醫(yī)院全成本核算與成本控制的思考

1、醫(yī)院全成本核算與成本控制的思考    摘要：醫(yī)院的全成本核算對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營決策起著非常重要的作用。加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理、降低成本、提高效益、增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，是醫(yī)院管理者的工作目標(biāo)。通過理論指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院的實(shí)際情況，闡述了醫(yī)院全成本核算以及成本控制的具體應(yīng)用。    關(guān)鍵詞：全成本核算; 成本控制; 醫(yī)院     醫(yī)療成本是衛(wèi)生服務(wù)過程中所發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)耗費(fèi)的總和 它由以下六大類成本構(gòu)成 勞務(wù)費(fèi) 業(yè)務(wù)費(fèi)公務(wù)費(fèi) 原材料費(fèi) 固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi) 醫(yī)療成本核算是按照 醫(yī)院財(cái)務(wù)

2、制度 有關(guān)成本費(fèi)用開支范圍的規(guī)定 對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中費(fèi)用的發(fā)生和醫(yī)療服務(wù) 藥品銷售 制劑生產(chǎn)形成的成本所進(jìn)行的核算 其目的是真實(shí)地反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。1 全成本核算的內(nèi)容醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容包括醫(yī)療收入和醫(yī)療成本兩方面內(nèi)容。1.1醫(yī)療收入醫(yī)療收入主要是指直接收入和間接收入。（1）直接收入直接收入是執(zhí)行科室直接為病人服務(wù)所收取的治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、 材料費(fèi)、 床位費(fèi)、 輸氧費(fèi)、 診療費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)等。 （2）間接收入間接收入是醫(yī)技科室為臨床科室病人提供的各項(xiàng)檢查、 治療按一定比例分成的收入。1.2 醫(yī)療成本醫(yī)療成本主要是指直接成本和間接成本。（1）直接成本直接成本是科室自身運(yùn)營過程中發(fā)生的各

3、項(xiàng)支出 直接計(jì)入科室成本 即醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出的費(fèi)用 。（2）間接成本間接成本是臨床醫(yī)技科室接受其他科室分?jǐn)偟馁M(fèi)用。2 全成本核算醫(yī)院在全成本核算工作中實(shí)行三級(jí)成本核算模式：一級(jí)核算是以醫(yī)院為核算對(duì)象醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部核算工作一律在財(cái)會(huì)部門進(jìn)行核算內(nèi)容為醫(yī)院總成本用于反映醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和藥品經(jīng)營的收支情況和經(jīng)濟(jì)管理水平。二級(jí)核算是以科室為核算對(duì)象。核算內(nèi)容為科室各類消耗支出。用于求得科室總成本。三級(jí)成本核算是以醫(yī)療項(xiàng)目或病種為核算對(duì)象在科室成本核算的基礎(chǔ)上，科學(xué)地歸集和分配項(xiàng)目成本和病種成本。具體全成本核算如下：收入組成:收入以科室為單位除西(成)藥收入、血費(fèi)收入外，其他項(xiàng)目按

4、標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算科室收入。根據(jù)各科特點(diǎn)，設(shè)定藥品收入占科室業(yè)務(wù)收入的比例，超過部分不計(jì)入科室收入，并按相關(guān)規(guī)定扣減績效工資。成本組成:固定資產(chǎn)使用及維修成本設(shè)備使用費(fèi)：以科室現(xiàn)實(shí)際占用的設(shè)備賬面金額為基數(shù)，設(shè)備按5年的使用壽命計(jì)提折舊費(fèi)。設(shè)備使用費(fèi)由使用科室全額承擔(dān)。科室新進(jìn)專業(yè)儀器設(shè)備，由申請(qǐng)購置的科室承擔(dān)儀器使用費(fèi)。設(shè)備維修基金及維修費(fèi)：對(duì)單價(jià)50萬元以上的儀器設(shè)備，根據(jù)現(xiàn)有賬面金額，按月計(jì)提1%的維修基金。計(jì)提維修基金的設(shè)備，大修理費(fèi)用(單件單次2萬元以上)和保修費(fèi)用由院方承擔(dān)。上述費(fèi)用之外的日常維修費(fèi)用由科室承擔(dān)。房屋使用費(fèi)：以實(shí)際占用建筑面積為依據(jù)，房屋按25年的使用壽命計(jì)提折舊，房屋維修費(fèi)

