脊髓損傷的護(hù)理

1、脊髓損傷的概述（一）概述 脊髓損傷是脊柱骨折或脫位引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害， 是指 由于各種致病原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)功能損害， 造成損傷水平以下運(yùn)動、 感覺及自主神經(jīng)功能障礙。頸髓損傷造成 上下肢癱瘓 時稱為四肢癱 ， 胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢 時稱為 截癱 。 SCI 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，致殘率和死亡率較高。（二）致病原因主要見于車禍傷、 墜落傷、運(yùn)動性扭傷、脊柱損傷、過重負(fù)荷等。（三）臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)1. 脊髓震蕩脊髓損傷后出現(xiàn)短暫性功能抑制狀態(tài)。2. 脊髓休克 以遲鈍性癱瘓為特征，病理反射消失、二便功能喪失， 低血壓或心排出量降低，心動過緩，體溫降低

2、及呼吸功能障礙等。 輔助檢查1. X 線檢查 通過 X 線片基本可確定骨折部位及類型。2. CT 檢查 有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度及發(fā)現(xiàn)突入椎管的 骨塊或椎間盤。3. MRI （磁共振）檢查 對判定脊髓損傷狀況極有價值。4. 脊髓造影 對陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。（四）治療原則 脊柱脊髓損傷治療原則已有共識， 即早期用藥、早期手術(shù)（徹底減壓、 合理固定和有效融合)、早期康復(fù)。脊髓損傷24小時內(nèi)屬于急性期， 此期內(nèi)治療都屬于早期治療。早期用藥由于脊髓血運(yùn)障礙及代謝產(chǎn)物等對脊髓造成的繼發(fā)性損傷是可以阻 止或預(yù)防的，臨床常聯(lián)合應(yīng)用藥物來阻止或減少繼發(fā)性損害，或促進(jìn)神經(jīng)軸突的生長。1. 糖

3、皮質(zhì)激素 大劑量甲潑尼龍沖擊療法被認(rèn)為是目前治療急性SCI經(jīng)典有效藥物。沖擊療法是指利用極短時間內(nèi)超過通?？诜┝考s 20倍的大劑量糖皮質(zhì)激素，充分發(fā)揮其抗炎及免疫抑制效應(yīng)，強(qiáng)烈 地抑制炎癥反應(yīng)、抑制細(xì)胞因子。黏附分子和趨化分子等多種炎癥介 質(zhì)的釋放，阻斷炎癥細(xì)胞活化及其黏附和在組織中的聚集，使炎癥反應(yīng)得到控制。主要作用機(jī)制 包括：減輕水腫，增加脊髓血流量，抑制氧自由基 脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，增加NaK依賴式ATP酶的活性 增大靜息電位和脊髓運(yùn)動纖維的興奮性， 促進(jìn)脊髓沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)， 提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，抑制炎癥反應(yīng)等。作用快速、強(qiáng)大，甚至在若 干小時內(nèi)病情可以得到改善。盡早應(yīng)用大

4、劑量甲潑尼龍進(jìn)行沖擊療法可預(yù)防脊髓水腫及缺血造成的繼發(fā)損傷。脊髓損傷時不能用于低于L2或馬尾神經(jīng)的損傷。 美國脊髓損傷協(xié)會規(guī)定，對脊髓損傷進(jìn)行治療必須在8小時之內(nèi)，3 小時最好，持續(xù)2 4小時。(1) 方法如下：準(zhǔn)備好輸液泵前15分鐘按30mg/kg的劑量， 將甲潑尼龍溶于100ml的0.9 % NaCL中用0.9 % NaCL500m維持45分鐘-23小時的維持量為 5.4mg/(kg.d)的劑量，將甲潑尼龍溶于 2500ml的0.9 % NaCL中共持續(xù)24小時(2)護(hù)理要點(diǎn)：1) 12歲以下兒童慎用?；加薪Y(jié)核、艾滋病或嚴(yán)重糖尿病、有潰瘍病史的患者慎用。妊娠及哺乳期婦女慎用。2) 甲潑尼龍

