醫(yī)師手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)、介入準入授權(quán)文件夾

1、醫(yī)師資質(zhì)(手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)、介入)準入授權(quán)管理文件夾說明：本文件夾主要圍繞醫(yī)師的各種診療技術(shù)的資質(zhì)授權(quán)管理而建立，科室如有個性化診療技術(shù)資質(zhì)授權(quán)的相關(guān)資料，可一并存入該文件夾。一 資料歸檔要求：1.1 統(tǒng)一用A4紙打印1.2 A4資料冊（80頁）盛裝1.3 資料冊標簽： 醫(yī)師手術(shù)準入授權(quán)管理文件夾XX科（黑體48號字）1.4 以口取紙粘貼于文件活頁右下角并標注頁碼。1.5文件夾第一頁為目錄，將資料名稱按時間先后順序在目錄上逐一進行手動登記，要求字跡工整、清晰可辨，或打印后逐條粘貼。二 具體內(nèi)容要求文件夾包含醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)準入授權(quán)管理、醫(yī)師麻醉資質(zhì)準入授權(quán)管理、醫(yī)師有創(chuàng)操作資質(zhì)準入授權(quán)管理、醫(yī)師介

2、入診療資質(zhì)準入授權(quán)管理、抗菌藥物使用資質(zhì)授權(quán)管理、其他資質(zhì)授權(quán)管理、培訓(xùn)管理七部分，各相關(guān)科室準備相應(yīng)的文件夾內(nèi)容。（一）醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)準入授權(quán)管理篇1 第一部分 文件、通知、制度類主要包括以下內(nèi)容： 1.1 將上級有關(guān)文件、院內(nèi)相關(guān)文件制度、重要通知按時間先后順序打印并存入文件夾；1.2 相關(guān)科室需打印或建立如下內(nèi)容存入文件夾： a 威海市立醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)分級準入管理辦法b 威海市立醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)分級明細表（2012版）c本科室開展的手術(shù)目錄（包括一、二、三、四級，部分科室需進一步細化各級手術(shù)的內(nèi)容，如普外四個亞科）d 本科室手術(shù)醫(yī)師分級管理數(shù)據(jù)庫2 第二部分 各類表單主要包括以下內(nèi)容： 2.1威

3、海市立醫(yī)院重大（越級）手術(shù)審批表（樣表，一份放在病歷中，一份上交醫(yī)務(wù)科）2.2 本科室越級手術(shù)統(tǒng)計匯總表2.3 科室手術(shù)醫(yī)師違規(guī)情況登記表2.4 醫(yī)師手術(shù)能力科室年度評價意見表（二）醫(yī)師麻醉資質(zhì)準入授權(quán)管理篇1 第一部分 文件、通知、制度類主要包括以下內(nèi)容： 1.1 將上級有關(guān)文件、院內(nèi)相關(guān)文件制度、重要通知按時間先后順序打印并存入文件夾；1.2 相關(guān)科室需打印或建立如下內(nèi)容存入文件夾： a 威海市立醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度 b 威海市立醫(yī)院麻醉醫(yī)師分級明細表（2012版）c 本科室開展的麻醉目錄d 本科室麻醉醫(yī)師分級管理數(shù)據(jù)庫2 第二部分 各類表單主要包括以下內(nèi)容： 2.1威海市立醫(yī)

4、院重大（越級）麻醉審批表（樣表，一份放在病歷中，一份上交醫(yī)務(wù)科）2.2 本科室越級麻醉統(tǒng)計匯總表2.2 本科室麻醉醫(yī)師違規(guī)情況登記表2.3 醫(yī)師麻醉能力科室年度評價意見表（三) 醫(yī)師有創(chuàng)操作資質(zhì)準入授權(quán)管理篇1 第一部分 文件、通知、制度類主要包括以下內(nèi)容： 1.1 將上級有關(guān)文件、院內(nèi)相關(guān)文件制度、重要通知按時間先后順序打印并存入文件夾；1.2 相關(guān)科室需打印或建立如下內(nèi)容存入文件夾： a 威海市立醫(yī)院醫(yī)師有創(chuàng)操作分級準入管理制度b 威海市立醫(yī)院醫(yī)師有創(chuàng)操作分級明細表（2012版）c 本科室開展的有創(chuàng)操作目錄d 本科室醫(yī)師有創(chuàng)操作分級管理數(shù)據(jù)庫2 第二部分 各類表單主要包括以下內(nèi)容：2.1威