5、據(jù)實(shí)或按科室面積分?jǐn)傆?jì)入科室成本。材料成本包括衛(wèi)生材料、低值易耗品(固定資產(chǎn)起點(diǎn)以下)、其他材料等，一次性列支科室材料成本。人員費(fèi)用按科室實(shí)有人員如實(shí)計(jì)算科室人員成本。一年內(nèi)新招收的大中專學(xué)生及其他人員、外出進(jìn)修(一個(gè)月以上)、福利假、病假、事假人員費(fèi)用不計(jì)入科室成本。水、電、汽及物業(yè)管理費(fèi)用水費(fèi)、電費(fèi)、暖汽費(fèi)：安裝水表、電表、汽表的科室，按實(shí)際發(fā)生的水、電、汽費(fèi)計(jì)算，沒有安裝水表、電表、汽表的科室，根據(jù)科室的性質(zhì)、業(yè)務(wù)特點(diǎn)，按業(yè)務(wù)收入的一定比例進(jìn)行分?jǐn)傆?jì)算。保潔費(fèi)：臨床科室，按實(shí)有保潔人員分?jǐn)傆?jì)算，其費(fèi)用按醫(yī)院付給保潔公司的工資計(jì)算。公務(wù)費(fèi)及業(yè)務(wù)費(fèi)辦公費(fèi)：據(jù)實(shí)計(jì)入科室成本。電話費(fèi)：以科室實(shí)際

6、發(fā)生數(shù)計(jì)算。差旅費(fèi)：按科室實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入科室成本。洗滌費(fèi)：以洗衣房實(shí)際提供的服務(wù)費(fèi)用計(jì)算科室成本。日常維修：設(shè)備科、信息科、維修班、木工組及其外來人員為科室提供日常維修服務(wù)費(fèi)用，按實(shí)計(jì)算科室成本。其他:上述未包括的成本項(xiàng)目，按實(shí)際發(fā)生額計(jì)算科室成本。3  成本控制成本控制是指醫(yī)院按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求，運(yùn)用各種成本管理方法，將各種成本控制在一定范圍內(nèi)的活動(dòng)。醫(yī)院成本核算系統(tǒng)只是一個(gè)核算平臺(tái)，無法產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益，要想達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗目標(biāo)，管理層就必須改進(jìn)和優(yōu)化工作流程和環(huán)節(jié)，實(shí)行全過程的成本控制。成本控制的方法主要是全面成本控制，包括全員成本控制和全過程成本控制兩

7、層含義。醫(yī)院在全成本核算的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)規(guī)章制度的管理，實(shí)現(xiàn)低成本運(yùn)行機(jī)制。（1）開展全面預(yù)算管理   通過預(yù)算控制，控制日常運(yùn)營與財(cái)務(wù)運(yùn)作。制定各項(xiàng)費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)和辦法，例如差旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、辦公費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等來合理使用經(jīng)費(fèi)、降低成本。（2）嚴(yán)格招標(biāo)制度，降低采購成本在設(shè)備購置、藥品采購過程中，貫徹同質(zhì)低價(jià)優(yōu)先原則，小額醫(yī)療設(shè)備和檢測(cè)試劑材料、后勤材料等項(xiàng)目進(jìn)行院內(nèi)競(jìng)價(jià)采購，該措施在醫(yī)院的實(shí)施，可以大幅度降低材料采購成本。（3）控制經(jīng)常性開支對(duì)醫(yī)院的相應(yīng)規(guī)模來說，控制經(jīng)常性開支是醫(yī)院成本控制的重要手段。例如節(jié)約水電費(fèi)、辦公費(fèi)等，降低消耗，提高效率，提高資源利用率。（4）加強(qiáng)藥品管理、降低藥品使用成本按期對(duì)醫(yī)生的單張?zhí)幏浇痤~按大小排列，對(duì)單張?zhí)幏浇痤~超過100元的進(jìn)行公布；加強(qiáng)合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。（5）利用變頻工作制安排人力，降低人力成本將變頻工作原理應(yīng)用到醫(yī)院人力安排，實(shí)行變頻工作制度，合理安排人力。5 結(jié)論綜上所述，核算的第一步工作應(yīng)該是制定完善的成本預(yù)算，以預(yù)算來指導(dǎo)日常的成本開支，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行成本核算，包括成本的歸集與分配等。并針對(duì)已發(fā)生的成本進(jìn)行成本分析，找出其與預(yù)算存在差距的原因進(jìn)行獎(jiǎng)懲，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善預(yù)算以及改進(jìn)日常成本控制手段，這樣，對(duì)醫(yī)院的全成本核算過程采用時(shí)時(shí)控制的手段，達(dá)到全員、