糖尿病人的飲食

1、糖 尿 病糖尿病的早期癥狀，糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。通常用紫靈芝來(lái)調(diào)養(yǎng)糖尿病，以恢復(fù)血糖平穩(wěn)狀態(tài)，防止糖尿病并發(fā)癥。一、基本概述- 2 -癥狀分析- 2 -病因理論分析- 3 -病理改變- 5 -中醫(yī)辨證- 8 -并發(fā)癥- 9 -二、治療方法- 10 -常用治療方法- 10 -急癥及急救- 14 -預(yù)防糖尿病腎病應(yīng)注意尿蛋

2、白水平- 16 -防治誤區(qū)- 16 -三、生活法則和預(yù)防辦法- 18 -運(yùn)動(dòng)降血糖有學(xué)問(wèn)- 18 -糖尿病飲食- 19 -糖尿病人飲食禁忌- 23 -糖尿病的飲食建議- 23 -四、發(fā)病趨勢(shì)- 25 -甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同時(shí)存在- 26 -妊娠糖尿病與糖尿病妊娠的區(qū)別- 26 -糖尿病容易與哪些疾病混淆- 27 -五、糖尿病昏迷的主因及急救- 28 -糖尿病昏迷- 28 -糖尿病人跌倒后的急救措施- 29 -一、基本概述癥狀及分類(lèi)我國(guó)最早的醫(yī)書(shū)黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)及靈樞中就記載了“消渴癥”這一病名。漢代名醫(yī)張仲景金匱要略之消渴篇對(duì)“三多”癥狀亦有記載。唐朝初年，我國(guó)著名醫(yī)家甄立言首先指出

3、，消渴癥患者的小便是甜的。糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。1型糖尿病：其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴(lài)外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。II型糖尿?。篒I型糖尿病多見(jiàn)于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)。胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床觀(guān)察胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，

4、高達(dá)90%左右。糖尿病可導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。 糖尿病高滲綜合癥是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等，隨著機(jī)體失水量的增加病情急劇發(fā)展，出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐，偏癱等類(lèi)似腦卒中的癥狀，甚至昏迷。癥狀分析糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺(jué)，甚

5、至每天吃五六次飯，主食達(dá)11.5公斤，副食也比常人明顯增多，還不能滿(mǎn)足食欲。多飲:由于多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。多尿:尿量增多，每晝夜尿量達(dá)30005000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個(gè)小時(shí)就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。消瘦:體重減少：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分

6、解加速來(lái)補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無(wú)力，精神不振。同樣，病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯.病因理論分析常見(jiàn)病因1、與1型糖尿病有關(guān)的因素有關(guān)：自身免疫系統(tǒng)缺陷：因?yàn)樵?型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。2、與II型糖尿病有關(guān)的因素遺傳因素：和1型糖尿病類(lèi)似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點(diǎn)。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺

7、傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個(gè)患了1型糖尿病，另一個(gè)有40%的機(jī)會(huì)患上此?。坏绻?型糖尿病，則另一個(gè)就有70%的機(jī)會(huì)患上2型糖尿病。肥胖：2型糖尿病的一個(gè)重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55 歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)?，F(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運(yùn)動(dòng)量的減少也能引起糖尿病，有人認(rèn)為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那

8、些飲食和活動(dòng)習(xí)慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。3、與妊娠型糖尿病有關(guān)的因素激素異常：妊娠時(shí)胎盤(pán)會(huì)產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長(zhǎng)的激素，這些激素對(duì)胎兒的健康成長(zhǎng)非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊娠第24周到28周期是這些激素的高峰時(shí)期，也是妊娠型糖尿病的常發(fā)時(shí)間。遺傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來(lái)出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)很大（但與1型糖尿病無(wú)關(guān)）。因此有人認(rèn)為引起妊娠糖尿病的基因與引起2型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病。2型糖尿病發(fā)病機(jī)制大量研究已顯示，人體在高血糖和高游離脂肪酸（FFA）的刺激下，自由基大量

9、生成,進(jìn)而啟動(dòng)氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激信號(hào)通路的激活會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗（IR）、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變。由此可見(jiàn)，氧化應(yīng)激不僅參與了2型糖尿病的發(fā)病過(guò)程，也構(gòu)成糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制。氧化應(yīng)激與糖尿病相互促進(jìn),形成一個(gè)難以打破的怪圈。胰島素抵抗可以先于糖尿病發(fā)生,在其作用下，疾病早期胰島素代償性分泌增加以保持正常糖耐量。當(dāng)胰島素抵抗增強(qiáng)、胰島素代償性分泌減少或二者共同出現(xiàn)時(shí)，疾病逐漸向糖耐量減退和糖尿病進(jìn)展，血糖開(kāi)始升高。高血糖和高FFA共同導(dǎo)致ROS大量生成和氧化應(yīng)激，也激活應(yīng)激敏感信號(hào)途徑，從而又加重胰島素抵抗，臨床上表現(xiàn)為糖尿病持續(xù)進(jìn)展與惡化。體外研究顯示，ROS和氧化應(yīng)激可引起多種

10、絲氨酸激酶激活的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。最近的抗氧化劑改善血糖控制試驗(yàn)也證實(shí)，ROS和氧化應(yīng)激會(huì)引起胰島素抵抗。 細(xì)胞也是氧化應(yīng)激的重要靶點(diǎn) 細(xì)胞內(nèi)抗氧化酶水平較低，故對(duì)ROS較為敏感。ROS可直接損傷胰島細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，還可通過(guò)影響胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路間接抑制細(xì)胞功能。細(xì)胞受損，胰島素分泌水平降低、分泌高峰延遲，血糖波動(dòng)加劇，因而難以控制餐后血糖的迅速上升，對(duì)細(xì)胞造成更為顯著的損害。2004年Ceriello教授提出共同土壤學(xué)說(shuō)，即氧化應(yīng)激是胰島素抵抗（IR）、糖尿病和心血管疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)，2004年是學(xué)說(shuō)，2009年已經(jīng)成為了不爭(zhēng)的事實(shí)。病理改變（一）胰島病理型與型中病理變化不同。型中大多呈胰島炎

