第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人的護理

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病病人的護理漆紅麟漆紅麟一.概述，病因二:臨床表現(xiàn)三：有關(guān)檢查，診斷要點四：治療要點五：護理診斷六：護理措施，健康教育本節(jié)主要內(nèi)容學(xué)習(xí)重點：概念，病因， 臨床表現(xiàn)，診斷要點，護理診斷，護理措施學(xué)習(xí)難點：COPD,慢支，肺氣腫三者間的關(guān)系學(xué)習(xí)重點和難點慢性阻塞性肺疾?。–OPD):是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。一：概述v常見病和多發(fā)病v 患病率和病死率均高v 因肺功能進行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量vWHO資料顯示v 死亡率居所有死因的第4位v 至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)

2、濟負擔(dān)的第五位v1992年我國北部和中部地區(qū)調(diào)查，其患病率占15歲以上人群的3%vCOPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)v慢性支氣管炎慢性支氣管炎v 支氣管壁的慢性、非特異性炎癥v 每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或更長，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診斷v肺氣腫肺氣腫v 肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化v “破壞”指呼吸性氣腔擴大且形態(tài)不均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失v當(dāng)慢支和肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限不能完全可逆時，診斷為COPDv如無氣流受限，不能診斷為COPDv支氣管哮喘不屬于COPDv肺囊性纖維

3、化、彌漫性泛細支氣管炎及閉塞性細支氣管炎等均不屬于COPD病因和發(fā)病機制v一、吸煙：發(fā)病的重要因素v二、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)v 如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染，均可產(chǎn)生與吸煙無關(guān)的COPDv三、空氣污染v SO2、NO2、氯氣等損傷氣道粘膜和其細胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，為細菌感染增加條件肺氣腫 病理v大體標(biāo)本：v 肺過度膨脹，彈性減退，表面大小不等的大泡v鏡檢：v 肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供減少，彈力纖維網(wǎng)破壞v 細支氣管壁炎C浸潤，狹窄或扭曲擴張v 細支氣管的血管內(nèi)膜增厚或管腔閉塞v阻塞性肺氣腫分類：v小葉中央型：終末細支氣管/一級呼吸性支氣管狹窄，導(dǎo)

4、致二級呼吸性支氣管呈囊狀擴張v全小葉型：呼吸性細支氣管狹窄，所屬終末肺組織擴張v混合型三：臨床表現(xiàn)v一、癥狀：v慢性咳嗽v咳痰v氣短或呼吸困難：進行性加重COPD標(biāo)志性癥狀v喘息或胸悶：急性加重期出現(xiàn)v晚期 體重下降，食欲減退等臨床表現(xiàn)v體征v視診：桶狀胸、呼吸變淺，頻率增快v 嚴(yán)重者可有縮唇呼吸v觸診：語顫減弱v叩診：過清音，心界縮小，肺下界和肝v 濁音界下降v聽診：呼吸音減弱，呼氣延長；可聞及v 干性羅音或濕性羅音實驗室和特殊檢查v肺功能檢查肺功能檢查： 判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)v對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評估，病情進展、預(yù)后及治療反應(yīng)有重要意義vFEV1/FVC：是評價氣流受限的敏感指

5、標(biāo)vFEV1/FVC70%vFEV1%pred是評估嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)v 吸入支擴劑后FEV1/FVC70% ，v FEV1%預(yù)估值 80%可確定為氣道不完全可逆（1） 一秒鐘用力呼氣容積FEV1占其預(yù)計值的百分比（FEV1%）（2）FEV1與其用力肺活量FVC之比（FEV1/FVC)v胸部胸部X線檢查：線檢查： 兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影 肺氣腫改變v胸部胸部CT、HRCTv血氣檢查：血氣檢查： 對有無低氧，高碳酸，酸堿失衡及呼衰有重要價值v其他其他：血象、痰培養(yǎng)等診斷與嚴(yán)重程度分級v高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查可確診v不完全可逆的氣流受限是診斷的必備條件v吸入

