常規(guī)凝血檢驗項目的臨床意義.doc

1、實用標(biāo)準(zhǔn)文案常規(guī)凝血檢驗項目臨床意義一、血漿魚精蛋白副凝試驗正常范圍：陰性。檢查介紹：血漿魚精蛋白副凝試驗又稱 3P試驗，是檢測纖維蛋白降解產(chǎn)物的一個較為古老的試驗。臨床意義：血漿魚精蛋白副凝試驗陽性見于：彌散性血管內(nèi)凝血的早期或中期、血栓性疾病、溶栓治療 期、血液高凝狀態(tài)等。應(yīng)排除假陽性。血漿魚精蛋白副凝試驗陰性見于正常人、彌散性血管內(nèi)凝血的晚期和原發(fā)性纖維蛋白溶解癥。二、血塊收縮試驗（CRT）正常范圍：a）血漿法：大于40 %；b）定量法：48 %64 %；c）定性法：3060min開始收縮，24h完全收縮。檢查介紹：血液凝固后，血凝塊發(fā)生收縮，這主要與血小板的數(shù)量、功能有關(guān)。臨床意義：結(jié)

2、果降低：小于40 %,表明血塊收縮不佳或完全不收縮，可見于血小板無力癥、血小板減少 癥、血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重凝血因子缺乏、低（無）纖維蛋白血癥、纖維蛋白原增多癥、異常 球蛋白血癥等。特別說明：DIC及纖維蛋白溶解而致纖維蛋白原嚴(yán)重減少時亦可不形成血塊。三、凝血酶原時間（PT）正常范圍：1113秒。檢查介紹：凝血酶原時間也是凝血系統(tǒng)的一個較為敏感的篩選試驗。凝血酶原時間主要反映外源性凝血是 否正常。臨床意義：凝血酶原時間延長見于：a）先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子11）、因子V、因子VII、因子X及纖維蛋白原缺乏。b）獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴(yán)

3、重肝病等；c）使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子V、因子 VII、因子X及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原 時間延長。凝血酶原時間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。四、凝血酶時間（TT ）正常范圍：1618s ；超過正常對照 3s以上為異常。檢查介紹：凝血酶時間是檢測凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能的一個簡便試驗。臨床意義：凝血酶時間延長見于血漿纖維蛋白原減低或結(jié)構(gòu)異常；臨床應(yīng)用肝素，或在肝病、腎病及系統(tǒng)性紅斑狼 瘡時的肝素樣抗凝物質(zhì)增多；纖溶蛋白溶解系統(tǒng)功能亢進。凝血酶時間縮短見于血液中有鈣離子存在，或血液呈酸性等。五、復(fù)鈣交叉試驗（CRT）正常范圍：若延長的復(fù)鈣時間

4、可以被1 / io體積的正常人混合血漿所糾正，說明病人有內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血因子缺陷；若延長的復(fù)鈣時間不能被等量的正常人混合血漿所糾正，說明病人血液中含有病理性的抗凝物質(zhì)。檢查介紹：鈣交叉試驗可以區(qū)別出血是由于凝血因子缺乏還是病理性抗凝物質(zhì)所引起。該試驗操作簡便且 實用。臨床意義：鈣交叉試驗可用于出血的鑒別診斷。對患者進行初步篩選。六、D二聚體（DD ）正常范圍：定性陰性；定量小于75 ug / Lo檢查介紹：血漿D二聚體測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個試驗。本試驗的影響因素很多，結(jié)果判斷時須加以考證。臨床意義：D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如

5、高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。七、血小板聚集試驗（PAgT ）正常范圍：1.0 u mol oADP最大聚集率為62.7 ±16.1 %,聚集曲線因方法與誘導(dǎo)劑不同而異。檢查介紹：血小板聚集是指血小板之間互相黏附，也是血小板的一種重要的止血功能。臨床意義：血小板聚集試驗主要反映血小板的聚集功能。結(jié)果增高見于：糖尿病、急性心肌梗死、靜脈血栓形成、高B脂蛋白血癥、抗原一抗體復(fù)合物反應(yīng)、人工瓣膜、口服避孕藥、高脂飲食及吸煙等。結(jié)果減少見于：血小板無力癥、巨大血小板綜合征、儲存池病、May-Heegglin異常、低（無）纖維蛋白原血癥、 肝硬化、尿毒癥、

