建筑起重機(jī)械安全技術(shù)檔案報(bào)審表

1、附表附件1:建筑起重機(jī)械安全技術(shù)檔案報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：現(xiàn)報(bào)上建筑起重機(jī)械安全技術(shù)檔案（備案編號(hào)）, 資料齊全，請(qǐng)予審查。附：（一）購(gòu)銷合同、制造許可證、產(chǎn)品合格證、制造監(jiān)督檢驗(yàn)證明、安裝使用說(shuō)明書(shū)、備案證明等原始資料；（二）定期檢驗(yàn)報(bào)告、定期自行檢查記錄、定期維護(hù)保養(yǎng)記錄、維修和技術(shù)改造記錄、運(yùn)行故障和生產(chǎn)安全事故記錄、累計(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)記錄等運(yùn)行資料；（三）基礎(chǔ)隱蔽混凝土及鋼筋技術(shù)驗(yàn)收資料；（四）建筑起重機(jī)械設(shè)備使用人員資格證書(shū)。出租單位、自購(gòu)建筑起重機(jī)械的使用單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：1、齊全2、不齊全現(xiàn)場(chǎng)T青況（塔機(jī)基礎(chǔ)是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求，各保險(xiǎn)安、全裝置是否齊全，塔機(jī)

2、間距是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求）：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）監(jiān)理工程師：年 月日總監(jiān)理工程師：總承包單位審查意見(jiàn)：1、齊全2、不齊全總承包單位項(xiàng)目部：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月日注：本表由出租單位、自購(gòu)建筑起重機(jī)械的使用單位填寫(xiě)，一式三份，連同附件資料一并送項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)和總承包單位審查。出租單位、 自購(gòu)建筑起重機(jī)械的使用單位、 監(jiān)理、總 承包單位各一份（使用備案驗(yàn)收資料） 。建筑起重機(jī)械安裝（拆卸、使用）人員變更申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：項(xiàng)目原特種作業(yè)人員變更后特種作業(yè)人員姓 名身份證編號(hào)特種作業(yè)證書(shū)編號(hào)專 業(yè)因特殊情況安裝（拆卸、使用）人員需要臨時(shí)更換，人員基本情況 如上，現(xiàn)報(bào)上相關(guān)資料，請(qǐng)予審

3、查。附：1、身份證2、特種作業(yè)證書(shū)申請(qǐng)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：1、齊全2、不齊全3、按以下主要內(nèi)容修改補(bǔ)充項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）監(jiān)理工程師：年 月日注：本表由申請(qǐng)單位填寫(xiě)，一式三份，連同附件資料一并送項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審 查。申請(qǐng)單位、監(jiān)理、總承包單位各一份。例表1:建筑起重機(jī)械安全技術(shù)檔案報(bào)審表編號(hào)：201XXX工程名稱：XX工地現(xiàn)報(bào)上建筑起重機(jī)械安全技術(shù)檔案（備案編號(hào)川JX-X-XX-XXXXX ）,資料齊全，請(qǐng)予審查。附：（一）購(gòu)銷合同、制造許可證、產(chǎn)品合格證、制造監(jiān)督檢驗(yàn)證明、安裝使用說(shuō)明書(shū)、備案證明等原始資料；（二）定期檢驗(yàn)報(bào)告、定期自行檢查記錄、定期維護(hù)保養(yǎng)記錄、

4、維修和技術(shù)改造 記錄、運(yùn)行故障和生產(chǎn)安全事故記錄、累計(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)記錄等運(yùn)行資料；（三）基礎(chǔ)隱蔽混凝土及鋼筋技術(shù)驗(yàn)收資料；（四）建筑起重機(jī)械安全性能檢測(cè)報(bào)告；（五）建筑起重機(jī)械設(shè)置圖（附：施工現(xiàn)場(chǎng)布置圖）（六）建筑起重機(jī)械設(shè)備使用人員資格證書(shū)。出租單位、自購(gòu)建筑起重機(jī)械的使用單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：劉某201X年 X 月X 日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：安全技術(shù)檔案：2、齊全 V 2、不齊全現(xiàn)場(chǎng)情況：現(xiàn)XX工地在施工現(xiàn)場(chǎng)布置圖某某點(diǎn)位安裝某某租賃站川JX-X-XX-XXXXX塔機(jī)，。驗(yàn)收合格，同意使用。監(jiān)理工程師：王某某項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）總監(jiān)理工程師：李某某201X年 X 月X 日 總承包單位審查意見(jiàn)：0 0

