醫(yī)院感染的預(yù)防及職業(yè)防護（課堂PPT）

1、12提 綱n醫(yī)院感染相關(guān)概念n部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放n醫(yī)院感染暴發(fā)報告時限n醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)n手衛(wèi)生n職業(yè)防護n抗菌藥物合理使用n醫(yī)療廢物管理3 1 1、醫(yī)院感染定義、醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染- - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)

2、院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。一、醫(yī)院感染相關(guān)概念一、醫(yī)院感染相關(guān)概念4 2、醫(yī)院感染的類型（來源）l外源性感染（交叉感染）指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。可預(yù)防l內(nèi)源性感染（細菌移位自身感染）病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如： 人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫”。不可避免5 ! 3、關(guān)于院感的幾個率! 100張病床以下、100-500張病床、500張病床以上的醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%、8%和10%；一類切口手術(shù)部位感染發(fā)病率低于1%、0.5%、0.5

3、%；漏報率20%。! 目前我院的醫(yī)院感染發(fā)病率5%左右。64 4、醫(yī)院感染的易感人群、醫(yī)院感染的易感人群7醫(yī)院感染的病原體醫(yī)院感染的病原體正常菌群條件致病菌正常菌群條件致病菌傳染病的病原體傳染病的病原體醫(yī)院耐藥菌的擴散醫(yī)院耐藥菌的擴散致病性微生物致病性微生物5 5、醫(yī)院感染的病原體及特點、醫(yī)院感染的病原體及特點86 6、醫(yī)院感染的傳播途徑、醫(yī)院感染的傳播途徑9 問 題n什么是醫(yī)院感染n醫(yī)院感染防控的宗旨是什么 保護病人免受再次感染的威脅 保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！10 如如: :國外資料：國外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；南丁

4、格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。 MRSAMRSA逐年上升的統(tǒng)計圖逐年上升的統(tǒng)計圖 南丁格爾（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亞戰(zhàn)爭年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%下降到下降到2.7%。 清潔、消毒、隔離清潔、消毒、隔離111112二、部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回放 醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā)13 1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦

5、手術(shù)切口的結(jié)核分枝桿菌感染。46人索賠兩千多萬n結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分枝桿菌污染，從而引起切口感染14 15 2003年引起恐慌的SARSnSARS問題的本質(zhì)是感染控制問題nSARS的起因是社區(qū)感染n但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！16 n“宿州眼球事件” 2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。 手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。1718 1、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義!在醫(yī)療機構(gòu)

6、或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象!釋義!部門，或某種操作，器材，藥品!同種同源!少見的病原體 三、醫(yī)院感染暴發(fā)報告時限三、醫(yī)院感染暴發(fā)報告時限19 ! 2、醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 ! （1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；! （2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；! (3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 20 ! 3、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求（2小時）進行報告：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)

7、事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 21四、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及個案病例的報告 1、醫(yī)院感染分類n呼吸系統(tǒng) 手術(shù)部位n心血管系統(tǒng) 皮膚和軟組織n血液系統(tǒng) 骨、關(guān)節(jié) n腹部和消化系統(tǒng) 生殖道n中樞神經(jīng)系統(tǒng) 口腔n泌尿系統(tǒng) 其他部位222 2、我院醫(yī)院感染的常見臨床類型、我院醫(yī)院感染的常見臨床類型! 上呼吸道感染! 肺部感染! 泌尿道感染! 胃腸道感染! 導(dǎo)管相關(guān)性感染! 殘余創(chuàng)面的感染233、懷懷疑疑醫(yī)醫(yī)院院感感染染時時作作些些什什么？么？l詢問病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時間、用藥史等l體格檢查l實

8、驗室檢查.l不明原因的發(fā)熱發(fā)熱，體溫38.5，應(yīng)送血培養(yǎng)血培養(yǎng)l24小時內(nèi)上報院感辦小時內(nèi)上報院感辦24 4、醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染 （1）、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 （2）、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 （3）、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。25 !下列情況屬于醫(yī)院感染 !（4）、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。!（5）、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、

9、TB桿菌等的感染。!（6 ）、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。26下列情況不屬于醫(yī)院感染! （1）、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)! （3）、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。（4）、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學(xué)診斷。27 5、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)的架構(gòu)）診斷標(biāo)準(zhǔn)的架構(gòu)!每一部位的診斷標(biāo)準(zhǔn)由三項內(nèi)容組成。每一部位的診斷標(biāo)準(zhǔn)由三項內(nèi)容組成。 -臨床診斷臨床診斷 -病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 -說明說明 每項可羅列若干條每項可羅列若干

