01傳統(tǒng)村落調(diào)查表

1、傳統(tǒng)村落調(diào)查資料一、傳統(tǒng)村落基本信息表村落名稱村落屬性 行政村 自然村地理信息經(jīng)度：村落形成年代 元代以前 明代 清代 民國(guó)時(shí)期 建國(guó)以后緯度：海拔：村域面積 平方公里（行政村所包含自然村的情況）戶數(shù) 戶 林地面積畝人口 人耕地面積畝村集體年收入 萬(wàn)元村民人均年收入 元 主要民族族 產(chǎn)值較高的2-3個(gè)主要產(chǎn)業(yè)村落是否列入各級(jí)保護(hù)或示范名錄列入歷史文化名村： 國(guó)家級(jí) 省級(jí)列入特色景觀旅游名村： 國(guó)家級(jí) 省級(jí)列入少數(shù)民族特色村寨試點(diǎn)示范：是 否其他，請(qǐng)注明名稱及由哪一級(jí)認(rèn)定公布： 規(guī)劃及保護(hù)利用狀況保護(hù)規(guī)劃有，規(guī)劃名稱是：_ 規(guī)劃批準(zhǔn)單位是：_無(wú)規(guī)劃其他規(guī)劃有，規(guī)劃名稱是：_ 規(guī)劃批準(zhǔn)單位是：_

2、無(wú)規(guī)劃保護(hù)利用狀況（可多選）閑置廢棄照常使用，沒(méi)有特別的保護(hù)措施發(fā)展旅游和服務(wù)業(yè)以博物館的方式進(jìn)行保護(hù)其他，具體為： 村落概況沿革歷史沿革建制沿革修建沿革重要?dú)v史人物簡(jiǎn)述主要?dú)v史人物的生卒年、重要事跡、依據(jù)等。重要?dú)v史事件簡(jiǎn)述主要?dú)v史事件的發(fā)生時(shí)間、經(jīng)過(guò)，出處等。二、村落設(shè)施基本情況 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村委 屯聯(lián)系人： 職務(wù)： 電話：1、 道路交通1、是否與國(guó)道、高速路、主要道路（縣級(jí)以上）相鄰？ 是，公路名稱 ，距離 米。 否2、是否所有的自然村全部通公路？ 是 否，還有 自然村未通。3、進(jìn)村主要道路路面狀況？水泥 柏油 土路 磚、沙石 其他 。4、村內(nèi)主要道路路面狀況？水泥 柏油 土路 青石板

3、路 其他 。5、村內(nèi)道路總里程 公里，其中已完成硬化里程 公里。6、村內(nèi)主要道路是否有路燈？有，完善 有，但不完善 沒(méi)有 路燈類型：普通照明 太陽(yáng)能 兩種并存（比例 ）。7、主要道路寬度： 米，巷路寬度： 米。8、道路建成維修情況 村內(nèi)道路已建成 年，上次維修為 年前。2、 供水工程 飲用水是否經(jīng)過(guò)集中凈化處理？ 是 否 是否與其他村共建共享？ 是 否 水質(zhì)是否安全衛(wèi)生，達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)？ 是 否 不清楚 是否所有的自然村均安裝有自來(lái)水系統(tǒng)？是 否，還有 村未安裝。 現(xiàn)狀供水水源類型？ 各戶自打水井，有 口。集中蓄水池收集山泉水。已建成 年。 村里自備井統(tǒng)一供水，有 眼，總供水能力 噸/日，井深

4、 米，水廠位置 。 市政集中供水，供水量 噸/日，有無(wú)水塔，容積 m³，有無(wú)清水池，容積 m³。 村內(nèi)配水管網(wǎng)系統(tǒng)建設(shè)情況？ 管網(wǎng)設(shè)施已建成 年。完善 不完善 主管徑 DN。次管徑 DN。 供水水量及是否能夠滿足需要？是 否 補(bǔ)充說(shuō)明：供水量 噸，人均日用水量 升。 消防用水消防水源為： 。 主管徑 DN。次管徑 DN。消防水池 個(gè)。面積 平米。容量 立方米。室內(nèi)消防栓 個(gè)。 室外消防栓 個(gè)。服務(wù)半徑 米。消防設(shè)施已建成 年。3、 排水工程 排水體制 雨污分排 雨污混排 居民生活污水收集排放情況：隨意自流 滲井、滲坑 管道收集 未經(jīng)任何處理 是否與其他村共建共享？ 是 否