11、。胰島數(shù)量和細(xì)胞數(shù)大減，提示絕對(duì)性胰島素缺乏。型中尤其是肥胖者早期胰小島大于正常，細(xì)胞多于正常；呈特殊染色，切片示細(xì)胞顆粒減少。當(dāng)糖尿病發(fā)生5年以上后， 則胰小島數(shù)、大小及細(xì)胞數(shù)均見(jiàn)減少，直至死亡后解剖見(jiàn)幾種典型變化。據(jù)Warren等分析811例各種年齡糖尿病人胰島病理結(jié)果如下：正常33%，透明變性41%，纖維化23%，水腫變性4%及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)1%。胰小島透明變性者其組織化學(xué)呈透明物質(zhì)染伊紅色，分布于細(xì)胞內(nèi)，為一種糖蛋白。于電鏡下其亞微結(jié)構(gòu)性質(zhì)與淀粉樣沉淀物全等，故稱(chēng)為胰島淀粉樣變，可能即為胰淀素。此種病變較多見(jiàn)于40歲以上的型病者及得病10年以上者。纖維化者不論型型糖尿病者均可呈胰島纖維化

12、，尤以老年人為多見(jiàn)。在幼年型病者中提示系胰小島炎后果，終于胰島完全纖維化，細(xì)胞常10%。在型病例中胰島纖維化常伴胰腺泡纖維化與胰內(nèi)血管硬化。（二）血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變威脅糖尿病病人生命最嚴(yán)重的病理為心血管病變，約70%以上病人死于心血管性病變的各種并發(fā)癥；血管病變非常廣泛，不論大中小血管、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，均可累及，常并發(fā)許多臟器病變，特別是心血管、腎、眼底、神經(jīng)、肌肉、皮膚等的微血管病變。1、動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化見(jiàn)于半數(shù)以上病人，發(fā)病不受年齡限制，主累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等，常引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥而致死。周?chē)鷦?dòng)脈尤其是下肢足背動(dòng)脈等硬化可引起壞疽。2、微血管包括毛細(xì)血管、微動(dòng)脈

13、、微靜脈，從光鏡及電鏡下發(fā)現(xiàn)糖尿病中微血管病變的特征為毛細(xì)血管基膜增厚： 正?；ず窦s80250nm，糖尿病人基膜增厚可達(dá)500800nm?；ぶ杏刑穷?lèi)沉積，其中主要為羥賴(lài)氨酸相應(yīng)按比例減少，提示賴(lài)氨酸被羥化而成羥賴(lài)氨酸，此種微血管病變常伴有微循環(huán)異常，為并發(fā)許多臟器病變的病理基礎(chǔ)。分布非常廣泛，尤以腎小球、眼底、神經(jīng)、心肌、肌肉等的微血管為主，引起腎臟病變、眼底病變、神經(jīng)病變及心肌等肌肉病變，成為決定患者預(yù)后的主要因素?；ぴ龊竦陌l(fā)病機(jī)理有兩學(xué)說(shuō)：代謝紊亂學(xué)說(shuō)：從最近研究生化測(cè)定，已知此基膜增厚系由于糖蛋白沉積，最明確者為腎小球基膜，也見(jiàn)于腎小球系膜中。腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞都能

14、合成此基膜中的物質(zhì)，在伴有微量白蛋白尿的糖尿病患者中，在腎小球硬化癥中的腎小球基膜（GBM）內(nèi)帶負(fù)電荷的HS-PG含量明顯降低，在冠狀動(dòng)脈中也有類(lèi)似改變。ECM或GBM中HS-PG的降低導(dǎo)致GBM的負(fù)電荷降低，白蛋白易于自GBM漏出，動(dòng)脈也易于發(fā)生硬化。因而微量白蛋白尿不僅是糖尿病腎病的而且也是心血管病的危險(xiǎn)因素。毛細(xì)血管基底膜增厚與高血糖癥和生長(zhǎng)素旺盛，促使糖化蛋白合成增強(qiáng)，分解減慢有密切關(guān)系。遺傳學(xué)說(shuō)：毛細(xì)血管基膜增厚可見(jiàn)于糖尿病前期，但此時(shí)代謝紊亂尚不明顯，故認(rèn)為由于遺傳因素所致?；せ駿CM主要功能為：保持結(jié)構(gòu)完整和抗增殖作用?；ぴ龊駮r(shí)，交鏈度發(fā)生改變，加以負(fù)電荷降低，通透性增高，小

15、分子蛋白漏出形成微量白蛋白尿，以致蛋白尿和晚期腎臟病變 。并可發(fā)生眼底視網(wǎng)膜病變和動(dòng)脈硬化癥。（三）腎臟有糖尿病性腎小球硬化者占25%44%，可分結(jié)節(jié)型、彌漫型及滲出型3種。尤以型糖尿病中為常見(jiàn)，此 外，腎盂腎炎及腎小動(dòng)脈硬化亦常見(jiàn)，壞死性腎乳突炎罕見(jiàn)。死于糖尿病昏迷者可發(fā)生急性腎功能衰竭伴腎小管壞死。（四）肝臟常腫大，有脂肪浸潤(rùn)、水腫變性及糖原減少，脂肪肝常見(jiàn)。（五）心臟除心壁內(nèi)外冠狀動(dòng)脈及其壁內(nèi)分支呈廣泛動(dòng)脈粥樣硬化伴心肌梗死等病變外，心肌病變亦已肯定，有尸檢及多種動(dòng)物模型（包括BB鼠糖尿?。┑仍S多佐證。心肌細(xì)胞內(nèi)肌絲明顯減少，電鏡下可見(jiàn)大量肌原纖維蛋白喪失，嚴(yán)重時(shí)心肌纖維出現(xiàn)灶性壞死。心

16、肌細(xì)胞內(nèi)有許多脂滴和糖原顆粒沉積。線(xiàn)粒體腫脹、嵴斷裂、基質(zhì)空化，心肌細(xì)胞膜破裂，并可見(jiàn)髓質(zhì)小體、脂褐素顆粒等形成。閏盤(pán)粘合膜細(xì)胞間隙增大，BB 鼠中糖尿病超過(guò)16周者才出現(xiàn)微血管病變，基膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管壁增厚，內(nèi)有PAS染色陽(yáng)性的 糖蛋白及玻璃樣物沉積。血管周呈心肌間質(zhì)纖維化。（六）神經(jīng)系統(tǒng)全身神經(jīng)均可累及。以周?chē)窠?jīng)病變最為常見(jiàn)，呈鞘膜水腫、變性、斷裂而脫落； 軸突變性、纖維化、運(yùn)動(dòng)終板腫脹等。植物神經(jīng)呈染色質(zhì)溶解，胞漿空泡變性及核壞死，膽堿酯酶活力減少或缺乏，組織切片示植物神經(jīng)呈念珠狀或梭狀斷裂，空泡變性等。脊髓及其神經(jīng)根呈萎縮及橡皮樣變，髓鞘膜變薄，軸突變薄，重度膠質(zhì)

