有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎足部病變的影像學(xué)研究

1、有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎足部病變的影像學(xué)研究    摘要:  目的觀察類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎足部病變的影像學(xué)表現(xiàn)，分析足部病變與類風(fēng)關(guān)病程、中后足病變和前足部畸形的關(guān)系。方法類風(fēng)關(guān)組56例112足，非類風(fēng)關(guān)組52例10足，進(jìn)行負(fù)重位的足部正側(cè)位攝片，測(cè)量母外翻角、第1、2跖骨夾角、內(nèi)弓頂角、前弓角、距骨相對(duì)高度，單因素方差分析比較兩組間的差異，控制年齡的偏相關(guān)分析研究類風(fēng)關(guān)組中足部測(cè)量數(shù)據(jù)與病程、前足數(shù)據(jù)與中后足數(shù)據(jù)間的相關(guān)性。結(jié)果類風(fēng)關(guān)組的母外翻角、第1、2跖骨夾角、內(nèi)弓頂角大于非類風(fēng)關(guān)組，差異有顯著性(P<0.05)，距骨相對(duì)高度小于對(duì)照組，差異有

2、顯著性(P<0.05)，內(nèi)弓頂角與類風(fēng)關(guān)病程呈正相關(guān)(P<0.01)，距骨相對(duì)高度、前弓角與病程呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，母外翻角、第1、2跖骨夾角與病程無(wú)明顯相關(guān)性，隨著內(nèi)弓頂角的增加和距骨相對(duì)高度的減小，母外翻角增大(P<0.01)。結(jié)論類風(fēng)關(guān)可造成嚴(yán)重的足部畸形，前足畸形在類風(fēng)關(guān)早期即可出現(xiàn)，而中后足畸形出現(xiàn)相對(duì)較晚，但中后足畸形的出現(xiàn)將加劇前足畸形的程度，因此對(duì)于中后足部病變必須重視早期干預(yù)。 關(guān)鍵詞：  類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; 足; 母外翻： 平足足部是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(以下簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān))的常見(jiàn)受累部位，在前足部常見(jiàn)母外翻和爪形趾畸形，而在中后足則主要表現(xiàn)為平

3、足畸形(主要包括內(nèi)側(cè)縱弓塌陷和跟骨外翻)，因足部受累而導(dǎo)致的行走功能障礙，遠(yuǎn)超過(guò)膝髖關(guān)節(jié)。由于種種原因，類風(fēng)關(guān)足部病變很少得到關(guān)注，前足畸形在類風(fēng)關(guān)早期即可出現(xiàn)，而中后足畸形出現(xiàn)較晚，且病變?cè)缙谌狈μ禺愋耘R床表現(xiàn)，對(duì)其認(rèn)識(shí)更為有限。2006年9月2008年3月，作者對(duì)上海光華醫(yī)院類風(fēng)關(guān)外科住院和門診的56例類風(fēng)關(guān)患者進(jìn)行了雙足負(fù)重正側(cè)位攝片和測(cè)量，以了解國(guó)內(nèi)類風(fēng)關(guān)足部病變的發(fā)病情況，并進(jìn)一步探討類風(fēng)關(guān)病程與足部畸形、中后足畸形與前足部畸形間的關(guān)系。1 資料和方法1.1 一般資料 類風(fēng)關(guān)組56例112足，其中男4例8足，女52例104足，所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院的類風(fēng)關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，因各種原因不

4、能站立接受負(fù)重位攝片者予以排除。入選患者平均年齡56.6歲(3171歲)，平均病程8.4年(120年)，12例患者有不同程度前足部疼痛，有6例在隨訪過(guò)程中接受了跖趾關(guān)節(jié)切除成型術(shù)。對(duì)照組52例104足，為同期類風(fēng)關(guān)外科病房骨關(guān)節(jié)炎和頸、腰椎病變患者，其中男2例4足，女50例100足，平均年齡59.2歲(4276歲)。1.2 研究方法足部攝片和測(cè)量參照國(guó)內(nèi)薛劍鋒等報(bào)道的方法1。所有患者在本院放射科接受負(fù)重位雙足正側(cè)位片的拍攝，所有X線片由同一位放射科醫(yī)師拍攝。正位X線片：患者站立于X線片盒上，膝關(guān)節(jié)伸直，小腿垂直于地面，X線投照方向與人體縱軸成15°，管球距X線片盒1 m，中心光束對(duì)準(zhǔn)

