醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行版1

1、玉屏縣人民醫(yī)院質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)二零一二年目錄一、玉屏縣人民醫(yī)院質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)使用說(shuō)明- 3 -四、醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核- 5 -非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)- 5 -手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)- 7 -婦產(chǎn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)- 9 -麻醉科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)- 12 -門診工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)- 15 -急診科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)- 17 -功能科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)- 19 -檢驗(yàn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)- 19 -血庫(kù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)- 20 -放射科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)- 21 -病理科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)- 22 -藥械科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)- 24 -一、玉屏縣人民醫(yī)院質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)使用說(shuō)明一、 考核標(biāo)準(zhǔn)分為：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，財(cái)產(chǎn)、財(cái)經(jīng)、安全、衛(wèi)生管理，醫(yī)

2、療、醫(yī)技（教學(xué)）質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量，院內(nèi)感染控制質(zhì)量，行政職能工作質(zhì)量，行政后勤班組工作質(zhì)量等內(nèi)容。二、各類科室的考核內(nèi)容及計(jì)分方法：科 室 類 別考 核 內(nèi) 容合 計(jì) 扣分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)財(cái)產(chǎn)、財(cái)經(jīng)、安全、衛(wèi)生醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量院內(nèi)感染質(zhì)量臨床、門診、急診扣分醫(yī)技、藥劑扣分行政職能、后勤、班組扣分麻醉、手術(shù)室扣分供應(yīng)室扣分三、考核辦法：分二級(jí)考核：即科室自我考核（一級(jí)），職能科室考核（二級(jí)）。1、一級(jí)考核：科室質(zhì)控組和感控組對(duì)本科的各項(xiàng)考核內(nèi)容進(jìn)行全面考核，作出評(píng)分，并按要求做好考核記錄，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，制訂出有效整改措施。2、二級(jí)考核：根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的考核安排，由各職能科室對(duì)所負(fù)責(zé)的科室按考核內(nèi)容進(jìn)

3、行考核。 要求：查看一級(jí)考核得分情況及整改措施制訂、落實(shí)情況。 對(duì)所負(fù)責(zé)的考核內(nèi)容進(jìn)行全面考核，作出評(píng)分，并按要求做好記錄，于每月10日前將上月考核評(píng)分結(jié)果報(bào)各相關(guān)主管院長(zhǎng)與負(fù)責(zé)人審批后執(zhí)行。四、考核要求：1、必須堅(jiān)持實(shí)事求是原則，嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁弄虛作假。2、必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好記錄，以備查，并及時(shí)將考核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題向被考核科室進(jìn)行反饋，于下月重點(diǎn)考核，落實(shí)科室整改情況。3、必須按規(guī)定的時(shí)間完成。每少考核一個(gè)科室扣1分，每遲報(bào)一天扣1分，不按考核結(jié)果進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)金分配的科室扣1分。4、每項(xiàng)考核滿分均100分，采取扣完為止、不倒扣的原則。五、本標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行過(guò)程中將結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂，

4、不斷完善。解釋權(quán)歸院級(jí)質(zhì)量考核管理委員會(huì)。四、醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考 核 內(nèi) 容考 核 方 法 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)考核單位1、每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評(píng)價(jià)，并有書(shū)面記錄。有切實(shí)可行的醫(yī)療計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。接到醫(yī)務(wù)科反饋后10天內(nèi)要上交。無(wú)檢查及科室討論評(píng)價(jià)或無(wú)書(shū)面記錄分別扣2分；未按計(jì)劃實(shí)施缺少一次扣0.5分。醫(yī)務(wù)科2、每月按要求填寫(xiě)醫(yī)技、功能科室評(píng)價(jià)表，并于10日前上交醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室備查。質(zhì)檢員每月抽查8份架上病歷，并有原始記錄（病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)表）。未按要求填報(bào)一次扣1分。未抽查病歷，每份扣0.1分。醫(yī)務(wù)科3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣1分

5、，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。醫(yī)務(wù)科4、建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實(shí)整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務(wù)科5、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務(wù)科6、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度。住院醫(yī)師每日至少查房?jī)纱?；科主任（科主任指定的臨時(shí)負(fù)責(zé)人）每日對(duì)新入院及危重病人必須查看，并有記錄；病危患者每天、病重患者至少3天、病情穩(wěn)定患者7天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師（或科主任）查房記錄。查閱住院病歷以及實(shí)地檢查詢問(wèn)，不按照制度執(zhí)行一次扣1分。醫(yī)務(wù)科7、各科室三級(jí)查房每周

6、至少1次，有評(píng)價(jià)、有記錄。漏一次扣1分。醫(yī)務(wù)科8、各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。對(duì)疑難、危重病例、死亡病例討論及時(shí)。查看登記本、記錄本及病歷，不按時(shí)討論一次扣1分。醫(yī)務(wù)科9、完善病人各種書(shū)面知情同意制度。一處做不到扣1分（發(fā)生不良后果按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務(wù)科10、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度違反規(guī)定一例次扣2分，造成嚴(yán)重后果每例次扣5分。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)私自外出會(huì)診、手術(shù)者按相關(guān)規(guī)定處理。醫(yī)務(wù)科11、按照分科專業(yè)收治患者。不符合一例扣1分（經(jīng)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)同意后除外）。醫(yī)務(wù)科12、各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表填寫(xiě)規(guī)范，報(bào)送及時(shí)，要求數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，不得虛報(bào)。遲報(bào)或漏報(bào)每次扣0.1分；數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每次扣0.

7、1分；填寫(xiě)不規(guī)范每份扣0.1分。醫(yī)務(wù)科13嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理制度，做好輸血安全措施落實(shí)，簽訂輸血治療同意書(shū)100%，輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目完善。輸血當(dāng)天要有記錄。查病歷，不符合輸血指征或不按規(guī)定審批、無(wú)輸血記錄每例扣2分；無(wú)簽訂輸血治療同意書(shū)一例扣3分；發(fā)現(xiàn)一例不做血液五項(xiàng)檢查的扣1分；無(wú)輸血記錄扣0.1分。醫(yī)務(wù)科14、住院重點(diǎn)病人管理制度、死亡病例制度落實(shí)到位。執(zhí)行不到位一例次扣2分。醫(yī)務(wù)科15、疾病診療技術(shù)常規(guī)符合規(guī)范。查單病種疾病，每缺少一項(xiàng)扣0.1分。醫(yī)務(wù)科16、?？萍夹g(shù)操作符合規(guī)范。違犯操作常規(guī)，誤診、漏診造成不良后果扣5分；不定期抽查醫(yī)生?？萍夹g(shù)操作掌握情況，一人不合格

