腦疝病人的搶救預(yù)案

1、腦疝病人的搶救預(yù)案一. 腦疝的概念 :1. 定義：腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的一種綜合征。由于顱內(nèi)壓力不平衡，部分腦 組織從壓力較高處經(jīng)解剖上的裂隙或孔道向壓力較低處移位，其結(jié)果是腦干腦 神經(jīng)及腦血管受壓，腦脊液循環(huán)障礙，產(chǎn)生意識障礙，生命體征改變，瞳孔不 對稱，肢體的運(yùn)動及感覺障礙等一系列臨床表現(xiàn)，又稱腦疝綜合征或顱內(nèi)高壓 危象。2. 病因：最常見的病因是顱內(nèi)占位性病變，如血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫、囊 腫等。其次，凡能引起腦水腫的各種疾病如腦損傷、腦缺氧、腦炎、各種中毒 性腦病等也可引起腦疝。3. 分類： (1) 小腦幕裂孔疝 (顳葉鉤回疝 )(2) 枕骨大孔疝 (小腦扁桃體疝 )(3) 小 腦幕

2、切跡上疝 (4) 大腦鐮疝 (5) 蝶骨嵴疝 (6) 腦中心疝二. 臨床表現(xiàn) :1. 小腦幕切跡疝 :根據(jù)臨床癥狀及體征分為三期 :(1)早期：顱內(nèi)壓增高：病人在原有病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛加劇，頻繁嘔 吐，躁動不安等表現(xiàn)。意識障礙：病人由意識清醒逐漸發(fā)生嗜睡或意識朦 朧。瞳孔變化：最初動眼神經(jīng)受刺激，興奮性增高，這一過程可能為時(shí)較 短，只有在早期注意觀察可有短暫時(shí)間的瞳孔縮小，以后患側(cè)瞳孔即逐漸散 大，對光反射遲鈍。錐體束征：一般表現(xiàn)為輕度的對側(cè)上下肢肌力稍弱和肌 張力增高等。生命體征改變：脈搏輕微，呼吸減慢。 中期：出現(xiàn)顳葉鉤回疝的典型表現(xiàn)：意識障礙進(jìn)行性加重，由嗜睡轉(zhuǎn)入半 昏迷狀態(tài)，眼球內(nèi)斜

3、，對呼喚已無反應(yīng)，但強(qiáng)刺激尚有反應(yīng)。瞳孔改變：腦 疝同側(cè)的瞳孔明顯散大，對光反射消失，此時(shí)對側(cè)瞳孔大小仍可正常，但對光 反射多已減弱，眼球尚能左右擺動。生命體征：出現(xiàn)明顯 Cushing反應(yīng)變化，表現(xiàn)為呼吸深而慢，脈搏緩慢有力，血壓升高，體溫稍上升。錐體束征：由于同側(cè)大腦腳受壓，出現(xiàn)對側(cè)上下肢癱瘓，包括中樞性面癱，肌張力 高，腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性。(3)晚期：又稱中樞衰竭期：意識呈深昏迷狀態(tài)，對一切刺激均無反應(yīng)兩 側(cè)瞳孔明顯散大，對光反射消失，眼球固定不動，并多呈腦強(qiáng)直狀態(tài) 。生 命中樞開始衰竭，出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸，脈搏頻而微弱，血壓和體溫下降， 最后呼吸先停止，呼吸衰竭先于心跳停止。2

4、. 枕骨大孔疝 ： 慢性枕骨大孔疝除有顱內(nèi)壓增高癥狀外，可因高位頸神經(jīng)根受 壓而有頸后部疼痛，頸肌強(qiáng)直及強(qiáng)迫頭位。急性枕骨大孔疝往往是在慢性基礎(chǔ) 上加上一些致使顱內(nèi)壓驟然升高的因素，如劇烈咳嗽，強(qiáng)力掙扎，腰椎穿刺快 速引流腦脊液等而突然發(fā)生。病人首先出現(xiàn)呼吸緩慢不規(guī)則或潮式呼吸，血壓 明顯升高，伴劇烈頭痛和頻繁嘔吐，意識障礙出現(xiàn)較晚或無意識障礙，病人可 在談話中突然呼吸停止或死亡。臨終前呼衰也先于心跳停止。兩者的區(qū)別：小腦幕切跡疝的瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較早，延髓生命中 樞功能受累表現(xiàn)出現(xiàn)在后。枕骨大孔疝的生命體征中呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較 早，而瞳孔變化和意識障礙在晚期才出現(xiàn)。三 腦疝的急救護(hù)理