17、纖維化伴空泡變性，前角細(xì)胞萎縮而代之以脂肪組織。糖尿病昏迷死亡者腦水腫常見(jiàn)，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞多水腫變性。臨床診斷：2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白A1c6.5%*。2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入*。3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。 *在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)13。跟過(guò)去相比有兩個(gè)方面的進(jìn)步：1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。中國(guó)也將采用上述標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)2型糖尿病防治指南2007版推薦

18、診斷標(biāo)準(zhǔn)（即將廢除）糖尿病、糖耐量受損、空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)（單位：mmol/l）診 斷條件靜脈(全血)毛細(xì)血管靜脈(血漿)糖尿病空腹 6.1 6.1 7.0服糖后2h10.011.111.1糖耐量受損空腹< 6.1< 6.1< 7.0服糖后2h6.710.07.811.17.811.1空腹血糖受損空腹5.6 6.15.6 6.16.1 7.0服糖后2h< 6.7< 7.8< 7.8糖尿病高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)1、年齡45歲；體重指數(shù)（BMI）24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血紅蛋白Alc位于5.76.5%之間 。2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白膽固

19、醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯（>2.8mmol/L）者。4、有高血壓（成人血壓140/90mmHg）和/或心腦血管病變者。5、年齡30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(4kg)；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。6、常年不參加體力活動(dòng)。7、使用如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能（C肽分泌試驗(yàn)），早診早治。中醫(yī)辨證中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病機(jī)論述較為詳細(xì)。雖然對(duì)消渴證的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)內(nèi)部也有學(xué)術(shù)分歧，但一般認(rèn)為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復(fù)因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過(guò)度，而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機(jī)重點(diǎn)為陰虛

20、燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；病延日久，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛寒凝，亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)陽(yáng)。1、素體陰虛導(dǎo)致素體陰虛的原因有：先天不足：靈樞·五變篇說(shuō)：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。是指在母體胎養(yǎng)不足所致。后天損耗過(guò)度：如毒邪侵害，損耗陰津?；床蛔悖喝缁幗虻呐K腑受損，陰精無(wú)從化生，如外臺(tái)秘要·消渴門(mén)說(shuō)“消渴者，原其發(fā)動(dòng)，此則腎虛所致，每發(fā)即小便至甜”臟腑之間陰陽(yáng)關(guān)系失調(diào)，終致陰損過(guò)多，陽(yáng)必偏盛，陽(yáng)太盛則致“消”。2、飲食不節(jié)、形體肥胖長(zhǎng)期過(guò)食甘美厚味，使脾的運(yùn)化功能損傷，胃中積滯，蘊(yùn)熱化燥，傷陰耗津，更使胃中燥熱，消谷

21、善饑加重。因胖人多痰，痰阻化熱，耗損陰津，陰津不足又能化生燥熱，燥熱復(fù)必傷陰。如此惡性循環(huán)而發(fā)生消渴病。3、情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)由于長(zhǎng)期的情志不舒，郁滯生熱，化燥傷陰；或因暴怒，導(dǎo)致肝失條達(dá)；氣機(jī)阻滯，也可生熱化燥，并可消爍肺胃的陰津，導(dǎo)致肺胃燥熱，而發(fā)生口渴多飲，消谷善饑。陰虛燥熱日久，必然導(dǎo)致氣陰兩虛。陰損及陽(yáng)而出現(xiàn)氣虛陽(yáng)微現(xiàn)象，由于肺、胃、腎三經(jīng)陰氣虛，陽(yáng)氣被遏而出現(xiàn)的陰陽(yáng)兩虛病證。4、外感六淫，毒邪侵害外感六淫，燥火風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵散膏(胰腺)，旁及臟腑，化燥傷津，亦可發(fā)生消渴病。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。并發(fā)癥1. 心血管病變除嚴(yán)格控制糖尿病且必須長(zhǎng)期堅(jiān)持貫徹外，應(yīng)及早處

22、理各種心血管問(wèn)題。高血壓頗常見(jiàn)，采用藥物時(shí)應(yīng)注意有否影響糖、脂肪、鉀、鈣、 鈉等代謝，如失鉀性利尿劑（噻嗪類(lèi)）和鈣離子通道阻滯劑可減少鉀和鈣離子進(jìn)入細(xì)胞而抑制胰島素釋放，以致血糖升高；保鉀利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）可抑制醛固酮分泌而排鉀減少，在腎功能不全伴高血壓者易發(fā)生血鉀過(guò)高而影響心功能，有時(shí)可引起嚴(yán)重后果；腎上腺素能阻滯劑不論選擇性或非選擇性者均可抑制低血糖癥癥狀、提高血甘油三酯、降低HDL2-ch，非選擇性者還可延遲低血 糖癥恢復(fù)。不少降壓藥還可引起體位性低血壓、陽(yáng)瘺，以免發(fā)生低血糖癥時(shí)再誘發(fā)心肌梗塞，但酮癥也可誘發(fā)上述心腦腎并發(fā)癥，必須注意。近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)糖尿病性心肌病在嚴(yán)

23、重心力衰竭及心律不齊發(fā)生前僅有T波低平倒置，應(yīng)及早嚴(yán)格控制糖尿病和高血壓，應(yīng)用輔酶Q10和第二代鈣離子通道阻滯劑等，1-肉堿可改善心肌功能，也可試用。2. 腎臟病變及早控制糖尿病，早期病變可以逆轉(zhuǎn)。對(duì)于腎臟病變?cè)缙陔A段，微量白蛋白尿期，不論有無(wú)高血壓、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）第一代或第二代藥物均可使尿白蛋白排泄量減少，根據(jù)血壓，卡托普利（captopril）12.525mg，23次/d或依那普利（enalapril ）5mg，12次/d不等。除尿白蛋白外，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿內(nèi)皮素排泄量均有明顯降低，這主要由于ACEI對(duì) 腎小單位的循環(huán)有獨(dú)特的作用，擴(kuò)張出球小動(dòng)脈甚于入球小動(dòng)脈，以致減