8、扣1分。醫(yī)務(wù)科17、各類化驗(yàn)、檢查申請(qǐng)符合規(guī)范（要求項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，有癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認(rèn)，項(xiàng)目與標(biāo)本相符）。未按流程開(kāi)立各類檢查及化驗(yàn)申請(qǐng)每例次扣0.5分，由此造成漏記賬或錯(cuò)記賬的，由責(zé)任科室承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。醫(yī)務(wù)科18、嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范切實(shí)做好病歷書(shū)寫(xiě)工作：入院記錄24小時(shí)內(nèi)規(guī)范書(shū)寫(xiě)；首次病程錄8小時(shí)內(nèi)完成，有記錄時(shí)間；對(duì)病?；颊?天、病重患者至少2天、病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄一次病程記錄；對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者至少5天記錄一次病程記錄。病情記錄反映病情變化；有分析判斷；病歷有上級(jí)醫(yī)師修改意見(jiàn)，有簽名；診療計(jì)劃體現(xiàn)個(gè)體化，有針對(duì)性；主要診斷依據(jù)描述清晰，有鑒別診斷；有

9、輔檢報(bào)告支持診斷；血尿常規(guī)24小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)；輔檢結(jié)果有分析、有處理意見(jiàn)。出院病例及時(shí)歸檔。未按時(shí)完成一次扣0.1分；每發(fā)現(xiàn)一份病歷診療計(jì)劃未體現(xiàn)個(gè)體化，無(wú)針對(duì)性扣0.1分；記錄引起歧義的，每處扣0.1分。對(duì)輔助檢查結(jié)果無(wú)分析，每項(xiàng)扣0.1分。未及時(shí)完成各項(xiàng)書(shū)寫(xiě)而造成醫(yī)院賠償?shù)?，由院辦討論決定處罰。每份出院病歷每遲交1天扣0.2分。醫(yī)務(wù)科19、門診處方、門診日志、門診病歷書(shū)寫(xiě)完整，符合規(guī)范。不符合規(guī)范每份每頁(yè)扣0.1分，不書(shū)寫(xiě)門診病歷、日志每人次扣1分。醫(yī)務(wù)科20、甲級(jí)病案率90%。無(wú)丙級(jí)病案。根據(jù)抽查當(dāng)月病歷，每下降1%扣2分；每出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣0.1分；出現(xiàn)丙級(jí)病歷一份扣5分。醫(yī)務(wù)科21、病

10、案按時(shí)歸檔。每遲送一天一份扣0.1分。病案室22、醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說(shuō)明理由。不符合一項(xiàng)扣0.1分；重要醫(yī)囑無(wú)記錄理由扣0.1分。醫(yī)務(wù)科23、各種輔助檢查報(bào)告單粘貼整齊、準(zhǔn)確，無(wú)丟失、無(wú)張貼錯(cuò)誤做不到每項(xiàng)扣0.1分；遺失重要檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單扣分。醫(yī)務(wù)科24、年度有科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月科內(nèi)培訓(xùn)一次。培訓(xùn)有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科25、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科26、嚴(yán)格執(zhí)行科研、新技術(shù)管理制度未經(jīng)審批開(kāi)展，每一項(xiàng)扣1分醫(yī)務(wù)科27、臨床科室及時(shí)向病人發(fā)送一日清單，病人欠款做到及時(shí)通知。未及時(shí)發(fā)送一日清單一次扣1分

11、；每發(fā)現(xiàn)錯(cuò)、漏收費(fèi)一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科28、嚴(yán)格執(zhí)行法定傳染病報(bào)告制度，在規(guī)定時(shí)效內(nèi)及時(shí)上報(bào)。每遲報(bào)、漏報(bào)一例，扣1分防保科手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考 核 內(nèi) 容考 核 方 法 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)考核單位1、每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評(píng)價(jià)，并有書(shū)面記錄。有切實(shí)可行的醫(yī)療、教學(xué)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。接到醫(yī)務(wù)科反饋后10天內(nèi)要上交。無(wú)檢查及科室討論評(píng)價(jià)或無(wú)書(shū)面記錄分別扣2分；未按計(jì)劃實(shí)施缺少一次扣0.5分。醫(yī)務(wù)科2、每月按要求填寫(xiě)醫(yī)技、功能科室評(píng)價(jià)表，并于10日前上交醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室備查。質(zhì)檢員每月抽查8份架上病歷，并有原始記錄（病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)表）。未按要求填報(bào)一次扣1分。未抽查病歷，每份扣0

12、.1分。醫(yī)務(wù)科3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。違反核心制度一次扣1分，非核心制度一次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。醫(yī)務(wù)科4、建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實(shí)整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務(wù)科5、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務(wù)科6、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度。住院醫(yī)師每日至少查房?jī)纱?；科主任（科主任指定的臨時(shí)負(fù)責(zé)人）每日對(duì)新入院及危重病人必須查看，并有記錄；病危患者每天、病重患者至少3天、病情穩(wěn)定患者7天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師（科主任）查房記錄。查閱住院病歷以及實(shí)地檢查詢

13、問(wèn)，不按照制度執(zhí)行一次扣1分。醫(yī)務(wù)科7、各科室三級(jí)查房每周至少1次，有評(píng)價(jià)、有記錄。漏一次扣1分。醫(yī)務(wù)科8、落實(shí)大中型手術(shù)術(shù)前討論及術(shù)后記錄制度。對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等認(rèn)真討論并做好記錄，術(shù)者（或一助）在24小時(shí)內(nèi)規(guī)范完成手術(shù)記錄，有簽名、有記錄時(shí)間。未進(jìn)行手術(shù)前討論扣1分；未按照時(shí)間完成記錄一次扣0.1分；未按照要求書(shū)寫(xiě)一份扣0.1分。醫(yī)務(wù)科9、各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。對(duì)疑難、危重病例、死亡病例討論及時(shí)。查看登記本、記錄本及病歷，不按時(shí)討論一次扣1分。醫(yī)務(wù)科10、擇期手術(shù)病人術(shù)前平均住院日3天。每超期一天每例扣0.1分。醫(yī)務(wù)科

