感染管理工作方案

1、感染管理工作方案感染管理工作方案1 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院感染預(yù)防與掌握工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，依據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求，結(jié)合我院感染預(yù)防與掌握工作現(xiàn)狀，制定本年度工作方案。 一.醫(yī)院感染管理質(zhì)量掌握目標(biāo)要求 1、醫(yī)院感染發(fā)病率8% 2、醫(yī)院感染漏報(bào)率20% 3.一類(lèi)手術(shù)切口感染率0.5% 4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100% 5.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率100， 6.逐步提高手衛(wèi)生依從率，洗手方法正確率95%. 7.醫(yī)院感染病原微生物標(biāo)本送檢率50% 8.醫(yī)院感染暴發(fā)為“0” 二.詳細(xì)實(shí)施措施 （一）深化醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)的三級(jí)管理職能 醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議每年

2、至少召開(kāi)2次，對(duì)醫(yī)院感染管理科工作進(jìn)行部署、檢查評(píng)估，對(duì)醫(yī)院感染掌握方面存在的問(wèn)題，提出看法，形成決議，并監(jiān)督執(zhí)行。在醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)指導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會(huì)爭(zhēng)論通過(guò)的一切有關(guān)院感工作的決議，每月對(duì)臨床醫(yī)技科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。各臨床醫(yī)技科室的感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)科室日常感控措施落實(shí)，每月進(jìn)行一次科室自查，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施。 （二）完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理科每季度進(jìn)行匯總分析后通過(guò)院感通訊的形式向各科室反饋院感監(jiān)測(cè)狀況。 1.全面綜合性監(jiān)測(cè) （1）醫(yī)院感染病例監(jiān) 根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。要求臨床醫(yī)師嫻

3、熟把握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)意識(shí)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，準(zhǔn)時(shí)反饋給科室。 （2）利用調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率的方法，全年進(jìn)行1次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，通過(guò)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題。 2. 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) （1） 開(kāi)展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 依據(jù)我院制定的多重耐藥菌多部門(mén)聯(lián)合管理制度，要求臨床科室準(zhǔn)時(shí)送病原學(xué)標(biāo)本，檢驗(yàn)科發(fā)覺(jué)多重耐藥菌感染，根據(jù)多重耐藥菌預(yù)防與掌握方案，馬上電話報(bào)告院感科、臨床科室，院感科專(zhuān)職人員現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行狀況。 （2）開(kāi)展一類(lèi)手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 我院對(duì)類(lèi)（清潔）手術(shù)患者進(jìn)行目標(biāo)性

4、監(jiān)測(cè)，由手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表，假如發(fā)生手術(shù)切口感染病例，則填報(bào)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告表向院感管理科報(bào)告。院感科專(zhuān)職人員現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行狀況。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 程。院感科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，每季度進(jìn)行反饋，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。 （3）開(kāi)展三管相關(guān)感染監(jiān)測(cè) 進(jìn)行三管（血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率和導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率）的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，獲得我院三管相關(guān)感染資料，精準(zhǔn)計(jì)算出三管相關(guān)感染發(fā)病率，了解三管相關(guān)感染的危急因素，有效掌握三管相關(guān)感染發(fā)病率。 3.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè) （1）消毒劑、滅菌劑微生物監(jiān)測(cè)

5、用法中的滅菌劑每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)。對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，并做好記錄。 （2）壓力蒸汽滅菌器 根據(jù)規(guī)定由用法科室按要求進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行，并做好記錄。 （3）血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 必需每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)反滲水及反滲水出水口等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 （4）各種消毒滅菌后的內(nèi)窺鏡監(jiān)測(cè) 各種消毒后的內(nèi)窺鏡每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滅菌后的內(nèi)窺鏡每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 （5）消毒、滅菌后的醫(yī)療用品每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè) 4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)：院內(nèi)感染管理辦公室每季度對(duì)全

6、院高危急感染科室（如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科、血透室、微生物試驗(yàn)室、消毒供應(yīng)室等）進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測(cè)，院內(nèi)感染管理科定期檢查，納入質(zhì)量掌握考核指標(biāo)。 （三）加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，進(jìn)行手衛(wèi)生依從率及洗手正確率的監(jiān)測(cè)，逐步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 （四）加強(qiáng)職業(yè)暴露的預(yù)防 嚴(yán)格根據(jù)我院的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性用品，加強(qiáng)針的刺傷的預(yù)防，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行職業(yè)暴露應(yīng)急演練。根據(jù)“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”進(jìn)行暴露處理、登記及追蹤管理，切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安。 （五）加強(qiáng)消毒滅菌產(chǎn)品的管理 消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器

7、械、衛(wèi)生用品和一次性用法醫(yī)療用品，設(shè)備科要根據(jù)相關(guān)制度把好入口關(guān)，嚴(yán)格做好索證工作，用法科室嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理辦公室參加消毒產(chǎn)品的購(gòu)入時(shí)證件審核、用法和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)。 （六）加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床醫(yī)技科室根據(jù)各 自的職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和掌握學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，培訓(xùn)的支配：醫(yī)院感 染專(zhuān)職人員參與各級(jí)醫(yī)院感染管理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，每年不少于15學(xué)時(shí)。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必需接受培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，時(shí)間不少于6學(xué)時(shí)。后勤、保潔人員培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)。另外各科室要依據(jù)本科室的特點(diǎn)，

