前列腺癌護理查房概論

1、前列腺惡性腫瘤患者的護理查房前列腺惡性腫瘤患者的護理查房病例簡介12護理診斷及措施3健康教育4CRRC.北京博愛醫(yī)院北京博愛醫(yī)院.泌尿外科泌尿外科前列腺癌（carcinoma of prostate）病例簡介病例簡介姓名：肖XX，男 ，64歲 。病史記錄時間：2017-02-04，10:30主 訴：反復排尿困難3+月 現(xiàn)病史：患者3+月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、為全程血，后出現(xiàn)排尿困難，在市醫(yī)院泌尿科安置尿管及治療后，血尿消失，但是拔除尿管后小便不能自解，轉來我院治療，于2016-12-07在全麻下行經(jīng)腹腔鏡左腎癌根治術，術后2次試行拔除尿管，小便無法自解，為進一步明確診斷，

2、于2017-01-11在四川大學華西醫(yī)院行前列腺穿刺活檢，病理回示：腺癌。患者近期精神，飲食，睡眠一般，無畏寒、發(fā)熱，體重無明顯變化，近2月感腰部酸脹。 既往史：否認既往有“高血壓病、糖尿病、心臟病”等慢性病史，否認“肝炎、結核”等傳染病病史，無其他外傷、手術史，無輸血史，否認藥、食物過敏史，預防接種史隨社會。病例簡介：病例簡介： 個人史：生長并長期居住于原籍，無血吸蟲等疫水、疫源接觸史，無長期放射性物質及工業(yè)粉塵、毒物接觸史，無不良衛(wèi)生習慣?；橛罚哼m齡婚配，家人均體健。家族史：否認家族性遺傳病史。體 格 檢 查： 體溫：36.5，脈搏：76次/分，呼吸：20次/分，血壓：154/90mmH

3、g 發(fā)育正常，神志清，精神尚可，步行入病房，自主體位，查體合作，對答切題。全身皮膚黏膜未見瘀點瘀斑、黃染，無肝掌、蜘蛛痣，無皮疹、皮下結節(jié)，皮膚彈性良好，皮溫適中。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側眼瞼無浮腫，無倒睫，眼球無突出及凹陷，結膜無充血，鞏膜無黃染，角膜無潰瘍，兩側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物，聽力正常。鼻無畸形，各副鼻竇區(qū)無壓痛。牙齦無活動性滲血，伸舌居中，舌苔薄白，口腔黏膜無異常，咽不紅，雙側扁桃體無腫大，發(fā)音清晰。頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，雙側甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，雙側對稱，無肋間隙增寬或變窄，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性

4、啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動點位于左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及振顫，心率80次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診病例簡介病例簡介區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，肌軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，叩診呈鼓音，肝區(qū)無叩痛，腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無直接、間接叩壓痛。四肢及關節(jié)無畸形，無水腫。雙側下肢活動差，左下肢肌力0-1級，右下肢肌力2級，雙上肢肌力正常，肌張力正常，各生理反射正常，Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征等病理反射未引出。 輔助檢查：總前列腺特異

5、抗原 14.83，游離前列腺特異抗原1.07 四川華西穿刺活檢病理回示：腺癌。 骨掃描示：右側第7肋，腰3、5代謝增高，腫瘤轉移可能性大。 診斷：1. 前列腺癌伴骨轉移。2.高血壓3.左腎癌根治術后患者于2017-02-08在全麻下行雙側睪丸去勢術+經(jīng)尿道膀胱鏡檢查術，術畢帶回保留尿管一根，妥善固定于床旁，自訴傷口輕微疼痛，傷口敷料清潔干燥，靜脈給予抗感染支持治療。前列腺癌解剖生理前列腺癌解剖生理前列腺為單一的實質性器官，形如栗子，其前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸前列腺為單一的實質性器官，形如栗子，其前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。壺腹。前列腺癌：就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前前列腺癌