24、低小球內(nèi)壓力，減少蛋白濾出 。3. 神經(jīng)病變?cè)缙诳刂铺悄虿∵\(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢者可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，但感覺(jué)神經(jīng)療效較差。以往試用維生素B族，B12、B6、B1、B2、NAA等療效可疑。有神經(jīng)痛者可試用卡馬西平（ carbamazepine，tegratol）每片0.2g，3次/d，可暫時(shí)止痛。也可用阿米替林（amitriptyline)每晚30 50mg可有效，氟奮乃靜（fluphenazine）0.52.0mg，23次/d，可與阿米替林合用。近年來(lái)還試用肌醇片，2g/d分2次口服，或用醛糖還原酶抑制劑（aldosereductaseinhibitor）索比尼爾（sorbinil），托瑞司他（to

25、lrestat），statil等，或用甲基維生素B12（methylcobalamine）治療取得療效，后二者尚在研究中。4. 視網(wǎng)膜病變基本治療為及早控制糖尿病。如有病變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，且不可拖延，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。5. 足潰瘍俗稱(chēng)“糖尿病足”，主要由下肢神經(jīng)病變和血管病變加以局部受壓甚而損傷所致。與其他慢性并發(fā)癥一樣預(yù)防重于治療?；颊咭⒁獗Ｗo(hù)雙足，每日以5060溫水洗腳，用軟毛巾吸干趾縫間水份，防止發(fā)生嵌甲，如有胼胝及時(shí)處理以免局部受壓，損傷，繼發(fā)感染。襪子要軟而無(wú)破損或補(bǔ)釘，鞋子要寬松，穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無(wú)尖硬的異物等。也可采用特制鞋墊使局部突出部位減少受壓。二、治療方法常用治療方法原

26、則總則：長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療是最重要的，包括：控制飲食，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理用藥。 當(dāng)前醫(yī)學(xué)專(zhuān)家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)改善血糖耐量有較好的效果。（一）營(yíng)養(yǎng)治療飲食的控制對(duì)糖尿病病人尤為重要，可以減輕體重，改善血糖血脂等代謝紊亂，減少降糖藥物劑量。1、計(jì)算總熱量 按照性別、年齡、身高查表或者簡(jiǎn)易公式獲得理想體重（理想體重kg=身高cm-105），然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來(lái)生活習(xí)慣等計(jì)算總熱量。休息狀態(tài)成年人每日每公斤理想體重給予熱量25-30kcal，根據(jù)體力勞動(dòng)程度做適當(dāng)調(diào)整，孕婦、乳母、兒童、營(yíng)養(yǎng)不良者 或伴有消耗性疾病者酌情增加。

27、肥胖者恢復(fù)體重應(yīng)酌情減少，酌減恢復(fù)體重。2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量糖類(lèi)約占總熱量的50-60%，提倡用粗糧、面和一定量雜糧，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)15%，伴有腎功能不全者，蛋白攝入減量（遵醫(yī)囑），脂肪約30%，控制膽固醇攝入量 ，不超過(guò)300mg/天。3、合理分配每克糖、蛋白質(zhì)（4kcal），每克脂肪（9kcal），將熱量換算成食品后制定食譜，根絕生活習(xí)慣、病情和藥物治療進(jìn)行安排。早中晚食物量可以按照1：2：2，或 1：1：1分配。4、隨訪(fǎng)以上僅是原則估算，肥胖者在措施適當(dāng)?shù)那疤嵯?，體重不下降應(yīng)該進(jìn)一步減少飲食；消瘦的患者如果體重有所增加，其飲食方案也應(yīng)該調(diào)整，避免體重繼續(xù)增

28、加。（二）體育鍛煉運(yùn)動(dòng)和飲食控制、藥物治療同樣重要。適量的體育鍛煉可以降低體重，提高胰島素敏感性（即單位量的胰島素可以降低更多的血糖）。心、腦系統(tǒng)疾病患者或嚴(yán)重微血管病變者，根據(jù)情況安排運(yùn)動(dòng)。因此糖尿病人鍛煉是不可缺少的方法。早晨大聲唱歌吐納也是很好的手段。（三）病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)在糖尿病病友的生活中有著重要的地位，只有通過(guò)良好的病情監(jiān)測(cè)才能為您調(diào)整飲食、調(diào)整運(yùn)動(dòng)、改變胰島素治療提供正確的參考。每位病人都應(yīng)有自己的血糖自我監(jiān)測(cè)日記，并養(yǎng)成每天記錄的良好習(xí)慣，血糖自我監(jiān)測(cè)的日記內(nèi)容包括：1、測(cè)血糖、尿糖或HbAlc的日期、時(shí)間。2、與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。3、血糖或尿糖的結(jié)果。4、注射胰島素

29、或服口服降糖藥的時(shí)間和種類(lèi)、劑量。5、任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類(lèi)及數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況等。6、低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀的體驗(yàn)等。每次去醫(yī)院看病時(shí)應(yīng)帶好你的血糖監(jiān)測(cè)日記，與醫(yī)生討論如何調(diào)整治療。（四）口服藥物治療常用的有：化學(xué)類(lèi)有促胰島素分泌劑、雙胍類(lèi)、AGI 等；其中以下糖尿病患者不能服用化學(xué)類(lèi)類(lèi)藥：(1)1型糖尿病人（胰島素依賴(lài)型）。(2)懷孕婦女。(3)明顯肝、腎功能不良患者。(4)服用大量降血糖藥仍無(wú)法良好控制血糖。(5)嚴(yán)重之全身或局部感染癥。(6)重大壓力情況，如重大手術(shù)、嚴(yán)重外傷、長(zhǎng)期禁食。(7)對(duì)口服藥過(guò)敏或不能忍受其副作用患者。請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)指

30、導(dǎo)下使用！避免副作用，禁忌癥等。（五）胰島素治療適應(yīng)癥：1型糖尿病患者，由于自身胰島細(xì)胞功能受損，胰島素分泌絕對(duì)不足，在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。約占糖尿病總?cè)藬?shù)5%。2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開(kāi)始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后 HbA1c仍大于 7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。新發(fā)病并與 1 型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者。在糖尿病病程中（包括新診斷的 2 型糖尿病患者），出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。對(duì)于血糖較高的初發(fā) 2

31、型糖尿病患者，由于口服藥物很難使血糖得到滿(mǎn)意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)細(xì)胞功能，故新診斷的2 型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強(qiáng)化治療。還有一些特殊情況下也須應(yīng)用胰島素治療：圍手術(shù)期；出現(xiàn)嚴(yán)重的急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)需臨時(shí)使用胰島素度過(guò)危險(xiǎn)期，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸酸中毒、感染等；出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，如糖尿病足、重癥糖尿病腎病等；合并一些嚴(yán)重的疾病，如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等；妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的婦女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能單用飲食控制達(dá)到要求目標(biāo)值時(shí)，需用胰島素治療，禁用口服降糖藥。繼發(fā)性糖尿病和特異性糖