8、每月最少組織一次科室內(nèi)學(xué)習(xí)。 （七）加強(qiáng)醫(yī)療廢物及醫(yī)療污水排放的監(jiān)測(cè)和管理 1.臨床科室及醫(yī)技科室應(yīng)遵照我院醫(yī)療廢物管理制度在醫(yī)療廢物產(chǎn)生的開(kāi)頭進(jìn)行分類(lèi)、收集，然后院內(nèi)醫(yī)療垃圾暫存處兼職人員進(jìn)行統(tǒng)一收集并轉(zhuǎn)交醫(yī)療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室（總務(wù)科）定期檢查監(jiān)督。 2.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要達(dá)到國(guó)家環(huán)保局和國(guó)家質(zhì)監(jiān)檢驗(yàn)檢疫局發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)要求。 （八）加強(qiáng)各科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。 院感科依據(jù)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整理分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施。 （九）全院各科室應(yīng)依據(jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染

9、工作方案，并落實(shí)好。 感染管理工作方案2 一健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 根據(jù)醫(yī)院感染管理方法和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，仔細(xì)督導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)狀況。有效預(yù)防和掌握醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療平安。 1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提. 2進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度，至少每半年一次討論、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，遇到問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策力量。 3進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理多部門(mén)合作機(jī)制主動(dòng)開(kāi)展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，與相關(guān)科室主動(dòng)協(xié)作，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、

10、規(guī)范化。 4臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理準(zhǔn)時(shí)監(jiān)控各類(lèi)感染環(huán)節(jié)，實(shí)行有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理用法抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療平安。 二嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作 1醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。要求臨床醫(yī)師嫻熟把握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)意識(shí)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，準(zhǔn)時(shí)反饋給科室。每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)做書(shū)面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特別狀況準(zhǔn)時(shí)報(bào)告和反饋。 2消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：每月進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床科室用法中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手

11、、物體表面、室內(nèi)空氣、高壓滅菌鍋進(jìn)行定期和不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)。 3開(kāi)展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測(cè),定期向各臨床科室反饋,指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物,提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平. 三加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理 1)、全部人員要堅(jiān)持洗手規(guī)章，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。手培育每月一次。 2)、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換用法時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌。 3)、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和防控措施。 四加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣揚(yáng)、訓(xùn)練、培訓(xùn)

12、活動(dòng)，增加預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，把握手衛(wèi)生學(xué)問(wèn),保證洗手與手消毒效果。 五加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù) 1根據(jù)職業(yè)病防治法及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門(mén)及其職責(zé)，并落實(shí)到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制訂詳細(xì)措施，供應(yīng)針對(duì)性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安。 2加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，對(duì)高?？剖壹安块T(mén)的醫(yī)護(hù)人員每年供應(yīng)健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。 六開(kāi)展醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識(shí) 1加強(qiáng)醫(yī)院感染管理隊(duì)伍建設(shè)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員

13、主動(dòng)參與感染掌握與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素養(yǎng)，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。 2醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的全員培訓(xùn)制訂醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)方案、實(shí)施方案和詳細(xì)措施，舉辦各級(jí)各類(lèi)講座和培訓(xùn)。對(duì)新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過(guò)培訓(xùn)，使廣闊醫(yī)務(wù)人員充分熟悉到醫(yī)院感染工作的重要性，把握醫(yī)院感染的基本學(xué)問(wèn)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效掌握。 感染管理工作方案3 1、連續(xù)完善和落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度和院感掌握流程。 2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。 3、嚴(yán)格醫(yī)院的消毒滅菌及隔離工作，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和高危人群的院感防控，預(yù)防院感暴發(fā)及院感大事的發(fā)生。 4、實(shí)行監(jiān)測(cè)與檢查督

14、導(dǎo)相結(jié)合方法，連續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。 5、做好參加現(xiàn)患率調(diào)查人員的培訓(xùn)，完成本年度的現(xiàn)患率調(diào)查及上報(bào)工作。 6、做好醫(yī)院感染暴發(fā)演練的各項(xiàng)工作。 7、定期召開(kāi)醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議和專(zhuān)題會(huì)議，解決工作中存在的實(shí)際問(wèn)題。 8、完善醫(yī)院感染管理的信息化建設(shè)，每季度按要求完成耐藥菌監(jiān)測(cè)的上報(bào)工作。 9、做好醫(yī)療廢物管理和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)工作。 10、深化臨床科室督導(dǎo)、檢查、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 11、做好質(zhì)量掌握中心及院感委員會(huì)的各項(xiàng)工作。 12、做好醫(yī)院及上級(jí)主管部門(mén)支配的各項(xiàng)應(yīng)急、臨時(shí)性工作。 感染管理工作方案4 一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作 健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，根據(jù)醫(yī)院感染

