麻醉科手術(shù)室績(jī)效工資改革方案探討

1、麻醉科手術(shù)室績(jī)效工資改革探討我科現(xiàn)在績(jī)效工資分配方案是去年主任為主制定員工通過的，分配方案很簡(jiǎn)單，只按職稱和來院工作時(shí)間及醫(yī)生護(hù)士分配，方案為：設(shè)士8分、師9分、中級(jí)10分、副高11分四個(gè)等級(jí)；第一年來院的分值乘80%，每增加一年加5%；護(hù)士乘80%，醫(yī)生乘100%，該方案的優(yōu)點(diǎn)就是分配起來簡(jiǎn)單易行，缺點(diǎn)是不能執(zhí)行醫(yī)院關(guān)于績(jī)效工資按“按勞分配、體現(xiàn)重要崗位重要人員”的分配原則，因?yàn)樵摲峙浞桨傅娜毕荩斐晒ぷ鞣e極性不高、怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，形成出工不出力、分錢大家拿和執(zhí)行醫(yī)院和科室規(guī)章制度與不執(zhí)行一個(gè)樣的現(xiàn)象，制約了麻醉科的發(fā)展。這樣嚴(yán)重制約了醫(yī)院和科室的制度化、規(guī)范化的建設(shè)，制約科室的發(fā)展。為了調(diào)動(dòng)醫(yī)生

2、的積極性和主動(dòng)性，我認(rèn)為將績(jī)效工資進(jìn)行量化管理，本著同工同酬、強(qiáng)化責(zé)任、突出業(yè)績(jī)的原則，對(duì)現(xiàn)行的分配制度進(jìn)行細(xì)化及量化管理的改革是非常必要的。下面是我對(duì)麻醉科績(jī)效工資細(xì)化、量化管理的設(shè)想。供醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)和科室同志工參考。一績(jī)效工資細(xì)、量化管理方法：1. 手術(shù)麻醉細(xì)、量化管理計(jì)分的組織形式  手術(shù)麻醉計(jì)分由3人小組組成，主治醫(yī)師1人、住院醫(yī)師1人、主管護(hù)師或護(hù)師1人(實(shí)施監(jiān)督職責(zé))。計(jì)分小組每天負(fù)責(zé)打分計(jì)算，核對(duì)并將分?jǐn)?shù)存檔，月底統(tǒng)計(jì)總分，并將總分與每天得分隨時(shí)公布，以便核查，對(duì)有疑問的地方重新核實(shí)并加以改正，做到公開、公平、公正?？浦魅巫o(hù)士長(zhǎng)每天合理安排手術(shù)及其它工作，不參與手術(shù)打

3、分。夜班和節(jié)假日的急診麻醉手術(shù)由值班醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況安排手術(shù)，有必要的需向二值班或者科主任護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。2. 麻醉手術(shù)工作質(zhì)量量化考核 ： 根據(jù)醫(yī)院和科里的各種規(guī)章制度及各類人員職責(zé)并結(jié)合本科實(shí)際情況制訂出詳細(xì)的獎(jiǎng)懲方案，（每位員工的基礎(chǔ)分位30分，加上獎(jiǎng)懲的分值計(jì)算出實(shí)際得分），本考核是對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的考核，醫(yī)生護(hù)士承擔(dān)的義務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)的一樣，故醫(yī)生護(hù)士分值系數(shù)也該一樣。獎(jiǎng)懲的分值以質(zhì)量控制小組提供的各類記錄為依據(jù)，經(jīng)全科討論并當(dāng)場(chǎng)公布。如醫(yī)囑不清或未下每例扣2分、圍麻醉期不堅(jiān)持在崗的每次扣2分、跑費(fèi)漏費(fèi)每次扣2分、麻醉記錄單記錄不全每次扣2分、服務(wù)態(tài)度不好每次扣5分、麻醉前無(wú)訪視