14、11、完善病人各種書(shū)面知情同意制度。一次做不到扣1分（發(fā)生不良后果按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務(wù)科12、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度違反規(guī)定一例次扣2分，造成嚴(yán)重后果每例次扣5分。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)私自外出會(huì)診、手術(shù)者按相關(guān)規(guī)定處理。醫(yī)務(wù)科13、手術(shù)患者按照相應(yīng)的專業(yè)收治。違反規(guī)定收入不計(jì)入科室（經(jīng)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)同意后除外）。醫(yī)務(wù)科14、各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表填寫(xiě)規(guī)范，報(bào)送及時(shí)，要求數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，不得虛報(bào)。遲報(bào)或漏報(bào)每次扣0.1分；數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每次扣0.1分；填寫(xiě)不規(guī)范每份扣0.1分。醫(yī)務(wù)科15、門診處方、門診日志、門診病歷書(shū)寫(xiě)完整，符合規(guī)范。不符合規(guī)范每份每頁(yè)扣0.1分，不書(shū)寫(xiě)門診病歷、日志每人次扣1分。醫(yī)務(wù)科1

15、6、甲級(jí)病案率90%。無(wú)丙級(jí)病案。根據(jù)抽查當(dāng)月病歷，每下降1%扣2分，每出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣0.1分；出現(xiàn)丙級(jí)病歷一份扣5分。醫(yī)務(wù)科17、病案按時(shí)歸檔。每遲送一天一份扣0.1分。病案室18、醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說(shuō)明理由。不符合一項(xiàng)扣0.1分；重要醫(yī)囑無(wú)記錄、未說(shuō)明理由一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科19、年度有科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月課內(nèi)培訓(xùn)一次。培訓(xùn)有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科20、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科21、嚴(yán)格執(zhí)行科研、新技術(shù)管理制度未經(jīng)審批開(kāi)展，每一項(xiàng)扣1分醫(yī)務(wù)科22、嚴(yán)格執(zhí)行法定傳染病報(bào)告制度，在規(guī)定時(shí)效內(nèi)及時(shí)上報(bào)

16、。每遲報(bào)、漏報(bào)一例，扣1分防保科婦產(chǎn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考 核 內(nèi) 容考 核 方 法 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)考核單位1、設(shè)立高危門診，健全高危妊娠管理制度，實(shí)行高危妊娠首診負(fù)責(zé)制。對(duì)孕婦實(shí)行孕期全程高危初篩、復(fù)篩，完整填寫(xiě)高危妊娠登記本，按要求填寫(xiě)及時(shí)上報(bào)高危孕婦個(gè)案表。查門診日志及高危妊娠登記本，漏登一人扣0.5分；登記本填寫(xiě)不全扣0.2分；一例未開(kāi)展高危初篩扣2分；高危孕婦個(gè)案表未及時(shí)填寫(xiě)上報(bào)一例扣1分。醫(yī)務(wù)科2、產(chǎn)科各種病歷文書(shū)記錄完整。一處記錄不合要求或欠缺扣0.5分。醫(yī)務(wù)科3、成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組，對(duì)危重孕產(chǎn)婦有登記、討論、會(huì)診、上報(bào)制度。未成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組扣5分；無(wú)會(huì)診一例扣1分；會(huì)

17、診記錄不全一例扣1分。醫(yī)務(wù)科4、危重?fù)尵炔±八劳霾±凑找?guī)定執(zhí)行。違反一例扣2分。醫(yī)務(wù)科5、院內(nèi)無(wú)法搶救的危重孕產(chǎn)婦及時(shí)向上級(jí)轉(zhuǎn)診，實(shí)行護(hù)送轉(zhuǎn)診制度， 查登記本，不填寫(xiě)轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)診單的一例扣1分；出院后危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸反饋單4個(gè)工作日內(nèi)未交到婦幼保健院一例扣1分；無(wú)護(hù)送轉(zhuǎn)診制度扣1分。醫(yī)務(wù)科6、每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評(píng)價(jià)，并有書(shū)面記錄。有切實(shí)可行的醫(yī)療、教學(xué)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。接到醫(yī)務(wù)科反饋后10天內(nèi)要上交。無(wú)檢查及科室討論評(píng)價(jià)或無(wú)書(shū)面記錄分別扣2分；未按計(jì)劃實(shí)施缺少一次扣0.5分。醫(yī)務(wù)科7、每月按要求填寫(xiě)醫(yī)技、功能科室評(píng)價(jià)表，并于10日前上交醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室備查。質(zhì)檢員每月抽查8份架上病歷

18、，并有原始記錄（病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)表）。未按要求填報(bào)一次扣1分。未抽查病歷，每份扣0.1分。醫(yī)務(wù)科8、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。違反核心制度一次扣1分，非核心制度一次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。醫(yī)務(wù)科9、建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實(shí)整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務(wù)科10、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務(wù)科11、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度。住院醫(yī)師每日至少查房?jī)纱?；科主任（科主任指定的臨時(shí)負(fù)責(zé)人）每日對(duì)新入院及危重病人必須查看，并有記錄；病?；颊呙刻臁⒉≈鼗颊咧?/p>

19、少3天、病情穩(wěn)定患者7天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師（或科主任）查房記錄。查閱住院病歷以及實(shí)地檢查詢問(wèn)，不按照制度執(zhí)行一次扣1分。醫(yī)務(wù)科12、各科室三級(jí)查房每周至少1次，有評(píng)價(jià)、有記錄。漏一次扣1分。醫(yī)務(wù)科13、落實(shí)大中型手術(shù)術(shù)前討論及術(shù)后記錄制度。對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等認(rèn)真討論并做好記錄，術(shù)者（或一助）在24小時(shí)內(nèi)規(guī)范完成手術(shù)記錄，有簽名、有記錄時(shí)間。未進(jìn)行手術(shù)前討論扣1分；未按照時(shí)間完成記錄一次扣0.1分；未按照內(nèi)容要求書(shū)寫(xiě)一份扣0.1分。醫(yī)務(wù)科114、各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。對(duì)疑難、危重病例、死亡病例討論及時(shí)。查看登記本、記錄本及病歷