5、海市立醫(yī)院緊急狀態(tài)越級操作登記表2.2有創(chuàng)操作醫(yī)師違規(guī)情況登記表2.3醫(yī)師有創(chuàng)操作能力科室年度評價意見表 (四) 醫(yī)師介入診療資質(zhì)準入授權(quán)管理篇1 第一部分 文件、通知、制度類主要包括以下內(nèi)容： 1.1 將上級有關(guān)文件、院內(nèi)相關(guān)文件制度、重要通知按時間先后順序打印并存入文件夾；1.2 相關(guān)科室需打印或建立如下內(nèi)容存入文件夾： a 威海市立醫(yī)院介入診療醫(yī)師資格授權(quán)管理制度b 威海市立醫(yī)院醫(yī)師介入診療分級明細表（2012版）c 本科室開展的介入診療目錄d 本科室醫(yī)師介入診療分級管理數(shù)據(jù)庫2 第二部分 各類表單主要包括以下內(nèi)容：2.1 威海市立醫(yī)院重大（越級）介入診療審批表（樣表，一份放在病歷中，一

6、份上交醫(yī)務(wù)科）2.2介入診療醫(yī)師違規(guī)情況登記表2.3本科室醫(yī)師越級介入診療匯總表2.4 醫(yī)師介入診療能力科室年度評價意見表（五）抗菌藥物使用資質(zhì)授權(quán)管理篇1 第一部分 文件、通知、制度類，主要內(nèi)容： 將上級有關(guān)文件、院內(nèi)相關(guān)文件制度、重要通知按時間先后順序打印并存入文件夾；2第二部分 相關(guān)科室需打印或建立如下內(nèi)容存入文件夾：a 威海市立醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法b 威海市立醫(yī)院抗菌藥物使用分級管理表c威海市立醫(yī)院各級醫(yī)師抗菌藥物分級管理權(quán)限目錄（2012版）d 本科室醫(yī)師抗菌藥物分級管理權(quán)限數(shù)據(jù)庫（六）科室個性化診療技術(shù)資質(zhì)授權(quán)管理篇 由科室自行設(shè)計表格，并參照上述要求存檔。（七) 培訓(xùn)管理篇科

7、室培訓(xùn)主要圍繞醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)準入授權(quán)、醫(yī)師麻醉資質(zhì)準入授權(quán)、醫(yī)師有創(chuàng)操作資質(zhì)準入授權(quán)、醫(yī)師介入診療資質(zhì)準入授權(quán)四部分的相關(guān)制度進行培訓(xùn)，培訓(xùn)后有考核，考核要有試卷，考核后有分數(shù)匯總。會議記錄主要是科室圍繞關(guān)于本科室醫(yī)師手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)操作、介入診療分級準入級別以及科室對本科醫(yī)師手術(shù)（麻醉、有創(chuàng)操作、介入診療）能力評價和意見進行討論的會議記錄。三 具體表單（詳見附件）附件：醫(yī)師資質(zhì)(手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)、介入)準入授權(quán)管理文件夾標簽范例： 醫(yī)師資質(zhì)準入授權(quán)管理文件夾×科目錄范例： 目 錄頁碼內(nèi)容（第一部分 醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)準入授權(quán)管理篇）依此類推1-11-21-31-41-51-61-71-81

