下肢靜脈曲張護理查房

1、下肢靜脈曲張的護理查房2主 要 內 容疾病相關知識簡介病例導入治療進展 護理問題3學 習 目 標 下 肢 靜 脈 曲 張u概念下肢靜脈曲張（varicosity of lower extremity）：指下肢淺靜脈瓣膜關閉不全，使靜脈內血液倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。 下 肢 靜 脈 曲 張u病因靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷長期站立重體力勞動妊娠腹內壓增高（慢性咳嗽、習慣性便秘）血柱重力增加靜脈瓣松弛靜脈擴張u臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在大隱靜脈，左下肢多見，雙下肢可先后發(fā)病。癥狀：主要表現(xiàn)為長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力；體征：下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲。后

2、期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。 下 肢 靜 脈 曲 張 下 肢 靜 脈 曲 張u治療方法 下 肢 靜 脈 曲 張非手術治療適用于病變局限、癥狀較輕者，或妊娠期間發(fā)病及癥狀雖然明顯但不能耐受手術者。彈力治療：指穿彈力襪或用彈力繃帶外部加壓，適用于大多數(shù)病人，療效肯定。藥物治療：黃體酮和七葉皂苷類藥物可緩解酸脹和水腫等癥狀。注射硬化劑：將硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應使之閉塞，適用于局部輕度靜脈曲張或手術后殘留的靜脈曲張。下 肢 靜 脈 曲 張手術治療適用于深靜脈通暢、無手術禁忌者。最適宜的方法是大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎和曲張靜脈剝脫術。已確定交通靜脈功能不全者，可

3、選擇筋膜外、筋膜下或借助內鏡做交通靜脈結扎術。u治療方法10病 例 導 入患者 朱振武 男性 62歲 主訴：因左小腿血管迂曲成團10余年，伴瘙癢、潰爛2年余，于2015-01-10入院?，F(xiàn)病史：患者訴于10年前無意發(fā)現(xiàn)左小腿脹痛、血管擴張，未在意，漸加重，行走時不適，血管迂曲成團。2年前左小腿出現(xiàn)瘙癢，皮膚發(fā)暗，經(jīng)常撓癢至皮膚潰爛，在當?shù)赜盟幒笃つw治愈，但常反復發(fā)作，故于今日到我院要求手術治療，門診擬“左側大隱靜脈曲張”收入我科住院治療。入院時，測體溫：36.4 ，血壓：130/60mmHg，脈搏：84次/分，舌質紫暗，脈弦，神志清楚，心肺腹部無異常。左下肢內側血管迂曲成團，內踝輕度腫脹，左小

4、腿下段內側皮膚脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結。大隱靜脈瓣膜功能試驗（+），深靜脈通暢試驗（+）。中醫(yī)辨證分型為:氣滯血淤證。11病 例 導 入已完善相關術前檢查，于2015-01-12-14:30進入手術室，在腰麻下行左側大隱靜脈高位結扎抽剝術，于16:50平車送返病房，回房時神志清楚，術口敷料干燥固定，靜脈輸液在位通暢，按腰麻術后常規(guī)二級護理，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護、抗炎、補液等對癥治療，抬高患肢15度休息，暫禁飲食。注意切口滲血、患肢腫脹、血運及足背動脈博動情況。術后生命體征平穩(wěn)。12術前護理問題、措施、評價1P：知識缺乏2015-01-10 11：00缺乏與疾病相關知識1I：1）向

5、病人解釋本病的病因和簡單機理。2）教會病人自我調養(yǎng)的技能：a、舒適臥位的擺放：采取良好坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30-40，以利靜脈回流。b、對患處的自我保護：應保持居室清潔，溫濕度適宜；指甲剪短，避免搔抓患處，保持干燥；若皮膚局部潰爛，輕者局部可給予金黃膏，重者給予抗生素抗感染治療。c、正確的飲食原則和膳食搭配：中醫(yī)學認為靜脈曲張為濕邪下注，瘀血內阻，濕瘀相搏，化熱損及脈絡所致。應給予具有清熱利濕、活血化瘀功效的清淡食品，如絲瓜、蘿卜等。應忌食熱性、辛辣刺激性食品，如羊肉、魚蝦、辣椒、大蒜等。并應保持大便通暢。1O：01-10 患者能夠復述相關

