vte的預(yù)防及護(hù)理,VTE靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防治療與護(hù)理

1、VTE的預(yù)防與護(hù)理vte在醫(yī)學(xué)上指的是：靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血 管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括深靜脈 血栓形成和肺血栓栓塞癥o本病常急性發(fā)作，以下肢深靜脈血栓形成最為常見?？?凝治療是主要的治療措施，嚴(yán)重者可手術(shù)取栓。一、臨床表現(xiàn)1 .下肢深靜脈血栓：患肢有不同程度的疼痛、腫脹和沉 抄重感，皮膚溫度升高，活動后癥狀加重，患肢皮膚顏色可 正常，或呈紫紅色，有時伴有發(fā)熱、心率加快等癥狀，雙下 肢相應(yīng)平面周徑相差 0.5cm以上。2 .肺栓塞：不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血、 缺氧癥狀、心率加快等。二、檢查1. 彩色多普勒超聲： 為首選檢

2、查方法， 明確百血栓部位， 可見血流變細(xì)或消失， 頻譜連續(xù)低平或無信號， 探頭加壓后， 管腔不可壓縮。2. CT檢查：下肢靜脈、肺動脈CT見充盈缺損，可明確血栓部位、范圍。3. 容積描記：對有癥狀的近端深靜脈血栓具有很高的敏感性和特異性，可準(zhǔn)確檢測出靜脈阻塞的部位。4. 靜脈造影：可顯示靜脈的充盈缺損，明確血栓部位和范圍。5. 肺通氣與血度流灌注比值掃描：肺通氣和血流灌注不匹配，顯示放射性缺損或稀疏。三、病因深靜脈血栓形成的危險因素包括靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷（血管內(nèi)膜損傷）和血液高凝狀態(tài)。1. 靜脈血流滯緩相關(guān)因素包括癱瘓、手術(shù)麻醉、長期臥床、術(shù)中使用止血帶等。2. 靜脈壁的損傷（ 1）化學(xué)

3、性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲 溶液。2）機械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷， 如骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支， 均可并發(fā)髂、股靜脈血栓形成。（ 3）感染性損傷。3. 血液高凝狀態(tài)相關(guān)因素包括手術(shù)、外傷、輸血等。四、治療與預(yù)防1. 藥物治療（ 1）抗凝治療：抗凝治療是主要治療措施，可以有效防止血栓再形成和復(fù)發(fā)。常用的抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素和華法林等。（ 2）溶栓治療：目前下肢深靜脈血栓以導(dǎo)管溶栓為主。溶栓藥物有尿激酶、 鏈激酶、 重組組織型纖溶酶原激活物等。適用于急性期、無溶栓禁忌、嚴(yán)重下肢深靜脈血栓和肺栓塞的患者。2. 手術(shù)治療手術(shù)取栓適用于嚴(yán)重下肢深靜脈血

4、栓形成如髂、股靜脈血栓，股青腫患者，手術(shù)需注意處理髂靜脈壓迫。3. 其他下腔靜脈過濾器適用于抗凝治療有禁忌、抗凝治療無效或其他臨床認(rèn)為致死性肺栓塞的高危患者。4. 基本預(yù)防主動或被動活動、深呼吸及咳嗽、避免損傷血管內(nèi)膜、低脂飲食、多飲水、控制血糖及血脂。5. 藥物預(yù)防普通肝素、低分子肝素、華法林可有效預(yù)防靜脈血栓栓塞癥。6. 物理預(yù)防可以采用梯度壓力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等，最好與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用。五、靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理（ 1）急性期囑患者需臥床休息 1 2 周，患肢制動，抬高需高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲位。以利于下肢靜脈回流 , 減輕水腫，減輕局部疼痛，促使炎癥反應(yīng)消退。（

5、2）嚴(yán)禁按摩患肢和熱敷防止栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞。（ 3）床上活動翻身時避免動作過大，避免碰撞患肢。（ 4）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。（ 5）保持大便通暢，避免用力排便以防腹壓突然增高致血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。（ 6）預(yù)防并發(fā)癥，加強口腔護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便， 定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。（ 7）每班測量大腿周徑，與健側(cè)對照。密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。有異常報告醫(yī)生。8）盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度。一般患肢只做為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入。（ 9） 下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞， 致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、 胸痛及呼吸困難、 窒息感、 咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況