ICU抗菌素使用整改措施

1、疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況及持續(xù)整改措施（8月份）類別具 體內(nèi) 容改進(jìn)項(xiàng)目或 擬解決問題對8月份重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況自查分析及藥劑科反饋問題進(jìn)行整改解決。存在問題和/或原因分析存在問題：詳見2014年8月“藥劑科月報(bào)表檢查反饋”1、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)送檢率低；2、病歷上抗菌藥物使用指正及分析不全；原因：對于抗菌藥物使用原則認(rèn)識不足，未按照使用原則進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：1.提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，減少耐藥菌發(fā)生，2、規(guī)范病歷書寫，3、降低科室抗生素使用率及抗生素使用強(qiáng)度。整改方案：1.科內(nèi)進(jìn)行抗菌藥物使用原則培訓(xùn)，規(guī)范使用抗菌素。2.使用抗菌藥物病人保證送檢率大于 80%

2、、明確責(zé)任人，存在問題不整改與績效掛鉤。3.加強(qiáng)對護(hù)理人員培訓(xùn)，正確的留取標(biāo)本及送檢。4.降低越級抗菌素使用率。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：阿力甫整改時(shí)間：2014-8-5至2014-9-15完成目標(biāo)的具體措施抗菌素控制標(biāo)準(zhǔn)W 50%,抗菌素使用強(qiáng)度W 40DDD , 7月抗菌藥物使用率 90%使用強(qiáng)度51.48DDD ,超標(biāo)40%,本月抗菌素使用率 59%,使用強(qiáng)度21.51DDD,仍存在9%的超標(biāo)情況，比上月抗菌素使用率明顯下降趨勢，越級使用抗菌素的醫(yī)師，明確責(zé)任人，存在問題小整改與績效掛鉤。檢查目標(biāo)完成情況科室自查問題匯總：質(zhì)控組檢查反饋或醫(yī)院質(zhì)量考核結(jié)果：細(xì)菌培養(yǎng)送檢率明顯的提高，通過規(guī)范使用抗生素，

3、7月份抗菌藥物使用強(qiáng)度至49.5%,抗菌藥藥物使用率 39.7%,限制類抗菌藥物送檢率5%檢查結(jié)果評估及處理達(dá)標(biāo)：抗菌素使用強(qiáng)度，20.51DDD ,達(dá)標(biāo)。未達(dá)標(biāo)：抗國系使用率59%。仍存在越級使用抗菌素情況，特殊級抗菌藥物使用率0?？剖屹|(zhì)控員簽名：張軍建科主任確認(rèn)簽名：阿方甫日期：2014-9-1疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況及持續(xù)整改措施（7月份）類別具 體內(nèi) 容改進(jìn)項(xiàng)目或 擬解決問題對7月份重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況自查分析及藥劑科反饋問題進(jìn)行整改解決。存在問題和/或原因分析存在問題：詳見2014年7月“藥劑科月報(bào)表檢查反饋”1、特殊級抗菌藥物送檢率低；2、7月份抗菌藥物使用強(qiáng)

4、度超過40% ,存在越級使用抗菌藥物情況；改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：1.提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，2、規(guī)范病歷書寫，3、規(guī)范抗菌藥物使用。整改方案：1.使用抗菌藥物病人、尤其是特殊級抗菌藥物病人保證送檢率100%; 2對責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，月底績效掛鉤。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：阿力甫整改時(shí)間：2014-8-5至2014-8-20完成目標(biāo)的具體措施各項(xiàng)工作達(dá)到醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)。檢查目標(biāo)完成情況科室自查問題匯總：質(zhì)控組檢查反饋或醫(yī)院質(zhì)量考核結(jié)果：規(guī)范了抗菌藥物使用，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率明顯的提高，8月份抗菌藥物使用強(qiáng)度至 34%,抗菌藥藥物使用率 39%,限制類抗菌藥物送檢率 17%、特殊級抗菌藥物送檢率 42%檢查結(jié)果評估及處理

5、達(dá)標(biāo)：達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)：特殊級使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率未達(dá)標(biāo)仍存在特殊級抗菌藥物送檢率低?？剖屹|(zhì)控員簽名：賽依地科主任確認(rèn)簽名：阿方甫日期：2014-8-1疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況及持續(xù)整改措施（6月份）類別具 體內(nèi) 容改進(jìn)項(xiàng)目或 擬解決問題對6月份重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況自查分析及藥劑科反饋問題進(jìn)行整改解決。存在問題和/或原因分析存在問題：詳見2014年6月“藥劑科月報(bào)表檢查反饋”，限制類抗菌藥物送檢率 17%、特殊級抗菌藥物送檢率 42%原因：醫(yī)護(hù)人員對于特殊級抗菌藥物使用細(xì)菌培養(yǎng)認(rèn)識不足，改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：1.提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率。整改方案：1存在感染病人A時(shí)間主治醫(yī)師進(jìn)行評

6、估，確定明確感染，首先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏實(shí)驗(yàn)、尤箕是特殊級抗菌藥物病人保證送檢率100%; 2對責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，月底績效掛鉤，對于李登帥進(jìn)行處罰100元，李青處罰150元，科主任連帶責(zé)任處罰100元。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：阿力甫整改時(shí)間：2014-6-1至2014-7-15完成目標(biāo)的具體措施各項(xiàng)工作達(dá)到醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)。檢查目標(biāo)完成情況科室自查問題匯總：質(zhì)控組檢查反饋或醫(yī)院質(zhì)量考核結(jié)果：規(guī)范了抗菌藥物使用，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率明顯的提高，特殊級抗菌藥物送檢率25%檢查結(jié)果評估及處理達(dá)標(biāo)：達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)：抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)、特殊級使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率未達(dá)標(biāo)越級使用抗菌藥物，抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)、 特殊級使

7、用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率未達(dá)標(biāo)科室質(zhì)控員簽名：圖爾洪科主任確認(rèn)簽名：阿力甫日期：2014-7-1疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況及持續(xù)整改措施（5月份）類別具 體內(nèi) 容改進(jìn)項(xiàng)目或 擬解決問題對5月份重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況自查分析及藥劑科反饋問題進(jìn)行整改解決。存在問題和/或原因分析存在問題：詳見2014年5月“藥劑科月報(bào)表檢查反饋”抗菌藥物使用存在越級情況，病程記錄使用抗菌素原因分析不全，仍存在細(xì)菌培養(yǎng)送檢率低情況。原因：重癥病人數(shù)量增多，有些呼吸道感染病人無痰液，護(hù)士對于標(biāo)本留取不夠重視，未及時(shí)留取標(biāo)本。改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：1.提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，規(guī)范使用抗菌藥物。整改方案：1進(jìn)行抗菌藥物使用埋論培訓(xùn)，對于責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，特殊級抗菌藥物病人保證送檢率100%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度保持在40%。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：阿力甫整改時(shí)間：2014-5-1至2014-6-15完成目標(biāo)的具體措施各項(xiàng)工作達(dá)到醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)。檢查目標(biāo)完成情況科室自查問題匯總：質(zhì)控組檢查反饋或醫(yī)院質(zhì)量考核結(jié)果：規(guī)抗菌藥物使用強(qiáng)度 5月份54%,特殊級