6、：就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細胞異常無序生長的結果。列腺腺泡細胞異常無序生長的結果。流行病學流行病學1、北美、北歐為高發(fā)區(qū)。、北美、北歐為高發(fā)區(qū)。2、50歲以上的男性。歲以上的男性。3、黑種人發(fā)病率高于白種人。、黑種人發(fā)病率高于白種人。4、全球范圍內(nèi)發(fā)病率明顯上升。、全球范圍內(nèi)發(fā)病率明顯上升。前列腺癌的病因前列腺癌的病因1、遺傳因素。、遺傳因素。2、性激素水平和性行為。、性激素水平和性行為。3、職業(yè)與環(huán)境因素。、職業(yè)與環(huán)境因素。4、飲食因素：高脂飲食。、飲食因素：高脂飲食。5、細胞凋亡、生長因子、腫瘤抑癌基因。、細胞凋亡、生長因子、腫瘤抑癌基因。臨床癥狀臨床癥狀1、尿液

7、排出梗阻癥狀。、尿液排出梗阻癥狀。2、局部浸潤癥狀。、局部浸潤癥狀。3、轉移癥狀（骨轉移）。、轉移癥狀（骨轉移）。臨床臨床TNM分期分期 1、原發(fā)腫瘤、原發(fā)腫瘤(T): 2、淋巴結、淋巴結(N) ： 3、遠處轉移、遠處轉移(M)：臨床癥狀臨床癥狀示意圖-骨痛、脊髓壓迫等癥狀-排尿困難、尿潴留、血尿等-一般無癥狀-多為體檢發(fā)現(xiàn)骨轉移骨轉移進展期進展期早期早期前列腺癌的診斷前列腺癌的診斷1、直腸指檢。、直腸指檢。2、前列腺特異性抗原測定、前列腺特異性抗原測定(PSA)。3、經(jīng)直腸超聲檢查、經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)。4、CT或或MRI影像學檢查。影像學檢查。5、前列腺穿刺活檢。、前列腺穿刺活檢。直

8、腸指檢直腸指檢前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢活檢是確診的金指標經(jīng)直腸超聲檢查經(jīng)直腸超聲檢查檢查示意圖主要治療主要治療1、隨訪觀察。隨訪觀察。2、根治性前列腺切除術。、根治性前列腺切除術。3、內(nèi)分泌治療。、內(nèi)分泌治療。4、放射治療。、放射治療。5、化療。、化療。6、中醫(yī)治療。、中醫(yī)治療。7、生物治療、生物治療護理目標護理目標1、病人恐懼與焦慮減輕或消除。、病人恐懼與焦慮減輕或消除。2、患者尿路梗阻癥狀有所緩解。、患者尿路梗阻癥狀有所緩解。3、經(jīng)治療后腫瘤進展控制，消耗減少，營養(yǎng)狀態(tài)好、經(jīng)治療后腫瘤進展控制，消耗減少，營養(yǎng)狀態(tài)好轉。轉。4、潛在的放化療副反應得到有效預防。、潛在的放化療副反應得到有效

9、預防。前列腺癌的護理前列腺癌的護理常見護理診斷常見護理診斷/問題：問題：1、焦慮、焦慮/恐懼恐懼 2、排尿異常、排尿異常3、疼痛、疼痛4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量5、潛在并發(fā)癥：出血、感染等、潛在并發(fā)癥：出血、感染等6、潛在的放化療副反應、潛在的放化療副反應護理措施護理措施減輕焦慮和恐懼。減輕焦慮和恐懼。護理措施護理措施改善營養(yǎng)，多食富含維生素的食物，多飲綠茶。改善營養(yǎng)，多食富含維生素的食物，多飲綠茶。護理診斷護理診斷/問題及護理措施問題及護理措施護理診斷/問題及措施： CRRC.北京博愛醫(yī)院北京博愛醫(yī)院.泌尿外科泌尿外科膀胱沖洗膀胱沖洗四、出院后健康教育四、出院后健康教育 1、康復指導：適當鍛煉，加強營養(yǎng)，避免高脂肪飲食，特別是動物脂肪、紅色肉類等（前列腺癌危險因素）。豆類、谷物、綠茶對