第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)范

1、管理規(guī)范示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-465編號：_第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)范審核：_時間：_單位：_第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)范用戶指南：該管理規(guī)范資料適用于管理中，為使規(guī)則公開化，讓所有人保持集體的協(xié)調，維護集體的利益，從而充分發(fā)揮團體的力量，實現(xiàn)管理有法可依，內部運行有規(guī)則保障。可通過修改使用，也可以直接沿用本模板進行快速編輯。源 自物業(yè)論文第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)范近年來，多重耐藥菌（MDR0）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。目前常見的包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌(VRE）、產(chǎn)超廣

2、譜-內酰胺酶（ESBLs）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCON）、多重耐藥菌（G-桿菌）鮑曼不動桿菌和真菌等，為加強MDR0的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制MDR0在醫(yī)院內的傳播，保障患者安全，特制定本規(guī)范。一、建立對多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和報告1、臨床科室各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則應當于24小時內填報醫(yī)院感染病例報告卡。2、檢驗科微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE)、產(chǎn)生超廣譜-內酰胺酶

3、（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應在檢驗報告上標注，并登記多重耐藥菌監(jiān)測報告表24小時內報醫(yī)院感染管理科。3、醫(yī)院感染管理科院感專職人員，收到微生物實驗室多重耐藥菌監(jiān)測報告后，立即到科室指導接觸隔離工作。4、醫(yī)院感染突發(fā)事件短時間發(fā)生3例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應立即報告醫(yī)務科、院感科（上班工作日），節(jié)假日向院總值班報告。醫(yī)院組織專家組進行調查，并同時向上級相關部門報告。發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照中華人民共和國傳染病防治法的規(guī)定進行報告和處理。二、控制措施臨床科室根據(jù)回報的檢驗報告單結果，在病歷卡的內面粘貼接觸隔離標識

4、，由科室負責人負責病區(qū)內的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，感控醫(yī)師（質控醫(yī)師）和護士（質控護士）應積極配合。1、應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。2、設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。3、進行床邊隔離時，在床欄上粘貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。、4、醫(yī)務人員對患

5、者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度和無菌技術操作規(guī)程。5、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。預計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。6、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須消毒。7、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。8、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便其它科室做好準備，防止感染的擴

6、散。當把該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后，同樣應該依據(jù)以上方法進行清潔消毒。9、病房應當使用專用的物品并進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。10、感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)3個標本（每次間隔24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。11、病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按我院的醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。12、盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度。三、監(jiān)督、處罰院感科按照檢驗科填報的多重耐藥菌監(jiān)測報告表到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導，并請科室負責人簽名。對MDRO的患者進行追蹤，