4、扣2分、無(wú)麻醉同意書的每次扣2分，麻醉手術(shù)后無(wú)訪視扣2分、所有醫(yī)療護(hù)理文書書寫不規(guī)范的每份扣2分、麻醉及護(hù)理準(zhǔn)備工作不到位的每次扣1分、麻醉手術(shù)醫(yī)療設(shè)備損壞或污跡太多的每次扣2分，不及時(shí)登記儀器設(shè)備使用情況等信息數(shù)據(jù)的每次扣1分，不按院規(guī)合理使用藥物和耗材的扣4分，違反各項(xiàng)醫(yī)院和科室制度每次扣2分，護(hù)理文書不全每缺一份扣2分。麻醉記錄單記錄按時(shí)高質(zhì)量完成每例+0.5分、麻醉手術(shù)后訪視按時(shí)高質(zhì)量完成每例+0.5分、護(hù)理文書高質(zhì)量完成每例+0.5分；對(duì)于在不同等級(jí)雜志發(fā)表論文的將給于不同的加分和獎(jiǎng)勵(lì)（市級(jí)+5分、省級(jí)+7分、國(guó)家級(jí)+10分），在醫(yī)院內(nèi)組織的考試中獲得前3名的將+10分和獎(jiǎng)勵(lì)；拒收病

5、人紅包和禮品者加+5分和獎(jiǎng)勵(lì)；在醫(yī)院組織的活動(dòng)中取得好成績(jī)給予加10分和獎(jiǎng)勵(lì)。工作質(zhì)量量化考核由質(zhì)控小組考核并記錄在案，以便保證計(jì)分客觀、公平，使每一個(gè)人做到心中有數(shù)。工作質(zhì)量量化考核情況作為科室評(píng)月優(yōu)秀工作者的最重要依據(jù)。月優(yōu)秀工作者給予較大的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。3. 麻醉手術(shù)工作量量化考核計(jì)分：科主任護(hù)士長(zhǎng)每天安排手術(shù)及其它工作，不參與手術(shù)打分。月總分護(hù)士的分值按醫(yī)生的80%計(jì)算（因?yàn)獒t(yī)生承擔(dān)的工作的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)比護(hù)士大）。a) 根據(jù)麻醉方式基礎(chǔ)分值（30分鐘為基礎(chǔ)值，記時(shí)從麻醉開始記，超過30分鐘的另加分）。如局麻1分；靜脈全麻2分；神經(jīng)阻滯麻醉（臂叢、頸叢）2分；椎管內(nèi)麻醉2.5分；插管全麻3分。門

6、診無(wú)痛人流0.75分，無(wú)痛胃腸鏡1分，無(wú)痛分娩3分。b) 外科手術(shù)難易程序、時(shí)間長(zhǎng)短制定加分。如開胸手術(shù)加1分；開顱手術(shù)加1分；失血性休克等搶救病的手術(shù)加1分人；骨科脊柱手術(shù)，膝、髖關(guān)節(jié)手術(shù)加1分、斷臂、肢再植手術(shù)加1分；手術(shù)時(shí)間以30分鐘為單位（以麻醉記錄單為準(zhǔn)），每超30分鐘加0.5分。超過15分鐘的按30分鐘記，超過不足15分鐘不加分。c) 特殊情況加分 年齡大于70歲（含70歲）或小于3歲（含3歲）加1分，該項(xiàng)護(hù)士不加分；凝難危重的麻醉手術(shù)加2分，該項(xiàng)護(hù)士不加分；各種感染危險(xiǎn)（如艾滋病、氣性壞疽）或術(shù)中放射定位手術(shù)加1分；連續(xù)工作7小時(shí)（8：0015：00）以后，以麻醉記錄單為準(zhǔn)，每超