15、管理方法和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)，進(jìn)一步加大力度，仔細(xì)督導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，有效預(yù)防和掌握醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療平安。 1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提。 2、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度，至少每半年一次討論、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，遇到問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，充分發(fā)揮委員會(huì)的決策力量。 3、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門(mén)合作機(jī)制，主動(dòng)開(kāi)展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥房等相關(guān)科室主動(dòng)協(xié)作，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。 4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理準(zhǔn)時(shí)監(jiān)控各類(lèi)感染環(huán)節(jié)，實(shí)行有效

16、措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理用法抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療平安。 二、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。 要求臨床醫(yī)師嫻熟把握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)意識(shí)。每月對(duì)臨床科室及檢驗(yàn)科進(jìn)行院感檢查。 三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理 1、要求治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊，無(wú)菌物品在有效期內(nèi)，工作人員應(yīng)穿工作服、戴口罩。 2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。 1）醫(yī)療廢物分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清晰，垃圾袋、利器盒

17、用法規(guī)范，專(zhuān)物專(zhuān)用。 2）登記本記錄規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)、代簽字等。按時(shí)上交。 四、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣揚(yáng)、訓(xùn)練、培訓(xùn)活動(dòng)，增加預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，把握手衛(wèi)生學(xué)問(wèn)，保證洗手與手消毒效果。 五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù) 1、根據(jù)職業(yè)病防治法及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門(mén)及其職責(zé)，并落實(shí)到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制定詳細(xì)措施，供應(yīng)針對(duì)性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安。 2、加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循

18、職業(yè)暴露處理原則，按 要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。 六、開(kāi)展醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識(shí) 1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理隊(duì)伍建設(shè) 醫(yī)院感染管理人員準(zhǔn)時(shí)參與醫(yī)院感染掌握與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素養(yǎng)，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。 2、醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的全員培訓(xùn) 制定醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)方案、實(shí)施方案和詳細(xì)措施，舉辦各級(jí)各類(lèi)講座和培訓(xùn)。對(duì)新上崗的人員進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過(guò)培訓(xùn)，使廣闊醫(yī)務(wù)人員充分熟悉到醫(yī)院感染工作的重要性，把握醫(yī)院感染的基本學(xué)問(wèn)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效掌握。 感染管理工作方案5 結(jié)合上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及我院院內(nèi)感染掌握工作要求，為

19、提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，我科依據(jù)有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染掌握方案如下： 一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用。 1、為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，重新調(diào)整改善臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。 2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)獎(jiǎng)懲方法。 3、制定月方案、周支配，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。 二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面。 1、病歷監(jiān)測(cè)：掌握感染率并削減漏報(bào)。 2、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面；對(duì)門(mén)診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無(wú)菌物品定期監(jiān)測(cè)。 3、消毒滅菌監(jiān)測(cè)：每日對(duì)全科用法中消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)用法中的紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并執(zhí)行照

20、耀小時(shí)數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對(duì)我科用法的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行自查。 4、抗生素用法調(diào)查：定期對(duì)全科抗生素用法狀況進(jìn)行檢查，防止濫用抗生素。 三、門(mén)診嚴(yán)格實(shí)行分診制度。 四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、運(yùn)輸?shù)戎贫榷沤^泄漏大事。 五、多渠道開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。 六、對(duì)發(fā)生的院內(nèi)感染準(zhǔn)時(shí)完成上報(bào)。 七、實(shí)行多種形式的感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)，提高院感意識(shí)。 八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問(wèn)題納入我科院內(nèi)感染掌握工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。 感染管理工作方案6 一、完善本科室的醫(yī)院感染管理制度，并依據(jù)國(guó)

21、家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開(kāi)展工作，并對(duì)其落實(shí)狀況進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。 二、仔細(xì)履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，每月填寫(xiě)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)記錄。 三、加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 四、進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率10%，漏報(bào)率10%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率0.5%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格，用法中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達(dá)100%。 2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，準(zhǔn)時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染報(bào)告卡”并24 小時(shí)上報(bào)感染辦，科室做好記錄。 3、按時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施。 4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認(rèn)后馬上通知感染辦，并做好調(diào)查和登記工作

22、。 五、醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn) 1、依據(jù)培訓(xùn)方案，每月對(duì)科室各類(lèi)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理學(xué)問(wèn)與技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn)有記錄。 2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室準(zhǔn)時(shí)組織學(xué)習(xí)。 3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)考核合格。 五、抗生素應(yīng)用管理 1、抗生素用法率50，醫(yī)院感染病例用法抗生素前菌檢率60。 2、抗生素聯(lián)合用法有指征，有上級(jí)醫(yī)生看法，聯(lián)合用法合理。 3、分級(jí)用法抗菌藥物合理，越級(jí)用法有上級(jí)醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。 4、預(yù)防用法抗菌藥物規(guī)范。 5、無(wú)菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素用法規(guī)范、合理。 6、嚴(yán)格掌握皮膚、粘膜局部用藥。 六、醫(yī)療廢物管理 1、醫(yī)療廢物分類(lèi)放置，標(biāo)記清晰。 2、專(zhuān)人收集、運(yùn)輸醫(yī)療廢

