銅綠假單胞菌感染

1、 銅綠假單胞菌感染百科名片銅綠假單胞菌 (綠膿桿菌)在自然界分布廣泛，對人類而言，屬于條件致病菌。長期應(yīng)用激素、免疫抑制劑，進(jìn)行腫瘤化療、放射治療等導(dǎo)致病人免疫功能低下，以及手術(shù)后或某些治療操作后 (氣管切開、保留導(dǎo)尿管等)的病人易導(dǎo)致本菌感染，故認(rèn)為該菌為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。 編輯本段病原銅綠假單胞菌是假單胞菌屬的代表菌種，在瓊脂平板上能產(chǎn)生藍(lán)綠色綠膿素，感染傷口時形成綠色膿液。本菌為無莢膜、無芽胞、能運動的革蘭陰性菌，形態(tài)不一，成對排列或短鏈狀，為專性需氧菌，最適宜生長溫度為370C，致病性銅綠假單胞菌在420C時仍能生長，據(jù)此可與熒光假單胞菌等進(jìn)行鑒別，本菌生長對營養(yǎng)要求不高。

2、菌體0抗原有兩種成分，一為內(nèi)毒素蛋白，是一種保護(hù)性抗原，另一為酯多糖，具有特異性，根據(jù)其結(jié)構(gòu)可將銅綠假單胞菌分成12個血清型，此外還可利用噬菌體或銅綠假單胞菌素分型。 銅綠假單胞菌對外界環(huán)境抵抗力較強，在潮濕處能長期生存，對紫外線不敏感，濕熱550C 1小時才被殺滅。 編輯本段流性病學(xué)正常人皮膚，尤其潮濕部位如腋下、會陰部及耳道內(nèi)，呼吸道和腸道均有該菌存在，但分離率較低。 銅綠假單胞菌感染常在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生，醫(yī)院內(nèi)多種設(shè)備及器械上均曾分離到本菌，通過各種途徑傳播給病 人、病人與病人的接觸也為傳播途徑之一。除院內(nèi)感染外，銅綠假單胞菌還可引起與醫(yī)院環(huán)境無關(guān)的感染，近年來對此已有更多的認(rèn)識，它已成為足穿

3、刺感染、心內(nèi)膜炎、濫用藥物所致的骨髓炎、眼部感染、新生兒感染性外耳炎、游泳池等引起的皮膚病的主要病原菌，亦是戰(zhàn)傷感染的常見致病菌。 編輯本段發(fā)病機制銅綠假單胞菌的多種產(chǎn)物有致病性，其內(nèi)毒素則在發(fā)病上無重要意義。其分泌的外毒素A(PEA)是最重要的致病、致死性物質(zhì)，進(jìn)入敏感細(xì)胞后被活化而發(fā)揮毒性作用，使哺乳動物的蛋白合成受阻并引起組織壞死，造成局部或全身疾病過程。動物模型表明：給動物注射外毒素A后可出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死、肺出血、腎壞死及休克等，如果注射外毒素A抗體則對銅綠假單胞菌感染有保護(hù)作用。 銅綠假單胞菌尚能產(chǎn)生蛋白酶，有外毒素A及彈性蛋白酶同時存在時則毒力最大;胞外酶S是銅綠假單胞菌所產(chǎn)生的一種

4、不同于外毒素A的ADP-核糖轉(zhuǎn)移酶，可促進(jìn)銅綠假單胞菌的侵襲擴散，感染產(chǎn)此酶的銅綠假單胞菌病人，可有肝功能損傷而出現(xiàn)黃疸。 銅綠假單胞菌為條件致病菌，完整皮膚是天然屏障，活力較高的毒素亦不能引起病變，正常健康人血清中含有調(diào)理素及補體，可協(xié)助中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞吞噬及殺滅銅綠假單胞菌，故不易致病;但如果改變或損傷宿主正常防御機制，如：皮膚粘膜破損、留置導(dǎo)尿管、氣管切開插管，或免疫機制缺損（粒細(xì)胞缺乏、低蛋白血癥、各種腫瘤病人、應(yīng)用激素或抗生素的病人），在醫(yī)院環(huán)境中?？蓮膸Ьl(fā)展為感染。燒傷焦痂下，嬰兒和兒童的皮膚、臍帶和腸道，老年人的泌尿道，常常是銅綠假單胞菌敗血癥的原發(fā)灶或入侵門戶。

5、 編輯本段臨床表現(xiàn)（一）敗血癥銅綠假單胞菌敗血癥多繼發(fā)于大面積燒傷、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、氣管切開、靜脈導(dǎo)管、心瓣膜置換術(shù)及各種嚴(yán)重慢性疾病等的過程中。本菌引起的敗血癥約占革蘭陰性桿菌敗血癥的第三至第四位，病死率則居首位。其臨床過程與其他革蘭陰性桿菌敗血癥相似，除早產(chǎn)兒及幼兒可不發(fā)熱外，病人可有弛張熱或稽留熱，常伴休克、成人呼吸窘迫綜合征 (ARDS)或彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)等。皮膚出現(xiàn)壞疽性深膿皰為其特征性表現(xiàn)，周圍環(huán)以紅斑，皮疹出現(xiàn)后4872小時，中心呈灰黑色壞疽或有潰瘍，小血管內(nèi)有菌栓，將滲液涂片革蘭染色或培養(yǎng)易找到細(xì)菌。皮疹可發(fā)生于軀體任何部位，但多發(fā)于會陰、臀部或腋下，偶見