7、一小時(shí)加2分（因?yàn)閷儆诩影啵?。行?dòng)脈穿刺測(cè)壓加醫(yī)生1分、中心靜脈穿刺測(cè)壓醫(yī)生加1分。按院規(guī)、科規(guī)的要求實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛醫(yī)生加0.5分。不按院規(guī)、科規(guī)的要求實(shí)施了術(shù)后鎮(zhèn)痛的醫(yī)生扣1分。d) 一般手術(shù)只按本手術(shù)需要安排的麻醉手術(shù)人員打分，與參加麻醉手術(shù)人員多少無(wú)關(guān)，如，局麻小手術(shù)只需要一名巡回護(hù)士，只記一人員的分，多人參與及需要接班的由他們自己分配只該記的一人分；如要麻醉和器械護(hù)士的手術(shù)需要接班，接班醫(yī)生護(hù)士也只分該手術(shù)未完成部分的時(shí)間分值，不能把完成本手術(shù)的分值多記。（比如椎管內(nèi)麻醉普通剖宮產(chǎn)手術(shù)共1小時(shí)10分鐘完成，本手術(shù)只需要1醫(yī)生2護(hù)士完成，本手術(shù)的分值為計(jì)算方法為分值為（2.5+0.5）&#

8、215;3=12分，開臺(tái)的和接班的只參與這12分的分配，不得加分），凝難危重手術(shù)需要2名麻醉醫(yī)生的按2份分值記分，其中主麻記凝難危重麻醉的特殊加分2分，副麻不記特殊加分。大搶救的手術(shù)需要多名醫(yī)生護(hù)士的也多名人員同時(shí)計(jì)分，但是為主的醫(yī)生護(hù)士才記特殊加分。附件：計(jì)分實(shí)例。例1： 一般椎管內(nèi)麻醉下闌尾切除術(shù)手術(shù)歷時(shí)48分鐘。麻醉醫(yī)生記分值= 2.5（椎管內(nèi)麻基礎(chǔ)分值）+0.5（超時(shí)18分鐘的時(shí)間加分）+0（特殊加分）=3分；器械護(hù)士記分值= 2.5（椎管內(nèi)麻基礎(chǔ)分值）+0.5（超時(shí)18分鐘的時(shí)間加分）+0（特殊加分）=3分；巡回護(hù)士記分值= 2.5（椎管內(nèi)麻基礎(chǔ)分值）+0.5（超時(shí)18分鐘的時(shí)間加分

9、）+0（特殊加分）=3分例2： 某75歲的高心病患者插管全麻、動(dòng)脈穿刺測(cè)壓、C臂下行腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)12分鐘，按院規(guī)、科規(guī)的要求實(shí)施了術(shù)后鎮(zhèn)痛，該手術(shù)按要求需2名麻醉醫(yī)生1名器械護(hù)士，1名巡回護(hù)士完成麻醉手術(shù)。主麻醫(yī)生記分值= 3（插管全麻基礎(chǔ)分值）+2.5（超時(shí)2小時(shí)42分鐘的時(shí)間加分）+1（70歲以上麻醉特殊加分）+2（高心病凝難危重麻醉特殊加分）+ 1（放射定位手術(shù)特殊加分）+1（動(dòng)脈穿刺測(cè)壓加醫(yī)生特殊加分）+0.5（按院規(guī)、科規(guī)的要求術(shù)后鎮(zhèn)痛特殊加分）= 11分；副麻醫(yī)生記分值= 3（插管全麻基礎(chǔ)分值）+2.5（超時(shí)2小時(shí)42分鐘的時(shí)間加分）+ 1（放射定位手術(shù)特殊加

