附表一工程造價咨詢單位資質(zhì)動態(tài)考核申請表

1、附件1：工程建設項目招標代理機構資格動態(tài)考核申請表申 報 企 業(yè)： （公章）填 報 日 期： 年 月 日填 表 須 知 一、本表一律用計算機打印，不得涂改。二、本表用于工程招標代理機構資格動態(tài)考核申請。三、申請人要如實逐項填報有關情況，如有弄虛作假者按有關規(guī)定予以處罰。四、本表填列數(shù)據(jù)均用阿拉伯數(shù)字，除萬元、%保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、工程招標代理機構在表二填寫承擔過的主要工程招標代理項目。六、表六和表七中的技術經(jīng)濟人員名單，按工程、經(jīng)濟系列依序填寫，同系列人員按高、中級順序填寫。七、表五、表六、表七、表八、表九及表十欄目不足者可另附頁。八、兼營工程招標代理業(yè)務的單位，在表中只填寫從事

2、工程招標代理工作的人員及機構的基本情況。九、乙級、暫定級申請表填寫要求，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府建設主管部門依法制定。一、工程招標代理機構基本情況機構名稱××××××××××××聯(lián)系電話×××××經(jīng)濟性質(zhì)××××成立時間××年××月營業(yè)執(zhí)照注冊號××××××××&#

3、215;××××現(xiàn)等級及取得時間開戶銀行及賬號××××銀行×××××××注冊資金××××萬元詳細地址××省（自治區(qū)、直轄市）××地區(qū)（市、州、盟）××縣（區(qū)、市、旗）××街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）××號（村）郵編×××××××法定代表人

4、15;×是否本單位專職人員是否學歷××電話×××××××技術經(jīng)濟負 責 人××是否本單位專職人員是否職稱和執(zhí)業(yè)注冊資格××從事工程管理年 限××年具有中級以上職稱專職人員 ×× 人，其中具有3年代理資格以上的人數(shù) ×× 人工程建設類執(zhí)業(yè)注冊資格人員 ××× 人，其中具有注冊造價工程師執(zhí)業(yè)資格人員 ×× 人營業(yè)范圍主營：××

5、15;××××××（以營業(yè)執(zhí)照為準）兼營：×××××××××（以營業(yè)執(zhí)照為準）資金及經(jīng)營 情 況資產(chǎn)總額： ×× 萬元資本金： ××萬元流動資金： ××萬元所有者權益：×× 萬元法人資本金：××萬元所得稅： ××萬元負債總額： ×× 萬元個人資本金： ××萬元凈利潤： ×

6、5;萬元 資產(chǎn)負債率： ×× 營業(yè)盈余： ××萬元資本收益率： ××現(xiàn)資質(zhì)等 級證書編號此次申請級別新 申 請 升 級延續(xù)核定 重組核定本 年 度代理經(jīng)營情 況本年度代理招標的工程累 萬元計中標金額： 二、2010年承擔過的主要代理項目序號工 程名 稱委托單位招標代理內(nèi)容及代理起始日期招標代理工程中標金額（萬元）中標通知書編號及發(fā)出時 間委托單位聯(lián)系人和電話評價意見1××××××××××××××年

7、××月××日××××××××××××××2××××××××××××××年××月××日×××××××××××××

8、×3××××××××××××××年××月××日××××××××××××××4××××××××××××××年××

9、月××日××××××××××××××5××××××××××××××年××月××日××××××××××××××6×

10、;×××××××××××××年××月××日××××××××××××××7××××××××××××××年××月××

11、;日××××××××××××××8××××××××××××××年××月××日××××××××××××××9×××

12、;×××××××××××年××月××日××××××××××××××10××××××××××××××年××月××日×

13、15;××××××××××××11××××××××××××××年××月××日××××××××××××××12××××&#

14、215;×××××××××年××月××日××××××××××××××13××××××××××××××年××月××日×××

15、×××××××××××填表說明：1、“工程名稱”一欄與中標通知書中工程名稱一致；2、“委托單位”一欄與委托合同中委托單位的公章一致；3、“招標代理內(nèi)容及代理起始日期”一欄與委托合同中載明的內(nèi)容一致，起始日期指代理委托合同簽訂時間；4、“招標代理中標金額”和“中標通知書編號”與中標通知書中載明的內(nèi)容一致；5、“委托單位聯(lián)系人和電話”和“評價意見”一欄與業(yè)主評價意見中載明的內(nèi)容一致；6、附件材料中每項業(yè)績的證明材料排放順序同本表。三、招標代理機構法定代表人簡況姓名××&

