人工氣道管理

1、精選ppt人工氣道的管理精選ppt人工氣道的概念人工氣道的概念l人工氣道人工氣道：是指經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。l建立人工氣道的目的建立人工氣道的目的 ：保證呼吸道的通暢；保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸；便于呼吸道分泌物的清除；為機(jī)械通氣提供封閉通道。精選ppt建立人工氣道的指征建立人工氣道的指征n上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 口鼻腔或喉部損傷、異物或分泌物潴留n氣道保護(hù)性機(jī)制受損氣道保護(hù)性機(jī)制受損 昏迷、麻醉時(shí)，正常生理反射抑制，氣道保護(hù)性機(jī)制受損，易發(fā)生誤吸及分泌物潴留n氣道分泌物潴留氣道分泌物潴留 咳嗽反射、吞咽反射受損時(shí)，氣道分泌物潴留n實(shí)施機(jī)械

2、通氣實(shí)施機(jī)械通氣精選ppt緊急建立人工氣道的指征緊急建立人工氣道的指征l深昏迷、鎮(zhèn)靜過(guò)深深昏迷、鎮(zhèn)靜過(guò)深l呼吸衰竭或呼吸停止呼吸衰竭或呼吸停止l心跳驟停心跳驟停l嚴(yán)重氣道痙攣、氣道異物梗阻嚴(yán)重氣道痙攣、氣道異物梗阻l誤吸或有誤吸危險(xiǎn)誤吸或有誤吸危險(xiǎn)l難以控制的上呼吸道出血難以控制的上呼吸道出血l急性上呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻l意外拔管意外拔管精選ppt人工氣道應(yīng)用中存在問(wèn)題人工氣道應(yīng)用中存在問(wèn)題1 1、套囊漏氣、套囊漏氣2 2、位置不正確、位置不正確3 3、痰、痰/ /血堵塞血堵塞4 4、濕化問(wèn)題、濕化問(wèn)題5 5、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎6 6、口腔潰瘍、口腔潰瘍7 7、氣道出血、氣道

3、出血8 8、局部黏膜壞死、局部黏膜壞死9 9、意外脫管、意外脫管1010、院內(nèi)交叉感染、院內(nèi)交叉感染精選ppt評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不可定量不可定量缺乏責(zé)任心缺乏責(zé)任心操作不規(guī)范操作不規(guī)范經(jīng)驗(yàn)不足經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)護(hù)合作醫(yī)護(hù)合作氣道氣道問(wèn)題問(wèn)題精選ppt人工氣道導(dǎo)管的護(hù)理人工氣道導(dǎo)管的護(hù)理1人工氣道氣囊的管理人工氣道氣囊的管理2氣道內(nèi)分泌物的吸引氣道內(nèi)分泌物的吸引3人工氣道的濕化人工氣道的濕化VAPVAP的預(yù)防的預(yù)防5主要內(nèi)容主要內(nèi)容4精選ppt常見(jiàn)人工氣道的類型常見(jiàn)人工氣道的類型口咽通氣道 鼻咽通氣道 喉罩氣管插管 氣管切開(kāi) 精選pptl口咽通氣管通常呈“ S ”形， 可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管

4、，較短。它們是最簡(jiǎn)單的氣道輔助物，易于插入，其作用在于防止舌后墜 精選ppt口咽通氣道口咽通氣道精選ppt口咽通氣道口咽通氣道精選ppt鼻咽通氣道鼻咽通氣道精選ppt喉喉 罩罩l喉罩頭端呈匙勺形，邊緣為氣囊，像個(gè)小面罩，尾端為一硬質(zhì)通氣管。主要適用于沒(méi)有氣管插管經(jīng)驗(yàn)的非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和困難氣道，特別是由于解剖原因使插管困難，或怕搬動(dòng)頸椎造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 精選ppt喉喉 罩罩精選ppt喉喉 罩罩精選ppt咽氣囊側(cè)孔端孔確定性人工氣道確定性人工氣道氣管切開(kāi)套管氣管切開(kāi)套管食管氣管聯(lián)合通氣管食管氣管聯(lián)合通氣管氣管插管氣管插管精選ppt人工氣道對(duì)患者不良影響人工氣道對(duì)患者不良影響患者的自尊受到影響患者