5、居民生活污水處理情況：（沼氣池/化糞池、污水處理設(shè)施）獨(dú)立處理設(shè)施，規(guī)模 噸/日；覆蓋戶數(shù) 戶。接入市政管網(wǎng)，污水量 噸/日；覆蓋戶數(shù) 戶。 雨水收集排放情況：砌筑明溝 米 土質(zhì)明溝 米 砌筑暗溝 米 管道收集 米 雨水利用情況：自然排放 收集利用 主要用途： 。 防洪現(xiàn)狀情況及存在問(wèn)題 。 排水還存在哪些問(wèn)題 。4、 環(huán)衛(wèi)設(shè)施 是否所有的自然村全部完成改廁？ 是 否，還有 自然村未完成。 家庭廁所情況：旱廁 戶，占 %；已改廁 戶，占 %。 公共廁所： 無(wú) 有， 座，其中水沖式公廁 座。 生活垃圾收集、運(yùn)輸方式： 村自行收集、運(yùn)輸 村收集，由鎮(zhèn)統(tǒng)一運(yùn)輸 垃圾堆放方式：封閉式存放 露天堆放 垃

6、圾轉(zhuǎn)運(yùn)頻率：1天以內(nèi) 23天 4天以上 垃圾無(wú)害化處理情況：村內(nèi)垃圾坑簡(jiǎn)易堆放、填埋 焚燒池直接焚燒由鎮(zhèn)或縣垃圾填埋場(chǎng)集中處理，位于 。 村內(nèi)是否設(shè)有專門的垃圾清掃人員： 是，有 人 否 是否有畜禽集中養(yǎng)殖區(qū)： 是，養(yǎng)殖種類： ，規(guī)模： 頭 否5、 供電工程 供電電源引自位于 的變電所。 供電電源：電壓等級(jí) （KV），人均日用電量 （KW），總?cè)萘?（MW），變壓器數(shù)量 （臺(tái)），位于 處，供電半徑 米。6、 通信工程 固定和移動(dòng)電話(1)是否所有的自然村全部通電話：是 否，還有 自然村未通電話，固定電話普及率 %。(1)是否所有自然村均能接收到電視信號(hào)：是 否，還有 自然村接收不到。(2)是否

7、所有自然村均安裝了有線電視：是 否，還有 自然村未安裝。 寬帶網(wǎng)絡(luò)(1)是否所有自然村均覆蓋互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)：是 否，還有 自然村未覆蓋。(2)村莊現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)戶數(shù)： 戶，普及率 %。 郵政: 村內(nèi)是否已經(jīng)通郵 是 否7、 能源使用情況 燃料使用情況： (1)有無(wú)管道燃?xì)?有 無(wú) (2)現(xiàn)狀主要能源 瓶裝液化氣 燃煤 薪柴 沼氣 (3)新能源利用： 。 太陽(yáng)能使用情況：安裝太陽(yáng)能熱水器戶數(shù) 戶。 沼氣使用情況：使用沼氣戶數(shù) 戶。沼氣池總個(gè)數(shù) 個(gè)。8、 農(nóng)田水利 灌溉主要水源 地表水 地下水 水源來(lái)自 個(gè)。 在正常年份用水是否有保障 是 否 年末機(jī)電井?dāng)?shù)量 口。 是否有灌溉溝渠 是 否 9、 社會(huì)公共

8、服務(wù)設(shè)施 醫(yī)療衛(wèi)生（門診）： 所。 面積 平方米，人員 個(gè)。 托幼所： 個(gè)，規(guī)模 人，面積 平方米。 小學(xué)：適齡兒童人數(shù) （多少-多少年級(jí)）規(guī)模 人，面積 平方米，據(jù)臨近小學(xué)的距離 公里，數(shù)量 個(gè)，面積 平方米。 敬老院（五保院）：數(shù)量 個(gè)，面積 平方米。 圖書室： 有，數(shù)量 個(gè)，面積 平方米。 商店、超市： 有，數(shù)量 個(gè)，面積 平方米。 老年活動(dòng)站： 有，數(shù)量 個(gè)，面積 平方米。 文化活動(dòng)中心：有，數(shù)量 個(gè)，面積 平方米。 四、村域相關(guān)資料1、村域自然環(huán)境描述要求：描述村域范圍內(nèi)的山川水系、地質(zhì)地貌、植被動(dòng)物等自然環(huán)境要素。在圖紙標(biāo)注位置、名稱、級(jí)別 2、村域人文環(huán)境描述要求：描述村域范圍內(nèi)

