危重患者的護(hù)理常規(guī)

1、五勤五勤常見(jiàn)的典型面容常見(jiàn)的典型面容 急性病容：表現(xiàn)為急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，口唇瘡疹，表情痛苦，見(jiàn)于急性熱病，如大葉見(jiàn)于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。性肺炎、瘧疾等病人。體溫低于體溫低于3535或突然升高達(dá)或突然升高達(dá)3939以上以上脈搏脈搏6060次次/min /min 或或140140次次/min /min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或嘆息樣呼吸出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或嘆息樣呼吸成人成人4040次次/min/min或或8 8次次/min/min舒張壓持續(xù)舒張壓持續(xù)95

2、mmHg 95mmHg 以上以上或收縮壓持續(xù)或收縮壓持續(xù)90mmHg 90mmHg 以下以下或血壓時(shí)高時(shí)低或血壓時(shí)高時(shí)低原理：是通過(guò)脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀原理：是通過(guò)脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀(POM)利用紅外線測(cè)定利用紅外線測(cè)定 末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測(cè)得末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測(cè)得SpO2 正常值：正常值：90-100%。 SpO2監(jiān)測(cè)的影響因素監(jiān)測(cè)的影響因素1、體溫因素、體溫因素:低體溫致低體溫致SpO2降低降低2、低血壓肢端末梢循環(huán)不良。、低血壓肢端末梢循環(huán)不良。 3、測(cè)定部位、測(cè)定部位:測(cè)定部位其皮膚組織愈厚，精測(cè)定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。確度愈低。 4、皮膚色素、皮膚色素:色

3、素沉著、指甲染料色素沉著、指甲染料SpO2偏低偏低 5、血管收縮劑、血管收縮劑:使使SpO2測(cè)值下降。測(cè)值下降。異常呼吸的觀察節(jié)律異常點(diǎn)頭呼吸：又稱胸鎖乳突性呼吸。在呼吸時(shí)，點(diǎn)頭呼吸：又稱胸鎖乳突性呼吸。在呼吸時(shí)，頭隨呼吸上下移動(dòng)，是呼吸中樞衰竭地表現(xiàn)。頭隨呼吸上下移動(dòng)，是呼吸中樞衰竭地表現(xiàn)。嘆氣式呼吸：間斷一段時(shí)間后作一次大呼吸，嘆氣式呼吸：間斷一段時(shí)間后作一次大呼吸，伴嘆氣聲。伴嘆氣聲。異常呼吸的觀察聲音異常蟬鳴樣呼吸：由于細(xì)支氣管、小支氣管堵塞，蟬鳴樣呼吸：由于細(xì)支氣管、小支氣管堵塞，吸氣時(shí)出現(xiàn)高調(diào)的哮鳴音。吸氣時(shí)出現(xiàn)高調(diào)的哮鳴音。鼾聲呼吸：由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積鼾聲呼吸：由于氣

4、管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸深大帶鼾聲聚，呼吸深大帶鼾聲提示周圍提示周圍循環(huán)差循環(huán)差nn做好三短做好三短六潔（六潔（三短：頭發(fā)、胡須、指甲三短：頭發(fā)、胡須、指甲短短；六潔；六潔：頭發(fā)、口、手足、會(huì)陰、肛門、：頭發(fā)、口、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清皮膚清潔；）。潔；）。晨、晚間護(hù)理每日晨、晚間護(hù)理每日2 2次；尿道口護(hù)理每日次；尿道口護(hù)理每日2 2次；氣管切次；氣管切開(kāi)護(hù)理每日開(kāi)護(hù)理每日2 2次；注意眼的保護(hù)，昏迷患者每日用抗生次；注意眼的保護(hù)，昏迷患者每日用抗生素眼藥水滴眼，眼瞼不能閉合著，用凡士林紗布覆蓋，素眼藥水滴眼，眼瞼不能閉合著，用凡士林紗布覆蓋，保持肢體功能，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)或協(xié)助主動(dòng)活動(dòng)。保持肢體功能，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)或協(xié)助主動(dòng)活動(dòng)。 (3) (3) 每日為患者清潔口腔每日為患者清潔口腔2 2次，清醒患者飯后次，清醒患者飯后協(xié)助漱口。協(xié)助漱口。（4 4）每日為病人梳理頭發(fā)、洗臉、保持皮膚）每日為病人梳理頭發(fā)、洗臉、保持皮膚清潔無(wú)異味清潔無(wú)異味n（5 5）按時(shí)翻身拍背做好皮膚護(hù)理，）按時(shí)翻身拍背做好皮膚護(hù)理，“六六勤一注意勤一注意”勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意