《金匱要略》脾胃病辨證方法探析

1、金匱要略脾胃病辨證方法探析李云海 湖北中醫(yī)藥大學(xué)(430061)關(guān)鍵詞：金匱要略;脾胃病;黃疸文章編號(hào)：1672-2779(2010)-18-0008-02金匱要略開篇即是臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證，突出了臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證的核心。本文將脾胃疾病按脾經(jīng)病、胃經(jīng)病、脾臟病、胃腑病進(jìn)行歸類，進(jìn)而突出金匱要略的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證方法，并對(duì)其進(jìn)行探析。1 脾經(jīng)病、胃經(jīng)病根據(jù)金匱要略的記載，與脾經(jīng)、胃經(jīng)有關(guān)的病證癥分別是：黃疸病，虛寒下利，水在脾，脾水及黃汗等。1.1 黃疸病濕熱內(nèi)蘊(yùn)，營(yíng)衛(wèi)郁阻故惡寒發(fā)熱。脾胃運(yùn)化失常，故食欲減退。若勉強(qiáng)進(jìn)食，反助濕熱，其氣上沖則頭眩、心胸不安。濕邪困脾，陽(yáng)氣不運(yùn)，故食少脘悶、四肢倦怠、小

2、便不利。濕邪兼熱，波及血分，溢于體表，故身色如熏。酒或不節(jié)之飲食所化生的濕熱蘊(yùn)于中焦，上蒸于心，故脈浮、心中懊憹。濕熱阻滯，氣機(jī)不利故心中熱痛。濕熱蘊(yùn)積，氣機(jī)不暢故腹?jié)M。濕熱傳腎，下注膀胱，故脈沉弦、小便不利甚或發(fā)赤。濕熱由脾胃累心，故自汗出。脾氣虛寒不能腐熟水谷，故不能飽食，飽食則脹滿、煩悶。濕濁上逆，清陽(yáng)不升則頭眩。濕濁下注，氣化失司，故小便難。脾胃陽(yáng)虛而寒，無(wú)力鼓動(dòng)，故脈遲。1.2 虛寒下利證1.3 水在脾、脾水 身重腹大，四肢苦重，津液不生，少氣，小便難。脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，水濕漫溢，阻滯脾絡(luò)，故覺身重且見腹大。脾主四肢，脾陽(yáng)虛水濕溢于四肢，故沉重。脾陽(yáng)虛，津液不生故少氣。脾虛輸化不及

3、，故小便難。1.4 黃汗 身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，痛在骨節(jié)。寒濕郁于肌表，胃陽(yáng)被遏，故見身腫而冷，狀如周痹。寒濕由脾胃累心及肺，胸陽(yáng)不暢，氣機(jī)不舒，故胸中窒。寒冷之氣積聚胸中，陽(yáng)氣不通則聚痛。中焦被寒濕郁阻，胃陽(yáng)被遏，消谷不能，則不能食。暮屬陰，此時(shí)陽(yáng)氣被寒濕所遏，邪氣由脾胃累心，故暮躁不得眠。濕流關(guān)節(jié)則見骨節(jié)疼痛。2 脾臟病、胃腑病根據(jù)金匱要略論述，脾胃病的常見病證分別是：虛勞腹痛，中消證，狐惑病，腹?jié)M病，脾約證，痰飲病，虛寒吐血、下血證，嘔吐，噦病，胎動(dòng)不安及婦人雜病腹痛等。2.1 脾胃自病脾陰虛生內(nèi)熱，波及其子(肺)則衄血、咽干口燥。虛熱蔓延至手足則煩熱。

4、陽(yáng)虛生寒則里急、腹中痛。氣血俱虛不能營(yíng)養(yǎng)四肢則酸疼。脾胃病傳腎，陰不能內(nèi)守，虛火妄動(dòng)則夢(mèng)遺失精。如氣虛明顯，則盜汗自汗，惡風(fēng)。趺陽(yáng)脈一般候脾胃之氣，但此處單指胃，故脈浮為胃氣有余。數(shù)脈主熱，為胃熱亢盛，故消谷善饑。胃熱亢盛致脾氣升清太過(guò)，升極而降故小便頻數(shù)。熱甚傷津，腸道失運(yùn)則大便堅(jiān)。濕熱蟲毒內(nèi)蘊(yùn)脾胃，營(yíng)衛(wèi)之源不通，正邪交爭(zhēng)則發(fā)熱甚或惡寒。濕熱困脾故食欲不振，甚至惡聞飲食氣味。濕熱由脾胃累心故默默欲眠，臥起不安，目不得閉。正邪交爭(zhēng)于心、腎、肺，故面目乍赤、乍黑、乍白。上干咽喉即咽喉潰爛、說(shuō)話聲音嘶啞。下注二陰，損傷陰絡(luò)則陰部潰爛。循足厥陰肝經(jīng)上注于目則目赤。腹中寒氣得陽(yáng)則暫消，得陰則復(fù)凝，故腹