5、的自尊受到影響影響患者的語(yǔ)言交流影響患者的語(yǔ)言交流抑制正?？人苑瓷湟种普？人苑瓷淦茐暮粑勒７烙鶛C(jī)制破壞呼吸道正常防御機(jī)制精選ppt保持呼吸道保持呼吸道的持續(xù)通暢的持續(xù)通暢維持人工氣維持人工氣道的功能道的功能人工氣道的管理目標(biāo)人工氣道的管理目標(biāo)精選pptl 氣管插管導(dǎo)管的護(hù)理氣管插管導(dǎo)管的護(hù)理l 氣管切開(kāi)導(dǎo)管的護(hù)理氣管切開(kāi)導(dǎo)管的護(hù)理一、人工氣道導(dǎo)管的護(hù)理一、人工氣道導(dǎo)管的護(hù)理精選ppt 膠布固定法膠布固定法寸帶或繩帶固定法寸帶或繩帶固定法支架固定法支架固定法 人工氣道固定方法人工氣道固定方法精選ppt人工氣道固定注意事項(xiàng)人工氣道固定注意事項(xiàng)l固定寸帶松緊適宜，動(dòng)態(tài)調(diào)整l打死結(jié)，防止松脫。精

6、選ppt氣管插管合適位置氣管插管合適位置 導(dǎo)管尖端距隆突導(dǎo)管尖端距隆突2-4CM2-4CM，外露長(zhǎng)度，外露長(zhǎng)度5-7CM5-7CM精選ppt氣管插管位置確定氣管插管位置確定l插管后勿直接連接呼吸機(jī)l連接簡(jiǎn)易呼吸器行人工通氣觀察胸廓有無(wú)起伏l將聽(tīng)診器分別置于雙肺上區(qū)、雙肺中區(qū)、肺下區(qū)確認(rèn)有無(wú)呼吸音并是否對(duì)稱l監(jiān)測(cè)SpO2升高lETCO2、纖維支氣管鏡、X拍片精選pptl注意保護(hù)皮膚、黏膜，適當(dāng)墊以棉球或紗布，防止皮膚、粘膜損傷。l易發(fā)生損傷的部位：鼻孔周圍、鼻翼、臉頰、耳廓上部、頸部。人工氣道固定注意事項(xiàng)人工氣道固定注意事項(xiàng)精選pptl老年患者、門齒缺損者需使用加固材料l劇烈咳嗽、翻身時(shí)及時(shí)扶持

7、氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)管路l導(dǎo)管的固定與病床、呼吸機(jī)管路固定密切相關(guān)，病床保持固定常態(tài)，呼吸機(jī)管路勿固定在床護(hù)欄上l口唇、面部皮膚病變患者注意保護(hù)破損皮膚人工氣道固定注意事項(xiàng)人工氣道固定注意事項(xiàng)精選ppt精選ppt球拍球拍充氣手套充氣手套精選ppt二、人工氣道氣囊的管理二、人工氣道氣囊的管理氣囊的作用氣囊的作用: :機(jī)械通氣時(shí)，保證潮氣量防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定精選ppt氣囊應(yīng)該充氣多少氣囊應(yīng)該充氣多少l氣囊壓力過(guò)大氣囊壓力過(guò)大 氣管食管瘺、氣道狹窄、肉芽腫l氣囊壓力過(guò)小氣囊壓力過(guò)小 誤吸、漏氣l氣囊內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)方法氣囊內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)方法l不應(yīng)常規(guī)放氣不應(yīng)常規(guī)放氣精選ppt推薦的氣囊

