藥物離子導(dǎo)入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液

1、    藥物離子導(dǎo)入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液尚翠俠 楊 波 龐黎娟 周 美 金亞莉 趙 昭 卞 紅西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院理療科(710061)摘要：目的 探索藥物離子導(dǎo)入治療對結(jié)核性包裹性胸腔積液患者治療效果及積液吸收時間的影響。方法 選擇結(jié)核性包裹性胸腔積液患者78例，隨機分為治療組40例和對照組38例，對照組僅接受常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物離子導(dǎo)入治療。2組患者均于治療后2個療程觀察治療效果及積液吸收時間。結(jié)果 治療組和對照組總有效率分別是92.5%和76.3%，胸水吸收時間分別是(18.0±6.1)d和(22.0&

2、#177;5.7) d;治療組與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 藥物離子導(dǎo)入治療可以明顯提高結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的臨床治療效果，縮短胸水吸收時間。關(guān)鍵詞：包裹性結(jié)核胸膜炎;胸腔積液;離子導(dǎo)入doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.095 文章編號：1672-2779(2010)-17-0123-02Effects of Electrophoresis Treatment on Encysted Tuberculous PleurisyShang Cuixia, Yang Bo, Pang Lijuan, Zhou Mei, Jin

3、 Yali, Zhao Zhao, Bian HongDepartment of Rehabilitation Medicine and Physiotherapy, the First Affiliated Hospital, Medical School of Xian Jiaotong University, Xian, 710061, chinaAbstract：Objective To explore the clinical effects and absorpting time of Encysted Tuberculous Pleurisy patients adopting

4、Electrophoresis treatment. Methods 78 Encysted Tuberculous Pleurisy patients were randomly divided into a treament group (n=40) and a control group (n=38).All patient were treated with the general medicine, in addition to Electrophoresis program for the patients in the treament group. After three we

5、eks, the clinical effect rates and the time of absorpting were observed in two groups. Results After three weeks, The total effective rates of treament group and control group were 92.5%and 76.3%, the pleural effusion absorption tim were (18.0±6.1)d and (22.0±5.7) d , the effect of treamen

6、t group was better than that of control group,there was a significant difference(P<0.05). Conclusion treatment group has higher successful rates and less absorpting time of Encysted Tuberculous Pleurisy patients adopting Electrophoresis treatment.Key words：encysted tuberculous pleuris;Pleural eff

7、usion;Electrophoresis近年來我國結(jié)核病發(fā)病率和死亡率開始回升，結(jié)核性胸膜炎為肺結(jié)核的常見并發(fā)癥，北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所結(jié)核內(nèi)科住院患者中結(jié)核性胸膜炎占18.7% (19552004年)，且呈增長趨勢。目前對于胸膜炎胸腔積液患者的治療主要是給予全身抗結(jié)核、局部胸穿抽液治療，而對于已包裹的胸腔積液患者穿刺很難完成，往往胸水吸收較慢，我們對此類患者局部進行藥物離子導(dǎo)入治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料 資料來源于我院2008年3月至2010年3月住院患者78例，入選標準：有發(fā)熱(體溫>37.8)、胸痛;胸水實驗室檢查提示胸水是以淋巴細胞為主的滲出液，

8、且胸水腺苷脫氨酶(ADA)>45 U/L;影像檢查提示胸腔積液均為包裹性(B超提示液平2070mm不等)。排除標準：合并有心、肝、腎病、腫瘤、低蛋白血癥、糖尿病和自身免疫系統(tǒng)疾病的患者。入選患者隨機分為治療組和對照組，治療組40例，男28例，女12例，年齡15-68歲，平均年齡32歲，病程最長6月，最短1月;對照組38例，男25例，女13例，年齡最大1667歲，最小16歲，平均年齡31歲，病程最長5月，最短1月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性，具有可比性。1.2治療方法 所有患者住院后接受呼吸內(nèi)科結(jié)核病的常規(guī)治療，包括藥物治療(2HRZ/4HR)、胸腔抽液治療，待胸水包裹后，