8、-91-101-111.121-131-141-151-161-171-181-19醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)準入授權(quán)管理篇××科開展的手術(shù)目錄手術(shù)級別手 術(shù) 名 稱×科手術(shù)醫(yī)師分級管理數(shù)據(jù)庫科室姓名學(xué)歷任 職 資格及評審時間專業(yè)技術(shù)職務(wù)與 聘任時間準入手術(shù)級 別附件 編號：威海市立醫(yī)院重大（越級）手術(shù)審批表（樣表）科室： 1申報類別甲類手術(shù) 越級手術(shù) 新手術(shù) 多學(xué)科手術(shù) 已開展但成功例數(shù)較少手術(shù)特殊手術(shù)01保健對象手術(shù) 02高風(fēng)險手術(shù) 03術(shù)后非預(yù)期再次手術(shù) 04醫(yī)療糾紛傾向手術(shù) 05毀容或致殘傾向手術(shù) 06器官切除及器官移植手術(shù) 07預(yù)知預(yù)后不良手術(shù) 08其它手術(shù) 2.病人

9、情況姓名：年齡：住院號：疾病名稱：主要病情描述：3手術(shù)情況手術(shù)名稱： 手術(shù)日期： 年 月 日 時手術(shù)級別：越級原因：夜班急救 上級醫(yī)師外出其他特殊情況說明：主刀者姓名： 級別：第一助手姓名： 級別：主要手術(shù)方案：4科室意見： 同意 不同意 主刀者簽字 科主任簽字年 月 日 年 月 日5.醫(yī)務(wù)科意見 同意 不同意 （蓋 章） 科主任簽字 年 月 日6.出院前跟蹤訪視記錄 A病 情：穩(wěn)定 不穩(wěn)定 B愈 后： 良 中 差 C并發(fā)癥： 有 無 其 他：驗收人簽字 年 月 日注：本表一式兩份，一份存病歷中，一份由醫(yī)務(wù)科存檔。×科醫(yī)師越級手術(shù)統(tǒng)計匯總表手術(shù)醫(yī)師患者姓名住院號術(shù)前診斷手術(shù)名稱準入手

10、術(shù)級 別越級手術(shù)級 別是否上報審批×科手術(shù)醫(yī)師違規(guī)情況登記表違規(guī)情況已取得該項手術(shù)準入資格的醫(yī)師在術(shù)中或術(shù)后連續(xù)發(fā)生兩起嚴重并發(fā)癥醫(yī)師姓名準入手術(shù)級 別患者姓名住院號術(shù)前診斷手術(shù)名稱并發(fā)癥名 稱預(yù)后處理措施違規(guī)情況未取得該項手術(shù)準入資格或未經(jīng)帶教（主刀）醫(yī)師同意，擅自主刀開展手術(shù)或進行手術(shù)環(huán)節(jié)操作醫(yī)師姓名準入手術(shù)級 別患者姓名住院號術(shù)前診斷手術(shù)名稱該手術(shù)級 別預(yù)后處理措施科室意見 科主任簽字： 日 期：醫(yī)師手術(shù)能力科室年度評價意見表 科 室： 年 月姓名聘任職稱任職資格現(xiàn)手術(shù)級別手術(shù)能力評價科 室 意 見合格不合格級別不變越級降級科室驗收專家簽 字醫(yī)師麻醉準入授權(quán)管理篇×&

11、#215;科開展的麻醉目錄麻醉級別麻 醉 名 稱威海市立醫(yī)院越級麻醉審批表（樣表）患者姓名：性別：年齡：住院號：手術(shù)名稱：麻醉開始時間： 年 月 日 時 分麻醉方式：麻醉級別：申請人姓名：現(xiàn)聘任職稱：現(xiàn)麻醉級別：一級 二級 三級 四級越級實施麻醉原因：夜班急救 上級醫(yī)師外出 其他特殊情況說明：主要麻醉方案：麻醉中有無并發(fā)癥： 有 無麻醉后跟蹤訪視情況：A病 情：穩(wěn)定 不穩(wěn)定 B預(yù) 后： 良 中 差 C并發(fā)癥： 有 無 D其 他： 科室意見： 科主任簽字：年 月 日 醫(yī)務(wù)科意見： 科主任簽字： 年 月 日注：本表一式兩份，一份附于病歷中，一份醫(yī)務(wù)科留存。×科麻醉醫(yī)師分級管理數(shù)據(jù)庫科室姓