8、壓力推薦的氣囊壓力 氣囊內(nèi)壓力于氣囊內(nèi)壓力于25-30 25-30 cmHcmH2 2O O之間之間精選ppt氣囊應(yīng)該充氣多少氣囊應(yīng)該充氣多少 調(diào)整氣囊壓力，避免壓力過(guò)高引起氣管損傷、壓力過(guò)調(diào)整氣囊壓力，避免壓力過(guò)高引起氣管損傷、壓力過(guò)低使氣囊與氣管之間出現(xiàn)間隙。低使氣囊與氣管之間出現(xiàn)間隙。 正壓通氣時(shí)吸氣末，即氣道壓力最高、氣管內(nèi)徑最大時(shí)，正壓通氣時(shí)吸氣末，即氣道壓力最高、氣管內(nèi)徑最大時(shí)，此時(shí)能夠有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常常稱為此時(shí)能夠有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常常稱為“最小封閉壓力（最小封閉壓力（MOPMOP）”。 相應(yīng)的容積為相應(yīng)的容積為“最小封閉容積（最小封閉容積（M

9、OVMOV）”。 精選ppt氣囊應(yīng)該充氣多少氣囊應(yīng)該充氣多少 經(jīng)常采用最小閉合容量技術(shù)經(jīng)常采用最小閉合容量技術(shù)（minimal occluding volume technique，MOV）方法：方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不將聽(tīng)診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，抽出到漏氣聲為止，抽出0.5ml0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏聲為止氣，直到再吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏聲為止優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對(duì)氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影可減小氣囊對(duì)氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。響潮氣量。精選ppt氣囊是否

10、需要定期放氣氣囊是否需要定期放氣 以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)定時(shí)放氣以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)定時(shí)放氣- -充氣，其主要目充氣，其主要目的是防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷。的是防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷。 目前認(rèn)為，氣囊定時(shí)放氣是不需要的。其原因主目前認(rèn)為，氣囊定時(shí)放氣是不需要的。其原因主要基于以下幾點(diǎn)：要基于以下幾點(diǎn)：精選ppt氣囊是否需要定期放氣氣囊是否需要定期放氣1 1、氣囊放氣后，、氣囊放氣后，1 1小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管也難以恢復(fù)，小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管也難以恢復(fù)，放氣放氣1010分鐘不可能恢復(fù)局部血流。分鐘不可能恢復(fù)局部血流。2 2、聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，放氣囊

11、增加、聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，放氣囊增加了誤吸的可能性。了誤吸的可能性。3 3、目前用的插管、套管為高容低壓氣囊，對(duì)氣管粘膜的損傷小。、目前用的插管、套管為高容低壓氣囊，對(duì)氣管粘膜的損傷小。4 4、對(duì)于機(jī)械通氣時(shí)的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，、對(duì)于機(jī)械通氣時(shí)的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)。因此危重患者往往不能耐受氣囊放氣。引起循環(huán)波動(dòng)。因此危重患者往往不能耐受氣囊放氣。精選ppt5、如果出現(xiàn)要頻繁給氣囊加氣才能維持氣如果出現(xiàn)要頻繁給氣囊加氣才能維持氣道封閉的情況，可能是道封閉的情況，可能是 氣囊或氣囊管有破損：更換導(dǎo)管 氣囊管末端閥門失靈：在氣

12、囊管末端連接一個(gè)三通管代替閥門 導(dǎo)管位置不正確，氣囊位于聲門以上：重新插管 患者口腔有氣泡冒出提示氣囊充氣不足氣囊是否需要定期放氣氣囊是否需要定期放氣精選ppt三、人工氣道內(nèi)分泌物的吸引三、人工氣道內(nèi)分泌物的吸引p 吸痰時(shí)機(jī)的掌握吸痰時(shí)機(jī)的掌握 p 非定時(shí)性吸痰技術(shù)非定時(shí)性吸痰技術(shù) p 吸痰管的選擇吸痰管的選擇 p 吸痰的方式吸痰的方式精選ppt氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰時(shí)機(jī)？吸痰時(shí)機(jī)？n 常常規(guī)規(guī)性性 vs vs 需要性需要性n 患患者者評(píng)評(píng)估估 精選ppt 精選ppt氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征患者頻繁咳嗽，聽(tīng)診有痰鳴音患者頻繁咳嗽，聽(tīng)診有痰鳴音出

