2019年手術室醫(yī)院感染工作計劃

1、2019年手術室醫(yī)院感染工作計劃醫(yī)院感染控制工作就是醫(yī)院業(yè)務工作的重要組成部分，直接影響到醫(yī)療質量與護理安全。根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機構消 毒技術規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理 規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南醫(yī)院感染質量控制指標（2015版） 結合我科實際，以保障醫(yī)療安全為目的，以法律法規(guī)、行業(yè)標準、規(guī)章 制度為依據(jù)，以醫(yī)院感染監(jiān)測為基礎，充分發(fā)揮“監(jiān)測督查、培訓指導、 效果評價”的工作職能，著力推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學、規(guī) 范、可持續(xù)發(fā)展，以此提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全。2019年,我科感 控工作將迎來新的挑戰(zhàn)，在總結對比2018年工作的基礎上，我科將按 醫(yī)院感染管

2、理要求，制訂2019年工作計劃：一、質量目標1、一次性醫(yī)療物品合格率100% 2消毒隔離措施執(zhí)行率100%3、職業(yè)安全防護與職業(yè)暴露處置知曉率100%。4、空培物表合格率100%5醫(yī)療廢物處理合格率100%6院感知識培訓學習100%7、可循環(huán)使用診療器械、器具與物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。8、手衛(wèi)生知曉率100%洗手方法正確率100%,手衛(wèi)生依從性90%二、加強醫(yī)院感染管理質量控制1、每月按照醫(yī)院感染管理質量考核標準、臨床科室醫(yī)院感染管理手冊的要求，采取科室每月自查、院感科人員定期或不定期 每月到各科室督查、醫(yī)院感染質控小組季度交叉檢查等方式，每月檢 查中存在的問題及整改建議、措

3、施將以書面形式反饋給院感辦進行整 改落實,并在院感手冊上作好記錄備查。2、著實做好醫(yī)院環(huán)境物表清潔與消毒院感控制“手”當其沖，不定期的對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性進行 檢查，檢查標準參照我院制定的醫(yī)務人員手衛(wèi)生考核細則。采用回 顧性與前瞻性相結合的方式，每季度將有關監(jiān)測資料進行分析、反饋 找出薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施并指導實施。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生就是醫(yī)院感 染防控的基石，按照醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范環(huán)境物表、清潔用品 清潔消毒要求，本年度繼續(xù)加強醫(yī)院保潔工的培訓及督查，每月與保 潔人員采用現(xiàn)場督查方式對醫(yī)院環(huán)境清潔情況進行抽查，針對存在問 題與保潔人員共同制定整改計劃，修訂保潔流程，特殊感染與接觸隔 離（多重耐

4、藥）患者清潔用品專用。減少交叉感染，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。3、加強消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的管理，完成對全院各類消毒 藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對其儲存、使用、維 護及用后處理進行監(jiān)督。4、配合院感科做好感染現(xiàn)患率調查，通過調查了解我科感染的實際 發(fā)生情況、抗菌藥物使用情況等，及時發(fā)現(xiàn)我科感染管理中存在的問 題，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染病例的診斷能力。5、持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對檢測出的問題立即責進行整改，做 到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消 毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實。6、手術室環(huán)境衛(wèi)生管理。限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)按要求做 好環(huán)境物表清潔消毒，特別

5、就是連臺手術之間、感染手術及空調、消 毒機出風口、外走廊等應及時進行清潔消毒處理。 嚴格執(zhí)行空氣消毒 機使用規(guī)范，定期對強度進行監(jiān)測，使其達到使用效果。7、定期對庫房用品進行檢查，發(fā)現(xiàn)預過期物品進行整理，保證一次 性物品均在有效期內。&加強手術間醫(yī)療廢物及外包裝盒管理，按規(guī)范收集、分類，做 到每臺清理9、規(guī)范著裝、嚴禁未更換手術室專用衣到手術間、穿手術專用 衣到病房。10、加強手衛(wèi)生管理，特別就是手術室護理及麻醉醫(yī)生的衛(wèi)生手、手 術醫(yī)生的外科手時間。三、加強科室教育培訓1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關知識培訓 ，并做好記錄。2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培 訓,試卷考核,提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識。 3、落實新職工 崗前培訓。4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。5、院感專職人員參加省、 市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班 , 以了 解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢 , 新動態(tài) , 提高我 院感染管理水平。四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護管理對醫(yī)務人員職業(yè)暴露相關防護知識掌握情況進行抽查,定期組織培訓,使醫(yī)務人員提高防護意識 ,做到標準預防 ,保障自身職業(yè)安全 ,降低 職業(yè)暴露事件發(fā)生率。對工作中發(fā)生的職業(yè)暴露 ,經評估有感染風險 的職工 ,采取相應的處理措施。五、手衛(wèi)生依從性