12、名學(xué)歷任 職 資格及評審時間專業(yè)技術(shù)職務(wù)與 聘任時間準入麻醉級 別×科醫(yī)師越級麻醉統(tǒng)計匯總表麻醉醫(yī)師患者姓名住院號術(shù)前診斷麻醉名稱準入麻醉級 別越級麻醉級 別是否上報審批麻醉醫(yī)師違規(guī)情況上報表違規(guī)情況已取得該項手術(shù)準入資格的醫(yī)師在麻醉中或麻醉后連續(xù)發(fā)生兩起嚴重并發(fā)癥醫(yī)師姓名準入手術(shù)級 別患者姓名住院號手術(shù)名稱麻醉方式并發(fā)癥名 稱預(yù)后處理措施違規(guī)情況未取得該項手術(shù)準入資格或未經(jīng)上級醫(yī)師同意，擅自進行該項手術(shù)的麻醉醫(yī)師姓名準入手術(shù)級 別患者姓名住院號手術(shù)名稱麻醉方式該手術(shù)級 別預(yù)后處理措施科室意見 科主任簽字： 日 期：麻醉醫(yī)師能力科室年度評價意見表 年 月姓名聘任職稱任職資格現(xiàn)麻醉級別

13、麻醉能力評價科 室 意 見合格不合格級別不變越級降級科室驗收專家簽字醫(yī)師有創(chuàng)操作準入授權(quán)管理篇××科開展的有創(chuàng)操作目錄有創(chuàng)操作類別有 創(chuàng) 操 作 名 稱×科有創(chuàng)操作醫(yī)師分級管理數(shù)據(jù)庫科室姓名學(xué)歷任 職 資格及評審時間專業(yè)技術(shù)職務(wù)與 聘任時間準入有創(chuàng)操作類別×科醫(yī)師緊急狀態(tài)越級操作登記表有創(chuàng)操作醫(yī)師患者姓名住院號操作前診 斷有創(chuàng)操作名稱準入有創(chuàng)類 別越級有創(chuàng)類 別是否上報科主任科室醫(yī)師有創(chuàng)操作違規(guī)情況上報表違規(guī)情況已取得該項有創(chuàng)操作準入資格的醫(yī)師在術(shù)中或術(shù)后連續(xù)發(fā)生兩起嚴重并發(fā)癥醫(yī)師姓名準入級別患者姓名住院號術(shù)前診斷有創(chuàng)操作名稱并發(fā)癥名 稱預(yù)后處理措施違規(guī)

14、情況未取得該項有創(chuàng)操作準入資格，擅自開展或進行該項有創(chuàng)操作醫(yī)師姓名準入級別患者姓名住院號術(shù)前診斷有創(chuàng)操作名稱該操作級 別預(yù)后處理措施科室意見 科主任簽字： 日 期：醫(yī)師有創(chuàng)操作能力科室年度評價意見表科 室： 年 月姓名聘任職稱任職資格現(xiàn)有創(chuàng)操作級別有創(chuàng)能力評價科 室 意 見合格不合格級別不變越級降級科室驗收專家簽字醫(yī)師介入診療準入授權(quán)管理篇××科開展的介入診療技術(shù)目錄介入診療級別介 入 診 療 技 術(shù) 名 稱×科醫(yī)師介入診療技術(shù)分級管理數(shù)據(jù)庫科室姓名學(xué)歷任 職 資格及評審時間專業(yè)技術(shù)職務(wù)與 聘任時間準入介入診療級別威海市立醫(yī)院越級介入診療技術(shù)審批表（樣表）患者姓名