6、支氣管擴張劑后FEV1/FVC70%、vFEV180%預(yù)估值可確定為不完全可逆的氣流受限COPDCOPD病程分期病程分期急性加重期：咳、痰、喘加重穩(wěn)定期：咳、痰、喘癥狀穩(wěn)定或輕微并發(fā)癥v慢性呼吸衰竭v自發(fā)性氣胸v慢性肺源性心臟病六：治療要點（一）穩(wěn)定期治療：1.脫離污染環(huán)境：戒煙，脫離粉塵2.預(yù)防感染3.藥物治療：祛痰，止喘藥（沙丁胺醇，茶堿緩釋片等）六：治療要點（一）穩(wěn)定期治療：4.長期家庭氧療LTOT:氧流量1-2L,氧濃度25%-29%，吸氧時間不小于15h，夜間不可間斷。5.呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持六：治療要點（二）急性加重期治療：1.去除誘因2.持續(xù)低濃度吸氧：一般吸氧濃度小于35%，避免

7、氧濃度過高加重CO2潴留。3.止喘，祛痰4.糖皮質(zhì)激素：可短期使用5.機械通氣：用于經(jīng)上述治療呼衰不能緩解這個七：護理診斷七：護理診斷1氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過多有關(guān)。2清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏、食欲減退、消化功能下降有關(guān)。4.焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔(dān)重有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏與本病相關(guān)的防治知識。七：護理措施七：護理措施1.休息與活動：取舒適臥位，前傾臥位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2.病情觀察：觀察生命體征，監(jiān)測呼吸頻率.節(jié)律.深度等，警惕呼吸衰竭 ，自發(fā)性氣胸的發(fā)生。如有異常及時處理?！咀o理措

8、施護理措施】3.氧療護理氧療護理遵醫(yī)囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。急性期保證氧濃度低于35%持續(xù)吸入。4.飲食護理 【護理措施護理措施】5.呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸鍛煉：原理：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼吸時間，增加氣道壓力，防止小氣道的過早閉合，利于肺內(nèi)氣體的排出?！咀o理措施】【護理措施】（1）縮唇呼吸鍛煉：方法：用鼻吸氣，縮唇做口哨樣緩慢呼氣。吸與呼時間之比為吸與呼時間之比為1：2或或1：3。縮唇呼吸鍛煉【護理措施護理措施】5.呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉（2）腹式呼吸鍛煉：原理：通過呼吸肌鍛煉，使淺慢呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑档秃粑?，緩解氣促癥狀?！咀o理措施

9、護理措施】（2）腹式呼吸鍛煉：方法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸?！咀o理措施護理措施】（2）腹式呼吸鍛煉：方法：每分鐘10次左右，每次1015min，每日2-3次，反復(fù)訓(xùn)練。腹式呼吸鍛煉【護理措施】6.心理護理：護士應(yīng)給予患者更多心理關(guān)懷 和幫助，同時做好家屬工作，給與患者物質(zhì)和精神支持。（八）健康指導(dǎo)（八）健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo)：避免各種致病因素2、讓患者及其家屬了解本病雖難以治愈，但如果積極參與COPD的長期管理可減少急性發(fā)作。3、堅持全身活動和呼吸肌訓(xùn)練。4、家庭氧療

10、的指導(dǎo)思考v1、何謂COPDv2、簡述慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)v3、簡述COPD主要臨床表現(xiàn)v4、簡述COPD并發(fā)癥 考點考點1與肺氣腫發(fā)生密切關(guān)系的是（ ）A 缺乏前列腺素 B 缺乏淋巴因子C 缺乏白三烯 D 缺乏組胺E 缺乏1-抗胰蛋白酶 考點考點1與肺氣腫發(fā)生密切關(guān)系的是（E ）A 缺乏前列腺素 B 缺乏淋巴因子C 缺乏白三烯 D 缺乏組胺E 缺乏1-抗胰蛋白酶 考點考點2對于肺氣腫的診斷，最有價值的檢查結(jié)果是（ ）A 肺活量低于正常 B 中性粒細胞增高C Paco2升高 D 殘氣量占肺總量的百分比E Pao2升高 考點考點2對于肺氣腫的診斷，最有價值的檢查結(jié)果是（ D ）A 肺活量低于正常 B 中性粒細胞增高C Paco2升高 D 殘氣量占肺總量的百分比E Pao2升高 考點3患者，女性，80歲，因慢性支氣管炎感染加重入院，咳嗽加重，痰量增多，體溫升高，下列藥物不能使用的是（ ）A 青霉素 B 氨芐西林C 氨茶堿 D 可待因E 百令膠囊 考點3患者，女性，80歲，因慢性支氣管炎感染加重入院，咳嗽加重，痰量增多，體溫升高，下列藥物不能使用的是（ D ）A 青霉素 B 氨芐西林 C 氨茶堿 D 可待因 E 百令膠囊原因：體弱多痰者，不能使用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，不利于痰液排出，容易窒