腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)與監(jiān)測(cè) 234腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證 完全性腸梗阻、腸缺血 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 消化道活動(dòng)性出血 嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良5紐迪希亞有完整的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注產(chǎn)品紐迪希亞有完整的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注產(chǎn)品6腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程中，我們需要關(guān)注：腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程中，我們需要關(guān)注：n體位體位n營養(yǎng)管營養(yǎng)管n喂養(yǎng)速度喂養(yǎng)速度n病人的耐受病人的耐受n化驗(yàn)室檢查化驗(yàn)室檢查7 重癥患者營養(yǎng)支持的目的重癥患者營養(yǎng)支持的目的n供給細(xì)胞代謝所需的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能供給細(xì)胞代謝所需的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能n通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體

2、抗病能力，從而通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸8 重癥患者營養(yǎng)支持原則重癥患者營養(yǎng)支持原則n對(duì)重癥患者來說，維持機(jī)體水，電解質(zhì)平衡為第一需要對(duì)重癥患者來說，維持機(jī)體水，電解質(zhì)平衡為第一需要n控制應(yīng)激性高血糖控制應(yīng)激性高血糖n合理的熱量供給是實(shí)現(xiàn)重癥患者有效營養(yǎng)支持的保障合理的熱量供給是實(shí)現(xiàn)重癥患者有效營養(yǎng)支持的保障9體位體位 ASPEN In all intubated ICU patients receiving EN, the head of the bed should be elevated 30-45. (

3、Grade: C)床頭抬高床頭抬高30-45 ，避免誤吸，避免誤吸 10EN Routes口服口服鼻胃管鼻胃管鼻十二指腸管鼻十二指腸管/空腸管空腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJ)術(shù)中胃術(shù)中胃/空腸造口術(shù)空腸造口術(shù)胃、腸造瘺口胃、腸造瘺口11n預(yù)期管飼預(yù)期管飼6周者考慮造瘺；周者考慮造瘺；n 鼻腸管放置后攝腹部平片觀察導(dǎo)管位置；鼻腸管放置后攝腹部平片觀察導(dǎo)管位置；n 鼻腸管放置失敗鼻腸管放置失敗2次，考慮胃鏡下放置；次，考慮胃鏡下放置；12n喂養(yǎng)速度喂養(yǎng)速度 關(guān)鍵詞： 把握三個(gè)“度”： 速度、濃度、溫度 速度，起始“慢” 濃度，稀釋

4、“低” 溫度，加熱“暖”13n24小時(shí)均速輸入，初始輸注速度小時(shí)均速輸入，初始輸注速度1530ml/小小時(shí)，之后每時(shí)，之后每412小時(shí)增加小時(shí)增加1520ml,直至達(dá)到直至達(dá)到目標(biāo)速度；目標(biāo)速度；n 每每6小時(shí)檢查胃潴留，胃液潴留小時(shí)檢查胃潴留，胃液潴留150ml時(shí)停時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)，胃排空，止?fàn)I養(yǎng)，胃排空，2小時(shí)后原速度的小時(shí)后原速度的1/2起始；起始；14n總量：首日總量：首日500ml，盡早（，盡早（2-5天內(nèi)）達(dá)到全量。（天內(nèi)）達(dá)到全量。（D級(jí)）級(jí)）n速度：速度： 營養(yǎng)泵控制輸注速度（營養(yǎng)泵控制輸注速度（A級(jí)）級(jí)）n管道：每管道：每4小時(shí)用小時(shí)用20-30ml溫水沖洗管道溫水沖洗管道1次，每

5、次中次，每次中斷輸注或給藥前后用斷輸注或給藥前后用20-30ml溫水沖洗管道（溫水沖洗管道（A級(jí)）級(jí)）15病人的耐受程度，如何判斷？病人的耐受程度，如何判斷？n臨床癥狀：腹脹臨床癥狀：腹脹 腹瀉腹瀉 嘔吐嘔吐16n病人的耐受程度，如何判斷？病人的耐受程度，如何判斷？ 需要聽腸鳴音么？需要聽腸鳴音么？17化驗(yàn)室檢查，告訴我們什么？化驗(yàn)室檢查，告訴我們什么？n白蛋白白蛋白n血糖血糖n電解質(zhì)電解質(zhì)18小結(jié)小結(jié)n腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施：循序漸進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施：循序漸進(jìn) 事緩則圓事緩則圓n腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測(cè)：遵守原則腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測(cè)：遵守原則 關(guān)注細(xì)節(jié)關(guān)注細(xì)節(jié) 19腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥n胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔

6、吐；腹瀉胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐；腹瀉 便秘便秘n誤吸和吸入性肺炎，誤吸和吸入性肺炎， 胃排空不良，意識(shí)障礙胃排空不良，意識(shí)障礙 n代謝并發(fā)癥：輸入水分過多和電解質(zhì)紊亂、高代謝并發(fā)癥：輸入水分過多和電解質(zhì)紊亂、高/低血糖低血糖n機(jī)械相關(guān)并發(fā)癥：胃食管反流致食管炎、鼻竇炎、中耳機(jī)械相關(guān)并發(fā)癥：胃食管反流致食管炎、鼻竇炎、中耳炎、管腔堵塞等炎、管腔堵塞等20n 常見并發(fā)癥及其防治常見并發(fā)癥及其防治21高糖血癥高糖血癥n高糖血癥常見于接受高熱量膳食、糖尿病、高代謝及皮質(zhì)高糖血癥常見于接受高熱量膳食、糖尿病、高代謝及皮質(zhì)激素治療期間。老年病人由于糖耐量不足特別容易發(fā)生。激素治療期間。老年病人由于糖耐量