15、：性別：年齡：住院號：介入診療技術(shù)名稱：開始時間： 年 月 日 時 分結(jié)束時間： 年 月 日 時 分申請人姓名：現(xiàn)聘任職稱：現(xiàn)介入診療級別：一級 二級 三級四級越級實施介入原因：夜班急救 上級醫(yī)師外出 其他特殊情況說明：主要介入診療方案：操作中有無并發(fā)癥： 有 無操作后跟蹤訪視情況：A病 情：穩(wěn)定 不穩(wěn)定 B預(yù) 后： 良 中 差 C并發(fā)癥： 有 無 D其 他： 科室意見： 科主任簽字：年 月 日 醫(yī)務(wù)科意見： 科主任簽字： 年 月 日注：本表一式兩份，一份附于病歷中，一份醫(yī)務(wù)科留存。×科醫(yī)師越級介入診療統(tǒng)計匯總表介入診療醫(yī)師患者姓名住院號術(shù)前診斷介入診療名稱準入級別越級級別是否上報審

16、批科室醫(yī)師介入診療違規(guī)情況上報表違規(guī)情況已取得該項介入診療準入資格的醫(yī)師在術(shù)中或術(shù)后連續(xù)發(fā)生兩起嚴重并發(fā)癥醫(yī)師姓名準入級別患者姓名住院號術(shù)前診斷介入診療名稱并發(fā)癥名 稱預(yù)后處理措施違規(guī)情況未取得該項介入診療準入資格，擅自開展或進行該項介入診療醫(yī)師姓名準入級別患者姓名住院號術(shù)前診斷介入診療名稱該介入級 別預(yù)后處理措施科室意見科主任簽字： 日 期：醫(yī)師介入診療能力科室年度評價意見表科 室： 年 月姓名聘任職稱任職資格現(xiàn)介入診療級別介入能力評價科 室 意 見合格不合格級別不變越級降級科室驗收專家簽字抗菌藥物分級管理篇康復(fù)科抗菌藥物分級管理數(shù)據(jù)庫姓名職稱非限制使用級別限制使用級別特殊使用級別沈順姬主任

17、醫(yī)師于建波副主任醫(yī)師武效芬副主任醫(yī)師于廣湖主治醫(yī)師劉麗娟主治醫(yī)師龍君主治醫(yī)師郭俊峰主治醫(yī)師張麗娟主治醫(yī)師蘇淑杰住院醫(yī)師趙婷住院醫(yī)師高呈飛住院醫(yī)師李韶輝住院醫(yī)師王大偉住院醫(yī)師潘延飛主治醫(yī)師袁子妍住院醫(yī)師鞠曉輝住院醫(yī)師備注：請在相應(yīng)欄打勾培訓(xùn)管理篇醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)相關(guān)制度培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)時間2015/6/15培訓(xùn)地點康復(fù)科培訓(xùn)主題醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案主講人李韶輝記錄人李韶輝培訓(xùn)內(nèi)容概要：1 目的為使意外發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)損害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴重后果發(fā)生，制定本預(yù)案。2 處置流程2.1 立即消除致害因素。 技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)

18、當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素；當(dāng)致害因素的識別和判定有困難時，應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級醫(yī)護人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。2.2 盡快逐級上報。技術(shù)損害一旦發(fā)生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴重者應(yīng)當(dāng)同時報告醫(yī)務(wù)科、總值班主任或者分管院長，重大技術(shù)損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。2.3 迅速采取補救措施：a 密切注意患者生命體征和病情變化，降低技術(shù)損害后果；b 患者有生命危險時， 應(yīng)立即以搶救患者生命為主，待患者生命危險解除后，進一步會診討論、研究詳細補救處理對策；c 患者損害較輕，不致造成嚴重后果時：1） 立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作；2） 立即上報科室負責(zé)人；3） 當(dāng)事科室酌情組織科內(nèi)會診，由科主任或現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持；4） 根據(jù)當(dāng)時具體情況采取適宜應(yīng)急補救措施；5） 做好患者的保護性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)