5、的不良反應(yīng)： MPS屬類固醇類激素可發(fā)生免疫抑制繼發(fā) 感染、應(yīng)激性潰瘍、延緩傷口愈合等不良反應(yīng)，還有發(fā)生急性應(yīng)激性 潰瘍、便血、嘔血的危險。3) 密切觀察患者有無消化道出血的癥狀。如果發(fā)現(xiàn)有血變、嘔血等 癥狀，立即通知醫(yī)生早期給予治療。2. 神經(jīng)節(jié)苷脂GLS(代表藥物有單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉) 是位 于細(xì)胞膜上含糖脂的唾液酸，存在于哺乳類動物細(xì)胞膜，神經(jīng)系統(tǒng)中 含量尤其豐富，是神經(jīng)細(xì)胞膜的組成成分，在神經(jīng)發(fā)生、成長、分化過程中起到必不可少的作用，對于損傷后神經(jīng)修復(fù)液非常重要，具有 促進(jìn)神經(jīng)再生、促進(jìn)神經(jīng)軸突生長和突觸形成、恢復(fù)神經(jīng)支配功能； 改善神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)腦電活動及其他神經(jīng)電生理指標(biāo)的

6、恢復(fù)；保護(hù)細(xì)胞膜、促進(jìn)細(xì)胞膜各種酶活性恢復(fù)等作用。 其作用機(jī)制主要通過穩(wěn)定 膜的結(jié)構(gòu)與功能，減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)SCI后神經(jīng)功能的恢復(fù)。3. 神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTFS 實(shí)驗(yàn)證明，NTFs能夠促進(jìn)和維持神經(jīng)元生 長、生存和分化，是神經(jīng)元發(fā)育存在和執(zhí)行功能所必需的一些蛋白質(zhì)， 可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。早期手術(shù)許多基礎(chǔ)研究結(jié)果表明早期減壓能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，手術(shù)治療 的目的是通過解除脊髓壓迫和（或）通過體內(nèi)固定維持脊柱穩(wěn)定性。 早期脊髓內(nèi)外減壓術(shù)、結(jié)合牽引、過深整復(fù)骨折脫位、椎間植骨融合、 內(nèi)固定穩(wěn)定脊柱等是目前治療脊髓損傷較理想的方法。早期康復(fù)康復(fù)治療是脊髓損傷綜合治療策略的重要組成成分。是

7、促進(jìn)脊髓損傷患者功能改善、提高生活質(zhì)量、回歸家庭和社會必不可少的方法。早 期開展康復(fù)治療不僅對于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、體位 性低血壓等并發(fā)癥具有重要意義，而且可為恢復(fù)期康復(fù)治療創(chuàng)造條件。 在患者病情基本穩(wěn)定后即可開始康復(fù)治療，早期康復(fù)治療主要在床邊 進(jìn)行，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)被動活動、體位變換、呼吸及排痰訓(xùn)練、膀胱功 能訓(xùn)練、坐起練習(xí)及站立訓(xùn)練等。早期進(jìn)行高壓氧療 應(yīng)用效果也較好， 有條件者傷后46小時使用，以2.5個大氣壓的高壓氧治療，每日 12次，每次12小時。脊髓損傷的護(hù)理一、急救護(hù)理要點(diǎn)（一）迅速撥打120或999急救電話1. 告知患者性別、年齡和病情，不舒適的具體癥狀，是否有神志

8、不清、 胸痛、呼吸困難、肢體癱瘓等癥狀，以便急救救護(hù)人員做好準(zhǔn)備，到 達(dá)后對癥搶救。2. 告知詳細(xì)地址 要清楚、準(zhǔn)確地講明患者所在的詳細(xì)地址， 以及救 護(hù)車進(jìn)入的方向、位置，特別是夜間，以便急救人員可迅速、準(zhǔn)備地 到達(dá)現(xiàn)場。3. 留下可聯(lián)系的電話號碼并保持電話暢通， 以便救護(hù)人員隨時通過電 話聯(lián)絡(luò)，進(jìn)一步了解病情和電話指導(dǎo)搶救。4. 說清楚以上內(nèi)容，得到 120 或 999 指揮中心示意掛機(jī)后方可掛機(jī)， 然后耐心等待 120 或 999 轉(zhuǎn)呼急救中心。（二） 脊柱創(chuàng)傷正確的傷情評估和處置1. 傷情評估 脊柱脊髓損傷有時合并嚴(yán)重的顱腦損傷、胸部或腹部臟 器損傷、四肢血管傷。和所有傷員一樣，脊髓損