5、兩塊足舟骨之間，攝片條件為50 kV，6 mAs。側(cè)位X線片測(cè)量：X線片盒直立，足內(nèi)側(cè)緊貼X線片盒，被攝者取單足站立位，髖、膝伸直，小腿與地面垂直，管球距X線片盒1 m，投照方向與地面平行，中心光束對(duì)準(zhǔn)骰骨上緣，攝片條件為55 kV，9.5 mAs所有X線片在Unisight 3.5影像工作站內(nèi)進(jìn)行測(cè)量，每一數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)3次測(cè)量，取其平均值，如果某次測(cè)量數(shù)據(jù)與其余兩次的數(shù)據(jù)相差較大，則重復(fù)測(cè)量?jī)纱?，取與其余數(shù)據(jù)最為接近者。所有測(cè)量工作由同一位研究者完成。正位X線片測(cè)量：測(cè)量母外翻角，第1、2跖骨間夾角。(見(jiàn)圖1)側(cè)位X線片：測(cè)量?jī)?nèi)弓頂角、前弓角及距骨相對(duì)高度。(見(jiàn)圖2)內(nèi)弓頂角：跟骨最低點(diǎn)與距

6、骨頭最低點(diǎn)連線和第1跖骨頭最低點(diǎn)與距骨頭最低點(diǎn)連線的夾角。前弓角：第1跖楔關(guān)節(jié)最低點(diǎn)與第1跖骨頭最低點(diǎn)連線和跟骨最低點(diǎn)和第1跖骨最低點(diǎn)連線的夾角。距骨相對(duì)高度：距骨頭最低點(diǎn)與跟骨最低點(diǎn)和第1跖骨頭最低點(diǎn)的連線的垂直距離，除以足的去趾長(zhǎng)度。圖1足正位片測(cè)量X線片圖2足側(cè)位片測(cè)量X線片1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)以SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用單因素方差分析對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，同時(shí)采用控制年齡因素的偏相關(guān)分析，分析類風(fēng)關(guān)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)間的相關(guān)性。取P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 類風(fēng)關(guān)組和對(duì)照組測(cè)量結(jié)果類風(fēng)關(guān)(RA)組，內(nèi)弓頂角平均為129.4°±6.6

7、°(120.3°145.1°)，前弓角平均為14.5°±3.0°(8.1°20.7°)，距骨相對(duì)高度平均為0.184±0.024(0.1310.217)，母外翻角平均為24.2°±14.3°(4.3°54.0°)，第1、2跖骨夾角平均為9.6°±5.9°(5.0°35.9°)。對(duì)照組，內(nèi)弓頂角平均為124.4°±5.2°(118.3°143.1°)，前弓角平

8、均為16.2°±4.5°(8.4°19.6°)，距骨相對(duì)高度平均為0.191±0.032(0.1410.221)，母外翻角平均為13.2°±5.3°(6.3°38.3°)，第1、2跖骨夾角平均為7.6°±4.4°(3.2°21.3°)。方差分析結(jié)果顯示，在反映足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷的指標(biāo)中，類風(fēng)關(guān)足的距骨相對(duì)高度小于對(duì)照組(P<0.05)，內(nèi)弓頂角大于對(duì)照組(P<0.05)，前弓角與對(duì)照組無(wú)顯著性差異;反映前足病變的母外翻角和第1、

9、2跖骨夾角類風(fēng)關(guān)足大于對(duì)照組，且兩者有顯著性差異(P<0.05)。(具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1)表1 類風(fēng)關(guān)組和對(duì)照組的足部測(cè)量數(shù)據(jù)比較內(nèi)弓頂角2.2 類風(fēng)關(guān)病程與足部畸形的相關(guān)性足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷和母外翻畸形在正常人群中亦會(huì)隨年齡增加而加劇2，因此作者在分析時(shí)采用了控制年齡的偏相關(guān)分析。結(jié)果顯示，隨著病程的進(jìn)展，內(nèi)弓頂角增大(r=0.4 095，P<0.01)，前弓角減小(r=-0.3 755，P<0.01)，距骨相對(duì)高度減小(r= -0.4650，P<0.01)，而母外翻角和第1、2跖骨夾角則與病程無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)，提示前足畸形在類風(fēng)關(guān)早期即可出現(xiàn)，而中后足病變出現(xiàn)相對(duì)較晚,隨病程發(fā)展而逐漸加重。2.3 類風(fēng)關(guān)前足與中后足病變的相關(guān)性同樣在控制了年齡因素后進(jìn)行偏相關(guān)分析，隨著內(nèi)弓頂角的增加，母外翻角增大(r=0.4 677，P<0.01)，第1、2跖骨夾角增大(r=0.4 067，P<0.01);同時(shí)隨著距骨相對(duì)高度的減小母外翻角增大(r=-0.3 256，P<0.01)，第1、2跖骨夾角增大(r=-