6、知識。術前護理問題、措施、評價2P：皮膚受損2015-01-10 11：30與患肢癢痛、皮膚營養(yǎng)障礙有關2I：1）評估、處理并記錄皮膚損傷情況（面積、深度、滲出、變化）。2）病室宜安靜，光線柔和，保持室內空氣流通。3）盡量使病人臥床休息，抬高患肢，避免久坐、久立和碰撞。4）解釋引起癢痛的原因，安慰和疏導病人。告知勿過度搔抓、熱水燙洗和肥皂等堿性物刺激，并遵醫(yī)囑用藥止癢。5）和病人講明飲食調養(yǎng)的重要性，指導病人多選用薏米、山藥、冬瓜等有清熱利濕作用的食品，忌海鮮、生冷、發(fā)物和辛辣刺激食物。6）遵醫(yī)囑換藥，及時更換敷料，保持床單位干燥、清潔。2O：01-11 病人主訴瘙癢感減輕、皮損皮膚無繼發(fā)感染

7、。15術前護理問題、措施、評價3P：焦慮2015-01-10 20：00與病情的診斷，手術的治療及經(jīng)濟開支有關。3I：1）向病人講明焦慮對身心健康和人際關系可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵病人的自控能力。2）同情、理解病人的疾苦，傾聽病人的敘述，經(jīng)常與之交流，鼓勵積極的思維方式。介紹有關疾病的知識，讓病人正確的認識疾病，緩解其緊張的心理，增加治愈的信心，告訴他們手術的方式及治療效果，消除其不良的心理情緒。3）做好術前及術后健康宣教，告知術后病人需注意的事項，以分散對病痛的注意力。3O：01-11 病人焦慮有所減輕，心理上的舒適感增加，能以平靜的心態(tài)接受手術。16術前護理問題、措施、評價4P：睡眠形態(tài)紊

8、亂 2015-01-10 21：30與環(huán)境改變有關4I：1）安排有助于睡眠和休息的環(huán)境：病室安靜、光線柔和、室內溫濕度適宜。2）睡前避免喝咖啡、濃茶。3）睡前可做背部、足部按摩，溫水泡腳、聽輕柔的音樂等。4）必要是遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。40：01-12 07：00病人主訴睡眠情況得到改善，每天保證充足睡眠6-8小時。術后護理問題、措施、評價1P：疼痛2015-01-12 18:30與手術創(chuàng)傷有關1I：1）向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。2）密切觀察患者對疼痛的反應，給予支持與安慰。 3）抬高患肢，指導患者正確功能鍛煉的方法，以免加重疼痛。4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后

9、效果。5）給予神燈照射，加速血液循環(huán)，促進術口愈合。1O：01-15 病人主訴疼痛減輕，病人感覺舒適。 術后護理問題、措施、評價2P:潛在并發(fā)癥 術后出血2015-01-12 20：002I：1)術后密切監(jiān)測生命體征。2）觀察術口敷料有無滲血，傾聽患者主訴，術后早期，如有切口異常疼痛可能為切口和皮瓣內血腫形成。2O：01-15 未發(fā)生術后出血。術后護理問題、措施、評價3P：潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓形成2015-01-13 07：00與術后臥床有關。3I：1）指導病人活動下肢的方法及次數(shù)。術后第一天，開始早期床上活動，定時更換體位。教會患者通過主動和被動的收縮下肢肌肉，促進靜脈內的血液向心回流，正

10、確的活動方法包括用力伸足、屈跖，以收縮小腿肌肉，用力伸膝，以收縮 股四頭肌，被動按摩小腿等。術后第二天即可下床適度活動，每12h下床活動1次，每次515min，活動量以患肢不發(fā)生穿刺點滲血及切口疼痛為宜。老年患者可推遲下床時間2天，臥床時適當活動膝關節(jié)；限制劇烈活動、久站，避免雙足下垂、雙膝交叉，以防止深靜脈血栓的形成。術后2周內，患者應堅持使用彈力繃帶包扎患肢，以后可改穿醫(yī)用彈力襪2-3月，醫(yī)用彈力襪的原理是形成由腳踝處逐漸向上遞減壓力的梯度，即踝部壓力最小，腿次之，膝往上最小。受控制的梯度壓力可以幫助肌肉把下肢的靜脈血向心臟回流，使下肢循環(huán)得到改善，活動能力增加，從而減輕下肢水腫，緩解下肢

11、疼痛和不適。手術后的患者一般選擇中壓（治療型20-30mm hg）的醫(yī)用彈力襪。因醫(yī)用彈力襪壓力的治療只有在行走時才起作用，所以患者應在清晨起床后穿著，夜間休息時脫下，在家休息抬高患肢時可不穿。術后護理問題、措施、評價2）密切觀察患肢皮膚的色澤、溫度、感覺、動脈搏動，以及血管通暢情況，如果出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚淤紫、皮溫下降、劇烈疼痛，考慮血管痙攣或繼發(fā)性血栓形成，應通知醫(yī)生采取措施，恢復血管通暢。3）術后1-3天適量靜脈補液病鼓勵病人多飲水，以降低血液粘滯度，預防血栓形成。3O：01-19患肢無明顯腫脹，肢體皮膚感覺、溫度、顏色無異常，未出現(xiàn)深靜脈血栓。術后護理問題、措施、評價4P：活動無耐力2