9、傷傷員的生命，先搶 救危及生命的損傷，包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣 胸、腹部實(shí)質(zhì)性臟器出血、腦疝等。對于脊柱損傷的傷員來說，急性 呼吸衰竭和血流動力學(xué)改變是現(xiàn)場急救中死亡的原因， 所以首先要進(jìn) 行呼吸功能的處理， C3 以上的完全性損傷傷員因呼吸肌的完全癱瘓 常在損傷現(xiàn)場死亡。 C4 水平的脊髓損傷保留一定的呼吸功能，仍會 表現(xiàn)出明顯的缺氧癥狀，常需現(xiàn)場進(jìn)行氣管插管、人工通氣 。低位頸 段脊髓損傷可用面罩或鼻導(dǎo)管給氧。 據(jù)統(tǒng)計(jì)約 1/3 的頸髓損傷的傷員 需進(jìn)行氣管插管。對于 T6 以上的脊髓損傷出現(xiàn)血壓下降，心率過緩 的現(xiàn)象的傷員， 應(yīng)快速建立靜脈通道， 按醫(yī)囑早期大劑量應(yīng)用甲

10、潑尼 龍沖擊，從而減輕脊髓神經(jīng)組織的損傷。 8 小時之內(nèi)開始， 效果最佳。2. 合適的固定 如果脊柱外傷伴有顱腦損傷或嚴(yán)重的四肢骨折時，千 萬不要隨意搬動患者，一般情況下主要判定損傷部位、有無癱瘓、維 持呼吸道通暢及予以固定。僅可左右軸向翻轉(zhuǎn)即可，避免坐起、行走 或使脊柱前屈、后伸，防止受傷部位的移位產(chǎn)生脊髓的再損傷。頸椎 損傷患者要使頸部保持中立位，用沙袋或折好的衣物放在頭頸兩側(cè)， 防止頭部轉(zhuǎn)動，并保持呼吸道通暢。3. 正確的搬運(yùn) 凡懷疑有脊柱骨折者，應(yīng)使患者脊柱保持正常生理曲 線，避免脊柱過屈、過伸，搬運(yùn)時應(yīng)讓傷者兩下肢靠攏，兩上肢貼于 腰側(cè)，并保持傷者的體位為直線。采取多人搬運(yùn)，一般 3

11、4人同時將 患者平抬至硬擔(dān)架或硬木板之上， 切忌使用軟擔(dān)架搬運(yùn)患者，搬運(yùn)過 程中避免旋轉(zhuǎn)、扭曲脊柱，以免二次損傷的發(fā)生。重視搬運(yùn)過程中的 安全護(hù)理：嚴(yán)格搬運(yùn)原則，避免繼發(fā)損傷。使用安全帶將傷者與擔(dān)架 緊密固定，避免墜落，如遇上下樓梯或斜坡，為避免身體下滑，可通 過其腋下綁一條安全帶。4. 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理措施（1）二次護(hù)理評估:傷者置于救護(hù)車后，囑駕駛員平穩(wěn)駕車，避免 緊急剎車，傷者脊柱始終保持中立位，給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，檢查四 肢感覺活動情況。（2）保持呼吸道通暢:呼吸困難者要立即清楚呼吸道的分泌物、異 物，開放氣道，頸椎損傷者開放氣道時禁止使用仰頭抬頜法，以免造 成或加重脊髓的損傷?；杳哉吒?/p>

