淺談臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程的必要性

1、淺談臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程的必要性         1 對象與方法 1.1 調(diào)查對象即將進入臨床實習(xí)的 2004 級大四臨床醫(yī)學(xué)系本科生 220 人，其中普通班（非雙語教學(xué)）160 人，雙語班（雙語教學(xué)）60 人；男生 97 人，女生 123 人。 1.2 調(diào)查方法教研室自行設(shè)計的不記名問卷，包括 7 個問題：最希望從事的臨床專業(yè)；對目前臨床課程設(shè)置的滿意度； 對 重癥醫(yī)學(xué)知識的了解程度；不做 ICU 醫(yī)生應(yīng)該了解哪些重癥醫(yī)學(xué)技能；會不會參加 重癥醫(yī)學(xué)選修課；對 重癥醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的建議；愿不愿做 ICU 醫(yī)生

2、。用 1 課時對受調(diào)查者簡要介紹了 重癥醫(yī)學(xué)內(nèi)容后即發(fā)問卷調(diào)查，當(dāng)場回收問卷。     2 結(jié)果共發(fā)出上述不記名問卷 220 份，回收有效問卷 188 份，男生 77 份，女生 111 份，總回收率 85.5%。其中普通班發(fā)出 160 份，回收 134 份，回收率 84%；雙語班發(fā)出 60 份，回收 54 份，回收率 90% 。    2.1 對臨床課程設(shè)置滿意度 188 份有效問卷中，回答 “滿意”的 22 份，占 11.7%，回答“基本滿意”的 166 份，占 88.3%，沒有“不滿意”的。  

3、60; 2.2 對重癥醫(yī)學(xué)的了解程度對危重評分系統(tǒng)和診治指南了解最多的是 GCS 評分與 CPR 指南，各占 55.3%和 37.2%，對其它的內(nèi)容了解的人極少，其中有三個項目完全不知，見表 1。表 1 188 名學(xué)生對部分重癥醫(yī)學(xué)內(nèi)容了解程度統(tǒng)計表    2.3 對做 ICU 醫(yī)生的意愿 188 人中選擇“很愿意”的 9 人 （4.8%），選擇 “不愿意”的 34 人（18.1%）,遠遠多于選擇很愿意的人數(shù)，另外 73.1%的人介于兩者之間。盡管如此，在“你最想從事的專業(yè)”欄目填 ICU 的只有 2 人，只占 1.06%。    2

4、.4 學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)的意愿選擇 “肯定參加” 重癥醫(yī)學(xué)選修課的 122 人（64.9%），選擇 “可能參加”的 63 人，“不參加”的只有 3 人（1.6%）。    2.5 不做 ICU 醫(yī)生希望了解或掌握重癥醫(yī)學(xué)哪些技能列出了心電監(jiān)護、血流動力學(xué)監(jiān)測、呼吸機等 6 項重摘 要：目的 調(diào)查分析開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程的必要性。方法 用 1 課時簡要介紹 重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)容后，以無記名方式，調(diào)查了即將臨床實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)系大四學(xué)生對重癥醫(yī)學(xué)知識的了解程度及其對開設(shè) 重癥醫(yī)學(xué)課程的態(tài)度。結(jié)果 回收有效問卷 188 份，除了解 GCS 評分和 CPR 指南的人數(shù)分別達 55.3%和

5、 37.2%外，幾乎沒人了解其它臨床常用的危重評分系統(tǒng)及診治指南。盡管首選畢業(yè)后做 ICU 醫(yī)生的學(xué)生只有 1.06%（2 人），但希望“會應(yīng)用”常用重癥醫(yī)學(xué)技能的學(xué)生占 76.6%、“了解”的占 23.4%；選擇“肯定參加”重癥醫(yī)學(xué)選修課的占 64.9%， “可能參加”的占 34%，只有 3 人“不參加”。結(jié)論 現(xiàn)有的臨床課程沒有足夠的重癥醫(yī)學(xué)內(nèi)容，為臨床醫(yī)學(xué)系開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程非常必要。關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 重癥醫(yī)學(xué) 課程設(shè)置常 平 ?；鹗?唐 穎 岑仲然（南方醫(yī)科大學(xué) 珠江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科, 廣州 510282）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程的必要性調(diào)查與分析教學(xué)研究 2008 年 4 期 - 5