10、條 以上內(nèi)容構(gòu)成每一診斷的全部內(nèi)容，在學(xué)習(xí)與運以上內(nèi)容構(gòu)成每一診斷的全部內(nèi)容，在學(xué)習(xí)與運用中務(wù)必完整掌握（用中務(wù)必完整掌握（詳見詳見OA OA 醫(yī)務(wù)管理醫(yī)務(wù)管理 醫(yī)院感染管理）。醫(yī)院感染管理）。28LOREM IPSUM DOLOR 6、醫(yī)院感染的報告n當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告院感辦?？剖裔t(yī)院感染管理小組負責(zé)人及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。 29 感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依9、醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)30法律法律!20042004年年中華人發(fā)共和國傳染病防治法中

11、華人發(fā)共和國傳染病防治法法規(guī)法規(guī)!20032003年年醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例!20062006年年艾滋病防治條例艾滋病防治條例31規(guī)章規(guī)章!20022002年年消毒管理辦法消毒管理辦法!20032003年年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法!20042004年年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）!20052005年年醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法!20062006年年醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法32規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)!20012001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)( (試行試行).).!20

12、032003年醫(yī)療廢物分類目錄年醫(yī)療廢物分類目錄. .!20032003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定. . !20042004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則. .!20042004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（20042004年版）年版）33!20042004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則( (試行試行).).!20052005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范. .!20052005年血

13、液透析器復(fù)用操作規(guī)范年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范. .!20082008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知工作的通知. .!20092009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范. .3420092009年衛(wèi)生部發(fā)布的年衛(wèi)生部發(fā)布的6 6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) !醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范. .!醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范. .!醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn). .!醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

14、生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范. .!醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范. .!醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范. .35!醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）!醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 !關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知 !衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知作的通知 !外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）!導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)管相關(guān)血

15、流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）!導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）3620112011年年1 1月月 多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 2012 2012年年8 8月月 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 37!WHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式頒布了日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南”。!我國我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”20112011年年1212月月1 1日實施。日實施。!接受手衛(wèi)生觀念接

16、受手衛(wèi)生觀念!養(yǎng)成良好習(xí)慣養(yǎng)成良好習(xí)慣 五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生38醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況39 40 嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染203041 洗手概念：洗手液加流動水 除去手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程4243標(biāo)準(zhǔn)洗手第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 44標(biāo)準(zhǔn)洗手第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗指尖在對側(cè)掌心前

17、后擦洗第七步第七步 不要忘記洗手腕及手臂不要忘記洗手腕及手臂第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心45六、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和個人防護措施六、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和個人防護措施46一、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險一、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險2005年我國的新發(fā)法定傳染病年我國的新發(fā)法定傳染病4428548例例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000例例結(jié)核病患者約結(jié)核病患者約500萬人（居世界第二位）萬人（居世界第二位）乙肝病毒感染率達我國人口的乙肝病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的，攜帶者占世界總數(shù)的1/3HIV在我國處快速增長期，在我國

18、處快速增長期，正由高危人群向普通人群轉(zhuǎn)移正由高危人群向普通人群轉(zhuǎn)移4710-15%AIDS明確診斷明確診斷85-90%AIDS感染者未感染者未被診斷被診斷48二、銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅二、銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅 1 1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑 2 2、我國數(shù)據(jù)，工作、我國數(shù)據(jù)，工作3 3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達銳器傷發(fā)生率高達95.6695.66，而銳器傷后報告者僅占，而銳器傷后報告者僅占7.677.67。 3 3、銳器傷不報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專

19、業(yè)指、銳器傷不報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。49銳器傷的概念銳器傷的概念 由醫(yī)療銳器由醫(yī)療銳器如注射針頭、縫如注射針頭、縫針、各種穿刺針針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚與等造成的皮膚與粘膜損傷。粘膜損傷。50三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護？三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作安全操作職業(yè)暴露的預(yù)防及暴露后的指引（詳見職業(yè)暴露的預(yù)防及暴露后的指引（詳見OA 護理管理護理管理 醫(yī)院感染管理）醫(yī)院感染管理）51什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 接觸病人的血液、體

20、液、分泌物、排泄物等時均接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應(yīng)視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的應(yīng)視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。物質(zhì)者，必須采取防護措施。52標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施所要求的個人保護裝備（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施所要求的個人保護裝備（PPE）原則是什么？）原則是什么？53Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR54標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

21、 1、洗手和手套的應(yīng)用洗手和手套的應(yīng)用 2、隔離衣的應(yīng)用、隔離衣的應(yīng)用 3、口罩、眼罩和面罩的應(yīng)用、口罩、眼罩和面罩的應(yīng)用 4、醫(yī)院環(huán)境、病室的通風(fēng)和消毒保潔、醫(yī)院環(huán)境、病室的通風(fēng)和消毒保潔 5、反復(fù)使用的設(shè)備、器材的消毒、反復(fù)使用的設(shè)備、器材的消毒 6、病人生活用品、床單位的保潔與消毒、病人生活用品、床單位的保潔與消毒 7、藥物與食品的安全處置、藥物與食品的安全處置 8、相關(guān)規(guī)范、制度等的制定和執(zhí)行、相關(guān)規(guī)范、制度等的制定和執(zhí)行55何時需要洗手？何時需要洗手？ 1 1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品和環(huán)境后其污染的物品和環(huán)境后 2 2、觸摸自己