23、物，交接清晰，登記齊全，交接記錄保存三年。 3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24 小時(shí)，無(wú)異樣后根據(jù)感染性醫(yī)療廢物處理。 七、人員及手衛(wèi)生管理 1、工作人員衣帽整齊，操作時(shí)戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時(shí)戴手套。 2、嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。 3、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防掌握措施。 4、洗手步驟正確 5、執(zhí)行手消毒指征。 6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能準(zhǔn)時(shí)處理。 八、醫(yī)院感染檢查考核 1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士針對(duì)上述相關(guān)指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督檢查，針對(duì)檢查出的問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)登記并反饋給個(gè)人，以便準(zhǔn)時(shí)改正。 2、每月填寫(xiě)醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)記錄，按時(shí)填寫(xiě)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌

24、效果監(jiān)測(cè)和質(zhì)量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。 感染管理工作方案7 我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范和傳染病防治法等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染掌握方案，并組織實(shí)施，準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)效果，準(zhǔn)時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率掌握在較好的范圍內(nèi)，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下： 一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用 1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調(diào)整改善了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和協(xié)作時(shí)，準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問(wèn)題。 2.11月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和

25、院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)峻的獎(jiǎng)懲方法。 二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面 我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病狀況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染存在的危急因素，查找有效的預(yù)防和掌握方法。通過(guò)監(jiān)測(cè)掌握監(jiān)測(cè)，最終削減和掌握醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 1、病歷監(jiān)測(cè) 對(duì)院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報(bào))，真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時(shí)采納了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪，親密觀看院內(nèi)感染發(fā)生狀況，既做到對(duì)病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此

26、項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 感染率監(jiān)測(cè)：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為1.3%,達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的8%要求。 漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開(kāi)頭，我院的漏報(bào)率從50%下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%。 對(duì)全院1751例無(wú)菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，發(fā)生感染5例，感染率為0.2%。達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的0.5%的要求 2、首次開(kāi)呈現(xiàn)患率調(diào)查 7月份我科開(kāi)展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。此次調(diào)查有院感科專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)，調(diào)查時(shí)間為3天，共調(diào)查399個(gè)在院病人，實(shí)查率為98.8%。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為2.76%?？股赜梅?/p>

27、率為64.4%，送檢率為3.8%。 3、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面 對(duì)全院環(huán)境采樣366份，合格346份，合格率為94.5%。其中高危科室采樣243份，合格233份，合格率為95.8%。一般科室采樣133份，合格128份，合格率為96.2%。重點(diǎn)科室手衛(wèi)生采樣144份，合格142份，合格率為98.6%。對(duì)于不合格的者，準(zhǔn)時(shí)查找緣由并重新采樣。 縣衛(wèi)生監(jiān)督所來(lái)我院對(duì)層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測(cè)采樣9份，合格8份，合格率為88%。 透析液采樣為180份，合格180份，合格率為100%。 對(duì)10月份投入用法的層流手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU的空氣采樣方法，首次采納中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB5033320

28、xx中的詳細(xì)采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。 4、消毒滅菌監(jiān)測(cè) 1.每月對(duì)消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，按全國(guó)消毒規(guī)范要求，每天做B-D試驗(yàn)，每月做生物監(jiān)測(cè)，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對(duì)手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國(guó)消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證滅菌質(zhì)量。 2.每月對(duì)全院用法中消毒液的監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采納壓力蒸汽滅菌。 3.6月份對(duì)用法中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，上半年共監(jiān)測(cè)79根，合格75根，合格率為94.9%。對(duì)70W/cm2的紫外線燈管通知科室準(zhǔn)時(shí)更換。 4.對(duì)我院用法的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。 5、抗生素

29、用法調(diào)查 全年對(duì)全院抗生素用法進(jìn)行了兩次調(diào)查，上半年抗生素用法率為80%。其中治療用藥為29.1%，預(yù)防用藥為69.6%。I類(lèi)切口抗生素用法率為100%。用法抗生素的病人病原學(xué)檢查率為11%;下半年抗生素用法率為64.4%。其中治療用藥為30%，預(yù)防用藥為70%。I類(lèi)切口抗生素用法率為100%。用法抗生素的病人病原學(xué)檢查率為13.3%。 三、排解醫(yī)院感染暴發(fā)，為臨床一線排憂(yōu)解難。 10月5日至10月8日，在三天內(nèi)NICU上報(bào)發(fā)覺(jué)5例患兒發(fā)生上呼吸道感染，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。經(jīng)過(guò)我科對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)及病史的調(diào)查，排解醫(yī)院感染暴發(fā),確診為頭孢他啶引起的藥物熱。 四、主動(dòng)參加醫(yī)院建筑設(shè)計(jì) 1.依據(jù)衛(wèi)

30、生部?jī)?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(20xx年版)要求，協(xié)作醫(yī)院及科室完成對(duì)胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。 2.在新建病房樓時(shí)，建議用法感應(yīng)性水龍頭、重點(diǎn)科室配備干手紙，院領(lǐng)導(dǎo)同意并已經(jīng)實(shí)施到位，投入用法。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采納動(dòng)態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，同樣得到支持并以落實(shí)用法。 3.主動(dòng)參加新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計(jì)。 4.依據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定，對(duì)我院的醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行了重新選址，并將詳細(xì)方案和建筑要求提交院領(lǐng)導(dǎo)，得到院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。 五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。 1.促成全院各科室部門(mén)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物