5、 0 0 0 0 0 0 0驗(yàn)收合格，同意使用?？偝邪鼏挝豁?xiàng)目部：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：蔣某項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：王某201X年X 月X日注：本表由出租單位、自購(gòu)建筑起重機(jī)械的使用單位填寫(xiě)，一式三份，連同附件資料一并送項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)和總承包單位審查。出租單位、自購(gòu)建筑起重機(jī)械的使用單位、監(jiān)理、總承包單位各一份（使用備案驗(yàn)收資料）。例表2:建筑起重機(jī)械安裝（拆卸、使用）人員變更申請(qǐng)表工程名稱：XX工地編號(hào)：201XXX項(xiàng)目原特種作業(yè)人員變更后特種作業(yè)人員姓 名李某王某某身份證編號(hào)5415952075特種作業(yè)證書(shū)編號(hào)JI 1 J0056JI 1 J0137專 業(yè)建筑起重信號(hào).司索工建筑起重信號(hào).司索工因特殊

6、情況安裝（拆卸、使用）人員需要臨時(shí)更換，人員基本情況 如上，現(xiàn)報(bào)上相關(guān)資料，請(qǐng)予審查。附：1、身份證2、特種作業(yè)證書(shū)申請(qǐng)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：王某201X年 X 月X 日監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：1、齊全，2、不齊全3、按以下主要內(nèi)容修改補(bǔ)充項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）監(jiān)理工程師：2 01X 4王某某F X 月X日注：本表由申請(qǐng)單位填寫(xiě)，一式三份，連同附件資料一并送項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查。申請(qǐng)單位、監(jiān)理、總承包單位各一份。遂寧市建筑起重機(jī)械拆卸告知書(shū)工程項(xiàng)目名稱工程項(xiàng)目地址建筑局度（mj）設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)產(chǎn)權(quán)備案編號(hào)使用備案編號(hào)設(shè)備使用單位項(xiàng)目負(fù)貢人及 聯(lián)系電話施工總承包單位項(xiàng)目負(fù)貢人及 聯(lián)系電話設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位聯(lián)系

7、人及聯(lián)系 電制生產(chǎn)制造單位聯(lián)系人及聯(lián)系 電/拆卸單位名稱聯(lián)系人及電話資質(zhì)證書(shū)編號(hào)安全生產(chǎn)許可 證編號(hào)法人及聯(lián)系電話技術(shù)負(fù)責(zé)人及 聯(lián)系電話項(xiàng)目拆卸負(fù)責(zé)人 及電話項(xiàng)目拆卸技術(shù) 負(fù)責(zé)人及電話拆卸作業(yè)特種作業(yè)人 員情況姓名工種特種作業(yè)操作資格證書(shū)編號(hào)我單位擬于年 月 日在（工程項(xiàng)目）進(jìn)行建拆卸單位中 筑起重機(jī)械拆卸，特此告知。請(qǐng)意見(jiàn)申請(qǐng)單位（蓋章）年 月日設(shè)備使用單 位意見(jiàn)單位（蓋章）年 月日施工總承包 單位審核意 見(jiàn)單位（蓋章）年 月日工程監(jiān)理單位審核意見(jiàn)單位（蓋章）年 月日備案登記機(jī) 關(guān)意見(jiàn)我單位于44 月日收到該告知書(shū)填表說(shuō)明：本表一式四份，設(shè)備拆卸單位、使用單位、施工總承包單位和接受告知的部

8、門(mén)各留存一份。遂寧市建筑起重機(jī)械拆卸告知書(shū)（例表）工程項(xiàng)目名稱XXXXX 地工程項(xiàng)目地址XX路X號(hào)建筑局度（m）XX米設(shè)備名稱XX起重機(jī)（XX升降機(jī)）規(guī)格型號(hào)QTZXX(TCXXXX)產(chǎn)權(quán)備案編號(hào)川 JX-X-XX-XXXXX使用備案編號(hào)J1 JX-XX-XXXX-XXXXX設(shè)備使用單位XX工程（勞務(wù)）有限公司項(xiàng)目負(fù)貢人及 聯(lián)系電話王某 135XXXXXX施工總承包單位XX工程有限公司項(xiàng)目負(fù)貢人及 聯(lián)系電話O 135XXXXXX設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位XX工程有限公司（租賃站）聯(lián)系人及聯(lián)系 Efe®黃某 135XXXXXX生產(chǎn)制造單位XX建筑機(jī)械制造公司聯(lián)系人及聯(lián)系 后制汪杲 135XXXXXX

9、拆卸單位名稱XX起重設(shè)備安裝有限公司聯(lián)系人及電話王某 139XXXXXX資質(zhì)證書(shū) 編號(hào)A2014XXXXXXXXX安全生產(chǎn)許可 證編號(hào)川JZ安許證字XXXX XXXXXX法人及聯(lián) 系電話黃某 138XXXXXX技術(shù)負(fù)責(zé)人及 聯(lián)系電話王某 130XXXXXX項(xiàng)目拆卸 負(fù)責(zé)人及安某 138XXXXXX項(xiàng)目拆卸技術(shù) 負(fù)責(zé)人及電話黃某某138XXXXXX姓名工種特種作業(yè)操作資格證書(shū)編號(hào)劉某塔機(jī)（安拆）川 J0520XXXXXXXX-塔機(jī)（安拆）-塔機(jī)（安拆）-拆卸 業(yè)作業(yè)特種作 人員情況-塔機(jī)（安拆）-塔機(jī)（安拆）-拆卸單位中 請(qǐng)思見(jiàn)我單位擬于201X 年 X 月X日在 XX工地（工程項(xiàng)目）進(jìn)行建筑起