12、要高度重視，以防窒息，必要時給予 氣管切開。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察生命體征及病情的變化。（二）術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1. 觀察四肢感覺活動情況， 不僅可以及早發(fā)現(xiàn)病情是否有惡化， 也可 與術(shù)后四肢感覺活動進(jìn)行對比。2. 頸髓損傷患者應(yīng)注意呼吸的改變、 胸部損傷的患者應(yīng)注意有無氣胸。 骶尾部損傷患者應(yīng)注意有無大、小便失禁。3. 觀察脊髓受壓的征象， 在受傷的 2436 小時，每隔 24 小時就要檢 查患者四肢的肌力、肌張力、痛溫觸覺等，以后每班至少檢查一次， 并及時記錄患者感覺平面、肌張力、痛溫觸覺恢復(fù)的情況。4. 鼓勵臥床患者多飲水， 減少發(fā)生肺部感染的風(fēng)險， 也可以有效預(yù)防 便秘。5. 術(shù)前皮膚保護(hù)

13、臥床的患者需準(zhǔn)備一個 “翻身易 ”，用于協(xié)助患者軸 向翻身，以免加重脊髓損傷；術(shù)前應(yīng)給予 氣墊床 護(hù)理，皮膚保護(hù)，定 時翻身，以免產(chǎn)生壓瘡，保證手術(shù)盡早進(jìn)行，同時可降低術(shù)后感染的 風(fēng)險。6. 功能鍛煉 如患者四肢肌力存在， 除患者存在雙下肢深靜脈血栓的 情況下鼓勵患者最大可能地進(jìn)行肢體的功能鍛煉， 降低發(fā)生血栓的風(fēng) 險，保證手術(shù)盡早進(jìn)行。7. 備皮范圍 上至肩胛骨下緣，下至臀裂頂點(diǎn)，兩側(cè)至腋中線。8. 查時發(fā)現(xiàn)患者有任何變化應(yīng)立即通知醫(yī)生， 以便及時進(jìn)行手術(shù)減壓。 三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1. 體位 將患者由手術(shù)運(yùn)送車移至病床時，要 保持脊柱水平位置 ，尤 其是在 搬運(yùn)髙頸位手術(shù)患者時，更應(yīng)注意頸部不

14、能過伸、過屈，避免 搬動造成脊髓損傷。 移至病床后取平臥位。定時軸向翻身，避免壓瘡的發(fā)生2. 嚴(yán)密記錄患者全麻術(shù)后每小時生命體征，6小時后每4小時記錄1次，至24小時。3. 術(shù)后觀察 觀察患者意識、肌力。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、呼吸方式。 發(fā)現(xiàn)呼吸頻率、方式改變 呼吸無力時，及時匯報(bào)醫(yī)生。4. 脊髓功能的觀察（1）頸椎手術(shù)：麻醉清醒后觀察四肢肌力活動，嚴(yán)密觀察呼吸變化。 術(shù)后可能會出現(xiàn)頸交神經(jīng)節(jié)損傷證（霍納綜合征：患側(cè)瞳孔縮小、眼 瞼下垂、眼球凹陷），一般不需處理。（2）胸椎手術(shù)：上肢肌力不受影響，術(shù)后觀察下肢肌力。（3）腰椎手術(shù)：觀察下肢肌力和肛周皮膚感覺有無異常。感覺障礙 平面上升或四肢肌力減退

15、，應(yīng)考慮脊髓出血或水腫，必須立即通知醫(yī) 師采取措施。5. 飲食 全麻手術(shù)患者返回病房，麻醉清醒后，可多次少量飲用溫水， 無不適癥狀后進(jìn)流食，待腸鳴音恢復(fù)后可正常飲食。6. 保持引流管及尿管通暢 觀察引流液的色、質(zhì)、量。 翻身時避免引 流管脫出。7. 康復(fù)訓(xùn)練排除患者存在雙下肢深靜脈血栓的情況下，鼓勵患者進(jìn) 行功能訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉功能，避免肌肉萎縮。包括主動運(yùn)動和被動運(yùn) 動。癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運(yùn)動，未癱瘓部分肌肉進(jìn)行主動運(yùn)動， 可利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢和胸背部肌肉。 在床上鍛煉腰背部肌肉包 括挺胸、背伸五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法。四、脊髓損傷并發(fā)癥（一）體溫調(diào)節(jié)障礙1. 高熱 體溫調(diào)節(jié)中樞一旦受