31、確定由環(huán)境管理科的的專(zhuān)職人員下收工作的最終實(shí)施，并完成對(duì)下收專(zhuān)職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個(gè)人防護(hù)方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過(guò)程更符合實(shí)際，削減了污染和醫(yī)護(hù)人員受損害的機(jī)會(huì)。 2.重新設(shè)計(jì)醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。 3.在8月份，我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專(zhuān)項(xiàng)檢查中，我院獲得了上級(jí)部門(mén)的表?yè)P(yáng)和確定。 六、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理 1.每季度抽查重點(diǎn)科室的感染管理，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，主動(dòng)與科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。 2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人狀況，要求醫(yī)務(wù)人員依據(jù)病人詳細(xì)病情避開(kāi)不必要的侵入性操作，削減導(dǎo)管留置日。 3.在有關(guān)醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝大事后，我科準(zhǔn)時(shí)對(duì)血透

32、室進(jìn)行了自查自糾，針對(duì)查出的問(wèn)題，提出整改措施并進(jìn)行督查。在7月份省廳的血透室專(zhuān)項(xiàng)檢查中，我院血透室獲得了二級(jí)醫(yī)院第一名的好成果。 4.消毒供應(yīng)中心即將投入用法，通過(guò)感染管理委員會(huì)，協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接詳細(xì)操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè) 5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過(guò)衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對(duì)比執(zhí)行。 七、多渠道開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。 1.新職工培訓(xùn)對(duì)50名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，使

33、他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的熟悉; 2.實(shí)行多種形式的感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)，提高院感意識(shí)。 3.8月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣揚(yáng)月”活動(dòng)?；顒?dòng)的主題為：“感染防控，“手”當(dāng)其沖”。通過(guò)宣揚(yáng)月活動(dòng)，使大家熟悉到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡(jiǎn)潔、最經(jīng)濟(jì)的方法;樹(shù)立正確的觀念，轉(zhuǎn)變行為的模式，供應(yīng)平安的服務(wù)。 八、用法醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)軟件 10月我科首次購(gòu)進(jìn)用法醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對(duì)我院的病例監(jiān)測(cè)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學(xué)。 雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問(wèn)題： 1.臨床感染

34、管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。 2.感染監(jiān)測(cè)結(jié)果沒(méi)有定期向臨床科室反潰 3.部分臨床科室醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能準(zhǔn)時(shí)報(bào)送。 4.臨床抗感染藥物用法不規(guī)范，特殊是圍術(shù)期用藥方面。用法抗生素的病人病原學(xué)送檢率極低，提示我院抗生素用法仍存在誤用或?yàn)E用現(xiàn)象。 新的一年即將到來(lái)，我科將連續(xù)開(kāi)展各項(xiàng)工作，并針對(duì)本年度問(wèn)題，特提出20xx年的初步工作方案。 1.充分發(fā)揮三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)的作用，依據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的要求，制定下階段的掌握方案。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個(gè)人。 2.建立院感通訊：每季度將各

35、臨床科室的感染人數(shù)、漏報(bào)人數(shù)、I類(lèi)切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)狀況以反饋單的形式反饋給臨床科室，對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。 3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報(bào)的病例狀況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。 4.連續(xù)開(kāi)展ICU和骨科手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并將有關(guān)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，找出感染掌握的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標(biāo)監(jiān)測(cè)方案，進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感染掌握項(xiàng)目持續(xù)有效地實(shí)施。 5.消毒供應(yīng)中心20xx年1月份投入用法，許多環(huán)節(jié)、制度需要進(jìn)一步的落實(shí)。特殊是消毒、滅菌的過(guò)程管理以及追溯制度。 6.制定月方案、周支配，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。 7.協(xié)作藥事管理委員

36、會(huì)，依據(jù)江蘇省醫(yī)院抗感染藥物用法管理規(guī)范，參加我院抗感染藥物合理用法的管理工作。 8.利用我院用法電子病歷的契機(jī)，將院感軟件裝入內(nèi)網(wǎng)，實(shí)行無(wú)紙化辦公。 感染管理工作方案8 為了主動(dòng)協(xié)作我院總體工作方案，更好的貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理方法，掌握和預(yù)防醫(yī)院感染，保障醫(yī)療平安，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本實(shí)施方案： 一、健全我院醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)，完善并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度。 醫(yī)院感染管理實(shí)行三級(jí)管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染掌握小組，由科主任或副主任任組長(zhǎng)，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士，履行職責(zé)。 1、依據(jù)人員變動(dòng)狀況隨時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)控組織，以

