鎖骨骨折患者的中醫(yī)護理方案

1、鎖骨骨折患者的中醫(yī)護理方案一常見證候要點：1血瘀氣滯證：傷后2 周以內。局部疼痛劇烈，痛有定處，腫脹。舌質淡，苔薄白，脈弦。2 .瘀血凝滯證：傷后 24周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按則加劇，功能活動障礙。舌紅或有瘀點，苔白，脈弦。3 肝腎虧虛證：骨折4 周以上。斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌淡，苔少，脈細弱。二常見癥狀 / 證候施護（一）腫脹疼痛1. 評估疼痛的誘因、程度、性質、肢端皮色、肢體感覺和運動情況。鎖骨骨折不能立即行整復固定者，在臥床休息時應取 低 半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側臥位，以防加

2、重痛苦。在患側胸壁側方墊一軟枕，防止患肢肘部及上臂下墜，離床活動時，加用頸腕吊帶懸吊患肢。2. 局部“8”字繃帶或鎖骨帶固定的病人，經常檢查固定情況，保持有效固定，松緊度要合適，腋下不要壓迫太緊，以免損傷神經及壓瘡的發(fā)生?！?8 ”字繃帶包扎時禁忌做肩關節(jié)前屈、內收動作，以免腋部血管神經受壓。3. 觀察雙上肢的血液循環(huán)，出現(xiàn)腫脹、青紫、麻木等情況時系“ 8 ”字繃帶包扎過緊所致。囑患者雙手叉腰，保持挺胸抬頭，盡量使雙肩外展、后伸，如上述癥狀不能緩解，應及時通知醫(yī)生，適當調整外固定的松緊度，直至癥狀消失。4. 遵醫(yī)囑使用耳穴壓豆，減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質下、肝、腎等。（二）腫脹1.

3、評估腫脹的部位、程度以及伴隨癥狀，并做好記錄。傷后48 小時內冰敷，幫助醫(yī)生及時調整外固定松緊度。2. 指導患者進行未固定關節(jié)（肘、腕、指）屈伸運動，促進血液循環(huán)。3. 遵醫(yī)囑局部給予中藥外敷、注意防止皮膚損傷，觀察治療效果。三中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1 、內服中藥（ 1 ）骨折初期：行氣活血，消腫止痛。湯藥，日一劑，飯后半小時溫服。（ 2 ）骨折中期：合營止痛。湯藥，日一劑，飯后半小時溫服。（ 1 ）骨折后期：補益肝腎。湯藥，日一劑，飯后半小時溫服。2、中藥外敷（ 1 ）骨折早期外敷清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀之膏、散劑。（ 2 ）骨折中后期外敷溫筋通絡、化瘀止痛、接骨續(xù)筋之膏、散劑。

4、3 、中藥熏洗： 活血止痛散熏洗以舒筋通絡，利于氣血運行。（二）手法整復的護理。1. 整復前告知患者整復方法及配合的注意事項。2. 整復后注意觀察患肢疼痛，腫脹、末端感覺運動、皮色皮溫情況。3. 觀察外固定的松緊度，及時調整。4. 復位 3 天后，拍片復查，調整外固定。5. 根據(jù)骨折分期逐漸進行功能鍛煉。（三）特色技術1 、中藥熏洗2 、中藥外敷3 、耳穴貼壓 4 、中藥離子導入 5 、中藥濕敷（四）圍手術期護理1. 術前護理（ 1）、做好術前宣教與心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合。（ 2）、對于吸煙者勸其戒煙。（ 3）、術前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術區(qū)備皮、藥物過敏試驗及

5、交叉配血等。（ 4）、適時增加衣物，避風寒，防外感。2. 術后護理3. 1）根據(jù)不同的麻醉方式，指導患者進食清淡營養(yǎng)豐富易消化之品。4. 2）觀察患者生命體征變化，肢端感覺、運動、皮色、皮溫及刀口滲血的情況。5. 3）患肢麻醉消失，感覺恢復后指導患者進行指、腕、肘關節(jié)屈伸練習，促進血液循環(huán)。四健康指導（一）生活起居1 、患者以臥床休息為主，平臥時將肩胛區(qū)墊高，禁止患側臥位?！?8 ”字繃帶或鎖骨帶固定后應囑病人下床行走時要雙手叉腰、昂首挺胸，以緩解對雙側腋下神經血管的壓迫。手術后患者三角巾胸前懸吊患肢。2 、指導患者日常生活中注意補鈣，防止跌倒。3 、骨折復位固定后，即鼓勵進行指關節(jié)，腕關節(jié)、

6、肘關節(jié)的屈伸鍛煉。4 、患者不可過早負重，根據(jù)X 線結果，再決定患肢提重物的時間，以免影響骨折愈合。（二）飲食護理1 、血瘀氣滯：飲食宜進食活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2、肝腎虧虛：（ 1 ） 肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（ 2 ） 肝腎陽虛者宜進食溫腎壯陽、補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。（三）情志護理（ 1 ）了解患者情緒，用言語開導，做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。（ 2 ）永移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機，有益患者

7、身心健康。（ 3 ） 疼痛時情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，已達到周身氣血流通舒暢。五護理難點主動功能鍛煉依從性差。解決思路：1. 加強對患者康復保健知識教育，告知患者不合理鍛煉影響其功能恢復。2. 因人施護，制定康復計劃，指導患者康復訓練。3. 定期隨訪，調查患者依從性，及時給予針對性的指導。六護理效果評價附 1：鎖骨骨折中醫(yī)護理效果評價表附 2：鎖骨骨折護理技術效果評價表鎖骨骨折的中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)：患者姓名： 性別： 年齡： ID ： 文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是口 否口證候診斷：氣滯血瘀口 淤血凝滯證口 肝腎

8、虧虛證口 其他:、護理效果評價主要癥狀主要辯證施護方法中醫(yī)護理技術護理效果疼痛 口1 .疼痛評分：2 .體位口3 .按疼痛規(guī)律 施護口4 .其他護理措施：1 .中藥熏洗口應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2 .中藥外敷口應用次數(shù)：次，應用時間：天3 .耳穴貼壓口應用次數(shù)： 次，應用時間： 天4 .艾條灸口應用次數(shù)：次，應用時間：天5 .中藥濕敷口應用次數(shù)： 次，應用時間： 天6 .其他：應用次數(shù)：次，應用時間：天好 口 較好口 一般口 差 口腫脹口1 .體位口2 .其他護理措施：1 .中藥熏洗口應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2 .中藥濕敷口應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3 .中藥外敷口應用次數(shù)：

9、次，應用時間： 天4 .其他：應用次數(shù)：次，應用時間：天好 口 較好口 一般口 差 口其他 口請注 明1.2.3.好 口 較好口 一般口 差 口、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護 理技術耳穴貼壓中藥熏洗中藥濕敷中藥外敷物理治療健康指導/簽名責任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：實用性強口實用性較強口 實用性一般口不實用口改進意見：四、評價人（責任護士）姓名： 技術職稱： 完成日期： 護士長簽字： 鎖骨骨折護理技術效果評價表分級 癥救無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）實施前評價實施后評價日期分值日期分值骨折局部腫脹無骨折局部 輕度腫、 皮膚紋理 變