10、分）+1（動(dòng)脈穿刺測(cè)壓加醫(yī)生特殊加分）= 7.5分 器械護(hù)士記分值= 3（插管全麻基礎(chǔ)分值）+2.5（超時(shí)2小時(shí)42分鐘的時(shí)間加分）+ 1（放射定位手術(shù)特殊加分）=6.5分；巡回護(hù)士記分值= 3（插管全麻基礎(chǔ)分值）+2.5（超時(shí)2小時(shí)42分鐘的時(shí)間加分）+ 1（放射定位手術(shù)特殊加分）=6.5分4. 績(jī)效工資分配 ： 記分小組將各種分值、量化考核月底進(jìn)行匯總計(jì)算，并交科主任審批，將績(jī)效工資按照加班費(fèi)和5部分獎(jiǎng)金(醫(yī)院發(fā)放的總獎(jiǎng)金扣除全科的加班費(fèi)用)進(jìn)行發(fā)放：出勤獎(jiǎng)5%，職稱系數(shù)獎(jiǎng)金40%，工作量分值獎(jiǎng)金35%，工作質(zhì)量分值獎(jiǎng)金20%，科室活動(dòng)及單項(xiàng)獎(jiǎng)懲獎(jiǎng)金5%。a) 加班費(fèi)：因?yàn)槁樽砜?/p>

11、手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員不足，經(jīng)常需要加班，加班費(fèi)的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，士級(jí)50元/天；初級(jí)級(jí)50元/天；中級(jí)60元/天；副高70元/天；正高80/天。b) 出勤獎(jiǎng)：出勤獎(jiǎng)以滿勤的平均發(fā)放出勤獎(jiǎng)，未滿勤的不得發(fā)放出勤獎(jiǎng)。因私事及疾病的請(qǐng)事假的不記出勤，請(qǐng)假未出勤的時(shí)間的不得以加班及未休法定節(jié)假的來充假。因公出差及單位和醫(yī)院、科室指派參加學(xué)術(shù)等活動(dòng)的按出勤記。c) 職稱系數(shù)獎(jiǎng)金：方案按醫(yī)院規(guī)定為：士級(jí)70分、初級(jí)85分、中級(jí)或副護(hù)士長(zhǎng)100分、副高或副主任或正護(hù)士長(zhǎng)115分、正高或科主任130分；第一年來院工作不滿一年的分值乘90%，每增加一年加5%；護(hù)士乘分值80%，醫(yī)生分值乘100%；士級(jí)及初級(jí)能獨(dú)立工作但不

12、能值班（在醫(yī)院沒有執(zhí)業(yè)資格的）分值乘50%；來院未正式聘用的試工人員及輪科人員不發(fā)職稱系數(shù)獎(jiǎng)金；新調(diào)來科室人員不能獨(dú)立工作的1個(gè)月內(nèi)不發(fā)職稱系數(shù)獎(jiǎng)金，超出規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能獨(dú)立工作者職稱系數(shù)分值按乘30%計(jì)（其余獎(jiǎng)金項(xiàng)目按同等比例發(fā)放）。醫(yī)生護(hù)士職稱系數(shù)獎(jiǎng)金=科職稱系數(shù)總獎(jiǎng)金×（該員工職稱系數(shù)分值÷科職稱系數(shù)總分值） d) 工作質(zhì)量分值獎(jiǎng)金：按麻醉手術(shù)工作質(zhì)量量化考核計(jì)分計(jì)算。 醫(yī)生護(hù)士工作質(zhì)量獎(jiǎng)金=科工作量分值總獎(jiǎng)金×（該員工工作質(zhì)量分值÷科員工工作質(zhì)量總分值）e) 工作量分值獎(jiǎng)金：按麻醉手術(shù)工作量量化考核計(jì)分計(jì)算。醫(yī)生護(hù)士工作量獎(jiǎng)金=科工作量分值總獎(jiǎng)金&