20、，不按時(shí)討論一次扣1分。醫(yī)務(wù)科15、擇期手術(shù)病人術(shù)前平均住院日3天。每超期一天每例扣0.1分。醫(yī)務(wù)科16、完善病人各種書(shū)面知情同意制度。一次做不到扣1分（發(fā)生不良后果按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務(wù)科17、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度違反規(guī)定一例次扣2分，造成嚴(yán)重后果每例次扣5分。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)私自外出會(huì)診、手術(shù)者按相關(guān)規(guī)定處理。醫(yī)務(wù)科18、手術(shù)患者按照相應(yīng)的專業(yè)收治。違反規(guī)定收入不計(jì)入科室（經(jīng)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)同意后除外）。醫(yī)務(wù)科19、各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表填寫(xiě)規(guī)范，報(bào)送及時(shí)，要求數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，不得虛報(bào)。遲報(bào)或漏報(bào)每次扣0.1分；數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每次扣0.1分；填寫(xiě)不規(guī)范每份扣0.1分。醫(yī)務(wù)科20、嚴(yán)格掌握臨床輸血指征

21、，嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理制度，做好輸血安全措施落實(shí)，簽訂輸血治療同意書(shū)100%，輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目完善。輸血當(dāng)天要有記錄。查病歷，不符合輸血指征或不按規(guī)定審批、無(wú)輸血記錄每例扣2分；無(wú)簽訂輸血治療同意書(shū)一例扣3分；發(fā)現(xiàn)一例不做血液五項(xiàng)檢查的扣1分；無(wú)輸血記錄扣0.1分。醫(yī)務(wù)科21、疾病診療技術(shù)常規(guī)符合規(guī)范。查單病種疾病，每缺少一項(xiàng)扣0.1分。醫(yī)務(wù)科22、?？萍夹g(shù)操作符合規(guī)范。違犯操作常規(guī)，誤診、漏診造成不良后果扣5分；不定期抽查醫(yī)生?？萍夹g(shù)操作掌握情況，一人不合格扣1分。醫(yī)務(wù)科23、各類化驗(yàn)、檢查申請(qǐng)符合規(guī)范（要求項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，有癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認(rèn)，項(xiàng)目與標(biāo)本相符）。未按流程開(kāi)立

22、各類檢查及化驗(yàn)申請(qǐng)每例次扣0.5分，由此造成漏記賬或錯(cuò)記賬的，由責(zé)任科室承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。醫(yī)務(wù)科24、嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范切實(shí)做好病歷書(shū)寫(xiě)工作：入院記錄24小時(shí)內(nèi)規(guī)范書(shū)寫(xiě)；首次病程錄8小時(shí)內(nèi)完成，有記錄時(shí)間；對(duì)病?；颊?天、病重患者至少2天、病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄一次病程記錄；對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者至少5天記錄一次病程記錄。病情記錄反映病情變化；有分析判斷；病歷有上級(jí)醫(yī)師修改意見(jiàn)，有簽名；診療計(jì)劃體現(xiàn)個(gè)體化，有針對(duì)性；主要診斷依據(jù)描述清晰，有鑒別診斷；有輔檢報(bào)告支持診斷；血尿常規(guī)72小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)；輔檢結(jié)果有分析、有處理意見(jiàn)。出院病例及時(shí)歸檔。未按時(shí)完成一次扣0.1分；每發(fā)現(xiàn)一份病歷診療計(jì)劃未體現(xiàn)

23、個(gè)體化，無(wú)針對(duì)性扣0.1分；記錄引起歧義的，每處扣0.1分。對(duì)輔助檢查結(jié)果無(wú)分析，每項(xiàng)扣0.1分。未及時(shí)完成各項(xiàng)書(shū)寫(xiě)而造成醫(yī)院賠償?shù)模稍恨k討論決定處罰。每份出院病歷每遲交1天扣0.2分醫(yī)務(wù)科25、門診處方、門診日志、門診病歷書(shū)寫(xiě)完整，符合規(guī)范。 不符合規(guī)范每份每頁(yè)扣0.1分，不書(shū)寫(xiě)門診病歷、日志每人次扣1分。醫(yī)務(wù)科26、甲級(jí)病案率90%。無(wú)丙級(jí)病案。根據(jù)抽查當(dāng)月病歷，每下降1%扣2分，每出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣0.1分；出現(xiàn)丙級(jí)病歷一份扣5分。醫(yī)務(wù)科27、病案按時(shí)歸檔。每遲送一天一份扣0.1分。病案室28、醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說(shuō)明理由。不符合一項(xiàng)扣0.1分；重要醫(yī)囑無(wú)記錄理由扣0.1

24、分。醫(yī)務(wù)科29、年度有科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月課內(nèi)培訓(xùn)一次。培訓(xùn)有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科30、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科31、嚴(yán)格執(zhí)行科研、新技術(shù)管理制度未經(jīng)審批開(kāi)展，每一項(xiàng)扣1分醫(yī)務(wù)科32、按規(guī)定做好孕產(chǎn)婦保健管理（早孕建冊(cè)，孕產(chǎn)婦檢查登記，高危孕產(chǎn)婦篩查、登記、上報(bào)）一次未完成扣2分防保科33、建立并完善出生缺陷登記本、危重疑難病例討論登記本、死亡病例討論登記本、新生兒重度窒息、圍產(chǎn)兒死亡討論登記本。未建立登記本一項(xiàng)扣1分；登記不全一項(xiàng)扣0.1分。防保科34、按期填報(bào)各級(jí)報(bào)表，有孕產(chǎn)婦死亡時(shí)及時(shí)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡（含死亡

25、病歷摘要）。不按時(shí)填報(bào)報(bào)表一項(xiàng)扣0.5分；未及時(shí)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡（含死亡病歷摘要）一例扣1分。防?？?5、卡介苗（暫緩執(zhí)行）、乙肝疫苗保管及接種符合規(guī)范不符合規(guī)范一處扣0.1分。防保科36、嚴(yán)格執(zhí)行法定傳染病報(bào)告制度，在規(guī)定時(shí)效內(nèi)及時(shí)上報(bào)。每遲報(bào)、漏報(bào)一例，扣1分防?？?7、嚴(yán)格掌握破宮產(chǎn)指證，破宮產(chǎn)率小于30%。每超過(guò)1%，扣0.5分防保科38、新生兒疾病篩查率大于60%，血片合格率大于90%，每超過(guò)1%，扣0.5分防保科39、按規(guī)定做好孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病、乙肝、梅毒等咨詢，檢測(cè)及婦嬰傳播干預(yù)工作。未按規(guī)定咨詢，檢測(cè)、干預(yù)，發(fā)現(xiàn)一例，扣0.5分防保科麻醉科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考 核 內(nèi) 容考 核