37、便更好的履行各自的職責(zé)，把我院感染管理工作做的更好。 2、實(shí)行消毒技術(shù)規(guī)范，協(xié)作各部門(mén)質(zhì)量檢查驗(yàn)收，做好各項(xiàng)院感監(jiān)控工作。 3、進(jìn)一步發(fā)揮各感染管理小組的職能，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)資料按時(shí)上報(bào)，每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)處理。 二、進(jìn)一步加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)、檢驗(yàn)科的幫助及醫(yī)院現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，連續(xù)做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。 1、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)。 對(duì)住院病人實(shí)行前瞻性調(diào)查方法，進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量掌握。并通過(guò)對(duì)各監(jiān)控小組填報(bào)的資料進(jìn)行匯總和分析，計(jì)算感染率，發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染的多發(fā)部位、高危因素等，實(shí)行主動(dòng)的預(yù)防措施，以降低醫(yī)院感染率

38、，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院感染率應(yīng)掌握在8%以下，一類(lèi)手術(shù)切口部位感染率掌握在1.5%以下。 每月對(duì)出院病歷進(jìn)行抽查，對(duì)醫(yī)院感染的報(bào)告狀況與漏報(bào)狀況作回顧性調(diào)查，計(jì)算漏報(bào)率， 醫(yī)院感染漏報(bào)率必需掌握在20%以下。 每月對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行匯總、分析，提出改進(jìn)措施，并將結(jié)果準(zhǔn)時(shí)反饋給各科，用以指導(dǎo)臨床感染掌握工作。 2、加強(qiáng)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，滅菌合格率達(dá)到100%。發(fā)覺(jué)問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)查找緣由并行改進(jìn)。 3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)不合格時(shí)要查找緣由，進(jìn)行分析、改進(jìn)，直至達(dá)標(biāo)。（物表及醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌學(xué)今年有望檢驗(yàn)科能做） 院感辦每季度對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行抽查，每月對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)

39、鏡室、口腔科等部門(mén)進(jìn)行檢查。發(fā)覺(jué)問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)反饋。 (3) 主動(dòng)協(xié)作陽(yáng)泉市疾病預(yù)防掌握部門(mén)對(duì)我院重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)分析反饋，提出改進(jìn)措施。 三、各部門(mén)連續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物管理制度、醫(yī)療廢棄物處理制度等各項(xiàng)規(guī)章制度，降低醫(yī)源性感染與醫(yī)護(hù)人員感染的發(fā)生率。 四、進(jìn)行在職訓(xùn)練，強(qiáng)化全院人員預(yù)防和掌握醫(yī)院感染的意識(shí)。營(yíng)造醫(yī)院感染“零寬容”理念。 1、各科組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)院感染管理方法、消毒技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部新頒布的法規(guī)、文件等，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，規(guī)范自身行為。 2、在全院進(jìn)行院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)講座并考核。每年2次，考試2次。 3、組織新上崗的人

40、員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問(wèn)與制度。 4每年11月份做一次現(xiàn)患率調(diào)查。 感染管理工作方案9 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和掌握醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療平安，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實(shí)際，特制訂20xx年醫(yī)院感染管理工作方案如下： 一、依據(jù)醫(yī)院感染管理方法、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范及二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的完善。 1、制定全院各類(lèi)人員預(yù)防、掌握醫(yī)院感染管理學(xué)問(wèn)與技能培訓(xùn)、考核方案，并在工作中組織實(shí)施。(有考核、有記錄)培訓(xùn)率應(yīng)90%，合格率80%。 2、進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和掌握醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對(duì)其落實(shí)狀況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。 3、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)

41、職責(zé)，并對(duì)其履行狀況進(jìn)行督導(dǎo)。 4、對(duì)國(guó)家、省廳等有關(guān)文件仔細(xì)歸檔、保存，并在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)下仔細(xì)執(zhí)行。 二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，監(jiān)管 1、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危急因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施。 2、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。醫(yī)院感染發(fā)生率應(yīng)8%。 3、對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)大事進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出掌握措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。 三、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及管理 1、依據(jù)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則的要求對(duì)重點(diǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及用法中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)，每月1次

42、。 2、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，每半年監(jiān)測(cè)一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查。 3、每月考核時(shí)對(duì)用法中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)（隨機(jī)）。 對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的科室?guī)椭治鼍売?，提出整改措施并加?qiáng)監(jiān)督管理。 四、加強(qiáng)院感學(xué)問(wèn)的培訓(xùn) 1、以科室為單位，由院感小組開(kāi)展每月1次的院感學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)，月底考核時(shí)以提問(wèn)形式考核，使院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)落到實(shí)處。 2、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行二級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感防控迎評(píng)內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專(zhuān)題培訓(xùn)1次。 3、完成實(shí)習(xí)人員、新聘等新來(lái)院工作人員醫(yī)院感染防控學(xué)問(wèn)的崗前培訓(xùn)。 五、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量 加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的選購(gòu)相關(guān)資質(zhì)的審核。 六、加強(qiáng)對(duì)洗衣