16、到損害，便失去了體溫調(diào)節(jié)功能，熱量持續(xù)產(chǎn)生而散熱障礙導(dǎo)致體內(nèi)儲熱過多引起高熱。當(dāng)人體大部分（約90%）的汗腺失去了交感神經(jīng)支配，盡管皮下血管廣泛擴(kuò)張而汗腺麻 痹不能繼續(xù)出汗，體內(nèi)溫度仍得不到散熱而產(chǎn)生高熱。高熱達(dá)到3940C，甚至更高，可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，常見于截癱的患者。如不采取措施，可發(fā)生缺氧，并導(dǎo)致全身衰竭。首先應(yīng)鼓勵患者 多飲水，根據(jù)患者體溫情況調(diào)節(jié)被子的厚度，保證病室溫度適宜，不 宜過咼?？上冉o予患者采取物理降溫：使用冰袋放置于大血管走行的腋下、腹 股溝、頸部等處。冷敷時應(yīng)避開頸動脈和主動脈竇，不可將冰塊置于 頸部兩側(cè)，以免抑制呼吸。 全身擦?。河?0% 50%的酒精擦浴或 溫

17、水擦浴。當(dāng)患者體溫超過 38.5 C時予對癥處理，遵醫(yī)囑給予藥物 降溫，必要時予靜脈補(bǔ)液，既有一定的降溫作用，有可補(bǔ)充水、電解 質(zhì)及糖類。2. 低溫 脊髓損傷后偶爾出現(xiàn)低溫屬正?，F(xiàn)象。一般在3236C，皮膚內(nèi)血管廣泛擴(kuò)張、大量輻射散熱；全身肌肉癱瘓，喪失了收縮能力， 產(chǎn)熱相對減少；衣物或被蓋不足時可引起低溫。在某種意義上講，高 位截癱患者的低溫是人為作用的結(jié)果， 呼吸功能障礙、缺氧和代謝異 常也是低溫的因素。低溫會導(dǎo)致心血管、呼吸和內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重的 生理紊亂，損害肝腎功能等。應(yīng)予以物理降溫：提高室內(nèi)溫度，加蓋 被褥，必要時使用加溫毯等措施糾正體溫。（二）排尿障礙脊髓損傷后可立即表現(xiàn)出來，死亡

18、病例中有一部分是因尿路感染、 結(jié) 石、腎盂積水引起的腎衰竭所致。因此應(yīng)高度重視泌尿系統(tǒng)障礙問題。1. 處理措施 導(dǎo)尿引流尿液：分為留置導(dǎo)尿和間斷性導(dǎo)尿。早期持續(xù)開放導(dǎo)尿，即可防止膀胱過度膨脹，又可觀察尿量變化。術(shù)后 23周 開始膀胱訓(xùn)練，即夾閉尿管訓(xùn)練，每 34小時時開放1次，使膀胱得 到充盈和排空練習(xí)。病情穩(wěn)定后可改為間斷性導(dǎo)尿，即每24小時導(dǎo) 尿一次，不留置導(dǎo)尿，若導(dǎo)尿技術(shù)或無菌條件差易引起感染。2. 護(hù)理（1）定時更換尿管及尿袋：每14天更換1次，每日給予會陰擦洗兩 次，保證會陰部清潔。（2）使用抗反流尿袋，可有效避免尿袋重的尿液反流至膀胱，增加 感染的可能。（3）膀胱沖洗：可采取 0.

19、9 %生理鹽水進(jìn)行沖洗，如發(fā)生感染，可 米用咲喃西林液進(jìn)行沖洗。（4）鼓勵患者多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用。（三）壓瘡（四）有文獻(xiàn)報(bào)道，一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為 2.5 % 8.8 %，高者達(dá) 到11.6 % .脊髓損傷患者發(fā)生的發(fā)生率在 25% 85%，且8%與死亡 有關(guān)，是截癱瘓患者最常見的并發(fā)癥。壓瘡多發(fā)生于受壓部位或骨窿 突起處，如骶尾部、足跟等處。面積較大、壞死較深的壓瘡可導(dǎo)致高熱、蛋白丟失、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等。1. 預(yù)防措施（1）使用翻身易協(xié)助患者每2小時軸向翻身1次，避免長時間壓迫 同一部位，避免拖拉患者增加皮膚擦傷。（2）保持患者皮膚清潔干燥，經(jīng)常擦拭身體。（3）截癱患者因感