16、#215;性別×出生年月××年××月×日照片職務×××職稱×××文化程度×××何時何校何專業(yè)畢業(yè)××年××月畢業(yè)于×××學校××專業(yè)工程管理資歷××年傳真××××區(qū)號及電話××××手機××××工作簡歷何年何月至何年何月在

17、何單位從事何工作及任何職務×年×月至×年×月××××××××單位工作任××××職務×年×月至×年×月××××××××單位工作任××××職務×年×月至×年×月×××××××

18、×單位工作任××××職務×年×月至×年×月××××××××單位工作任××××職務×年×月至×年×月××××××××單位工作任××××職務身份證復印件本人簽字：×××××年×

19、;×月××日四、招標代理機構技術經(jīng)濟負責人簡況姓名××××性別××出生年月××年×月×日照片職務××××職稱及注冊資格××文化程度××××何時何校何專業(yè)畢業(yè)××年××月畢業(yè)于××學校××專業(yè)工程管理資歷 ××年傳真××××區(qū)號及電

20、話××××手機××××工作簡歷何年何月至何年何月在何單位從事何工作及任何職務×年×月至×年×月××××××××單位工作任××××職務×年×月至×年×月××××××××單位工作任××××職務×

21、年×月至×年×月××××××××單位工作任××××職務×年×月至×年×月××××××××單位工作任××××職務×年×月至×年×月××××××××單位工作任×&#

22、215;××職務身份證復印件本人簽字：××× ××年××月××日五、工程招標代理機構工程建設類執(zhí)業(yè)注冊資格人員名單序號姓名學歷職稱及專業(yè)是否離退休身份證號 碼執(zhí)業(yè)注冊證書類別及等級執(zhí)業(yè)注冊證書號（執(zhí)業(yè)印章號）從事招標代理業(yè)務年限1×××××××××××××××××××××

23、5;×××2×××××××××××××××××××××××××3×××××××××××××××××××××&#

24、215;×××4×××××××××××××××××××××××××5×××××××××××××××××××××

25、××××6×××××××××××××××××××××××××7××××××××××××××××××××

26、5;××××8×××××××××××××××××××××××××9××××××××××××××××××××&#

27、215;××××10×××××××××××××××××××××××××11×××××××××××××××××××

28、5;×××××12×××××××××××××××××××××××××13×××××××××××××××××××

29、××××××14×××××××××××××××××××××××××15××××××××××××××××××&#

30、215;××××××16×××××××××××××××××××××××××17×××××××××××××××××

31、5;×××××××填表說明：1、按技術經(jīng)濟負責人、注冊造價工程師工程、其他工程建設類注冊人員的順序依次填寫；2、附件資料中注冊專職人員的證明材料的排放順序同本表。六、工程招標代理機構中級以上專業(yè)技術職稱專職人員名單序號姓名學歷是否離退 休身份證號碼職稱職稱專業(yè)從事招標代理業(yè)務年限1××××××××××××××××××××2

32、15;×××××××××××××××××××3××××××××××××××××××××4××××××××××&

33、#215;×××××××××5××××××××××××××××××××6××××××××××××××××××××

34、;7××××××××××××××××××××8××××××××××××××××××××9×××××××××&#

35、215;××××××××××10××××××××××××××××××××11××××××××××××××××××

36、5;×12××××××××××××××××××××13××××××××××××××××××××14×××××××

37、5;××××××××××××15××××××××××××××××××××16×××××××××××××××××

38、×××17××××××××××××××××××××18××××××××××××××××××××填表說明：1、已在表五填寫過的專職人員不用填此表；2、附件資料中專職人員的證

39、明材料的排放順序同本表。七、技術經(jīng)濟專家?guī)煨蛱栃彰ぷ鲉挝宦毞Q或執(zhí)業(yè)注冊資格證書號專業(yè)及突出業(yè)績聯(lián)系電話是否退休1××××××××××××證書號：××××××××××××是或否2××××××××××××證書號：××

40、15;×××××××××是或否3××××××××××××證書號：××××××××××××是或否4××××××××××××證書號：××

41、;××××××××××是或否5××××××××××××證書號：××××××××××××是或否6××××××××××××證書號：×&

42、#215;××××××××××是或否7××××××××××××證書號：××××××××××××是或否8××××××××××××證書號：

43、15;×××××××××××是或否9××××××××××××證書號：××××××××××××是或否10××××××××××××證書號：××&