43、房、污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo) 七、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、運(yùn)輸、集中暫存的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染四周環(huán)境。 八、規(guī)范供應(yīng)室工作 依據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)定，與護(hù)理部協(xié)作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。 九、醫(yī)院感染暴發(fā) 如有感染流行或暴發(fā)時(shí)馬上上報(bào)，主動(dòng)實(shí)行措施，防范及掌握疾病擴(kuò)散。 20xx年1月12日 感染管理工作方案10 在新的一年中，在分管院長(zhǎng)的詳細(xì)指導(dǎo)下，以監(jiān)測(cè)為技術(shù)，以管理為手段，以培訓(xùn)為支持，依據(jù)山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則和2021年衛(wèi)生部下發(fā)的質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)方案為標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)2021年我院醫(yī)院感染

44、管理工作存在的不足以及上級(jí)醫(yī)院感染預(yù)防與掌握規(guī)范、要求，制定20xx年科室工作方案如下。 一、做好醫(yī)院感染防控學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)與考核 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)方案，實(shí)行多種形式培訓(xùn)，全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合，集中與分散相結(jié)合。力爭(zhēng)達(dá)到在崗人員培訓(xùn)率90%以上，院感學(xué)問(wèn)考試成果85分以上;并通過(guò)宣揚(yáng)欄、宣揚(yáng)畫(huà)等途徑進(jìn)行院感學(xué)問(wèn)的宣揚(yáng)。醫(yī)務(wù)人員熟識(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處臵流程，逐步營(yíng)造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度掌握醫(yī)院感染的危急因素。 1.本年度醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員要參與國(guó)家、省市級(jí)衛(wèi)生部門(mén)組織的醫(yī)院感染學(xué)習(xí)提高班，每年的學(xué)習(xí)時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)。 2.對(duì)新

45、上崗的工作人員，包括實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修生進(jìn)行醫(yī)院感染基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)。 3.組織全院醫(yī)護(hù)人員以科室為單位仔細(xì)學(xué)習(xí)濰坊市衛(wèi)生局印發(fā)的醫(yī)院感染管理文件匯編和醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 4. 針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)和不同崗位人員的詳細(xì)狀況，分期分批進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。對(duì)臨床醫(yī)生主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防掌握新進(jìn)展新方法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理用法學(xué)問(wèn)、病原微生物監(jiān)測(cè)的基本學(xué)問(wèn)等;對(duì)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離學(xué)問(wèn)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防掌握及醫(yī)療垃圾的分類(lèi)收集。 5.對(duì)全院的兼職人員進(jìn)行院感基本學(xué)問(wèn)的理論培訓(xùn)及考試12次。 6.對(duì)保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序、個(gè)人防護(hù)措施及

46、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等基本學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)12次。 7. 新職工上崗后制訂學(xué)習(xí)方案，根據(jù)我院培訓(xùn)方案連續(xù)三年進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，每年進(jìn)行閉卷考試兩次，合格率達(dá)100%，考試不合格者必需補(bǔ)考，直至達(dá)到全面把握為止。 二、做好醫(yī)院感染的全面管理和重點(diǎn)監(jiān)測(cè) 1.在做好醫(yī)院感染管理全面監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，連續(xù)根據(jù)規(guī)范開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)對(duì)ICU留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管臵管所致的血流相關(guān)性感染、手術(shù)部位感染等。 2.臨床醫(yī)師要把握醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)覺(jué)院內(nèi)感染病例，按規(guī)定24h準(zhǔn)時(shí)上報(bào)感染管理科。各科室要建立健全醫(yī)院感染病例的診斷、登記、報(bào)告、分析及反饋制度。 3.加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染病例的管理力

47、度，特殊是重點(diǎn)科室ICU的管理，對(duì)發(fā)覺(jué)的感染病例，院感科人員準(zhǔn)時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)了解狀況，關(guān)心查找緣由，實(shí)行預(yù)防措施，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)。 4.對(duì)出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，發(fā)覺(jué)漏報(bào)病例，馬上反饋到科室更正，做到不漏報(bào)，不錯(cuò)報(bào)。全年醫(yī)院感染率掌握在1.5%左右，杜絕發(fā)生嚴(yán)峻感染現(xiàn)象和暴發(fā)流行大事。 5.各重點(diǎn)科室根據(jù)山東省下發(fā)的檢測(cè)頻率要求，每月每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求的準(zhǔn)時(shí)查找緣由，提出整改措施。 6. 在11月份進(jìn)行每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查。 7. 用法中的消毒、滅菌劑：感染管理科每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)抽查。各重點(diǎn)科室按檢測(cè)項(xiàng)目、時(shí)間要求做好微生物監(jiān)測(cè)記錄。消毒劑及消毒物品不能檢

48、出致病微生物;滅菌劑及滅菌物品不能檢出任何微生物。 8.各種滅菌器的監(jiān)測(cè) 壓力蒸汽滅菌：由供應(yīng)室負(fù)責(zé)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，并具體記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行。滅菌器新安裝、大修和移位后進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，合格后才能用法。環(huán)氧乙烷氣體滅菌：由供應(yīng)室負(fù)責(zé)每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。過(guò)氧化氫等離子滅菌監(jiān)測(cè)：手術(shù)室負(fù)責(zé)每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每天進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。 9.紫外線消毒：日常監(jiān)測(cè)有用法科室每日進(jìn)行，燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)有感染管理科負(fù)責(zé)，用法中的燈管照耀強(qiáng)度