22、的臉部前、觸摸自己的臉部前 3 3、離開病房、醫(yī)院或診室前、離開病房、醫(yī)院或診室前 4 4、脫去手套后、脫去手套后 5 5、接觸病人前后、接觸病人前后 如果沒有明顯的污染，可以用如果沒有明顯的污染，可以用快速手消毒快速手消毒劑劑替代洗手替代洗手56手套的使用手套的使用 使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手；不論洗手或擦手； 在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時必須使用手套；膚破損處時必須使用手套； 在護理（治療）病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理在護理（治療）病人后要脫去手套，不要戴

23、同一雙手套護理（治療）治療）一個以上的病人；一個以上的病人； 在護理在護理（治療）（治療）同一個病人時，接觸污染部位后如果要再接觸同一個病人時，接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套；清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套； 手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ痔撞荒苤貜?fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認手套的無菌及完整性。確認手套的無菌及完整性。 57你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？將口罩戴上，將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁頭帶分別綁于頭頂后及頸后于頭頂后及頸后。 58將金屬軟條向內(nèi)按壓將金屬軟

24、條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時，口罩必須覆完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。蓋鼻至下巴，緊貼面部。 你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？59防止液體噴濺眼結(jié)膜防止液體噴濺眼結(jié)膜60發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？立即擠出傷口的血液流動水沖洗傷口碘伏局部消毒傷口報 告必要時采取補救措施必要時采取補救措施( (追蹤血液情況）追蹤血液情況）61醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后預(yù)防措施62HBsAg(-) HBsAg(-) 完成乙肝完成乙肝疫苗接種疫苗接種 定期追蹤定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb10mIu/mlH

25、BsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/ml病源病源醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員64HCVAb(-) 定期追蹤病病 源源醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員HCVAb(+)HCVAb(+)-干擾素干擾素 3 3天；天；定期追蹤定期追蹤6-96-9月月 。65 七七、抗菌藥物合理使用抗菌藥物合理使用66 n2011年，WHO世界衛(wèi)生日主題為“抗菌素耐藥性”n抗菌素耐藥性： 今天不采取行動，明天就無藥可用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號）自2012年8月1日起施行67 1、 抗菌藥物合理使用原則l嚴(yán)格掌握預(yù)防應(yīng)用指征l分線分級l有樣必采l使用中定期評價l根據(jù)感染的部位、病原體、嚴(yán)重程度，結(jié)合細菌藥敏結(jié)果選擇抗生素

26、l療程、用量、用法、聯(lián)合用藥的合理l使用、更改、停用應(yīng)有分析記錄68抗菌藥物使用選擇現(xiàn)狀抗菌藥物使用選擇現(xiàn)狀 客觀存在一些社會因素：慢性病患者客觀存在一些社會因素：慢性病患者 ，長期，長期使用抗生素、激素，入院即存在耐藥（在外院已使用抗生素、激素，入院即存在耐藥（在外院已耐藥）、自身菌群失調(diào)，給我們的治療帶來很大耐藥）、自身菌群失調(diào)，給我們的治療帶來很大困難困難多重耐藥菌感染的病人較多。多重耐藥菌感染的病人較多。 臨床中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物用藥時間過長、聯(lián)合臨床中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物用藥時間過長、聯(lián)合用藥，預(yù)防用藥，用藥后無記錄。用藥，預(yù)防用藥，用藥后無記錄。 69 3、認識多重耐藥菌（MDRO）n多重耐藥菌

27、（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。n常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 70 4、多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制措施 n遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程、避免污染和感染的機會。n清潔與

28、消毒n加強抗菌藥物的管理.n手衛(wèi)生管理n嚴(yán)格實施隔離措施n規(guī)范醫(yī)療廢物的管理n開展培訓(xùn)和宣教n 詳見下發(fā)的預(yù)防多重耐藥菌（MDRO）傳播的控制措施 71（或）床邊隔離氣管插管氣管插管深靜脈留置導(dǎo)管深靜脈留置導(dǎo)管有開放傷口或者免疫功能抑制患者有開放傷口或者免疫功能抑制患者 隔離隔離接 觸 隔 離! 患者患者床邊（首選）單間或同類多重耐藥菌感染患者（定植者）安置在同一房間 單間兩床間的距離應(yīng)達兩床間的距離應(yīng)達1.2M以上，以減少患者間的傳播以上，以減少患者間的傳播72接 觸 隔 離! 患者患者床邊床邊一覽表一覽表夾夾接觸隔離隔離標(biāo)識隔離標(biāo)識病歷夾病歷夾73 限制患者活動范圍限制患者活動范圍減少探視者減少與其接觸減少探視者減少與其接觸