13、#215;（該員工工作量分值÷科員工工作量總分值） f) 科室活動(dòng)及單項(xiàng)獎(jiǎng)懲獎(jiǎng)金：科室月優(yōu)秀工作者、在醫(yī)院內(nèi)組織的考試中獲得前3名的、拒收病人紅包禮品者、在醫(yī)院組織的活動(dòng)中取得好成績(jī)的、在雜志上發(fā)表論文和科研立項(xiàng)的另發(fā)放科室單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)金；其中獲科室月優(yōu)秀工作者獲較大的績(jī)效單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)金。工作質(zhì)量量化考核情況和服務(wù)態(tài)度作為科室評(píng)月優(yōu)秀工作者的依據(jù)，其中服務(wù)態(tài)度以科室調(diào)查的患者及兄弟科室滿意度為標(biāo)準(zhǔn)。參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，凝難危重病人討論，科室質(zhì)量控制、科院感、科法律法規(guī)會(huì)議，科周晨會(huì)等活動(dòng)等也計(jì)算單項(xiàng)獎(jiǎng)，獎(jiǎng)每人次10元，其中為鼓勵(lì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)課件講課，每講一次給予100元單項(xiàng)獎(jiǎng)，違反院規(guī)的

14、除醫(yī)院的處罰外，科室再追加100元處罰，違反科室規(guī)章制度的每次扣50元，遭病人投訴經(jīng)調(diào)查為有效投訴的每次扣50元；無(wú)故不參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，凝難危重病人討論，科室質(zhì)量控制、科院感、科法律法規(guī)會(huì)議活動(dòng)的每次扣20元，違反操作規(guī)程，造成醫(yī)療事故的除醫(yī)院的處罰外科室追加處罰，根據(jù)醫(yī)院賠償?shù)那闆r處理處扣1-6個(gè)月的全額績(jī)效工資?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)總績(jī)效工資=加班費(fèi)+出勤獎(jiǎng)+職稱系數(shù)獎(jiǎng)金+全勤人員工作量平均值90%+ 工作質(zhì)量量化考核獎(jiǎng)的平均獎(jiǎng)+單項(xiàng)獎(jiǎng)懲?？剖裔t(yī)護(hù)人員總績(jī)效工資=加班費(fèi)+出勤獎(jiǎng)+職稱系數(shù)獎(jiǎng)金+工作量分值獎(jiǎng)金+工作質(zhì)量考核獎(jiǎng)+單項(xiàng)獎(jiǎng)懲。二思考和討論。 該方案中的計(jì)算分值等方法及數(shù)據(jù)還有很多需要探

15、討，還需要在實(shí)際工作去檢驗(yàn)和完善。但是該方案結(jié)合了醫(yī)院關(guān)于績(jī)效工資按“按勞分配、體現(xiàn)重要崗位重要人員”的分配原則和轉(zhuǎn)變思想轉(zhuǎn)變觀念的原則，并通過量化管理與績(jī)效工資相掛鉤，并統(tǒng)籌兼顧每一個(gè)醫(yī)生護(hù)士實(shí)際工作能力，合理安排手術(shù)。也許會(huì)較好地調(diào)動(dòng)了大家的積極性，改變吃大鍋飯局面，打破論資排輩的現(xiàn)象，調(diào)動(dòng)麻醉科手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士工作的積極性和自主能動(dòng)性和，形成良好的競(jìng)爭(zhēng)和互助學(xué)習(xí)意識(shí)，構(gòu)筑良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)生護(hù)士不斷鉆研新業(yè)務(wù)、更新知識(shí)、使用新技術(shù)，促進(jìn)科室制度化規(guī)范化的建設(shè)，為臨床積累經(jīng)驗(yàn)，提高麻醉及護(hù)理質(zhì)量；改過去被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，提高工作效率，增強(qiáng)醫(yī)生的成就感，激發(fā)員工的工作熱情，提高麻醉質(zhì)量，增加愛崗敬業(yè)的精神。該分配方案的缺陷是比原方案計(jì)算復(fù)雜，計(jì)算量多，但是現(xiàn)在已經(jīng)是信息化時(shí)代，只要建立好信息數(shù)據(jù)庫(kù)，平時(shí)及時(shí)儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，電腦能在數(shù)分鐘內(nèi)完成自動(dòng)計(jì)算。人總是有惰性的，總愛嫌麻煩，會(huì)嫌儲(chǔ)計(jì)分和存數(shù)據(jù)麻煩，但是細(xì)細(xì)體會(huì)一下，是不是每臺(tái)手