26、方 法 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)考核單位1、每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評(píng)價(jià)，并有書(shū)面記錄。有切實(shí)可行的醫(yī)療、教學(xué)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。無(wú)檢查及科室評(píng)價(jià)或書(shū)面記錄分別扣2分；未按計(jì)劃實(shí)施缺少一次扣0.5分。醫(yī)務(wù)科2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣1分，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。 醫(yī)務(wù)科3、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務(wù)科4、有麻醉技術(shù)操作常規(guī)（書(shū)面）并嚴(yán)格按規(guī)范操作。必備技術(shù)操作常規(guī)缺一項(xiàng)扣1分；一次違章操作扣5分。醫(yī)務(wù)科5、科主任每月組織一次臨床病例或疑難手術(shù)病例討論，并有記錄可查。不按規(guī)定執(zhí)行或無(wú)記錄扣1分。醫(yī)務(wù)科6、建立事故、差

27、錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，立即上報(bào)。未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實(shí)整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務(wù)科7、 各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科8、保持麻醉器械性能良好，有呼吸、心跳停止的應(yīng)急措施。術(shù)前未檢查器械扣1分；無(wú)應(yīng)急措施文字記錄扣2分。醫(yī)務(wù)科9、對(duì)麻醉病人實(shí)行麻醉前訪視、術(shù)后72小時(shí)內(nèi)隨訪，危重或有麻醉并發(fā)癥的病人應(yīng)連續(xù)隨訪3天以上，直至病情穩(wěn)定，并將有關(guān)情況記入病程記錄中。抽查除局麻以外的手術(shù)病歷，無(wú)訪視及隨訪記錄每份扣2分；不及時(shí)訪視扣1分。醫(yī)務(wù)科10、按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)手

28、術(shù)，如麻醉準(zhǔn)備工作不充分，最遲應(yīng)在術(shù)前一天17:30之前通知手術(shù)者及科室。根據(jù)反饋信息，經(jīng)核實(shí)，無(wú)故延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間每10分鐘扣1分（如為手術(shù)科室責(zé)任扣手術(shù)科室的分）。術(shù)前未及時(shí)通知一次扣1分。醫(yī)務(wù)科11、全麻和危重手術(shù)病人在病情允許的情況下應(yīng)由麻醉醫(yī)師送回科室，并向值班醫(yī)護(hù)人員交待術(shù)后病人病情及觀察事項(xiàng)。抽查手術(shù)病人情況，詢問(wèn)有關(guān)工作人員，發(fā)現(xiàn)一例病人做不到扣1分。醫(yī)務(wù)科12、擇期手術(shù)術(shù)前須做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。接病人時(shí)做到“七查對(duì)”（科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥）。查閱病歷，每發(fā)現(xiàn)少一次扣1分；術(shù)前準(zhǔn)備工作未做好即倉(cāng)促手術(shù)一次扣2分。醫(yī)務(wù)科13、值班人員隨喊隨到，必須在完成本班

29、內(nèi)規(guī)定的工作才能交班，要堅(jiān)持當(dāng)面交班，并做好交班記錄。根據(jù)反饋信息，經(jīng)核實(shí)或查閱交接班記錄本，不按規(guī)定執(zhí)行發(fā)現(xiàn)一次扣1分。醫(yī)務(wù)科14、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度違反規(guī)定一例次扣2分，造成嚴(yán)重后果每例次扣5分。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)私自外出會(huì)診、手術(shù)者按相關(guān)規(guī)定處理。醫(yī)務(wù)科15、每月與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，并有記錄可查。未按規(guī)定執(zhí)行缺少一科扣1分。醫(yī)務(wù)科16、準(zhǔn)確及時(shí)報(bào)送各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，要求數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，不得虛報(bào)。遲報(bào)或漏報(bào)每項(xiàng)扣0.1分；數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每項(xiàng)扣0.1分；填寫(xiě)不規(guī)范每份扣0.1分。醫(yī)務(wù)科17、麻醉死亡率0.02%。每季度考核一次，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)扣10分。醫(yī)務(wù)科18、麻醉記錄書(shū)寫(xiě)清晰無(wú)誤，字體工

30、整，項(xiàng)目齊全，術(shù)語(yǔ)運(yùn)用恰當(dāng)，簽名易認(rèn)，日期明確。一項(xiàng)不符合要求扣0.1分。醫(yī)務(wù)科19、麻醉意外導(dǎo)致死亡病例立即上報(bào)。未及時(shí)上報(bào)扣0.1分，不報(bào)扣1分。醫(yī)務(wù)科20、嚴(yán)格執(zhí)行住院重點(diǎn)病人管理制度，科主任必須親自診察病人。未做到一次扣1分。醫(yī)務(wù)科21、年度有科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月課內(nèi)培訓(xùn)一次。培訓(xùn)有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科22、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科23.嚴(yán)格執(zhí)行科研、新技術(shù)管理制度未經(jīng)審批開(kāi)展，每一項(xiàng)扣1分醫(yī)務(wù)科門診工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考 核 內(nèi) 容考 核 方 法 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)考核單位1、門診科室主任嚴(yán)格督查勞動(dòng)紀(jì)律，對(duì)不準(zhǔn)

31、時(shí)開(kāi)診、不在崗位的現(xiàn)象進(jìn)行登記、處理。漏查一科、登記不全扣相關(guān)主任1分，不在崗扣當(dāng)事者2分，不準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診扣當(dāng)事者1分。醫(yī)務(wù)科2、深入門診各科了解分級(jí)就診情況，及時(shí)解決推諉病人事例。漏查一科扣相關(guān)科室主任1分（查記錄）；對(duì)推諉病人事例不及時(shí)解決、推諉的，每次扣2分。醫(yī)務(wù)科3、對(duì)科室提出的跨科會(huì)診，應(yīng)及時(shí)組織有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，有記錄。未做好一次扣相關(guān)主任1分。醫(yī)務(wù)科4、熱情接待病人來(lái)信來(lái)訪，及時(shí)處理門診各科之間的問(wèn)題。未及時(shí)處理、推諉一次扣相關(guān)科室主任5分。醫(yī)務(wù)科5、每月檢查門診各科病歷，作好記錄，組織人員對(duì)門診處方進(jìn)行全面檢查，做好統(tǒng)計(jì)上報(bào)。病歷漏查一個(gè)科室扣相關(guān)科室主任1分；未認(rèn)真做好門診處方的

