介入栓塞治療顱內動脈瘤圍手術期護理

1、介入栓塞治療顱內動脈瘤圍手術期護理                       作者：張志慧 王慧珍 鄧夷輝 楊麗梅【摘要】  目的：探討顱內動脈瘤血管內栓塞的護理要點。方法：通過15例患者的嚴密觀察，做好心理護理，術前、術后護理及穿刺部位的護理。結果：15例患者全部治愈，僅1例出現(xiàn)穿刺部位皮下血腫。結論：通過周密、細致的觀察與護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質

2、量。 【關鍵詞】  介入栓塞；顱內動脈瘤；護理顱內動脈瘤是顱內動脈壁上的局限性異常擴大，是引起自發(fā)性蛛網膜下腔出血的主要病變1。可發(fā)生于任何年齡，以3060歲多見，80 %在頸內系統(tǒng)，極易在偶發(fā)的緊張、疲勞致血壓升高時發(fā)生破裂。由于顱內的容積受顱骨限制，盡管可能發(fā)生的出血量不多，也會造成腦神經組織受壓、破壞等嚴重后果2。特別是在發(fā)病2周內，主要是嚴重的首次出血和早期的再出血可引起直接腦損害以及遲發(fā)性腦缺血。臨床上常以手術夾閉或血管內栓塞動脈瘤，提高病人的生存質量，防止再出血。我科于2006年1月至2008年1月經血管內栓塞治療顱內動脈瘤15例，收到良好效果，現(xiàn)將護理體會如下。1

3、60; 臨床資料1.1  一般資料 本組15例，男9例，女6例，年齡2169歲，平均46.4歲。按Hunt-Hess分級法分級：級7例，級5例，級3例。所有病人在3 d內行血管內介入治療術。1.2  影像學檢查 15例患者均經CT證實有蛛網膜下腔出血（SAH），伴腦內血腫4例，其中破入腦室1例。腦血管造影示：基底動脈瘤5例，前動脈動脈瘤6例，海綿竇內動脈瘤2例，后交通動脈瘤2例。動脈瘤大?。?6 mm 4例，510 mm 8例，1225 mm 3例。全組均為單發(fā)動脈瘤。1.3  治療方法用Seldinger技術穿刺股動脈，成功后將5F導管置于頸

4、內動脈、椎動脈行腦血管造影，確定出血部位，對可疑部位調整角度使動脈瘤顯示最佳及明確供血血管。15例均符合血管內栓塞術指征。換6F導引導管在超滑導絲導引下插入，將Prowler-10微導管在Enssence12-14微導絲導引下頭端超選進入瘤體內。造影證實導管位置合適后，經微導管向動脈瘤內填入彈簧圈。其中1例大型前交通動脈瘤填入GDC-105X10、GDC-104X10、GDC-103X6及GDC-102X6等4個彈簧圈，填入第1個彈簧圈后全身肝素化，彈簧圈在動脈瘤內盤繞成形良好，復查造影動脈瘤基本不顯影，雙側大腦動脈血流通暢，術畢。術后常規(guī)抗凝處理，病人基本情況穩(wěn)定。1.4  結果&

5、#160;本組電解式可脫性微彈簧圈（GDC)栓塞治療15例，栓塞術后當時動脈瘤腔完全閉塞8例，栓塞達90 %以上4例，栓塞在70 %90 %者3例。4周后造影復查，15例術后恢復良好。2  護理體會2.1  術前護理（1）病人對新方法有顧慮，首先說明腦血管造影的并發(fā)癥發(fā)生率是很低的，已是非常安全可靠的檢查手段3。相比之下，腦血管疾病的危險性更大，如不及時正確診斷治療會致殘、致死；（2）向患者介紹已完成治療病例，解除顧慮；（3）介紹本科室目前從事該項治療的專家、技術現(xiàn)狀及導管室硬件設備；（4）加強與患者家屬溝通，使其給予患者精神與上的支持。1   

6、0;     向患者及家屬簡單介紹過程、方法、材料構成和性能，并用圖譜的形式加以解釋，使其能接受治療，增強心理安全感。告知患者手術一般采用穿刺部位局部麻醉，介紹術中配合的方法，如何時屏氣，治療時不能咳嗽以及造影時可能會有眼部一過性漲熱等現(xiàn)象。（1）術前凝血四項及常規(guī)生化化驗檢查；（2）會陰部備皮；（3）碘、抗生素皮試；（4）禁食、禁水46 h；（5）必要時予導尿；（6）術晨評估雙下肢足背動脈搏動情況；（7）左側上或下肢建立靜脈通路；（8）備沙袋，術前將CT、MR資料及病歷帶入導管室。2.2  術中護理 （1）給予心理安慰，隨

7、時詢問有無不適感；（2）給予心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測；（3）觀察意識有無改變。2.3  術后護理術后監(jiān)測生命體征1次/h，24 h后據(jù)病情改為2次/d。根據(jù)醫(yī)囑控制血壓。觀察意識、瞳孔、有無失語、肢體活動情況，有無患側頭痛，及時發(fā)現(xiàn)栓子脫落引起的腦梗死，警惕過多灌注綜合征發(fā)生。術后即可進食，最好為流質或半流質，鼓勵患者多飲水，促進造影劑排出。    總之，動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者入院后行腦血管造影，明確診斷的同時，根據(jù)瘤體的部位、性狀及患者條件，酌情選用GDC血管內栓塞治療，將有助于提高治愈率，改善患者的預后。經血管內栓塞顱內動脈瘤，療效可靠、創(chuàng)傷微小、適應證更寬，是目前動脈瘤治療的主要手段之一4-5。圍手術期合理、有效的護理對確保腦血管造影及治療的成功有著重要意義?！尽?#160; 1 王靈芝，楊麗華，柯紹發(fā).12例顱內動脈瘤血管內栓塞治療護理分析J.實用神經疾病雜志,2007,10（5）：141-142.2 劉群帶，張小玲.顱內動脈瘤介入治療術的護理J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12（13):122-123.3 劉麗貞,方妙君.顱內動脈瘤栓塞術圍手術期的護理觀察與對策J.實用醫(yī)技雜志,2005,12（9):24