20、覺障礙，對冷熱不敏感，避免使用熱水袋等物品， 以免燙傷。（4）保持床單位整潔、柔軟；給予氣墊床護(hù)理。2. 處理（1）如發(fā)現(xiàn)早期壓瘡，應(yīng)立即解除壓迫。可將局部懸空保護(hù)治療， 但不要按摩壓紅的軟組織。（2）如有水皰，可在無菌的條件下抽凈水皰內(nèi)積液，為防止皮下再 積液可在水皰上多穿幾個孔，將局部懸空保護(hù)治療，即可痊愈。有壞 死組織/腐肉、硬痂應(yīng)首先外科清創(chuàng)，去除壞死組織，減少感染。使 用水膠體敷料蓋于傷口上（2448小時可使痂皮軟化），定時更換敷 料，保證壓瘡周圍皮膚清潔干燥。（3）也可給予壓瘡表面涂抹磺胺嘧啶銀等藥物，促進(jìn)傷口愈合，減輕炎癥。（4）治療的同時仍需定時軸向翻身，避免壓迫壓瘡部位。（5

21、）改善患者營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等導(dǎo)致壓瘡的重要 因素。（四）靜脈血栓栓塞癥脊髓損傷后癱瘓，患肢因血流緩慢及局部稠度增加可造成肢體或 下腔靜脈血栓形成，出現(xiàn)靜脈回流阻塞，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥。1. 癥狀（1）術(shù)后發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、麻木不適、活動受限和沉重感、輕 度發(fā)紺、腓腸肌或大腿肌肉壓痛、股青腫、股白腫等情況，應(yīng)懷疑深 靜脈血栓的形成。（2） 肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。 三大體征： 肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律。但有時肺栓塞癥狀并不典 型。2. 預(yù)防及處理 術(shù)后應(yīng)盡早積極指導(dǎo)，患者早期進(jìn)行四肢及各關(guān)節(jié)的 運(yùn)動，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈血液

22、回流， 若患者出現(xiàn)靜脈血栓傾向，但未明確診斷患者是否已形成深靜脈血栓 時，護(hù)士要告知家屬切忌為患者按摩雙下肢。若已診斷為深靜脈血栓 時，應(yīng)立即制動，遵醫(yī)囑使用抗凝血藥物，如低分子肝素等治療。對 突然發(fā)生的呼吸困難、發(fā)紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥， 避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配 合搶救。（五）腸道功能紊亂由于腸道功能障礙的病理生理機(jī)制復(fù)雜，因此很難通過某一種處 理方法取得很好的效果。腸道功能紊亂，患者容易發(fā)生腹脹、便秘。 可鼓勵患者多食蔬菜、水果、粗纖維食物，可促進(jìn)排便。同時使用適 量糞便軟化劑以幫助排便。必要時可采用甘油灌腸劑或肥皂水幫助患 者排除大便。（六）呼吸道管理1.病理（1）頸髓損傷后，可因延髓呼吸中樞受損或受刺激而致呼吸抑制， 亦可因膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)功能受損而使呼吸運(yùn)動受限或發(fā)生肺不張。（2）截癱患者長期臥床或呼吸肌運(yùn)動障礙，呼吸量減少，咳嗽動作 減弱或消失，呼吸道分泌物排除不暢，可引起肺部感染。（3）術(shù)后肺部功能一般均較差，加之長期臥床，呼吸道分泌物增加， 痰液堆積，易因肺不張?jiān)斐筛腥?。?）高位截癱者，肋間肌及腹肌麻痹，僅靠膈肌呼吸，肺膨脹不全, 易發(fā)生肺炎或支氣管炎。2.護(hù)理（1）鼓勵患者多飲水并進(jìn)行有效咳嗽，清除分泌物，有效防止肺不 張。（2）