6、感染性心內(nèi)膜炎、服用抗血小板藥物等。八、纖溶酶原測定（PLG）精彩文檔正常范圍：0.22 ±0.03g /L。檢查介紹：纖溶酶原減少時提示纖溶活性亢進。臨床意義：a）原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如 肝硬化、肝葉切除術(shù)、肝移植、門脈高壓分流術(shù)、肺葉切 除術(shù)；b）繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進：前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水栓塞、嚴(yán)重感染、腫瘤擴散、 DIC o九、活化部分凝血活酶時間（APTT ）正常范圍：32.840.3秒。檢查介紹：活化部分凝血活酶時間是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的一個較為敏感的篩選試驗。臨床意義：活化部分凝血活酶時間主要反映內(nèi)源性凝血是否正常。活化部分凝血活酶時間延長見于：a）血漿

7、因子VIII、因子IX和因子 XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；b）嚴(yán)重的凝血酶原（因子H）、因子V、因子X和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。 腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；c）纖維蛋白溶解活力增強：如繼發(fā)性、原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進等；d）血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)：如抗凝因子VIII或因子IX抗體等；e）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 及一些免疫性疾病。活化部分凝血活酶時間縮短見于：a）于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進人血液及凝血因子的活性增高等情況；b）血栓性疾病：如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓

8、形成；c）妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。十、血塊或血漿凝塊溶解時間測定正常范圍：24h尚不溶解。檢查介紹：血液凝固后，繼續(xù)置于 37 水浴中，觀察血塊溶解的時間，以測知纖維蛋白溶酶活性。臨床意義：纖維蛋白溶酶活性異?？哼M者，其血塊常于數(shù)小時內(nèi)溶解，嚴(yán)重者可于半小時內(nèi)溶解。H一、優(yōu)球蛋白溶解時間（ELT）正常范圍：大于120min 。檢查介紹：體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)的功能在維持血液的正常流動方面起到積極作用。臨床意義：優(yōu)球蛋白溶解時間反映纖維蛋白溶解系統(tǒng)的功能，縮短（小于 70min ）見于各種原因引起的纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能亢進、D1C o十二、纖維蛋白原測定（Fg ）正常范圍：2 4g / L

9、 （0.2 0.4g / dl） o檢查介紹：纖維蛋白即凝血因子I主要由肝臟合成，其參與凝血過程。當(dāng)纖維蛋白原超過正常范圍，即表示 凝血功能異常。臨床意義：纖維蛋白原升高，常見于急性炎癥、急性心肌梗死、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、缺血性腦血管病、尿毒癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）代償期等。纖維蛋白原降低，見于遺傳性無纖維蛋白原血癥、遺傳性纖維蛋白異常癥，亦見于重癥肝炎、肝硬化、營養(yǎng)不良、DIC等。十三、游離肝素時間正常范圍：陽性。檢查介紹：本試驗利用試劑甲苯胺藍來糾正已經(jīng)延長的凝血酶時間，以檢測血液中是否含有肝素及類肝素物質(zhì)的一個試驗。臨床意義：游離肝素時間陰性（指凝血酶時間延長，

10、加入甲苯胺藍后使凝血酶時間縮短5s以上）見于使用肝素、氮芥及過敏性休克、嚴(yán)重肝病、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝葉切除、肝移植等。止血和血栓檢驗項目實驗組合項目標(biāo)本要求血凝1疑血功能過篩及手術(shù)檢測：PT-FIB、APTT、枸椽酸鈉真空抗凝管采血3ml血凝2體內(nèi)抗凝物質(zhì)監(jiān)測：APTT > PT-FIB、AT-III、LMW枸檬酸鈉真空抗凝管采血3ml血凝3卜內(nèi)纖溶狀態(tài)分析及監(jiān)測：PLG、a 2-AP x D-Dimer、FDP|枸椽酸鈉真空抗凝管采血3ml血凝4DIC 診斷及監(jiān)測： PT-FIB、PLG、AT-ni、APTT、FDP、D-Dimer枸椽酸鈉真空抗凝管采血3ml血凝5心栓形成預(yù)測分析及

11、監(jiān)測：PT-FIB、PLG、AT-in、D-Dimer枸檬酸鈉真空抗凝管采血3ml血凝6凝治療中監(jiān)測：APTT、LMW枸椽酸鈉真空抗凝管采血3ml血凝7容栓治療中監(jiān)測：FIB、TT、FDP枸椽酸鈉真空抗凝管采血3ml血凝8內(nèi)凝血因子缺乏分析:n、v、vn、vm、ix、x、 xi、xn枸椽酸鈉真空抗凝管采血3ml血凝9伍小板聚集實驗：（PagT ）特殊管預(yù)約采血止血和血栓項目名稱、臨床意義及其正常值中英文名稱方法正常值臨床意義延長：L見于先天性凝血因子II、V、VII、X等缺乏癥和低 FB血癥。2.肝臟疾病、DIC、原發(fā)性纖溶癥。3.維生素K缺乏癥ACL-9000 儀器凝血酶原時間（PT ）FD