13、現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難氧飽和度下降氧飽和度下降血壓及心率的改變血壓及心率的改變（指征分別來(lái)自病人、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、聽(tīng)診）（指征分別來(lái)自病人、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、聽(tīng)診）精選ppt氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰管的選擇吸痰管的選擇吸痰管材質(zhì)吸痰管材質(zhì)長(zhǎng)度（長(zhǎng)度（454560CM)60CM)型號(hào)的吸痰管型號(hào)的吸痰管7mm-10FR7.5mm-12FR8mm-14FR8.5mm-14FR9mm-16FR導(dǎo)管型號(hào)導(dǎo)管型號(hào)吸痰管型號(hào)吸痰管型號(hào)精選ppt吸痰管吸痰管精選ppt氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除 負(fù)

14、壓調(diào)節(jié)負(fù)壓調(diào)節(jié)精選ppt輕插輕插旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)停留停留快退快退無(wú)負(fù)壓無(wú)負(fù)壓痰液粘稠由痰液粘稠由深到淺吸引深到淺吸引 痰液稀薄有痰液稀薄有淺到深吸引淺到深吸引勿上下勿上下移動(dòng)吸移動(dòng)吸痰管痰管痰液聚集的部痰液聚集的部位適當(dāng)停留，位適當(dāng)停留，觸覺(jué)有手感；觸覺(jué)有手感；聽(tīng)聲音判斷痰聽(tīng)聲音判斷痰液性狀和儀器液性狀和儀器報(bào)警聲報(bào)警聲看參數(shù)、面色看參數(shù)、面色和玻璃接頭、和玻璃接頭、痰液性狀、顏痰液性狀、顏色色迅速退出迅速退出吸痰管，吸痰管，縮短缺氧縮短缺氧時(shí)間時(shí)間氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除 方法方法精選ppt氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰后吸痰后n此次吸痰獲得的信息及時(shí)與醫(yī)生分享此次吸痰獲得的信息及時(shí)與

15、醫(yī)生分享n拔管？拔管？ 加強(qiáng)濕化或霧化？體位引流？纖支鏡？延加強(qiáng)濕化或霧化？體位引流？纖支鏡？延長(zhǎng)吸痰間隔時(shí)間？改用密閉式吸痰？抗生素？更長(zhǎng)吸痰間隔時(shí)間？改用密閉式吸痰？抗生素？更換濕化液？換濕化液？n不能有效清除氣到分泌物的原因分析和解除不能有效清除氣到分泌物的原因分析和解除精選ppt氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸痰效果評(píng)價(jià)吸痰效果評(píng)價(jià)呼吸音的改善呼吸音的改善峰值吸氣壓降低峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮氣量增加潮氣量增加氧飽和度改善氧飽和度改善呼吸情況改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善血壓、心率情況改善精選ppt氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除吸引不當(dāng)?shù)暮蠊划?dāng)?shù)暮蠊?

16、氣道粘膜損傷；氣道粘膜損傷； 加重缺氧；加重缺氧； 肺不張；肺不張； 哮喘患者誘發(fā)支氣管痙攣；哮喘患者誘發(fā)支氣管痙攣； 方法不當(dāng)，造成人工氣道阻塞。方法不當(dāng)，造成人工氣道阻塞。精選ppt正確判斷吸痰時(shí)機(jī)，吸痰前后予提高吸氧濃度正確判斷吸痰時(shí)機(jī)，吸痰前后予提高吸氧濃度使用合適型號(hào)的吸痰管使用合適型號(hào)的吸痰管吸痰手法輕柔吸痰手法輕柔吸痰時(shí)間小于吸痰時(shí)間小于1515秒秒將吸痰管送入氣管插管深部時(shí)再給負(fù)壓；尤其是經(jīng)口將吸痰管送入氣管插管深部時(shí)再給負(fù)壓；尤其是經(jīng)口鼻吸痰鼻吸痰采用密閉式吸痰方法（傳染病人）采用密閉式吸痰方法（傳染病人）氣道分泌物的清除氣道分泌物的清除并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防精選ppt四、