6、-南方醫(yī)學(xué)教育 2008 年 4 期癥監(jiān)護及治療技能，每項技能又設(shè) “了解”與 “會使用” 兩個選項。選擇“了解”的有 264 人項，占 23.4%（總數(shù)為 6 項×188 人1128 人項，下同），選擇 “會使用”的 864 人項，占 76.6%。     2.6 對重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的期望在對重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)建議中，普通班有 9 人建議用 “ 原版英文教材 ” ，占普通班有效問卷的 6.7%，雙語班有 13 人，占雙語班有效問卷的 24.1%；普通班有 40 人建議采用“雙語教學(xué)”，占普通班的 29.9%，雙語班 34 人，占雙語班的 63.0

7、% 。見表 2。     3 討論    3.1 社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才知識結(jié)構(gòu)的新需求隨著社會保障體系的完善以及人民財富的增加，社會對醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求，希望危重疾病有更先進的治療措施、更好的治療效果。同時科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)的進步也使?jié)M足這一需求有了可能 1 。無論是學(xué)術(shù)界、各醫(yī)療機構(gòu)、還是醫(yī)療管理部門都作出了積極的反應(yīng)：05 年成立了中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會； 04 年廣東省衛(wèi)生廳粵衛(wèi)200495 號文件廣東省重癥監(jiān)護病房建設(shè)指導(dǎo)意見及 06 年中華醫(yī)學(xué)會 中國重癥加強治療病房建設(shè)與管理指南都明確要求 “我國三級和

8、有條件的二級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科” 2,3 ；各種醫(yī)院評級、評審也對重癥醫(yī)學(xué)的人才配備、設(shè)備配置有明確的要求。因而，近年來重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，全國各大、中型醫(yī)院紛紛成立中心 ICU、?？?ICU，對各級醫(yī)護人員重癥醫(yī)學(xué)知識及專業(yè)重癥醫(yī)學(xué)人才的需求迅速增加。    3.2 重癥醫(yī)學(xué)的特殊性重癥醫(yī)學(xué)既涉及全身各系統(tǒng)功能的監(jiān)護與支持，要求我們具有基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科的專業(yè)知識，但絕不是心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科等各科知識的簡單綜合。重癥醫(yī)學(xué)科 “必須配備受過專門訓(xùn)練的、專職的醫(yī)護人員，掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)” 3 。目前，各醫(yī)院 ICU 醫(yī)師基本都是心內(nèi)、呼吸、

9、麻醉等專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過短期進修或不系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，甚至直接改行而來。無論是數(shù)量還是質(zhì)量均不能滿足重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的需要 4 。    3.3 現(xiàn)有臨床課程設(shè)置的缺憾我院臨床醫(yī)學(xué)系的臨床課程主要是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科、傳染病、皮膚、眼科、耳鼻咽喉等必修課及醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理診斷等選修課。調(diào)查結(jié)果顯示，雖然對目前臨床課程設(shè)置沒有 “不滿意”的，但 88.3%是 “基本滿意”，應(yīng)還有改進的余地。現(xiàn)有的臨床課程基本沒有危重癥監(jiān)護、危重程度評分、機械通氣的應(yīng)用、腸內(nèi)外營養(yǎng)、重癥感染、重癥病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、床邊血液凈化、器官功能衰竭的替代治療等重癥醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，盡管進行調(diào)查時學(xué)生必修課已基本

10、結(jié)束，除了解 GCS 評分和 CPR 指南的學(xué)生人數(shù)分別達到了 55.3%和 37.2%以外，幾乎沒人了解測試的另外 10 項重癥醫(yī)學(xué)內(nèi)容。說明目前開設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)課程沒有提供足夠的重癥醫(yī)學(xué)知識，有完善的必要。     3.4 學(xué)生對重癥醫(yī)學(xué)知識的渴求調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生們感受到了重癥醫(yī)學(xué)知識與技能對從事 ICU 以外的其它專業(yè)同樣也需要，希望掌握一定的重癥醫(yī)學(xué)知識與技能。 188 人中有 122 人 “肯定參加”重癥醫(yī)學(xué)選修課，63 人 “可能參加”，“不參加”的只有 3 人，說明學(xué)生學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)知識的積極性很高，也是醫(yī)療人才市場對醫(yī)學(xué)人才知識結(jié)構(gòu)的需求變