32、尿病人。胰島素制劑：常見(jiàn)速效胰島素類(lèi)似物如諾和銳，長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物如諾和平。臨床試驗(yàn)證明，胰島素類(lèi)似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于人胰島素。使用注意：開(kāi)始胰島素治療后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以便于胰島素劑量調(diào)整和預(yù)防低血糖的發(fā)生。所有開(kāi)始胰島素治療的患者都應(yīng)該接受低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施的教育。胰島素的治療方案應(yīng)模擬生理性胰島素分泌的模式，包括基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素兩部分的補(bǔ)充。方案的選擇應(yīng)高度個(gè)體化，按照血糖達(dá)標(biāo)為驅(qū)動(dòng)的階梯治療方案，盡早控制血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。（六）糖尿病手術(shù)-胃轉(zhuǎn)流（GBP）1、糖尿病手術(shù)（G

33、BP）淵源及發(fā)展歷程歷經(jīng)全球糖尿病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域20多年的潛心研究和臨床實(shí)踐，胃轉(zhuǎn)流（GBP）手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為成熟的糖尿病治療方法，同時(shí)也是目前唯一可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈2型糖尿病的唯一方法。在中國(guó)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心等權(quán)威機(jī)構(gòu)連續(xù)3年把胃轉(zhuǎn)流手術(shù)作為重點(diǎn)推廣項(xiàng)目。截止2010年5月份，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等歐美國(guó)家已有超過(guò)100萬(wàn)的糖尿病患者通過(guò)手術(shù)告別了糖尿病。在我國(guó)，糖尿病手術(shù)治療開(kāi)展已有5年多時(shí)間，手術(shù)例數(shù)累計(jì)已經(jīng)達(dá)8000多例，治愈率已達(dá)92.6% 以上。2、糖尿病手術(shù)（GBP）的治療機(jī)理糖尿病的致病原因有二，其一，在胃腸內(nèi)分布的K細(xì)胞受食物刺激分泌胰島素抵抗因子，使人

34、體產(chǎn)生胰島素抵抗。其二，胰島細(xì)胞在胰島素抵抗因子作用下受損凋亡。而胃轉(zhuǎn)流手術(shù)之所以能夠一次性治療糖尿病，實(shí)現(xiàn)臨床治愈，是因?yàn)槲皋D(zhuǎn)流手術(shù)的獨(dú)特之處在于改變了食物的生理流向，通過(guò)胃阻斷、胃腸吻合、腸腸吻合等步驟而完成。術(shù)后，患者身體的胰島素抵抗現(xiàn)象消除，并且手術(shù)后食物的流經(jīng)方式還能促進(jìn)患者體內(nèi)胰島素分泌，減少胰島細(xì)胞凋亡并使之增殖，胰島功能恢復(fù)，糖尿病得到治愈。目前，歐美國(guó)家已有超過(guò)100萬(wàn)的糖尿病患者受益，僅美國(guó)，每年就有約14萬(wàn)患者通過(guò)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)獲得康復(fù)。急癥及急救首先判斷病患屬于以下常見(jiàn)糖尿病急癥的哪一種？、酮癥、酮癥酸中毒（）機(jī)理由于胰島素不足，細(xì)胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。

35、酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時(shí)在血液含量很少，幾乎不被測(cè)出。當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮癥。這時(shí)血液就會(huì)變成酸性，稱(chēng)作酮癥酸中毒，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷。（）表現(xiàn)易在患各種感染時(shí)或突然中止糖尿病治療時(shí)發(fā)生。食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐。嗜睡、意識(shí)模糊、呼吸加深加快，呼氣如爛蘋(píng)果味，最后發(fā)生昏迷?；?yàn)檢查：血糖很高，血中出現(xiàn)酮體，血液變成酸性。（3）治療酮癥的首選藥物為胰島素。目前認(rèn)為正確的飲食干預(yù)有助于預(yù)防和解除酮癥。新華網(wǎng)最近轉(zhuǎn)發(fā)了聶文濤的飲食干預(yù)原則，強(qiáng)調(diào)了谷物保護(hù)與胰島素應(yīng)用的重要性。、低血糖，低血糖昏迷（）機(jī)理糖尿病的藥物治療有口服降血糖藥或注射胰島素兩種方法。其結(jié)果都易使血

36、糖降低。但如果運(yùn)用不當(dāng)，使血糖下降過(guò)多的話(huà)，就會(huì)引起低血糖的發(fā)生。如果病人因?yàn)楦鞣N原因食欲不好，或根本未進(jìn)食，腹瀉、嘔吐不止，但還按照平時(shí)的水平服用降血糖藥或注射胰島素的話(huà)，不但出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者還可引起低血糖昏迷。（）識(shí)別低血糖癥心慌、冷汗、全身發(fā)抖。異?？崭够蝠囸I感、惡心。嗜睡、昏睡、頭痛、精神不集中。（）識(shí)別低血糖昏迷之前有心慌、冷汗、惡心的感覺(jué)，逐漸昏睡，呼之不應(yīng)。早晨起床時(shí)間，怎么也叫不醒，渾身發(fā)涼，可見(jiàn)出冷汗，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的生命體征的不正常。有糖尿病史，口服降糖藥，近幾天進(jìn)食不正常，或腹瀉，嘔吐、感冒發(fā)燒，逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙、神志恍惚，發(fā)展為昏迷。（4）治療預(yù)防低血糖最常見(jiàn)的方

37、式是攜帶糖塊。在發(fā)生低血糖昏迷時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充葡萄糖。3、糖尿病昏迷的三種主因（1）低血糖昏迷當(dāng)血糖低于3毫摩爾/升時(shí)稱(chēng)為低血糖，嚴(yán)重低血糖會(huì)發(fā)生昏迷。常見(jiàn)的原因有：胰島素用量過(guò)大或口服降糖藥用量過(guò)大而進(jìn)食少；運(yùn)動(dòng)量增加了，但沒(méi)有相應(yīng)增加食量。（2）.酮癥酸中毒昏迷原因有：1.糖尿病病人胰島素停用或減量過(guò)快，或病情加重；2.各種急慢性感染；3.應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、手術(shù)、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等；4.飲食失調(diào)，進(jìn)食過(guò)多或過(guò)少，飲酒過(guò)度等。（3）非酮癥性高滲性昏迷這種昏迷多見(jiàn)于60歲以上的老年糖尿病病人。以嚴(yán)重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)。4、糖尿病昏迷的急