9、的文物古跡、風(fēng)景名勝等。 3、歷史街巷描述和標(biāo)注在圖紙上標(biāo)注傳統(tǒng)街巷位置、序號(hào)、建筑鋪裝、照片傳統(tǒng)建筑調(diào)查表建筑形式如徽派民居、XX故居，吊腳樓、土樓、窯洞等序號(hào)所有權(quán)人使用人功能用途（民居、祠堂、廟宇、書院等）建造年代層數(shù)建筑質(zhì)量傳統(tǒng)細(xì)部保存程度建筑主要材料（1夯土、2混凝土、3磚、4木、5磚、6青磚）建筑形式建筑裝飾（雕刻、壁畫等；）備注（是否為保護(hù)建筑）12345678910111213序號(hào)所有權(quán)人使用人功能用途（民居、祠堂、廟宇、書院等）建造年代層數(shù)建筑質(zhì)量傳統(tǒng)細(xì)部保存程度建筑主要材料（1夯土、2混凝土、3磚、4木、5磚、6青磚）建筑形式建筑裝飾（雕刻、壁畫等；）備注（是否為保護(hù)建筑）

10、141516171819202122232425262728序號(hào)所有權(quán)人使用人功能用途（民居、祠堂、廟宇、書院等）建造年代層數(shù)建筑質(zhì)量傳統(tǒng)細(xì)部保存程度建筑主要材料（1夯土、2混凝土、3磚、4木、5磚、6青磚）建筑形式建筑裝飾（雕刻、壁畫等；）備注（是否為保護(hù)建筑）293031323334353637383940414243序號(hào)所有權(quán)人使用人功能用途（民居、祠堂、廟宇、書院等）建造年代層數(shù)建筑質(zhì)量傳統(tǒng)細(xì)部保存程度建筑主要材料（1夯土、2混凝土、3磚、4木、5磚、6青磚）建筑形式建筑裝飾（雕刻、壁畫等；）備注（是否為保護(hù)建筑）444546474849505152535455565758序號(hào)所有權(quán)人

11、使用人功能用途（民居、祠堂、廟宇、書院等）建造年代層數(shù)建筑質(zhì)量傳統(tǒng)細(xì)部保存程度建筑主要材料（1夯土、2混凝土、3磚、4木、5磚、6青磚）建筑形式建筑裝飾（雕刻、壁畫等；）備注（是否為保護(hù)建筑）596061626363646566676869707172序號(hào)所有權(quán)人使用人功能用途（民居、祠堂、廟宇、書院等）建造年代層數(shù)建筑質(zhì)量傳統(tǒng)細(xì)部保存程度建筑主要材料（1夯土、2混凝土、3磚、4木、5磚、6青磚）建筑形式建筑裝修（雕刻、壁畫等；）備注（是否為保護(hù)建筑、屋頂形式、墻體等）歷史環(huán)境要素調(diào)查表注：歷史環(huán)境要素是指反映村落歷史風(fēng)貌、構(gòu)成村落特征的要素如塔橋亭閣、井泉溝渠、壕溝寨墻、堤壩涵洞、石階鋪地、

12、碼頭駁岸、碑幢刻石、庭院園林、古樹名木以及傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)遺存、歷史上建造的用于生產(chǎn)、消防、防盜、防御的特殊設(shè)施等。類型序號(hào)（各類區(qū)別標(biāo)注）名稱位置規(guī)模年代功能用途保存現(xiàn)狀備注類型序號(hào)（各類區(qū)別標(biāo)注）名稱位置規(guī)模年代功能用途保存現(xiàn)狀備注類型序號(hào)（各類區(qū)別標(biāo)注）名稱位置規(guī)模年代功能用途保存現(xiàn)狀備注古樹名木調(diào)查登記表序號(hào)編 號(hào)樹 名樹齡位置樹高冠幅特點(diǎn)GS-01GS-02GS-03GS-04GS-05GS-06GS-07GS-08GS-09GS-10文獻(xiàn)資料調(diào)查表序號(hào)文獻(xiàn)內(nèi)容備注1志書2族譜3歷史輿圖4碑刻題記5地契6匾聯(lián)7詩(shī)詞8游記9相關(guān)圖文10論文11出版物調(diào)查要求：上述資料應(yīng)以拍攝、掃描等方式電子化作為檔案的附件；對(duì)篇幅較大而難以電子化的當(dāng)代出版物，應(yīng)注明出處、藏處。對(duì)于收集到的歷史文獻(xiàn)資料不應(yīng)帶有主觀要素的刪減、修改或加工，但為了減少后繼使用的便利，可對(duì)主要信息進(jìn)行必要的整理和匯編。非物質(zhì)文化現(xiàn)狀資料調(diào)查要求：非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目及其他傳統(tǒng)的生產(chǎn)生活方式、鄉(xiāng)風(fēng)民俗等內(nèi)容以及其所依托的場(chǎng)所和建筑、用具實(shí)物；了解相關(guān)知識(shí)的特殊村民（如族長(zhǎng)、寨老、非遺傳承人、老手藝人、廟會(huì)主持人，傳承了傳統(tǒng)建造技術(shù)、手工藝