7、不足特別容易發(fā)生。n對(duì)策：管飼期間可對(duì)策：管飼期間可4 h6 h檢查尿糖和酮體檢查尿糖和酮體1次，營養(yǎng)液次，營養(yǎng)液輸注達(dá)到全濃度和最大量至少輸注達(dá)到全濃度和最大量至少48 h后，檢查結(jié)果持續(xù)陰后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性則改為性則改為12 h檢查檢查1次或停止檢查。次或停止檢查。n如出現(xiàn)高糖血癥應(yīng)給予胰島素治療。如出現(xiàn)高糖血癥應(yīng)給予胰島素治療。n糖尿病專用劑型糖尿病專用劑型-康全力康全力22腹瀉腹瀉n腹瀉腹瀉 腹瀉源于水和電解質(zhì)與腸內(nèi)吸收或轉(zhuǎn)運(yùn)的異常。腹瀉源于水和電解質(zhì)與腸內(nèi)吸收或轉(zhuǎn)運(yùn)的異常。n常見于：常見于：n營養(yǎng)液高滲透壓或輸注速度過快；營養(yǎng)液高滲透壓或輸注速度過快；n營養(yǎng)液被細(xì)菌感染；營養(yǎng)液被細(xì)

8、菌感染；n長(zhǎng)期使用抗生素致菌群失調(diào)；長(zhǎng)期使用抗生素致菌群失調(diào)；n營養(yǎng)液溫度過低。營養(yǎng)液溫度過低。n對(duì)策：觀察并記錄大便性狀、顏色、量及次數(shù)；對(duì)策：觀察并記錄大便性狀、顏色、量及次數(shù)；n必要時(shí)保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)；必要時(shí)保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)；n用具消毒應(yīng)徹底，用前徹底清洗，煮沸消毒用具消毒應(yīng)徹底，用前徹底清洗，煮沸消毒10min；n出現(xiàn)腹瀉應(yīng)少進(jìn)或不進(jìn)含脂高飲食；出現(xiàn)腹瀉應(yīng)少進(jìn)或不進(jìn)含脂高飲食；n鼻飼液溫度適應(yīng)，一般以鼻飼液溫度適應(yīng)，一般以38 C40為宜；為宜；n嚴(yán)重腹瀉時(shí)，暫停鼻飼營養(yǎng)液。嚴(yán)重腹瀉時(shí)，暫停鼻飼營養(yǎng)液。n短肽短肽-百普力百普力23吸人性肺炎吸人性肺炎n長(zhǎng)期鼻飼病人常因誤

9、吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度長(zhǎng)期鼻飼病人常因誤吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃腸蠕動(dòng)減慢，且昏迷病人呼吸道分泌物較多，引起的缺氧、胃腸蠕動(dòng)減慢，且昏迷病人呼吸道分泌物較多，引起吸人性肺炎。吸人性肺炎。n對(duì)策：對(duì)策：n鼻飼前應(yīng)吸盡呼吸道內(nèi)分泌物；鼻飼前應(yīng)吸盡呼吸道內(nèi)分泌物；n鼻飼時(shí)病人取坐位或?qū)⒉∪舜差^抬高鼻飼時(shí)病人取坐位或?qū)⒉∪舜差^抬高30。45。，管飼后，管飼后30 min60 min再放下床頭以防食物反流；再放下床頭以防食物反流；n每隔每隔4 h觀察鼻飼管位置觀察鼻飼管位置1次，并做好記錄。同時(shí)對(duì)病人的胃腸次，并做好記錄。同時(shí)對(duì)病人的胃腸功能進(jìn)行評(píng)估監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物殘余量，應(yīng)保證殘余量功能進(jìn)行評(píng)估監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物殘余量，應(yīng)保證殘余量200 mL，否則應(yīng)暫停管飼，同時(shí)監(jiān)聽腸鳴音，判斷胃腸蠕動(dòng)情況；否則應(yīng)暫停管飼，同時(shí)監(jiān)聽腸鳴音，判斷胃腸蠕動(dòng)情況；n出現(xiàn)反流時(shí)，應(yīng)盡快吸盡氣管及口鼻腔內(nèi)反流物。出現(xiàn)反流時(shí)，應(yīng)盡快吸盡氣管及口鼻腔內(nèi)反流物。n 鼻鼻-空腸管的應(yīng)用空腸管的應(yīng)用24惡心、嘔吐惡心、嘔吐n惡心、嘔吐常因溶液注入速度過快或者量過大引起易惡心、嘔吐常因溶液注入速度過快或者量過大引起易與顱腦損傷后的顱內(nèi)壓增高混淆。與顱腦損傷后的顱內(nèi)壓增高混淆