38、救原則以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先懷疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原則急救。（）病人平臥頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，清除嘔吐物，防止誤吸引起窒息。（）細(xì)心觀(guān)察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。（）迅速呼叫“120”急救電話(huà)，將病人迅速送往醫(yī)院急救。要檢查血糖，以確定病情治療方向。( 4 )由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖顯著升高還可引起高滲性昏迷，所以在昏迷原因不清楚時(shí)不要隨便給病人喂食糖水，以免加重病情。而且給意識(shí)不清的病人喂糖水容易造成嗆咳甚至窒息。以上幾點(diǎn),家中有糖尿病患者的人應(yīng)牢記！預(yù)防糖尿病腎病應(yīng)注意尿蛋白水平來(lái)自美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院和哈佛

39、醫(yī)學(xué)院的研究人員表示：在糖尿病腎病患者發(fā)病前10年，醫(yī)生就已經(jīng)可以識(shí)別出一系列尿白蛋白，確定什么人會(huì)患上糖尿病腎病，以及造成糖尿病腎病的主要原因。糖尿病腎病是一種嚴(yán)重且復(fù)雜的腎病，患者的腎臟會(huì)逐漸失去原有的功能。拉維沙德漢尼博士和他的同事對(duì)印度巴馬人部落62名受試者的尿白蛋白樣本進(jìn)行了比較，這些受試者患有型糖尿病但腎功能正常。沙德漢尼對(duì)他們的糖尿病腎病的發(fā)生情況進(jìn)行了10年的隨訪(fǎng)研究。研究人員證實(shí)，通過(guò)識(shí)別蛋白“信號(hào)”，我們可以有效地預(yù)測(cè)糖尿病腎病的發(fā)生。尿蛋白正常值對(duì)于判斷腎臟損傷程度以及分析糖尿病腎病治療效果具有重要的臨床意義，對(duì)于糖尿病腎病早期，我們也不能盲目的悲觀(guān)，同時(shí)修復(fù)腎小管功能，

40、從根上治療糖尿病腎病，可以有效的避免病情進(jìn)一步發(fā)展。防治誤區(qū)消瘦型患者不宜服用二甲雙胍。二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，同時(shí)還有調(diào)脂和降低體重的作用，因而目前將二甲雙胍列為肥胖的型糖尿病病人的首選藥物。但是消瘦的糖尿病患者則不宜服用二甲雙胍，因?yàn)槎纂p胍抑制食欲，降低體重，會(huì)越吃越瘦。我們要清楚，不是所有的糖尿病病人都需要節(jié)制飲食，瘦的糖尿病病人甚至還要增加飲食的量，瘦導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下，有時(shí)比胖還可怕。我們?cè)谂R床上常常見(jiàn)到這樣的病人，原來(lái)是個(gè)肥胖的糖尿病人，服用二甲雙胍使體重減得很明顯，已經(jīng)變成消瘦了，還在服用。這就需要調(diào)整藥物了。患者易犯錯(cuò)誤第一，不控制飲食。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)

41、，其目的是減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，以幫助其恢復(fù)功能。不控制飲食而想用多服降糖藥來(lái)抵消，好比“鞭打病馬”，是錯(cuò)誤并且危險(xiǎn)的。第二，根據(jù)自覺(jué)癥狀服藥。血糖非常高，才會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等典型糖尿病癥狀。不少患者因無(wú)明顯不適，隨意調(diào)節(jié)降糖藥用量，導(dǎo)致血糖控制不力。第三，不定期復(fù)診。有的患者不監(jiān)測(cè)血糖、血脂和血壓，不注意觀(guān)察影響自己血糖、尿糖變化的因素，不總結(jié)自己的服藥規(guī)律，而是人云亦云，跟風(fēng)吃藥。這是我國(guó)糖尿病患者較一些發(fā)達(dá)國(guó)家的患者病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多的主要原因。第四，用胰島素的時(shí)候不接受胰島素治療。第五，對(duì)口服降糖藥的特點(diǎn)不了解。如一些磺脲類(lèi)降糖藥的藥效隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增強(qiáng)，因此不能急于換

42、藥。并且，每種降糖藥都有最大有效劑量。未用到最大有效劑量，不要早下結(jié)論。第六，覺(jué)得價(jià)格高的藥就是好藥。不存在哪種藥更好的問(wèn)題，科學(xué)的說(shuō)法是哪一種降糖藥更適合。對(duì)甲有效的藥物不一定對(duì)乙有效，甚至可能有害。第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效藥。有的患者甚至在血糖已獲得良好控制的情況下，停止現(xiàn)階段有效治療，而去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的智慧結(jié)晶，是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格證明、確實(shí)有效的方法。第八，盲目擔(dān)心藥物的副作用。有人認(rèn)為，服藥時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)損傷肝腎功能。實(shí)際上，降糖藥劑量只要在藥典規(guī)定的范圍內(nèi)，都是安全的。副作用僅見(jiàn)于個(gè)別患者，且副作用在停藥后即

43、消失，不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的影響。其實(shí)，高血糖未得到控制與服用藥物可能出現(xiàn)的副作用相比，前者的后果要嚴(yán)重得多。三、生活法則和預(yù)防辦法（一）不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升，對(duì)保護(hù)胰腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記?。。ǘ┬陨钣幸?guī)律，防止感染性疾??；不要吃過(guò)量的抗生素。有些病毒感染和過(guò)量抗生素會(huì)誘發(fā)糖尿病。（三）糖耐量不正?；蛴刑悄虿〖易迨返呐笥芽梢栽谧畲笙薅葍?nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個(gè)月的煙酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（彌可保）增強(qiáng)胰腺功能；在季節(jié)更替時(shí)吃半個(gè)月的Vc、Ve,劑

44、量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。（四）多加鍛煉身體，少熬夜。糖尿病是一種常見(jiàn)的多發(fā)病，我國(guó)目前有超過(guò)9200萬(wàn)的糖尿病患，另外還有1億5000人將成為患者，這樣中國(guó)已經(jīng)取代印度，成為全球糖尿病第一大國(guó)。此病到目前為止是一種不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，正確運(yùn)用好現(xiàn)在的三類(lèi)基本療法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物在內(nèi)的綜合療法，積極預(yù)防各種慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，避免致殘、致死，從流行病學(xué)資料來(lái)看，如果控制空腹血糖7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖8.9mmol/L(160mg/dl)，糖化血紅蛋白8%者極少發(fā)生并發(fā)癥，亦是延緩其發(fā)生、發(fā)展的有效措施。（五