49、監(jiān)測(cè)半年一次，其強(qiáng)度不得低于70uW/cm2,新燈管用法前有感染管理科負(fù)責(zé)照耀強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，不得低于100 uW/cm2。 10.各種內(nèi)窺鏡：感染管理科對(duì)各種內(nèi)窺鏡監(jiān)測(cè)每季度進(jìn)行抽查， 用法科室按標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)。消毒后的內(nèi)窺鏡，及其它消毒物品，每季進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物。滅菌后的內(nèi)窺鏡活檢鉗和滅菌物品，必需每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。內(nèi)窺鏡室可依據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 11.口腔科器械監(jiān)測(cè)：感染管理科每季度進(jìn)行抽查，口腔科按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，消毒劑(包括消毒物品)每季度一次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，滅菌劑(包括滅菌物品)每月一次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)?？焖賶毫φ羝麥缇鞯纳锉O(jiān)測(cè)按供應(yīng)室要求。

50、12.血液凈化系統(tǒng)：感染管理科每季度進(jìn)行抽查，血透室按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每月對(duì)透析用水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)必需200cfu/ml。內(nèi)毒素每季度監(jiān)測(cè)，內(nèi)毒素2EU/ml。 13. 重點(diǎn)部門(mén)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，其合格率達(dá)98.5%;各種滅菌器、消毒滅菌劑、消毒滅菌物品、醫(yī)療用品消毒滅菌合格率達(dá)100%; 14. “感染掌握，手當(dāng)其沖”，手衛(wèi)生是掌握醫(yī)院感染最有效最經(jīng)濟(jì)的措施。依據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，進(jìn)一步落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，推廣“手衛(wèi)生”理念，大力宣教手衛(wèi)生在感染掌握中重要性，主動(dòng)為科室落實(shí)手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性，督促護(hù)士長(zhǎng)每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。院感科建議醫(yī)院盡快完

51、善手衛(wèi)生設(shè)施，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作督查，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 每年2次對(duì)保潔人員進(jìn)行消毒隔離學(xué)問(wèn)和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使其把握醫(yī)院的基本消毒隔離學(xué)問(wèn)。對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、包裝、運(yùn)輸、處臵全過(guò)程加強(qiáng)監(jiān)控。醫(yī)療廢物暫存站有專(zhuān)人管理，記錄仔細(xì)，做到雙向簽字，杜絕發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不善而引起各種危害。 四、一次性用法無(wú)菌醫(yī)療用品進(jìn)行全程管理 感染管理科每月到臨床各科室進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查，并實(shí)行樣品到供應(yīng)科索證，各證件必需齊全合格，嚴(yán)格審查供貨廠家“四證”是否齊全;嚴(yán)格庫(kù)房管理，除按規(guī)定要求放臵外，庫(kù)存量掌握在最小限度，避開(kāi)一次性物品過(guò)期用法;加強(qiáng)對(duì)用后輸液器、注射器、各種導(dǎo)

52、管等管理，有保潔專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)收集運(yùn)輸保存，嚴(yán)格登記，由濰坊市醫(yī)療廢物處臵中心統(tǒng)一回收，一次性無(wú)菌醫(yī)療用品用法和處臵合格率達(dá)100%。 五、本年度重點(diǎn)工作 1. 連續(xù)加強(qiáng)全員職工對(duì)手衛(wèi)生重要性的熟悉，盡力改善重點(diǎn)科室的洗手設(shè)施，使其盡量符合規(guī)范要求。 2.對(duì)全院各科室自行消毒滅菌的器械種類(lèi)、方法進(jìn)行摸底調(diào)查，建立基礎(chǔ)檔案，規(guī)范器械的消毒滅菌方法，能采納高壓滅菌的手術(shù)器械不用戊二醛浸泡消毒。 3.連續(xù)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)管理，特殊是重點(diǎn)科室、高危人群的監(jiān)測(cè)和掌握。建立符合我院實(shí)際的SOP。 感染管理工作方案11 在護(hù)理部指導(dǎo)下，以深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為核心，現(xiàn)制定我科20xx年護(hù)理質(zhì)量管理工作方案： 一、修訂我科護(hù)理質(zhì)量管理與掌握指標(biāo)體系 依據(jù)護(hù)理部下發(fā)的20xx年護(hù)理質(zhì)量管理工作方案，修訂我科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，由臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)3部分組成?？剖页闪?個(gè)管理小組，各小組每月制定小組工作方案，定期檢查、記錄，每月其次周四進(jìn)行反饋和總結(jié)分析，并提出可行性改進(jìn)措施。 （一）臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 依據(jù)護(hù)理部制度的11個(gè)臨床護(hù)理指標(biāo)，根據(jù)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)為各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)90%。本年度重點(diǎn)監(jiān)控以下指標(biāo)： 1、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：低于0.5 2、非方案拔管發(fā)生率：低于0.3 3、醫(yī)生滿(mǎn)足度：大于90% （二）專(zhuān)科護(hù)理指標(biāo) 依據(jù)手術(shù)室護(hù)理平安