10、 重機(jī)械拆卸，特此告知。申請(qǐng)單位（蓋章）201X 二年X 月X日設(shè)備使用單 位意見(jiàn)單位（蓋章）201X 4£ X 月X日施工總承包 單位審核意 見(jiàn)單位（蓋章）201X 年X 月X日工程監(jiān)理單 位中核意見(jiàn)單位（蓋章）201X 4£ X 月X日備案登記機(jī) 關(guān)意見(jiàn)我單位于2201X年 X 月X日收到該告知書(shū)填表說(shuō)明：本表一式四份，設(shè)備拆卸單位、使用單位、施工總承包單位和接受告知的部 門(mén)各留存一份。遂寧市建筑起重機(jī)械安裝告知書(shū)工程項(xiàng)目名稱工程項(xiàng)目地址建筑局度（mj）設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)產(chǎn)權(quán)備案編號(hào)使用性質(zhì)設(shè)備使用單位項(xiàng)目負(fù)貢人及 聯(lián)系電話她，總承包里 位項(xiàng)目負(fù)貢人及 聯(lián)系電話設(shè)備產(chǎn)權(quán)單

11、位聯(lián)系人及聯(lián)系 電制生產(chǎn)制造單位聯(lián)系人及聯(lián)系 電/安裝單位名稱聯(lián)系人及電話資質(zhì)證書(shū)編 號(hào)安全生產(chǎn)許可 證編號(hào)法人及聯(lián)系 電話技術(shù)負(fù)責(zé)人及 聯(lián)系電話項(xiàng)目安裝負(fù) 責(zé)人及電話項(xiàng)目安裝技術(shù) 負(fù)責(zé)人及電話安裝作業(yè)特種 作業(yè)人員情況姓名工種特種作業(yè)操作資格證書(shū)編號(hào)我單位擬于年 月 日在（工程項(xiàng)目）進(jìn)行建筑安裝單位中 起重機(jī)械安裝，特此告知。請(qǐng)意見(jiàn)申請(qǐng)單位（蓋章）年 月日設(shè)備使用單 位意見(jiàn)單位（蓋章）年 月日施工總承包 單位審核意 見(jiàn)單位（蓋章）年 月日工程監(jiān)理單 位中核意見(jiàn)單位（蓋章）年 月日備案登記機(jī) 關(guān)意見(jiàn)我單位于年 月日收到該告知書(shū)填表說(shuō)明：本表一式四份，設(shè)備安裝單位、使用單位、施工總承包單位和接受

12、告知的部 門(mén)各留存一份。遂寧市建筑起重機(jī)械安裝告知書(shū) （例表）工程項(xiàng)目名稱XXXXX 地工程項(xiàng)目地址XX路X號(hào)建筑局度（m1XX米設(shè)備名稱XX起重機(jī)（XX升降機(jī)）規(guī)格型號(hào)QTZXX(TCXXXX)產(chǎn)權(quán)備案編號(hào)川 JX-X-XX-XXXXX使用性質(zhì)自購(gòu)（租用）設(shè)備使用單位XX工程（勞務(wù)）有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及 聯(lián)系電話王某 135XXXXXX施工總承包單位XX工程有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及 聯(lián)系電話蔣某 135XXXXXX設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位XX工程有限公司（租賃站）聯(lián)系人及聯(lián)系 后話黃某 135XXXXXX生產(chǎn)制造單位XX建筑機(jī)械制造公司聯(lián)系人及聯(lián)系 心話汪杲 135XXXXXX安裝單位名稱XX起重設(shè)備安裝有限公司聯(lián)系人及電話王某 139XXXXXX資質(zhì)證書(shū) 編號(hào)A2014XXXXXXXXX安全生產(chǎn)許可 證編號(hào)川JZ安許證字XXXX XXXXXX法人及聯(lián) 系電話黃某 138XXXXXX技術(shù)負(fù)責(zé)人及 聯(lián)系電話王某 130XXXXXX項(xiàng)目安裝 負(fù)責(zé)人及安某 138XXXXXX項(xiàng)目安裝技術(shù) 負(fù)責(zé)人及電話黃某某138XXXXXX安裝作業(yè)特種作 業(yè)人員情況姓名工種特種作業(yè)操作資格證書(shū)編號(hào)劉某塔機(jī)（安拆）川 J0520XXXXXXXX-塔機(jī)（安拆）-塔機(jī)（安拆）-塔機(jī)（安拆）-塔機(jī)（安拆）-安裝單位中 請(qǐng)思見(jiàn)我單位擬于201X 年 X 月X日在 XX工地（工程