)值 80%30% FEV1 預(yù)計(jì)值 50%FEV1 預(yù)計(jì)值 30%

5、評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)采用急性加重史和肺功能檢查，評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn): 過去一年內(nèi)發(fā)生2次或2次以上急性加重或FEV1 2 1 0(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 10 4321mMRC 2CAT 10 癥狀癥狀(mMRC 或CAT評(píng)分)COPD的綜合評(píng)估的綜合評(píng)估GOLD 2011-P15CAT：COPD評(píng)估測(cè)試mMRC：改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)如果mMRC 0-1或CAT10:少癥狀(A或C)如果mMRC 2 或 CAT 10:多癥狀(B或D)如果是GOLD 1 或 2期， 而且 每年沒有或只有1次急性加重: 低風(fēng)險(xiǎn) (A 或 B)如果是GOLD 3 或 4

6、期， 或或 每年有2次或2次以上急性加重: 高風(fēng)險(xiǎn) (C 或 D)患者現(xiàn)在屬于以下4個(gè)類別之一：A: 少癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)B: 多癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)C: 少癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)D: 多癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)患者患者特征特征肺功能檢查分級(jí)肺功能檢查分級(jí)每年的急性加每年的急性加重次數(shù)重次數(shù)mMRCCATA低風(fēng)險(xiǎn) 少癥狀GOLD 1-2 10-1 2 10C高風(fēng)險(xiǎn) 少癥狀GOLD 3-4 20-1 2 2 10COPD的綜合評(píng)估的綜合評(píng)估評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，根據(jù)GOLD分期或急性加重史，選擇最高的風(fēng)險(xiǎn) GOLD 2011-P33CAT：COPD評(píng)估測(cè)試mMRC：改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)舉舉 例例 CAT：8分，屬于A組或C 組 FEV

7、1：75%預(yù)計(jì)值， GOLD 2 級(jí)，屬于A組或B組 既往12個(gè)月有2次急性加重，屬于C組或D組評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，根據(jù)GOLD分期分期或急性加重史，急性加重史，選擇最高最高的風(fēng)險(xiǎn) ，所以該患者評(píng)估為C組患者GOLD 2011 COPDCOPD穩(wěn)定期治療目標(biāo)穩(wěn)定期治療目標(biāo)GOLD 2011減少風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重降低死亡率減輕癥狀緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐量改善生活質(zhì)量COPDCOPD穩(wěn)定期主要治療藥物穩(wěn)定期主要治療藥物GOLD 2011l 支氣管擴(kuò)張劑：控制COPD癥狀的最主要治療措施。主要的支氣管擴(kuò)張劑有2激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類。l 糖皮質(zhì)激素：減少COPD未來風(fēng)險(xiǎn)的主要治療措施 單一吸

8、入激素 口服激素 吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，既對(duì)癥又對(duì)因（在中度至極重度COPD患者中，聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2激動(dòng)劑比各自單用效果更好，可以有效地改善肺功能和健康狀況，并減少急性加重的發(fā)生）l 抗生素：只用于治療感染所致的COPD急性加重。l 化痰藥：治療獲益小，不推薦廣泛用于穩(wěn)定期COPD的治療。l 鎮(zhèn)咳藥：不推薦常規(guī)用于穩(wěn)定期COPD的治療。l 白三烯調(diào)節(jié)劑：在COPD中的研究還不充分，不推薦作為常規(guī)治療COPDCOPD穩(wěn)定期的非藥物治療穩(wěn)定期的非藥物治療患者患者患者措施患者措施推推 薦薦根據(jù)當(dāng)?shù)馗鶕?jù)當(dāng)?shù)刂改蠜Q定指南決定A 組組戒煙（可以包括藥物治療）戒煙（可以包括藥物治療）體育

9、活動(dòng)體育活動(dòng)流感疫苗流感疫苗肺炎疫苗肺炎疫苗B、C、D組組戒煙（可以包括藥物治療）戒煙（可以包括藥物治療）肺康復(fù)肺康復(fù)體育活動(dòng)體育活動(dòng)流感疫苗流感疫苗肺炎疫苗肺炎疫苗GOLD 2011總總 結(jié)結(jié)COPD病情嚴(yán)重程度的評(píng)估包括：氣流受限程度、癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)以及合并癥四個(gè)方面評(píng)估急性加重風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，根據(jù)GOLD分期或急性加重史選擇最高的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果COPD穩(wěn)定期治療目標(biāo)包括：減輕癥狀和減少風(fēng)險(xiǎn)吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑兩者聯(lián)合治療既對(duì)癥又對(duì)因，控制癥狀和減少未來風(fēng)險(xiǎn)，更好達(dá)到COPD穩(wěn)定期治療目標(biāo)戒煙、肺康復(fù)、體育活動(dòng)和注射疫苗是主要的非藥物治療措施處方資料信息使用方法：使用方法：規(guī)格包裝：規(guī)格包

10、裝： 價(jià)格：價(jià)格：醫(yī)保：醫(yī)保：適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：舒利迭舒利迭 適用于慢性阻塞性肺疾病患者，適用于慢性阻塞性肺疾病患者，包括慢性支氣管炎及肺氣腫的常規(guī)治療。包括慢性支氣管炎及肺氣腫的常規(guī)治療。每次每次1 1吸，每日吸，每日2 2次次；長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，至少3個(gè)月國(guó)家建議零售價(jià)60泡每盒424元、28泡每盒204元，每天費(fèi)用14元。5050 g/500g/500 g g（沙美特羅（沙美特羅/ /丙酸氟替卡松）丙酸氟替卡松）；6060泡和泡和2828泡泡2005年入城鎮(zhèn)醫(yī)保；部分入新農(nóng)合，礦保等如何正確使用簡(jiǎn)單易用的舒利迭準(zhǔn)納器吸入裝置如何正確使用簡(jiǎn)單易用的舒利迭準(zhǔn)納器吸入裝置打開打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開推開推開握住準(zhǔn)納器的吸嘴對(duì)著自己，向外推滑動(dòng)桿-直至發(fā)出咔噠聲，表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。吸入吸入將吸嘴放入口中，從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。切切 記記4保持準(zhǔn)納器干燥1235不用的時(shí)候，保持關(guān)閉狀態(tài)不要對(duì)著準(zhǔn)納器呼氣只有在準(zhǔn)備吸入藥物時(shí)才可推動(dòng)滑動(dòng)桿不要超過推薦劑量6每次吸入后認(rèn)真清潔口腔（漱口，喝水）以減少藥物沉積口咽部