17、人工氣道的濕化四、人工氣道的濕化為什么要濕化？為什么要濕化？ 保護(hù)氣道、保護(hù)氣道、 利于廓清、利于廓清、 改善通氣功能改善通氣功能濕濕化化與與氣氣道道功功能能吸吸氣氣階階段段 - 空氣被加溫加濕呼呼氣氣階階段段 - 熱量和水分回收防防護(hù)護(hù)機(jī)機(jī)制制 - 粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)從氣道里清除污染物和分泌物精選ppt氣道濕化的重要性氣道濕化的重要性 氣體濕化不足可以引起：氣體濕化不足可以引起： 破壞氣道纖毛和粘液腺破壞氣道纖毛和粘液腺 假?gòu)?fù)層柱狀上皮和立方假?gòu)?fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化上皮的破壞和扁平化 基膜破壞基膜破壞 氣管、支氣管粘膜細(xì)胞氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性膜和細(xì)胞質(zhì)變性理想的濕度

18、下，經(jīng)理想的濕度下，經(jīng)由健康的黏膜纖毛由健康的黏膜纖毛清運(yùn)系統(tǒng)移除細(xì)菌清運(yùn)系統(tǒng)移除細(xì)菌. 濕度嚴(yán)重不足下，濕度嚴(yán)重不足下，細(xì)菌陷入已受損黏細(xì)菌陷入已受損黏膜纖毛清運(yùn)系統(tǒng)膜纖毛清運(yùn)系統(tǒng). . 精選ppt精選ppt氣道濕化效果判斷氣道濕化效果判斷濕化滿意濕化滿意：分泌物薄稀，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢；濕化不足濕化不足：分泌物黏稠（有結(jié)痂或黏液塊咳出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重； 濕化過(guò)度濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽(tīng)診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。 精選ppt濕化的實(shí)現(xiàn)濕化的實(shí)現(xiàn) 濕化器濕化器( (加熱、非加熱加熱、

19、非加熱) ) 熱濕交換器熱濕交換器(HME)(HME) 霧化霧化 氣管內(nèi)滴注氣管內(nèi)滴注精選ppt加熱濕化器加熱濕化器 將無(wú)菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而將無(wú)菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的?，F(xiàn)代呼吸機(jī)上達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的。現(xiàn)代呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時(shí)間、水溫等因素的影響。量、氣水接觸面積和接觸時(shí)間、水溫等因素的影響。精選ppt精選ppt精選ppt 霧化加濕霧化加濕利用射流原理將水滴撞擊成微小利用射流原理將水滴撞擊

20、成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)濕化氣道的目的。與加熱氣道而達(dá)濕化氣道的目的。與加熱蒸汽濕化相比，霧化產(chǎn)生的霧滴不蒸汽濕化相比，霧化產(chǎn)生的霧滴不同于蒸汽，水蒸汽受到溫度的限制，同于蒸汽，水蒸汽受到溫度的限制，而霧滴則與溫度無(wú)關(guān)，顆粒越多，而霧滴則與溫度無(wú)關(guān)，顆粒越多，密度越大。密度越大。精選ppt熱濕交換器熱濕交換器( (人工鼻人工鼻) )通過(guò)自動(dòng)回收呼出氣體中的熱量和水通過(guò)自動(dòng)回收呼出氣體中的熱量和水份，對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，因份，對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，因此在一定程度上能對(duì)吸入氣體進(jìn)行加此在一定程度上能對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫和濕化，減少呼吸道失水