6、于口腔粘膜，疾病晚期可出現(xiàn)肢端遷徙膿腫。 （二）呼吸道感染原發(fā)性銅綠假單胞菌肺炎少見，常繼發(fā)于宿主免疫功能受損后，尤其易發(fā)于原有肺部慢性病變基礎(chǔ)上，如：慢性支氣管炎、支氣管擴張、氣管切開、應(yīng)用人工呼吸機后，X線表現(xiàn)為兩側(cè)散在支氣管肺炎伴結(jié)節(jié)狀滲出陰影，極少發(fā)生膿胸。 （三）心內(nèi)膜炎常發(fā)生于原有心臟病基礎(chǔ)上，心臟手術(shù)、瓣膜置換術(shù)后，細(xì)菌常接種于傷口縫線上或補綴物上，也可發(fā)生在燒傷或有藥癮病人的正常心臟瓣膜上。炎癥可發(fā)生在各個瓣膜，但以三尖瓣為多見。如果抗生素延遲應(yīng)用，有贅生物生長及左心瓣膜病變，則預(yù)后較嚴(yán)重，藥物治愈率低，最好的治療是及早進(jìn)行手術(shù)切除贅生物和異物。 （四）尿路感染銅綠假單胞菌是醫(yī)

7、院內(nèi)泌尿道交叉感染的常見菌，占院內(nèi)感染尿路分離菌的第二位，留置導(dǎo)尿管是截癱病人獲得感染的誘因。其他如：神經(jīng)原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染長期應(yīng)用抗菌治療易致銅綠假單胞菌感染。40%的銅綠假單胞菌敗血癥的原發(fā)病為尿路感染。 （五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染銅綠假單胞菌腦膜炎或腦膿腫常繼發(fā)于顱腦外傷、頭和頸部腫瘤手術(shù)后，或耳、乳突、鼻竇感染擴散蔓延，腰穿術(shù)或腦室引流后。粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重?zé)齻麆t為銅綠假單胞菌敗血癥過程中遷徙至腦部的危險因素。臨床表現(xiàn)與其他細(xì)菌性中樞感染相同，但預(yù)后較差，病死率在60%以上。 （六）骨關(guān)節(jié)感染主要由于敗血癥的血行遷徙或來源于鄰近組織感染病灶，老年人復(fù)雜性尿路感染及泌尿生殖系手術(shù)或

8、器械操作，可致多發(fā)性椎體骨髓炎。近年來報道，注射海洛因者常致頸椎骨髓炎。臨床過程無甚特殊，較少疼痛感，預(yù)后不良。 （七）眼科本菌是角膜潰瘍或角膜炎的常見病原菌之一，常繼發(fā)于眼外傷或農(nóng)村稻谷脫粒時角膜擦傷后。銅綠假單胞菌污染了隱形眼鏡及鏡片液是本菌感染眼睛的另一種重要方式。感染發(fā)展迅速，48小時內(nèi)可波及全眼，應(yīng)予緊急處理，否則易造成失明。 （八）耳、乳突及鼻竇感染游泳后外耳道的pH 環(huán)境因水進(jìn)入而偏堿性，有利于銅綠假單胞菌生長，造成外耳道炎。精尿病伴血管病變者，偶可發(fā)生銅綠假單胞菌所致慢性無痛惡性外耳道炎，如果不及時治療，后果較差。本菌所致的中耳炎及乳突炎常繼發(fā)于惡性外耳道炎或急性中耳炎，有糖尿

9、病或其他疾病時，銅綠假單胞菌可通過血管鞘而引起顱內(nèi)感染。 （九）皮膚軟組織感染敗血癥病人可繼發(fā)紅斑壞疽性皮疹、皮下結(jié)節(jié)、深部膿腫、蜂窩織炎等皮損。燒傷創(chuàng)面、褥瘡、外傷創(chuàng)口及靜脈曲張潰瘍面上，經(jīng)常可培養(yǎng)出銅綠假單胞菌。 （十）消化道感染銅綠假單胞菌可在消化道任何部位產(chǎn)生病變，常見于嬰幼兒以及腫瘤化療致粒細(xì)胞低下的免疫缺損者，可引起嬰幼兒腹瀉及成人盲腸炎或直腸膿腫。消化道銅綠假單胞菌感染亦是敗血癥的重要入侵門戶之一。 編輯本段抗菌藥物對銅綠假單胞菌作用較強的抗菌藥物有半合成青霉素，如：阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林為最常用。第三代頭孢菌素中以頭孢他啶、頭孢哌酮的作用較強。其他-內(nèi)酰胺類藥物中亞胺配能及氨曲南;氨基糖苷類如：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星和異帕米星;氟喹酮類如：氧氟沙星、環(huán)丙沙星及氟羅沙星等。 編輯本段藥物選用由于存在銅綠假單胞菌耐藥株，故一旦細(xì)菌培養(yǎng)陽性，應(yīng)即進(jìn)行藥敏測定，以供選藥時參考。目前常采用-內(nèi)酰胺類抗生素與氨基糖苷類聯(lián)合治療嚴(yán)重感染，例如：心內(nèi)膜炎、敗