手術(shù)室感染管理質(zhì)量自查表

1、201年月手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查內(nèi)容項(xiàng)目完成情況醫(yī)院感染相關(guān)制度落實(shí)及持續(xù)改進(jìn)情況科室感控小組每季度組織全科培訓(xùn)，科室培訓(xùn)參加學(xué)習(xí)人員80%以上，并記錄完整。是否提問參加培訓(xùn)者相關(guān)內(nèi)容，已正確掌握培訓(xùn)要點(diǎn)。是否科室感控小組每月根據(jù)科室感控管理情況自查，并記錄完整是否功能與流程的管理工作人員、患者、物品出入（物流潔污分開）按規(guī)定線路出入，各區(qū)域管理到位。是否進(jìn)入手術(shù)室嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽、口罩等，外出手術(shù)室穿外出衣、鞋。是否嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員數(shù)量，術(shù)中門保持關(guān)閉是否保持室內(nèi)溫度2224C,術(shù)中對(duì)患者應(yīng)米取保暖措施。是否各刷手區(qū)域洗手設(shè)施配備齊全，各手術(shù)間配有快

2、速手消毒劑。是否執(zhí)行洗手或外科手消毒指征，洗手方法正確，保持手的潔凈。是否醫(yī)務(wù)人員止確戴、脫、使用手套。是否無菌物品管理無菌手術(shù)器械、器具及物品存放、使用與管理規(guī)范。是否執(zhí)行醫(yī)院及科室消毒隔離制度，做好各項(xiàng)消毒記錄。使用中消毒劑每日進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，符合標(biāo)準(zhǔn)是否消毒與無菌技術(shù)操作管理特殊感染手術(shù)（氣行壞疽、骯毒體、不明原因傳染?。┍M量使用一次性醫(yī)療用品。被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，置于封閉的容器中并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)室單獨(dú)回收處理，有特殊感染器械、環(huán)境處理流程。是否每日手術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。

3、是否每臺(tái)感染手術(shù)后手術(shù)間需要進(jìn)行終末消毒。是否定期對(duì)空氣凈化系統(tǒng)清潔和維護(hù)并記錄。是否一次性無菌醫(yī)療用品規(guī)范使用，嚴(yán)禁復(fù)用。是否廠家器械（外來器械）執(zhí)行醫(yī)院管理規(guī)定，交消毒供應(yīng)室清洗、消毒、和滅菌，使用登記記錄齊全。是否各種消毒液按要求開啟與使用。是否嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，連臺(tái)手術(shù)、術(shù)中手套破損或污染時(shí)應(yīng)重新外科洗手、更換無菌手套。是否保潔用品符合手術(shù)室要求,分室管理，清潔與消毒干燥保存。是否職業(yè)防護(hù)管理術(shù)中安全傳遞手術(shù)器械：使用傳遞盤或傳遞區(qū)技術(shù)，減少銳器傷。是否手術(shù)和麻醉人員嚴(yán)格手衛(wèi)生，進(jìn)行侵入性置管操作時(shí)，戴無菌手套。是否感染手術(shù)中申請(qǐng)單需注明患者感染情況，手術(shù)安排在隔是否離手術(shù)間，呼吸道感染手術(shù)安排在每日最后一臺(tái)，手術(shù)間有隔離標(biāo)識(shí),術(shù)中嚴(yán)格管理環(huán)境與人員管理，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。防護(hù)用品齊全，正確使用防護(hù)用品：發(fā)生職業(yè)暴露及時(shí)上報(bào)，緊急處理方法止確。是否醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物分類、收集、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)符合要求。是否上月重點(diǎn)追蹤項(xiàng)目針對(duì)上月重