32、組織檢查、統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作，扣相關(guān)科室主任5分。醫(yī)務(wù)科6、做好各科人員上班安排。診室一次無(wú)故無(wú)人上班，漏查扣相關(guān)科室主任1分。查實(shí)后扣除當(dāng)事者5分。醫(yī)務(wù)科7、每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評(píng)價(jià)，并有書(shū)面記錄。有切實(shí)可行的醫(yī)療、教學(xué)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。無(wú)檢查及科室討論評(píng)價(jià)或無(wú)書(shū)面記錄分別扣相關(guān)科室主任2分；未按計(jì)劃實(shí)施缺少一次扣相關(guān)科室主任0.5分。醫(yī)務(wù)科8、每月按要求填寫(xiě)醫(yī)技、功能科室評(píng)價(jià)表及一級(jí)質(zhì)控自查表，并于10日前上交醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室備查。未按要求填報(bào)一次扣相關(guān)科室主任1分。醫(yī)務(wù)科9、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣當(dāng)事者1分，非核心制度一例次扣當(dāng)事者0.5分，造成不良后果者加扣當(dāng)事

33、者3分。 醫(yī)務(wù)科10、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣當(dāng)事者1分；作弊者每人扣當(dāng)事者1分。醫(yī)務(wù)科11、建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣相關(guān)科室主任5分，不落實(shí)整改措施每例次扣相關(guān)科室主任10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務(wù)科12、各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣當(dāng)事者0.1分。醫(yī)務(wù)科13、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人。未按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事者2分。醫(yī)務(wù)科14、病人就診無(wú)“三長(zhǎng)一短”（掛號(hào)、候診、繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、看病時(shí)間短）現(xiàn)象。每發(fā)現(xiàn)一次扣相關(guān)科室主任0.5分。醫(yī)務(wù)科

34、15、病人二次復(fù)診仍未能確診，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治。未能及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治發(fā)現(xiàn)一人次扣當(dāng)事者0.1分。醫(yī)務(wù)科16、積極收治符合住院條件的病人。發(fā)現(xiàn)一例符合條件不收治的扣當(dāng)事者5分。醫(yī)務(wù)科17、嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)。違犯診療常規(guī)扣當(dāng)事者1分；造成不良后果扣當(dāng)事者5分。醫(yī)務(wù)科18、健全門診日志登記。檢查門診日志，缺登一次扣當(dāng)事者1分。醫(yī)務(wù)科19、門診病歷書(shū)寫(xiě)符合規(guī)范。發(fā)現(xiàn)書(shū)寫(xiě)不符合規(guī)范一人次扣當(dāng)事者1分；發(fā)現(xiàn)未書(shū)寫(xiě)病歷一人次扣當(dāng)事者2分。醫(yī)務(wù)科20、落實(shí)處方管理辦法，實(shí)行按藥品通用名開(kāi)處方，符合規(guī)范。每發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣當(dāng)事者0.5分。醫(yī)務(wù)科21、各類化驗(yàn)、檢查申請(qǐng)符合規(guī)范（要求項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，有

35、癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認(rèn)，項(xiàng)目與標(biāo)本相符）。未按流程開(kāi)立各類檢查及化驗(yàn)申請(qǐng)每例次扣0.5分，由此造成漏記賬或錯(cuò)記賬的，由責(zé)任科室承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。醫(yī)務(wù)科22、各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表填寫(xiě)規(guī)范，報(bào)送及時(shí)，要求數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，不得虛報(bào)。遲報(bào)或漏報(bào)每次扣0.1分，數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科23、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科24.嚴(yán)格執(zhí)行科研、新技術(shù)管理制度未經(jīng)審批開(kāi)展，每一項(xiàng)扣1分醫(yī)務(wù)科25、嚴(yán)格執(zhí)行法定傳染病報(bào)告制度，在規(guī)定時(shí)效內(nèi)及時(shí)上報(bào)。每遲報(bào)、漏報(bào)一例，扣1分防保科急診科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考 核 內(nèi) 容考 核 方 法 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)考核單

36、位1、每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評(píng)價(jià)，并有書(shū)面記錄。有切實(shí)可行的醫(yī)療、教學(xué)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。無(wú)檢查及科室評(píng)價(jià)或書(shū)面記錄分別扣2分；未按計(jì)劃實(shí)施缺少一次扣0.5分。醫(yī)務(wù)科2、每月按要求填寫(xiě)醫(yī)技、功能科室評(píng)價(jià)表及一級(jí)質(zhì)控自查表，并于10日前上交醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室備查。未按要求填報(bào)一次扣1分。醫(yī)務(wù)科3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。違反一次扣2分，造成不良后果者加扣3分；對(duì)醫(yī)療核心制度一人回答不正確一項(xiàng)扣0.1分。醫(yī)務(wù)科4、建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實(shí)整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務(wù)科5、各種登記本、

37、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科6、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務(wù)科7、搶救各種危重急癥有搶救記錄和登記，科主任每月組織一次搶救及基本技能培訓(xùn)，有記錄。死亡病例一周內(nèi)討論。無(wú)登記每一人次扣1分，無(wú)搶救及基本技能培訓(xùn)一次扣2分；死亡病例不及時(shí)討論扣2分。醫(yī)務(wù)科8、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人。未按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。醫(yī)務(wù)科9、“120”通訊通暢，急救車出車及時(shí)（接到出診呼叫5分鐘內(nèi)出診）。檢查救護(hù)車上的裝備是否齊全、完好、適用。5公里為10分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，做不到一次扣1分；車上裝備不齊全、不完好、不適用各

38、扣1分。醫(yī)務(wù)科10、急診藥品齊全、無(wú)過(guò)期，擺放位置固定，專人保管。檢查必備的急救藥品，不齊全每品種扣2分；有過(guò)期的每品種扣1分。醫(yī)務(wù)科11、嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)。違犯診療常規(guī)每次扣1分；造成不良后果扣5分。醫(yī)務(wù)科12、搶救設(shè)備“五機(jī)”、“八包”齊全、完好、適用。（五機(jī)：呼吸機(jī)（暫緩考核）、心電圖機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)、吸痰器；八包：導(dǎo)尿包、接生包，（靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包、腰穿包、縫合包、開(kāi)胸包、胸穿包幾項(xiàng)內(nèi)容暫緩考核）。一種機(jī)器不完好、不適用扣1分；不熟練操作一人扣1分。醫(yī)務(wù)科13、急診搶救病人到院后5分鐘內(nèi)開(kāi)始處置，急診留觀病人不超過(guò)72小時(shí)；手術(shù)“綠色通道”暢通，需緊急手術(shù)者30分鐘內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)