9、對照組僅用藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用直流電藥物離子導(dǎo)入治療，導(dǎo)入藥物為異煙肼注射液2支。儀器用汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠生產(chǎn)的DL-Z型直流感應(yīng)電療機，300cm2的寢濕的電極置于腋下為非作用極(負極)，250cm2的電極置于患側(cè)背部為作用極(正極)，電流量1220mA，每日1次，每次20min，10次1個療程。1.3 主要觀察指標 所有患者經(jīng)2個療程治療后進行復(fù)查，通過復(fù)查胸腔B超和胸部影像學(xué)檢查觀察2組患者的臨床癥狀改善情況及胸水吸收時間。療效判斷標準1 治愈：發(fā)熱、胸水及胸痛癥狀消失;顯效：發(fā)熱消失，胸水吸收>80%，胸痛明顯好轉(zhuǎn);有效：發(fā)熱消失，胸水吸收50%80%，胸痛好轉(zhuǎn);無效：治

10、療前后癥狀及胸水變化不大。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2組患者治療過程中根據(jù)具體情況復(fù)查B超，根據(jù)結(jié)果決定治療次數(shù)。經(jīng)過23個療程的治療，治療組和對照組總有效率分別是92.5%和76.3%，胸水吸收時間分別是(18.0±6.1)d和(22.0±5.7)d，治療組與對照組2項指標經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )，見表1，說明藥物離子導(dǎo)入治療可以明顯提高結(jié)核性胸膜炎患者的治療效果和縮短胸水吸收時間。3 討論隨著社會發(fā)展，人口流動頻繁，近幾年來結(jié)核病發(fā)病呈上升趨勢2。隨著結(jié)核病發(fā)病率

11、的增高，結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生率也越來越高，結(jié)核性胸膜炎的治療目的在于控制胸膜炎癥，減少滲出，消除胸腔積液或促進胸腔積液吸收以防止并發(fā)癥的發(fā)生，若治療不當(dāng)可使?jié)B出液中的大量纖維蛋白機化、沉積，形成包裹性胸腔積液，并且發(fā)生胸膜黏連肥厚并影響肺功能3。包裹性胸腔積液尤其是多發(fā)性(多房性)包裹性胸腔積液，因包裹積液外存在一層包膜，血供較少，藥物很少到達包裹積液內(nèi)，臨床上對此類患者積液治療往往束手無策。本文研究結(jié)果提示，對于結(jié)核性胸膜炎的患者，在全身治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用局部藥物離子導(dǎo)入治療后，治療組與對照組相比，胸痛癥狀明顯改善，胸水吸收時間明顯縮短，治療效果明顯增高，大大縮短了患者胸水吸收時間，減少了醫(yī)療費

12、用。藥物離子導(dǎo)入的作用機理通過直流電的作用，將藥物經(jīng)過皮膚、汗腺、毛孔囊管口導(dǎo)入皮下，在局部表淺組織中濃度較高，作用時間長，再由血液、淋巴液進入深部組織，發(fā)揮藥物在病變部位的治療作用，達到消炎、松解粘連的目的。直流電能直接刺激皮膚神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)及體液途徑，引起藥物離子的全身反射作用。就全身來說，直流電導(dǎo)入的藥量少，濃度很低;但是就局部表淺組織來說，比其他方法的濃度高。而且由于形成”離子堆”，不像其他用藥方法很快經(jīng)血液循環(huán)排泄，所以導(dǎo)入的藥物在體內(nèi)貯存時間長，療效持久。發(fā)揮直流電和藥物的綜合性作用，直流電藥物離子導(dǎo)入除藥物作用外，同時有直流電的作用，兩者作用互相加強，其療效比單純的藥物或直流電的療效更好4。該治療無任何毒副作用、費用低廉、無創(chuàng)傷等的優(yōu)點，易于被患者接受。正是以上作用機理，使積液易于吸收，在輔助治療結(jié)核性包裹性胸腔積液中起到很好的作用，值得臨床推廣。參考文獻1 李強.微波輔助治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察J.