45、）糖類(lèi)攝入這是相對(duì)來(lái)說(shuō)，糖尿病人不能吃糖是指日常飲食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與。但是蜂蜜的主要成分是果糖與葡萄糖，請(qǐng)患者慎食蜂蜜。運(yùn)動(dòng)降血糖有學(xué)問(wèn)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)能夠增進(jìn)胰島素功能、降低血糖，對(duì)病情的控制有一定幫助。糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意掌握正確的方法，根據(jù)身體條件和疾病的情況量力而行。只有這樣，才會(huì)收到良好的效果。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)，要注重采取低沖擊力的有氧運(yùn)動(dòng)。其中最簡(jiǎn)單也最適合中老年患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目就是散步。以一位60公斤體重的人來(lái)說(shuō)，散步小時(shí)便可以消耗掉熱量200千卡。散步時(shí)，還可搭配其他類(lèi)型運(yùn)動(dòng)，以增添情趣和效果。除散步之外，還可以利用許多

46、機(jī)會(huì)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)。例如下樓時(shí)盡量步行，少乘電梯；外出時(shí)不妨提前一兩站下車(chē)步行；看電視時(shí)，也可一面看一面甩手，既享樂(lè)又可健身。其他較適合的溫和運(yùn)動(dòng)還有太極拳、柔軟體操、氣功等。糖尿病患者應(yīng)避免在太熱和太冷的天氣運(yùn)動(dòng)，要養(yǎng)成每天睡前及運(yùn)動(dòng)后檢查雙腳的習(xí)慣，看看足下有無(wú)受傷、破皮或長(zhǎng)水泡。外出運(yùn)動(dòng)應(yīng)攜帶識(shí)別卡，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、缺血性心臟病、嚴(yán)重高血壓時(shí)，更應(yīng)避免慢跑、球類(lèi)、跳躍、有氧舞蹈等高沖擊力的劇烈運(yùn)動(dòng)，以免病情惡化。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前，必須要有充分準(zhǔn)備，隨身攜帶飲料、食品，以備不時(shí)之需；運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意低血糖的防范及足部的保護(hù)。為了避免低血糖，糖尿病患者盡量不要在空腹

47、或餐前運(yùn)動(dòng)，一般在餐后小時(shí)運(yùn)動(dòng)較佳；使用胰島素治療者，宜避免在胰島素作用巔峰時(shí)段運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前后及運(yùn)動(dòng)期間不要喝酒，否則有可能導(dǎo)致低血糖；一旦運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，就應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充糖分或食物。對(duì)胰島素依賴(lài)型糖尿病患者，當(dāng)血糖超過(guò)毫克分升時(shí)，運(yùn)動(dòng)后血糖反而有增高的可能，因此要注意節(jié)制運(yùn)動(dòng)。此外，糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)切勿單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，最好結(jié)伴一起運(yùn)動(dòng)，以便應(yīng)付可能發(fā)生的低血糖等緊急情況。糖尿病飲食1、避免肥胖，維持理想且合適的體重。2、定時(shí)定量，每餐飲食按照計(jì)劃份量進(jìn)食，不可任意增減。3、少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。4、烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式

48、。不可太咸，食鹽攝入量6克以下為宜5、飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟類(lèi)食物。6、烹調(diào)宜用植物性油脂。7、配合長(zhǎng)期性且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、藥物、飲食的控制。8、經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物，如未加工的蔬果等。9、含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用，不可隨意吃，以免過(guò)量吸取。10、少吃精制糖類(lèi)的食物，如煉乳、蜜餞。11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、無(wú)任何副作用，糖尿病預(yù)防和控制要比治療簡(jiǎn)單的多。12、泡一些蕃楸草調(diào)理，有降糖、消脂、清熱解毒等功效，可以改善和預(yù)防身體病癥。主食標(biāo)準(zhǔn)米米飯 標(biāo)準(zhǔn)米100克，清水約200克，把米淘干凈，放入小盆中，加水。上屜旺

49、火蒸約30分鐘即可。成品的營(yíng)養(yǎng)成分：熱量324千卡，蛋白質(zhì)8克，脂肪1.5克，碳水化合物69.5克。100克生米，蒸熟后約重285克，而且蒸米飯可以比撈米飯和燜飯可以少損失營(yíng)養(yǎng)成分。大麥米粥 大麥米100克，清水800克，紅豆20克，將大麥米、紅豆洗凈，用水稍泡一下。將米和豆放入鍋中，加水，旺火煮開(kāi)后，改文火，約2小時(shí)即可。成品的營(yíng)養(yǎng)成分：熱量401千卡，蛋白質(zhì)12克，脂肪5克，碳水化合物77克。小米飯 小米100克，清水200克，小米擇去沙子，洗凈，加水上鍋燜約40分即可。成品的營(yíng)養(yǎng)成分：熱量362千卡，蛋白質(zhì)10克，脂肪2克，碳水化合物16克。玉米渣粥 玉米渣100克，清水800克，薏米2

50、0克。將薏米洗凈，淘干，將玉米渣放入鍋中加水，上火煮開(kāi)，加入薏米，小火煮約2小時(shí)，待粥粘稠即可。成品的營(yíng)養(yǎng)成分：熱量431千卡，蛋白質(zhì)12克，脂肪3.5克，碳水化合物88克。牛肉面 標(biāo)準(zhǔn)面粉100克，瘦牛肉50克，醬油10克，料酒5克，小白菜250克，蔥5克，花椒3粒，鹽3克，清水適量。（1）牛肉洗凈，切成小塊。用醬油、鹽、花椒、料酒浸泡約1小時(shí)，放入鍋中煮沸后，改小火燉熟即成。（2）小白菜、蔥洗凈，小白菜切成寸段，蔥切成蔥花。（3）將白面用清水洗好，搟好切成面條。（4）燒一鍋青水，水開(kāi)后，先燙小白菜，并撈出瀝干。在將面條下入鍋煮熟，撈出盛在碗里撒上蔥花小白菜澆上一牛肉及牛肉湯即成。成品的營(yíng)養(yǎng)

