產(chǎn)婦醫(yī)院感染調(diào)查分析

1、    產(chǎn)婦醫(yī)院感染調(diào)查分析         摘要：目的探討產(chǎn)科感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防手段。方法對(duì)3年間產(chǎn)科出院病歷進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果會(huì)陰側(cè)切術(shù)造成的切口感染占產(chǎn)科各部位感染的首位，導(dǎo)尿術(shù)是造成剖宮產(chǎn)孕婦泌尿道感染高居不下的原因。結(jié)論嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)和感染管理手段是預(yù)防產(chǎn)婦感染的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；醫(yī)院感染中分類號(hào)：R719.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-4529(2000)04-0273-02產(chǎn)婦作為醫(yī)院的一個(gè)特殊群體，有著區(qū)別于其他住院患者的自身特點(diǎn)。她們大

2、多是健康沒有原發(fā)病的育齡婦女，但又是醫(yī)院感染的高危人群。本文對(duì)19951997年某院產(chǎn)科出院的病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，探討產(chǎn)婦醫(yī)院感染的情況及易感因素，為臨床控制感染提供必要的依據(jù)。1材料與方法對(duì)19951997年醫(yī)院產(chǎn)科全部出院產(chǎn)婦病歷；采用回顧性調(diào)查方法；診斷標(biāo)準(zhǔn)以國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染協(xié)調(diào)小組制訂醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。2一般情況19951997年產(chǎn)科共有3?442例產(chǎn)婦生產(chǎn)，發(fā)生醫(yī)院感染82例，平均年齡2039歲。醫(yī)院感染產(chǎn)婦住院天數(shù)最長(zhǎng)達(dá)28 d，最短為6 d，平均住院日為11.6 d；與未發(fā)生醫(yī)院感染產(chǎn)婦的平均住院日5.4 d相比延長(zhǎng)了6.2 d。3結(jié)果3.1感染發(fā)病率19951

3、997年產(chǎn)科共有3?442例產(chǎn)婦生產(chǎn)，發(fā)生感染人次82名，感染發(fā)病率為2.38%，兩次以上感染4例，例次發(fā)病率為2.5%。感染部位分布情況見表1。其中位于前3位的是手術(shù)切口、上呼吸道、泌尿道。3.2醫(yī)院感染與手術(shù)方式的關(guān)系3年中剖宮產(chǎn)次為1?072次，側(cè)切產(chǎn)次為2?370次；剖宮產(chǎn)后切口感染率是0.28%，側(cè)切術(shù)后切口感染率是0.93%(表2)。3.3醫(yī)院感染與季節(jié)分布的關(guān)系見表3、表4。3.4醫(yī)院感染病原菌分布切口分泌物培養(yǎng)為大腸埃希菌4例，金葡菌2例，尿培養(yǎng)為大腸桿菌2例，生殖道培養(yǎng)為糞腸球菌2例。表1醫(yī)院感染部位分布感染部位感染例次構(gòu)成比(%)上呼吸道2023.30下呼吸道44.65手術(shù)

4、切口2529.00泌尿道1416.30胃腸道55.82皮膚22.33生殖道89.30全身感染89.30     表2手術(shù)方式與感染部位分布對(duì)比感染部位剖宮產(chǎn)側(cè)切術(shù)2值上呼吸道10100.709下呼吸道311.890手術(shù)切口32212.900泌尿道1046.007胃腸道141.040皮膚110.050全身感染261.030生殖道421.630     表3醫(yī)院感染季節(jié)分布季度感染例次構(gòu)成比(%)一2731.4二2225.6三1214.0四2529.0     表4各部位感染與季

5、節(jié)的關(guān)系部位季度一二三四手術(shù)切口6568泌尿道6422上呼吸道10604     4討論4.1嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)和感染管理手段是預(yù)防產(chǎn)婦感染的關(guān)鍵本次調(diào)查的切口感染，輕者局部充血、腫脹、縫線處有漿液性或膿性滲出物；重者則伴有高熱寒戰(zhàn)等明顯的全身癥狀，縫線拆除時(shí)傷口可見全層裂開，表面有壞死組織覆蓋。通過此次調(diào)查，可見產(chǎn)科的醫(yī)院感染中切口感染為首位，占全部醫(yī)院感染的29%；其中因側(cè)切術(shù)造成的切口感染占88%。經(jīng)卡方測(cè)驗(yàn)，剖宮產(chǎn)與側(cè)切術(shù)造成的切口感染有極明顯的差異(P<0.001)。側(cè)切術(shù)造成的創(chuàng)傷雖小，醫(yī)院感染率卻很高。多數(shù)文獻(xiàn)對(duì)剖宮產(chǎn)引起的術(shù)后腹壁切

