醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

1、Xxx醫(yī)院文檔序號(hào)：XXYY-ZWK001 文檔編號(hào)：ZWK-20XX-001XXX醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度編制科室:知丁日期:手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度一、人員要求1、凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、褲、鞋子，帽子必須蓋住頭發(fā)，口罩應(yīng)覆蓋整個(gè)口鼻 部，方準(zhǔn)入內(nèi)。2、除參加手術(shù)的有關(guān)人員外， 其他人員不得入內(nèi)。參觀 手術(shù)需經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部批準(zhǔn)，其人數(shù)不能超過手術(shù)間規(guī)定 之?dāng)?shù)字。二、環(huán)境要求1、手術(shù)間應(yīng)保持清潔，每次術(shù)后一切用物均應(yīng)用消毒液 濕式擦抹，地面、墻角需清潔干凈，并以消毒液拖凈。2、每日各手術(shù)間徹底打掃一次。3、吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干凈，并用消毒液浸 泡后方可

2、使用。4、洗滌間須保持清潔和下水道通暢，洗手護(hù)士勿將刀、針、線圈丟入水池，以防堵塞。5、洗手間每晚與次晨須各拖地一次，洗手完畢再清潔打掃，及時(shí)沖洗水池積垢，每周擦拭以保持水池潔白通暢。6、更衣室地面，便池要求潔白無(wú)臭味， 每日拖地二次， 每周打掃除一次。7、保持洗澡間整潔，防止毛發(fā)等物堵塞下水道， 非本室人員及非當(dāng)日手術(shù)人員，不得在該洗澡間洗澡。8、辦公室每日須擦拭桌面并清掃拖地，使用后隨時(shí)保持清潔整齊，每月大掃除一次。9、嚴(yán)格劃分手術(shù)室各區(qū)域， 手術(shù)按無(wú)菌與感染分室進(jìn)行, 因診斷不明或其它原因在無(wú)菌手術(shù)間施行有菌手術(shù)后，應(yīng)進(jìn) 行嚴(yán)格清潔和消毒。三、消毒隔離要求1、無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行

3、，如必須在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。2、手術(shù)前、后以0.1 %含氯消毒液擦拭手術(shù)床、 桌、臺(tái)、 凳、用具、門窗等，并用消毒液拖擦地面，室內(nèi)經(jīng)常保持醫(yī) 療器械、物品清潔整齊，每周大搞一次衛(wèi)生。做污染手術(shù)后 按常規(guī)要求及時(shí)消毒處理。3、無(wú)菌持物鉗采用壓力蒸汽滅菌，每臺(tái)手術(shù)用一套經(jīng)過滅菌的干燥無(wú)菌持物鉗，如果手術(shù)超過4h,應(yīng)重新更換。4、用過的手術(shù)器械統(tǒng)一送供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌。5、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特異性感染手術(shù)患者用過的器械， 先用0.2 %含氯消毒液浸泡、沖洗后經(jīng)高壓蒸汽滅菌再洗凈、 烘干、涂油備用。不能耐高溫的精密儀器，用低溫滅菌。6、手術(shù)包用化學(xué)指示劑檢測(cè)滅菌效果，包

4、內(nèi)放置一張指示卡，包外貼包外指示膠條。7、手術(shù)間每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，按規(guī)定和手術(shù)室等級(jí)放置平皿8、手術(shù)室應(yīng)設(shè)置消毒物品貯藏間， 各種無(wú)菌包經(jīng)高壓滅 菌有效期為7天；外包布潮濕的嚴(yán)禁使用。9、已打開的無(wú)菌包，必須用無(wú)菌單嚴(yán)密遮蓋， 不得超過 4小時(shí)。10、高壓滅菌物品、手術(shù)間空氣、手術(shù)者手、消毒液、 操作臺(tái)等，每月細(xì)菌檢測(cè)培養(yǎng)一次。11、各手術(shù)間每周有規(guī)定的清潔消毒日。12、手術(shù)者戴好手套后，不得任意行走及離開手術(shù)室。13、任何人發(fā)現(xiàn)或被指由違反無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，必須立 即糾正，術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，如器械等無(wú)菌 物品掉至平面以下，必須重新滅菌后才能使用。14、器械護(hù)士不可從術(shù)者身后

5、傳遞器械，需要時(shí)可在術(shù) 者臂下傳遞，但不能低于臺(tái)面。15、已取由的無(wú)菌物品，雖然未污染，但也不能放回原 容器中，必須重新滅菌后再用。16、手套破損，立即更換，凡疑有物品污染，必須重新 滅菌后再用。17、術(shù)中被污染的器械，如切開消化道的剪、刀，均須 另放于彎盆內(nèi)，不能重新使用。四、感染手術(shù)的消毒與隔離制度感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播 或感染器械再使用導(dǎo)致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染 程度，細(xì)菌種類不同而分四類方法處理。（一）一般感染手術(shù)（如膿腫切除）1 .術(shù)中所用一次性器械及敷料，放在黃色醫(yī)療廢物袋中 送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)統(tǒng)一處置，非一次性物品另行消毒滅菌處 理。2 .更換手

6、術(shù)臺(tái)及推車上的床單、被套等另行消毒處理。3 .手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。（二）感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）1 .護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將物品準(zhǔn)備齊全， 以免外由而以引起交叉感染。2 .術(shù)中所用一次性器械及敷料，放在黃色醫(yī)療廢物袋中 送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)統(tǒng)一處置，非一次性物品另行消毒滅菌處 理。3 .消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。4 .烈性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）此類手術(shù)必須 放在隔離手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，以利隔離。（1）術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡(jiǎn)單的器械為宜， 盡量少用布 類（用一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺(tái)上， 勿隨意放置。（2）術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備 2名護(hù) 士，室內(nèi)、外各一個(gè)。（3）術(shù)中用過的一次性物品， 放在雙層黃色醫(yī)療廢物袋 中送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)統(tǒng)一處置，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。(4)凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布,注明標(biāo)簽后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦 拭。5.乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性術(shù)后處理(1)手術(shù)通知單上注明陽(yáng)性， 按要求即做好術(shù)前準(zhǔn)備。(2)術(shù)中用過的一次性物品