39、備。未及時(shí)處置一例扣2分；抽查留觀病例，發(fā)現(xiàn)一例超時(shí)留觀扣1分；抽查急診需緊急手術(shù)的病例2例，查看是否按時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如有耽誤時(shí)間造成不良后果的一例扣10分。醫(yī)務(wù)科14、按分科管理收治病人。未按科收治每一人次扣1分。醫(yī)務(wù)科15、急診留察病人建有病歷。查留察病人登記本無(wú)病歷每人扣1分。醫(yī)務(wù)科16、健全急診日志。檢查日志，缺登一次扣1分。醫(yī)務(wù)科17、急診病人必須書(shū)寫(xiě)門診病歷，書(shū)寫(xiě)符合規(guī)范。檢查發(fā)現(xiàn)未書(shū)寫(xiě)病歷一人次扣2分；發(fā)現(xiàn)一人次書(shū)寫(xiě)不符合規(guī)范扣1分。醫(yī)務(wù)科18、各類化驗(yàn)、檢查申請(qǐng)符合規(guī)范（要求項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，有癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認(rèn)，項(xiàng)目與標(biāo)本相符）。未按流程開(kāi)立各類檢查及化

40、驗(yàn)申請(qǐng)每例次扣0.5分，由此造成漏記賬或錯(cuò)記賬的，由責(zé)任科室承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。醫(yī)務(wù)科19、準(zhǔn)確、及時(shí)報(bào)送各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，要求數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，不得虛報(bào)。遲報(bào)或漏報(bào)每次扣0.1分；數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科20、熟練掌握基本急救技能。抽考一人次不合格扣1分醫(yī)務(wù)科21、嚴(yán)格執(zhí)行重點(diǎn)病種（創(chuàng)傷、急性心梗、心力衰竭、腦卒中、急性中毒等）急診服務(wù)流程管理規(guī)定。執(zhí)行不到位一次扣1分醫(yī)務(wù)科功能科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考 核 內(nèi) 容考 核 方 法 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)考核單位1、每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評(píng)價(jià)，并有書(shū)面記錄。無(wú)檢查及科室討論評(píng)價(jià)或無(wú)書(shū)面記錄分別扣2分。醫(yī)務(wù)科2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣

41、1分，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。 醫(yī)務(wù)科3、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務(wù)科4、有完善的各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)（書(shū)面），并能嚴(yán)格遵守。查操作常規(guī)，無(wú)書(shū)面材料每項(xiàng)扣1分；無(wú)遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣1分。5、每月主動(dòng)與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進(jìn)意見(jiàn)（有記錄可查）。查記錄，漏一個(gè)科室扣0.1分。6、建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實(shí)整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。7、準(zhǔn)確、及時(shí)報(bào)送各種報(bào)告單及統(tǒng)計(jì)表，要求數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，不得虛報(bào)。需保存的資料要

42、妥善保管，不得丟失。遲送一份扣1分；漏報(bào)每次扣0.1分；漏檢一項(xiàng)扣1分；數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每次扣0.2分；丟失一份資料扣5分。8、各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。檢查登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣0.1分。9、科主任每二周至少組織一次疑難病例討論，并有記錄可查。不按規(guī)定執(zhí)行或無(wú)記錄，每次扣1分。10、各種報(bào)告單書(shū)寫(xiě)清晰無(wú)誤，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，術(shù)語(yǔ)恰當(dāng)，內(nèi)容完整，診斷明確，簽名易認(rèn)。如有涂改要在涂改處旁加簽名。發(fā)現(xiàn)1份不合格扣0.1分；簽名不清1份扣0.1分；涂改不簽名每張扣0.1分。11、接到急診通知后應(yīng)于10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。一次不按規(guī)定執(zhí)行扣1分。檢驗(yàn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考 核 內(nèi) 容考 核 方 法

43、 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)考核單位1、每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評(píng)價(jià)，并有書(shū)面記錄。無(wú)檢查及科室討論評(píng)價(jià)或無(wú)書(shū)面記錄分別扣2分。醫(yī)務(wù)科2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣1分，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。 醫(yī)務(wù)科3、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務(wù)科4、有完善的各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)（書(shū)面），并能嚴(yán)格遵守。查操作常規(guī)，無(wú)書(shū)面材料每項(xiàng)扣1分；無(wú)遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣1分。醫(yī)務(wù)科5、每月主動(dòng)與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進(jìn)意見(jiàn)（有記錄可查）。查記錄，漏一個(gè)科室扣0.1分。醫(yī)務(wù)科6、建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。未按規(guī)定報(bào)

44、告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實(shí)整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務(wù)科7、準(zhǔn)確、及時(shí)報(bào)送各種報(bào)告單及統(tǒng)計(jì)表，要求數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，不得虛報(bào)。需保存的資料要妥善保管，不得丟失。遲送一份扣1分；漏報(bào)每次扣0.1分；漏檢一項(xiàng)扣1分；數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每次扣0.2分；丟失一份資料扣5分。醫(yī)務(wù)科8、各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。檢查登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科9、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、生化、免疫參加全區(qū)質(zhì)控，培養(yǎng)基每月要有無(wú)菌培養(yǎng)記錄。一項(xiàng)做不到扣2分。醫(yī)務(wù)科10、各種試劑符合使用標(biāo)準(zhǔn)，配制有操作卡片與記錄，無(wú)變質(zhì)發(fā)霉現(xiàn)象。抽查一項(xiàng)試劑記錄不

45、全扣1分；發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)試劑變質(zhì)、發(fā)霉扣1分。醫(yī)務(wù)科12、毒劇試劑專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方，帳目要日清月結(jié)，帳物相符。一項(xiàng)做不到扣1分。醫(yī)務(wù)科13、接到急診或危重病人床邊檢查通知后，應(yīng)于10分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，不得推諉、延誤。嚴(yán)格執(zhí)行臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度根據(jù)科室反饋信息，經(jīng)核實(shí)，發(fā)現(xiàn)一次做不到扣1分；嚴(yán)重影響病情診治的，一次扣2分。醫(yī)務(wù)科14、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)清晰無(wú)誤，字跡工整，簽名易認(rèn)，日期明確，報(bào)出及時(shí)（三大常規(guī)30分鐘內(nèi)報(bào)出；一般生化、凝血、免疫等項(xiàng)目6小時(shí)內(nèi)報(bào)出；細(xì)菌培養(yǎng)4日內(nèi)報(bào)出）。發(fā)現(xiàn)一份不合格扣0.01分；因誤報(bào)或報(bào)出不及時(shí)明顯延誤診斷者扣5分；簽名不清或無(wú)復(fù)核者簽名1張扣0