51、成分：熱量472千卡，蛋白質(zhì)22克，脂肪8克，碳水化合物78克。蕎麥雞絲面湯 蕎麥面100克，雞肉50克，大料一粒，花椒3粒，姜3克，蔥3克，香油3克，醬油5克，鹽5克，干蝦仁5克，菠菜100克，醋3克，清水適量，花生油7克。（1）用水調(diào)面，合成面團(tuán)，不能過(guò)軟，把面搟成薄片，若粘，可多撒干面粉。折成兩疊，用刀切成面條。（2）將雞肉洗凈，放入清水中煮開(kāi)，除去浮沫，加入蔥、姜、大料，煮約1小時(shí)至熟。（3）干蝦仁用溫水泡開(kāi)。（4）炒勺放油，旺火燒熱后，先煸炒干蝦仁，并放入鹽及花椒，撈出花椒后，即放入清水。煮開(kāi)下面和菠菜、醬油等。待面條熟了即澆上香油和醋，并將雞肉切成絲擺在面上即可食用。成品的營(yíng)養(yǎng)成分

52、：熱量539千卡，蛋白質(zhì)25克，脂肪15克，碳水化合物76克。面富于彈性，口感津津有味，湯汁濃稠鮮美，為保健食品。羊肉白菜餡餅 標(biāo)準(zhǔn)面粉100克，羊肉50克，白菜200克，大蔥、姜各3克，醬油5克，香油5克，精鹽5克，植物油5克，醋5克，清水適量。（1）將面粉用水調(diào)成面團(tuán)，要稍軟些。（2）將羊肉剁碎，姜、蔥切成碎末，一同用醬油、香油、鹽調(diào)勻待用。白菜洗凈，瀝去水分，剁碎，稍擠出水分，打入肉餡中，拌勻。（3）將面分成四份，每份均揉團(tuán)，按扁，用搟面杖搟成圓形面皮，包入肉餡，捏嚴(yán)呈包子狀。（4）燒熱餅鐺，將小包子頭向下，按扁在餅鐺上，蓋上蓋，改文火烙，等一面微黃再翻過(guò)來(lái)烙，兩面均黃后，加入植物油不時(shí)

53、翻動(dòng)烙至兩面焦黃即成。成品的營(yíng)養(yǎng)成分：熱量630千卡，蛋白質(zhì)20克，脂肪26克，碳水化合物79克。標(biāo)準(zhǔn)粉饅頭 標(biāo)準(zhǔn)面粉100克，面粉少許，食用堿少許，清水約50克（若用鮮酵母可不用面肥和堿）。（1）先用水把面粉和面肥和好，放與溫暖處，待面發(fā)起后，加入食用堿（食用堿可調(diào)成液狀）。（2）將加好堿的面團(tuán)揉勻，揉成底平面圓的饅頭形，上屜蒸半小時(shí)即成。營(yíng)養(yǎng)成品成分：熱量354千卡，蛋白質(zhì)10克，脂肪2克，碳水化合物74克。低糖低熱量素菜譜燴酸菠菜主料：菠菜250克。佐料：醬油5克，醋5克，鹽4克，香油5克，味精1克，團(tuán)粉10克。制作方法：將菠菜洗凈，切成寸段。鍋內(nèi)放肉湯煮開(kāi)，加入菠菜、鹽和味精，并把團(tuán)粉

54、用醬油、醋調(diào)勻放入湯中，開(kāi)鍋即熟。進(jìn)食前淋上香油。成品的營(yíng)養(yǎng)成分：熱量130千卡，蛋白質(zhì)6克，脂肪6克，碳水化合物13克。特點(diǎn)：酸滑利口，有寬腸潤(rùn)燥的作用?？谀撞酥髁希嚎谀?克、白菜250克。佐料：醬油10克，鹽4克，植物油10克，白糖2克。制作方法：溫水浸泡口蘑，去蒂洗凈，留用第一次浸泡的水。白菜洗凈，切成寸段。油鍋熬熱后，下白菜煸至半熟，再將口蘑、醬油、鹽、糖放入，并加入口蘑湯，蓋上鍋蓋，燒至入味即成。成品的營(yíng)養(yǎng)成分：熱量155千卡，蛋白質(zhì)克，脂肪10.5克，碳水化合物10克。素?zé)现髁希褐参镉?克，鹽5克，香菜5克。制作方法：冬瓜去皮切成長(zhǎng)方塊。將香菜洗凈切成小段。油鍋燒熱后，下冬

55、瓜煸炒，待半熟，稍加水，蓋上鍋蓋燒開(kāi)，加香菜和鹽即成。成品的營(yíng)養(yǎng)成分：熱量109千卡，蛋白質(zhì)1克，脂肪9克，碳水化合物6克。特點(diǎn)：清素適口，有消脂利水的作用。素炒小蘿卜 主料：小蘿卜200克。佐料：香菜、青蒜各10克，植物油9克，醬油10克，鹽5克，蔥、姜各2克。制作方法：將蘿卜洗凈，切成滾刀塊。油鍋燒熱后，放入蘿卜煸炒幾下，放入各種佐料，加少量溫水，蓋上鍋蓋燒熱。起鍋時(shí)撒上香菜和青蒜。成品的營(yíng)養(yǎng)成分：熱量130千卡，蛋白質(zhì)2克，脂肪10克，碳水化合物8克。低糖低熱量葷菜譜蝦仁炒油菜主料：鮮蝦仁50克，油菜200克。佐料：植物油9克，團(tuán)粉、醬油和鹽各5克，料酒3克，蔥、姜少許。制作方法：蝦仁洗好，用料酒、醬油和團(tuán)粉拌勻，油菜洗凈切成寸段，油燒熱后先下蝦仁煸炒幾下起出，再煸炒油菜至半熟，加入其它佐料，倒入蝦仁，旺火快炒即可起鍋。成品的營(yíng)養(yǎng)成分：熱量182千卡，蛋白質(zhì)16克，脂肪10克，碳水化合物7克。牛肉丸子汆冬瓜主料：牛肉末100克，冬瓜250克。佐料：醬油、香油、鹽各5克，蔥、姜少許。制作方法：牛肉末用蔥、姜、醬油調(diào)勻。水煮開(kāi)，將牛肉末擠成丸子放入鍋中，隨即放冬瓜和鹽，煮至熟透，澆上香油即成。成品的營(yíng)養(yǎng)成分：熱量198千卡，蛋白質(zhì)21克，脂肪10克，碳水化合物6克。糖尿病人飲食禁忌1、不適宜吃精糧；動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚(yú)卵、雞皮、豬皮、豬腸；花生、瓜子、核桃、松子、甘