5、：1. 迅速建立靜脈通道，給予脫水降壓藥，最常用的是高滲性脫水劑20%甘露醇250 ml快速靜滴，選擇血管粗大容易固定的部位，要求 250ml液體在20分鐘內(nèi)滴完藥物還可輔以速尿，濃縮血清白蛋白。加用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松 或氫化可的松，可改善毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫。開放靜脈通路的同時(shí)立 即通知醫(yī)生。2. 密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔、肢體活動情況，監(jiān)測生命體征，特別 要注意呼吸情況。接心電監(jiān)護(hù)儀，建立特護(hù)記錄單，記錄病情變化及治療情 況。3. 保持呼吸道通暢，給予充足氧氣吸入以改善腦缺氧，同時(shí)抬高床頭15-30 o以利顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫。呼吸道梗阻可引起胸腔內(nèi)壓力增高，壓力通過

6、 無瓣的靜脈直接傳導(dǎo)至顱內(nèi)，使顱內(nèi)靜脈壓升高，靜脈回流受阻加重顱內(nèi)壓， 此外，還可使血中 CO2 分壓增高，腦血管舒張，腦血流量增加，使顱內(nèi)壓更 高。及時(shí)吸除呼吸道分泌物，防止窒息，如有嘔吐，將患者頭部偏向一側(cè)，防 止誤吸。不論平躺或側(cè)臥，都不使病人頸部屈曲或胸部受壓。舌跟后墜者可托 起下頜或安放口咽通氣道或用舌鉗將舌拉出。氣道不通時(shí)，立即準(zhǔn)備氣管插管 用品，配合醫(yī)生行氣管插管，插入后，妥善固定導(dǎo)管及牙墊，氣管導(dǎo)管套囊注 入適量空氣（ 3-5ml ）使氣管與導(dǎo)管壁緊閉，便于輔助呼吸，并可預(yù)防嘔吐物 及口腔分泌物流入氣管。4. 呼吸功能障礙者，如出現(xiàn)呼吸驟停，立即行人工呼吸，并遵醫(yī)囑給予呼吸興

7、奮劑（可拉明0.375g洛貝林3mg回蘇靈8m©。必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑做好氣管 切開的準(zhǔn)備。氣管切開后，嚴(yán)密觀察有無活動性出血、皮下氣腫、氣胸等發(fā) 生，按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。5. 病人出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心藥西地蘭及新 三聯(lián)針（腎上腺素 1mg 阿托品 1mg 利多卡因 40mg）。6. 解除病因。腦積水嚴(yán)重的病人立即行腦室穿刺術(shù)，緩慢放出腦脊液，操作中 嚴(yán)格無菌觀念，術(shù)后嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征特別是呼吸的變化。7. 病人自主呼吸恢復(fù)后，立即作定位及定性診斷，條件許可時(shí)急查CT。一旦 病變定位明確，立即行開顱手術(shù)，去除原發(fā)病灶，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。囑

8、病人禁食水，剃頭，作麻藥皮試及抗生素皮試，配血，急查心電圖、血型、血常 規(guī)、出凝血時(shí)間。通知手術(shù)室接病人8. 高熱病人給予亞低溫治療，頭戴冰帽，給予降溫毯等，使腦組織代謝降低, 水腫減輕。9. 留置導(dǎo)尿，以檢驗(yàn)脫水降壓治療的效果。10. 通知家屬病人的病情變化，作好家屬的解釋工作腦疝病人的搶救預(yù)案診斷措施1. 顳葉溝回疝(1) 早期：頭痛加劇，嘔吐 頻繁，煩躁不安，意識障礙加 重，對側(cè)上下肢活動差，肌力 弱，生命體征輕微改變。(2) 已形成腦疝：意識障 礙，同側(cè)瞳孔散大，光反射消 失，血壓升咼，脈搏減弱，呼 吸深慢，對側(cè)偏癱。2. 枕骨大孔疝顱壓高的病人有枕下部疼 痛或后組顱神經(jīng)癥狀，迅速出 現(xiàn)呼吸慢，血壓高，繼而出現(xiàn) 陳氏呼吸，脈快而弱，血壓下 降等。1. 爭取在腦疝早期發(fā)現(xiàn)處理。2. 已發(fā)現(xiàn)腦疝時(shí)，即刻快速靜脈 輸入20%甘露醇。3. 保持呼吸道通常，呼吸障礙時(shí) 行氣管插管或人工呼吸。心臟驟 停時(shí)行胸外按壓。4. 解