12、P o11.9-15.1秒4.血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如肝素和縮短：L先天性V因子增多。2.血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。3.長期口服避孕藥。延長：1 .見于凝血因子、VIII、IX、XI、XII缺乏，如血友病、血管性血友病。2,血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)、口服抗凝劑、應(yīng)用肝素。3.肝臟疾病、低 FIB血癥、吸收不良綜和癥等。4.DIC、原部分活化凝血酶時間（APTT ）ACL-9000 儀器24-36 秒發(fā)性纖溶癥、血中存在大量FDP o縮短：L見于高凝狀態(tài)、如DIC的高凝血期。2.血栓栓塞性疾病，如心梗、不穩(wěn)定心絞痛。3.抽血不順利，使血液中混有大量組織液時凝血時間縮短。增高：1 .高凝狀態(tài)，如糖尿病伴血管病

13、變、急性心梗、動脈粥樣硬化、高脂血癥等。2.急性傳染病、急性感染。3.妊娠晚期ACL-9000 儀器纖維蛋白原（FIB ）2-4g/L及妊高癥。4.放療后、灼傷、術(shù)后、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。減少：LDIC消耗性低凝狀態(tài)及纖溶期。2 .原發(fā)性纖溶蛋白溶解癥、重癥肝炎、肝硬化、低（無）纖維蛋白原血癥等。凝血時間（TT ）ACL-9000 儀器法18-25 秒延長：1.低（無）纖維蛋白原血癥、FDP增多。2.鑒于肝素或肝素類物質(zhì)存在，如 SLE、肝病、腎病等?？鼓竔n（ at-iu ）ACL-9000 儀器法80-120%增高：見于血友病、口服抗凝劑、應(yīng)用黃體酮等。降低：1.肝臟疾病、DIC

14、、手術(shù)后。2.血栓前期和血栓性疾?。盒墓！⑿慕g痛、腦血管疾病、妊高癥等。低分子肝素（LMW ）ACL-9000 儀器法1.在治療期間，雖然低分子肝素血漿不是衡量療效的直接指標(biāo)，但用要后4-6小時要監(jiān)測低分子肝素的活性，以確定藥物的個體敏感性。2.雖然，預(yù)防性治療無須監(jiān)測，但應(yīng)防止嚴(yán)重腎衰，用藥3-4小時后，低分子肝素活性水平不應(yīng)超過0.3IU/ML纖溶酶原（PLG ）ACL-9000 儀器法80-120%增高：表示纖溶活性降低，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。減低：表示纖溶活性增高，見于原發(fā)或繼發(fā)性纖溶癥、先天性 纖溶酶原缺乏癥。D-n聚體ACL-9000 儀器法< 250ug/ml繼發(fā)性纖

15、溶時增高、，如溶栓、D1C o纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP ）ACL-9000 儀器法5 ug/ml陽性：1.原發(fā)性纖溶亢進時 FDP含量可明顯升高。 2.因高凝狀態(tài)、DIC、腎臟疾病、器官移植的排斥反應(yīng)、溶栓治療等所致的繼發(fā)性纖溶亢進時 FDP含量也升高。ACL-9000儀器增高：1.動脈血 a 2-抗纖溶酶（a 2-PI ）全形成、急性心梗等I法11栓性疾病。280-120%惡性腫瘤、分娩后等。降低：1.溶栓、DIC、肝病等。2.先天性a 2-PI缺乏。血小板聚集實驗（PagT ） 儀器法降低：見于血小板無力癥、 巨力小板綜合癥、20-50%增高：見于高凝狀態(tài)和血栓性疾病，如急性心梗、心絞痛、高 脂蛋白血癥、腦血管病變、人工瓣膜、口服避孕藥、高脂肪飲 食等。低纖維蛋白血癥、尿毒癥、肝硬化、血小板抑制藥（如阿司匹林）常見疾病實驗室檢查與 TEG凝血動態(tài)監(jiān)測儀比較:常規(guī)實驗室檢查DIC血栓項目PT、FIB、PLG、AT-III、APTT、FDP、D-Dimer、3P、血漿因子 vm> pitPT、FIB、PLG、A