21、溫和濕化，減少呼吸道失水。COPD、呼吸肌無(wú)力等患者要慎用，、呼吸肌無(wú)力等患者要慎用，對(duì)脫水患者、體溫過(guò)低和痰極粘稠對(duì)脫水患者、體溫過(guò)低和痰極粘稠患者不宜使用?；颊卟灰耸褂?。 精選ppt氣道內(nèi)滴注氣道內(nèi)滴注l 不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進(jìn)行氣道濕化不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進(jìn)行氣道濕化 造成氣道壁上細(xì)菌移位，增加造成氣道壁上細(xì)菌移位，增加VAPVAP發(fā)生率發(fā)生率 引起患者嗆咳、引起患者嗆咳、SpO2SpO2下降、下降、BpBp升高等升高等l 如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引液吸引精選ppt氣道內(nèi)氣道內(nèi)滴注滴注氣道內(nèi)滴注液體：氣道內(nèi)滴注液體：

22、不科學(xué)，但廣泛應(yīng)用不科學(xué)，但廣泛應(yīng)用短期內(nèi)脫機(jī)可用，長(zhǎng)期帶管脫機(jī)效果差，建議用T管接濕化器（含氧氣）裝置進(jìn)行臨時(shí)可用23蘇打水清潔導(dǎo)管內(nèi)壁, 滴入鹽水濃度0.45左右，0.2ml/min速度滴入5蘇打水只在真菌感染者局部用，哮喘病人注意高滲精選ppt五、五、VAPVAP預(yù)防預(yù)防l強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生l常規(guī)半臥位常規(guī)半臥位l保持氣囊合適壓力保持氣囊合適壓力l清除氣囊上滯留物清除氣囊上滯留物l加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理l呼吸機(jī)管路的消毒滅菌呼吸機(jī)管路的消毒滅菌 精選ppt精選ppt強(qiáng)調(diào)洗手！強(qiáng)調(diào)洗手！ 多數(shù)院內(nèi)感染的病原菌主要通過(guò)多數(shù)院內(nèi)感染的病原菌主要通過(guò)手的接觸傳播，手的接觸傳播，醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)人員的

23、手是傳播人員的手是傳播VAPVAP病原菌的重要途徑。病原菌的重要途徑。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理、檢查重癥感染的患者后手調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達(dá)上所帶病原菌的量可達(dá)103103105cfu/cm2105cfu/cm2，若不洗手就接，若不洗手就接觸另一患者，極有可能導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播定觸另一患者，極有可能導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過(guò)吸痰或其他操作致使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引植，并可通過(guò)吸痰或其他操作致使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起起VAPVAP。 精選ppt精選ppt吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. IA 類精選ppt氣管

24、插管超過(guò)24小時(shí)的患者采用持續(xù)聲門下吸引如無(wú)禁忌癥，將床頭抬高至少30度精選ppt 體體 位位-常規(guī)半臥位常規(guī)半臥位 誤吸或滲漏是引起誤吸或滲漏是引起VAPVAP的一重要原因的一重要原因 仰臥位是機(jī)械通氣病人發(fā)生仰臥位是機(jī)械通氣病人發(fā)生VAPVAP的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素. . 半臥位及體位改變可減少反流，有利于咳嗽和深呼吸，從而半臥位及體位改變可減少反流，有利于咳嗽和深呼吸，從而有效地預(yù)防了有效地預(yù)防了VAPVAP發(fā)生。發(fā)生。 改良式變換體位法改良式變換體位法( (左側(cè)左側(cè)30304545半臥位半臥位右側(cè)右側(cè)30304545，在左右側(cè)臥時(shí)床頭仍抬高，在左右側(cè)臥時(shí)床頭仍抬高3030) )，改良式變換體，改良式變換體位法始終保持抬高床頭位法始終保持抬高床頭303045