6、口感染報(bào)道較多，對(duì)側(cè)切術(shù)造成的感染報(bào)道為之甚少。側(cè)切術(shù)的切口屬3類傷口，大量研究報(bào)告證明，此類創(chuàng)傷發(fā)生感染的機(jī)率為10%17%1。這提醒醫(yī)務(wù)人員對(duì)有感染高危性的創(chuàng)傷，應(yīng)圍繞手術(shù)采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。良好的手術(shù)技術(shù)是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵，適度地處理組織，減少出血及血腫形成，分層縫合，對(duì)層緊密，消除死腔是關(guān)鍵3。由于產(chǎn)婦自然分娩過程的特點(diǎn)，側(cè)切術(shù)的切口易受污染，這也使醫(yī)務(wù)人員易忽略手術(shù)無菌意識(shí)。在6例切口感染的分泌物培養(yǎng)中，大腸埃希菌有4例之多。這進(jìn)一步說明切口感染以外源性病原體為主，與手術(shù)過程中的無菌操作有直接的關(guān)系。故在手術(shù)操作時(shí)增強(qiáng)無菌觀念意識(shí)，加強(qiáng)無菌技術(shù)水平是必不可少的。術(shù)后做好切口的感染監(jiān)

7、測(cè)，醫(yī)務(wù)人員每次檢查每個(gè)患者都應(yīng)洗手，切斷手這一傳播途徑，可有效地杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生2。4.2插尿管是造成泌尿道醫(yī)院感染的高危因素本次調(diào)查的14例泌尿道感染的患者均有插尿管史，最短為1 d，最長(zhǎng)為9 d。尿管插入時(shí)間12例為手術(shù)當(dāng)天、2例為術(shù)前1 d。這就說明手術(shù)前導(dǎo)尿、侵襲性操作、手術(shù)后留置尿管所致?lián)p傷與污染是造成尿路感染的主要原因，且屬于醫(yī)源性感染。放置導(dǎo)尿管過深，易損傷尿道膀胱粘膜；放置過淺，可造成尿潴留；均可造成泌尿道感染。這與導(dǎo)尿術(shù)的消毒程序、技術(shù)熟練程度及規(guī)程有關(guān)。且留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本相同3，4。本次調(diào)查中剖宮產(chǎn)與側(cè)切術(shù)后的尿路感染有明顯差異(P&l

8、t;0.05)，這也證實(shí)剖宮產(chǎn)由于在手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，切口感染發(fā)生率低；但大多數(shù)產(chǎn)婦均插尿管，故泌尿道感染發(fā)生率卻高居不下。這也提示臨床醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染預(yù)防的重點(diǎn)是泌尿道感染。臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，減少導(dǎo)尿術(shù)的操作，并盡量減短留置尿管時(shí)間。4.3改善病房空氣潔凈度可有效降低上呼吸道感染的發(fā)生上呼吸道感染在產(chǎn)科醫(yī)院感染中位居第3位，這與其他科有明顯的區(qū)別。調(diào)查表明，由于產(chǎn)婦多為青年女性，多數(shù)無內(nèi)科系統(tǒng)的并發(fā)癥。但由于產(chǎn)婦分娩后體質(zhì)虛弱，機(jī)體抵抗力下降，此時(shí)易受外界病原微生物的侵襲，而產(chǎn)婦多處于通風(fēng)不暢的房間，極易造成呼吸道的感染，而且以癥狀輕、病程短的上呼吸道感染為主。雖35 d

9、均可痊愈，但由此延長(zhǎng)了住院天數(shù)，增加了患者的感染機(jī)會(huì)，也使病床周轉(zhuǎn)率下降。故改善病房空氣潔凈度可有效降低上呼吸道感染的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，細(xì)菌總數(shù)低于180 CFUm3時(shí)，醫(yī)院感染率仍達(dá)9%左右。通過直接的氣流通風(fēng)，可使細(xì)菌總數(shù)減少至2 CFUm35，6。做好產(chǎn)婦的衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)是空氣凈化最有效最簡(jiǎn)單的措施。4.4感染與季節(jié)分析一、四季度是感染的高發(fā)季節(jié)。這與此時(shí)的天氣寒冷、氣候干燥，是流感的流行季節(jié)有關(guān)。產(chǎn)婦因懼怕外界寒冷的空氣，不愿開窗通風(fēng)，造成室內(nèi)空氣污濁。探訪人員增多，室內(nèi)活動(dòng)多，人多及通風(fēng)不良，就更使室內(nèi)空氣潔凈度降低。在20例上呼吸道感染的患者中，有14例是在這兩個(gè)季度中發(fā)生，占

10、70%。手術(shù)切口感染率無明顯季節(jié)分布：一季度6例次，二季度5例次，三季度6例次，四季度8例次。多數(shù)人認(rèn)為切口感染高發(fā)的夏季手術(shù)切口感染例次率為24%，與其他季節(jié)無明顯差距。這說明因側(cè)切術(shù)造成的切口感染有自身特點(diǎn)，感染與手術(shù)技術(shù)、無菌操作直接相關(guān)，與季節(jié)無關(guān)。因此產(chǎn)婦的醫(yī)院感染主要是在冬季做好上呼吸道感染的監(jiān)測(cè)預(yù)防，不失為降低醫(yī)院感染率的有效措施。 劉榮(北京醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，北京100044)武迎宏(北京醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，北京100044)沈志江(北京醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，北京100044)參考文獻(xiàn)：1劉振聲.醫(yī)院內(nèi)感染及其管理M.北京：科學(xué)出版社,1989.325-327.2牛秀成，張樹德，周素琴，等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8(2)：88.3鐘秀玲,程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995.258.4羅力，徐世杰，何