46、.01分。醫(yī)務(wù)科15、對(duì)送檢標(biāo)本有驗(yàn)收制度，如采集有不符合要求者，應(yīng)及時(shí)通知科室重新采集。發(fā)現(xiàn)一次做不到扣1分。醫(yī)務(wù)科16、報(bào)告單分科準(zhǔn)確。每發(fā)現(xiàn)1張送錯(cuò)科室扣0.1分。醫(yī)務(wù)科血庫(kù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考 核 內(nèi) 容考 核 方 法 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)考核單位1、每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評(píng)價(jià)，并有書(shū)面記錄。無(wú)檢查及科室討論評(píng)價(jià)或無(wú)書(shū)面記錄分別扣2分。醫(yī)務(wù)科2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣1分，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。 醫(yī)務(wù)科3、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務(wù)科4、有完善的各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)（書(shū)面），并能嚴(yán)格遵守。查操作常規(guī)，無(wú)書(shū)面材

47、料每項(xiàng)扣1分；無(wú)遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣1分。醫(yī)務(wù)科5、每月主動(dòng)與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進(jìn)意見(jiàn)（有記錄可查）。查記錄，漏一個(gè)科室扣0.1分。醫(yī)務(wù)科6、建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實(shí)整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務(wù)科7、準(zhǔn)確、及時(shí)報(bào)送各種報(bào)告單及統(tǒng)計(jì)表，要求數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，不得虛報(bào)。需保存的資料要妥善保管，不得丟失。遲送一份扣1分；漏報(bào)每次扣0.1分；漏檢一項(xiàng)扣1分；數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每次扣0.2分；丟失一份資料扣5分。醫(yī)務(wù)科8、各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。檢查登記本、記錄

48、本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科9、血液保存符合要求，有關(guān)記錄規(guī)范完整，交叉配血方法無(wú)差錯(cuò)，輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目完善。查交叉配血記錄及血液出入庫(kù)記錄，記錄不規(guī)范、不完善每份扣0.5分；無(wú)儲(chǔ)血專用冰箱扣5分；冰箱溫度不達(dá)要求扣2分；交叉配血方法不當(dāng)扣2分，發(fā)生一例差錯(cuò)扣5分；輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目每缺一項(xiàng)扣1分。醫(yī)務(wù)科10、臨床用血來(lái)源于指定血站，制定有臨床應(yīng)急用血預(yù)案。保證臨床用血。發(fā)現(xiàn)非指定血站供血而且未履行審批手續(xù)扣3分；缺應(yīng)急用血預(yù)案扣2分。無(wú)正當(dāng)理由，不滿足用血需要，一次扣1分。醫(yī)務(wù)科11、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”。一人工作時(shí)要重做一次。未做到扣1分。醫(yī)務(wù)科12、發(fā)血時(shí)要

49、與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。未做到一次扣2分。醫(yī)務(wù)科放射科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考 核 內(nèi) 容考 核 方 法 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)考核單位1、每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評(píng)價(jià)，并有書(shū)面記錄。無(wú)檢查及科室討論評(píng)價(jià)或無(wú)書(shū)面記錄分別扣2分。醫(yī)務(wù)科2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣1分，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。 醫(yī)務(wù)科3、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務(wù)科4、有完善的各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)（書(shū)面），并能嚴(yán)格遵守。查操作常規(guī)，無(wú)書(shū)面材料每項(xiàng)扣1分；無(wú)遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣1分。醫(yī)務(wù)科5

50、、每月主動(dòng)與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進(jìn)意見(jiàn)（有記錄可查）。查記錄，漏一個(gè)科室扣0.1分。醫(yī)務(wù)科6、建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣5分，不落實(shí)整改措施每例次扣10分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)務(wù)科7、準(zhǔn)確、及時(shí)報(bào)送各種報(bào)告單及統(tǒng)計(jì)表，要求數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，不得虛報(bào)。需保存的資料要妥善保管，不得丟失。遲送一份扣1分；漏報(bào)每次扣0.1分；漏檢一項(xiàng)扣1分；數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每次扣0.2分；丟失一份資料扣5分。醫(yī)務(wù)科8、各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。檢查登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科9、科主任每半個(gè)

51、月至少組織一次疑難病會(huì)診，并有記錄可查。堅(jiān)持科主任或高年資醫(yī)師主持每日上午讀片制度。不按規(guī)定執(zhí)行或無(wú)記錄每一次扣1分。醫(yī)務(wù)科10、各種報(bào)告單書(shū)寫(xiě)清晰無(wú)誤，診斷結(jié)論明確，內(nèi)容完整，簽名易認(rèn)。常規(guī)影像學(xué)檢查出具報(bào)告時(shí)間在30分鐘內(nèi)。發(fā)現(xiàn)一份不合格扣0.1分；因誤報(bào)影響病情診治一次扣2分。遲報(bào)一次扣0.1分。醫(yī)務(wù)科11、按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，做好放射防護(hù)工作，建立健康檔案。無(wú)防護(hù)記錄扣0.5分；無(wú)健康檔案扣0.5分；健康檔案每缺一份扣0.5分。醫(yī)務(wù)科12、資料（圖片等）保管好，有嚴(yán)格的管理制度（書(shū)面）。發(fā)現(xiàn)照片丟失一份扣0.1分；無(wú)管理制度扣1分。醫(yī)務(wù)科13、接到病房危重病人床邊檢查通知后，應(yīng)于15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。檢查不及時(shí)每次扣1分。醫(yī)務(wù)科14、進(jìn)行造影檢查時(shí)知情手續(xù)完善。無(wú)知情手續(xù)而檢查每例扣1分。醫(yī)務(wù)科病理科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考 核 內(nèi) 容考 核 方 法 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)考核單位1、每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評(píng)價(jià)，并有書(shū)面記錄。無(wú)檢查及科室討論評(píng)價(jià)或無(wú)書(shū)面記錄分別扣2分。醫(yī)務(wù)科2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。違反核心制度一例次扣1分，非核心制度一例次扣0.5分，造成不良后果者加扣3分。 醫(yī)務(wù)科3、“三基”考試考核合格。不合格一人次扣1分；作弊每人扣1分。醫(yī)務(wù)科4、有完善的各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)（書(shū)面），并能嚴(yán)格遵守。查操作常規(guī)，無(wú)書(shū)面材料每項(xiàng)扣1分；無(wú)