過敏性休克搶救

1、編輯ppt過敏性休克的搶救濟寧市第一人民醫(yī)院EICU劉云海編輯ppt過敏性休克（anaphylactic shock）是指特異性過敏原作用于已經致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥候群，表現為以急性循環(huán)衰竭為主的全身性速發(fā)型超敏反應。是過敏性疾病中發(fā)病最急，病情最重的情況之一，一旦發(fā)生，可在數分鐘內死亡。 編輯ppt病病 因因多種變應原均可引發(fā)。常見過敏原有：1）異種蛋白：內分泌激素（胰島素、加壓素等）、酶（青霉素酶、糜蛋白酶）、花粉浸液（豬草、樹、草）、食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力）、抗血清（抗淋巴細胞血清、抗淋巴細胞丙種球蛋白、蜂類毒素）、職業(yè)性接觸的

2、蛋白質。2）多糖類：如葡聚糖鐵等。3）藥物：許多常用藥物如抗生素（青霉素、頭孢菌素、兩性霉素B等）、局麻藥物（普魯卡因、利多卡因）、維生素（硫胺、葉酸）、診斷試劑（造影劑、磺溴酞）、職業(yè)性化學接觸物等，是引發(fā)過敏性休克最常見的原因。4）使用血液及血液制品：如輸血、血漿、免疫球蛋白等。編輯ppt發(fā)發(fā) 病病 機機 理理 過敏性休克是典型的型超敏反應?？乖镔|進入人體后，刺激機體產生IgE，IgE借其Fc段與分部于皮膚、氣管、血管壁上的肥大細胞、嗜堿性粒細胞的Fc段受體結合。當相同的變應原再次進入機體，可迅速與體內已經存在的相應親細胞IgE結合，使肥大細胞、嗜堿性粒細胞釋放大量的組織胺、五羥色胺、白

3、三烯、激肽、血小板活化因子、乙酰膽堿、過敏休克素等，使許多臟器組織在極短時間內產生一系列劇烈的反應，包括中、小血管的充血、擴張、通透性增加，滲出增多，可致喉頭水腫、鼻塞、分泌物阻塞、血壓下降，支氣管平滑肌及許多臟器平滑肌痙攣，可出現呼吸困難、窒息及臟器絞痛，直至休克。 編輯ppt臨臨 床床 表表 現現依接觸過敏原后癥狀出現的時間，將過敏依接觸過敏原后癥狀出現的時間，將過敏性休克分為急發(fā)型和緩發(fā)型兩類。前者為性休克分為急發(fā)型和緩發(fā)型兩類。前者為接觸過敏原后半小時內出現癥狀，占過敏接觸過敏原后半小時內出現癥狀，占過敏性休克的性休克的80%90%，多猝然發(fā)生，約半，多猝然發(fā)生，約半數患者在接受病因抗

4、原數患者在接受病因抗原5分鐘內發(fā)生癥狀。分鐘內發(fā)生癥狀。后者為接觸過敏原半小時后甚至后者為接觸過敏原半小時后甚至24小時出小時出現休克癥狀，僅現休克癥狀，僅10%20%屬于此型。癥屬于此型。癥狀出現越急則越重，預后越差。狀出現越急則越重，預后越差。編輯ppt臨臨 床床 表表 現現過敏性休克有兩大特點：一、是有休克表現，血壓急劇下降，出現意識障礙，輕則朦朧，重則意識喪失。二、是在休克出現之前或同時有過敏的相關癥狀。 皮膚粘膜表現是最早最常出現的征狀，包括皮膚潮紅、瘙癢、廣泛的蕁麻疹，皮膚黏膜、口周及四肢麻感，血管神經性水腫、噴嚏、水樣涕、音啞、呼吸困難等。 氣道阻塞癥狀是本病最多見的表現，也是最

5、主要的死因。由于氣道水腫，分泌物增加，加之喉或支氣管痙攣，出現喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致窒息死亡。編輯ppt臨臨 床床 表表 現現 循環(huán)衰竭的表現，患者先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，后發(fā)展為肢冷發(fā)紺、血壓迅速下降（低于10.6/6.6kpa ,80/50mmHg即為休克水平）、脈搏消失、測不到血壓，最終心跳停止。意識改變，先出現恐懼感、煩躁不安、頭暈?？捎幸暳φ系K或視色異常，包括黃視、幻視復視等。 隨著腦缺氧和水腫的加劇，出現意識不清或完全喪失、抽搐、肢強直。其它癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、大小便失禁、刺激性咳嗽，高熱，呼吸道或消化道出血。 編輯ppt診診 斷

6、斷1過敏性休克過敏性休克是一臨床診斷，需要立即采取治療措施，治療前沒有實驗室檢查以幫助確診，一般來講，接觸抗原后數分鐘即發(fā)生的累及多個系統(tǒng)的全身過敏反應即能夠確診。2本病應與迷走血管性虛脫相鑒別：后者發(fā)生于注射后，無呼吸困難，無瘙癢及皮疹，經平臥位后虛脫(暈厥)立即好轉。 編輯ppt鑒別診斷鑒別診斷 （一）迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫，vasovagal collapse） 多發(fā)生在注射擴血管藥物后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時。患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經平臥后立即好轉，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。

7、迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。 編輯ppt鑒別診斷鑒別診斷（二）遺傳性血管性水腫癥（hereditary angioedema） 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥尽?chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據此可與過敏性休克相鑒別。 編輯ppt搶搶 救救 程程 序序1立即皮下或肌肉注射腎上腺素，此劑量可每立即皮下或肌肉注射腎上腺素，此劑量可每1520分鐘重復注

8、射，腎上腺素亦可靜注，劑量是分鐘重復注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是12ml。腎腎上腺素是救治本癥的首選藥物。上腺素是救治本癥的首選藥物。 2脫離過敏原，結扎注射部位近端肢體或對發(fā)生過敏的脫離過敏原，結扎注射部位近端肢體或對發(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療腎上腺素注射部位采用封閉治療腎上腺素25ml封閉注射封閉注射)。3苯海拉明或異丙嗪苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。肌注。4地塞米松地塞米松510mg靜注，繼之以氫化可的松靜注，繼之以氫化可的松200400mg靜滴。靜滴。編輯ppt5氨茶堿靜滴，劑量氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。6注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。以上幾

9、點是搶救以上幾點是搶救過敏性休克過敏性休克患者的基本步患者的基本步驟，在搶救中應強調兩點：一是迅速識別驟，在搶救中應強調兩點：一是迅速識別過敏性休克過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。編輯ppt7、經以上處理后，病情不好轉，血壓不升時，需及時建立輸液通道12處，以補充血容量，并及時靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質釋放，使體內血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于3060，內快速靜脈滴入5001000ml首選5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐。如血壓仍不回升，可考慮應用升壓藥，如多巴胺、阿拉明