12、015-01-13 10:00與手術創(chuàng)傷、下肢靜脈回流障礙有關。4I：1）指導病人逐漸增高活動量，避免劇烈活動。抬高患肢以利于血液循環(huán)，經(jīng)常巡視病房，協(xié)助生活護理，如發(fā)現(xiàn)患者不適及時處理。2）適當增加營養(yǎng)，以恢復體力，提高機體抵抗力。提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，保證充足的休息。下床活動時動作宜慢，防止摔傷。3）促進下肢靜脈回流，改善活動能力。4O：01-14 病人能下床活動。術后護理問題、措施、評價5P:有感染的危險2015-01-13 10：30與手術切口有關。5I：1）密切觀察病人的體溫及術口變化。2）按時換藥，保持局部清潔、干燥，嚴格執(zhí)行無菌操作，滲出液多時應及時報告醫(yī)師處理。3）保持床單位

13、整潔，采用濕法掃床。4）向病人講明導致感染的危險因素，指導病人掌握預防感染的措施：擦浴時勿使術口受到污染，勿浸濕敷料；保護患肢免受意外傷害。5）遵醫(yī)囑合理使用抗生素；必要時限制探視人數(shù)。5O：01-19 病人術后體溫正常，術口愈合良好，未出現(xiàn)感染。健 康 教 育 健康教育1、避免長期站或坐，應常讓腳抬高、放下運動，或可能的話小走一番。2、應養(yǎng)成每日穿彈力襪運動腿部1小時的習慣，可以散步、快走、騎腳踏車、跑步等。3、應養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高（宜高過心臟）的姿勢，如此可促進腿部靜脈循環(huán)。每晚自我檢查小腿是否有腫脹情況。4、保持正常體重不能超重，因過重會使腿部靜脈負擔加重。適量的運動可以促進下肢靜

14、脈血回流。5、避免提超過10公斤的重物。6、保持腳及腿部清潔，并避免受外傷而造成皮膚破潰。不可使用40攝氏度以上的高溫水長時間泡腳。7、出院后36個月到門診復查，了解患肢靜脈回流情況及皮膚營養(yǎng)障礙性改變情況。定時檢測血糖情況及血脂情況，遵醫(yī)囑按時用藥。24治 療 進 展靜脈腔內激光閉合術（EVLT）25治 療 進 展手術適應癥 單純性下肢靜脈曲張，包括大（?。╇[靜脈曲張、屬支靜脈曲張。 下肢靜脈曲張伴有深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血液反流。 單純性下肢靜脈團塊或淺表靜脈瘤。治 療 進 展手術時間疼痛創(chuàng)傷術后恢復費用傳統(tǒng)手術長，過程較繁瑣較重大，出血多，影響美觀術后至少兩周內活動受限較經(jīng)濟激光腔內

15、閉合術短，操作方便輕微小，出血少，較美觀術后短期即可下床活動昂貴傳統(tǒng)手術與激光腔內閉合術的比較補充XXX：應做好出院指導，特別關于彈力襪的使用：術后2周內，患者應堅持使用彈力繃帶包扎患肢，以后可改穿醫(yī)用彈力襪2-3月，醫(yī)用彈力襪的原理是形成由腳踝處逐漸向上遞減壓力的梯度，即踝部壓力最小，腿次之，膝往上最小。受控制的梯度壓力可以幫助肌肉把下肢的靜脈血向心臟回流，使下肢循環(huán)得到改善，活動能力增加，從而減輕下肢水腫，緩解下肢疼痛和不適。手術后的患者一般選擇中壓（治療型20-30mm hg）的醫(yī)用彈力襪。因醫(yī)用彈力襪壓力的治療只有在行走時才起作用，所以患者應在清晨起床后穿著，夜間休息時脫下，在家休息抬高患肢時可不穿。 XXX：大隱靜脈瓣膜功能試驗：檢查靜脈瓣膜功能。囑病人仰臥，抬高下肢使靜脈排空，在腹股溝下方扎止血帶以阻斷大隱靜脈；病人站立，釋放止血帶后10秒內若出現(xiàn)自上而下靜脈逆向充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。深靜脈通暢試驗：病人取站立位，于腹股溝下方縛止血帶壓迫大隱靜脈，待靜脈充盈后，囑病人用力踢腿或下蹬10余次，如充盈的曲張靜脈明顯減輕或消失，則提示深靜脈通暢；反之，則可能有深靜脈阻塞。補充XXX：飲食護理：應進食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的飲食，有助于增強機體抵抗力，促進康復。治療初期多食清淡食物，如冬瓜、雪梨等，以助藥物清熱利濕；后期多食健脾胃之品，如山藥、紅棗、黑木耳