5、滿時(shí)減，復(fù)如故。陽(yáng)氣不足，氣血運(yùn)行失暢，故按之不痛。如脾胃陽(yáng)衰，中焦寒盛則表現(xiàn)為心胸中大寒大痛，且疼痛由上焦波及到中下焦，腹部出現(xiàn)頭足樣塊狀物，上下攻沖作痛，以至反感他人慢慢接近之。胃氣不降，故嘔吐不能飲食。脾腎陽(yáng)虛，不得運(yùn)化、溫化水濕，氣機(jī)阻滯故見雷鳴切痛。寒氣上逆則胸脅逆滿、嘔吐。若陽(yáng)虛甚則可出現(xiàn)四肢厥冷。水飲上逆則心下悸動(dòng)。飲邪阻滯，清陽(yáng)不升則可頭眩。舌紅，脈數(shù)。如里實(shí)兼少陽(yáng)證則按之時(shí)脘腹及脅下滿痛。宿食停滯于胃或燥屎積于腸故大便不通。病多屬陽(yáng)明，為有形邪氣阻滯，故按之多痛。如伴少陽(yáng)證，則應(yīng)有胸脅苦滿、寒熱往來(lái)、口苦及咽干等證。趺陽(yáng)脈浮是舉之有余，為陽(yáng)脈，主胃熱氣盛。澀是按之不流利，為陰

6、脈，主脾陰不足。胃熱氣盛，則腸道津液不足故大便干。脾被胃所約束，升清太過(guò)，升極而降則小便數(shù)。脾運(yùn)失常，水谷不能化生精微充養(yǎng)形體，反聚成飲，故消瘦。飲流腸間與氣相擊，故瀝瀝有聲。腸間有水氣，故腹中脹滿，津液不能上承，所以口舌反見干燥。脾虛生飲，停于下焦，膀胱氣化不利，水無(wú)去路，擾動(dòng)于下，則臍下悸動(dòng)。飲犯中焦，胃氣上逆，則吐涎沫。水飲中阻，清陽(yáng)不升，故癲眩。飲留胃腸，脈絡(luò)被壓故脈伏;正氣猶存，欲驅(qū)邪外出，故欲自利。飲去陽(yáng)伸，故脘腹相對(duì)柔軟。去者雖去，來(lái)者復(fù)來(lái)，故心下續(xù)堅(jiān)滿。中氣虛寒，氣不攝血，血不歸經(jīng)，胃氣上逆，故吐血日久不止。脾陽(yáng)不足則可四肢不溫。失于統(tǒng)攝，血滲于下則可見便血，且血色暗紅，腹痛喜

7、溫喜按。噦而腹?jié)M者，是由于邪阻于下而氣逆于上，故腹?jié)M為本，呃逆為標(biāo)。如大便不通，腸病及胃則呃逆，若小便不利，反侮于胃也呃逆。腹?jié)M癥只是中間環(huán)節(jié)而已，但可作為辨證的切入點(diǎn)。寒氣閉阻于胃，中陽(yáng)被郁，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末故手足厥冷。若胃中虛熱，氣逆上沖，故可伴見虛煩不安、少氣、口干，手足心熱、脈虛數(shù)等脈癥。素體脾陽(yáng)不足，妊娠血聚養(yǎng)胎，陰虛及陽(yáng)，失于溫運(yùn)濡養(yǎng)，干擾胎氣，故可見腰酸腹痛喜按，或前陰少量下血。舌暗淡苔白乃血虛寒濕之征。2.2 肝(膽)病傳脾(胃腸)趺陽(yáng)脈候脾胃，脈微提示中陽(yáng)不足，脾胃虛寒。弦脈屬肝，主寒主痛。肝脈現(xiàn)于趺陽(yáng)，為肝氣上逆，傳病于脾胃，故腹?jié)M、便難。肝經(jīng)不利故兩胠疼痛。膽經(jīng)疏泄不利故

8、發(fā)熱。少陽(yáng)邪熱迫胃而致嘔吐。除口苦、咽干外尚可兼其它少陽(yáng)病癥。厥陰寒氣上犯，故見干嘔、頭痛。胃陽(yáng)不足，肝氣犯之，寒飲內(nèi)停，兼上焦陽(yáng)虛故吐涎沫。寒飲內(nèi)停，上泛于胸，氣機(jī)阻滯即胸滿。2.3 脾(胃腸)病侮肝(膽) 谷氣：脅下痛，按之則愈。谷氣即食積之氣，谷氣壅塞脾胃，趁虛反侮于肝，肝經(jīng)不利故脅下痛，甚或腹?jié)M、噯氣或嘔惡。若按之則谷氣暫時(shí)得以消散故脅痛緩解，但不久谷氣又因滯而復(fù)結(jié)，脅痛再作。2.4 腎病侮脾脈沉小遲是脾腎陽(yáng)虛之象。腎虛不納故疾行氣喘，脾陽(yáng)虛失于溫煦則手足逆冷。脾胃陽(yáng)虛則不能消化水谷，運(yùn)化失職故腹?jié)M、大便溏泄。黃疸病多邪在脾胃，陽(yáng)明旺于日晡，故日晡所發(fā)熱?，F(xiàn)非但不發(fā)熱反惡寒，乃女勞疸腎陰虛及陽(yáng)所致，故膀胱急。水不涵木則少腹?jié)M。腎病侮脾，脾色外露則身盡黃。脾腎俱虛，陰血失統(tǒng)，濕無(wú)所運(yùn)，故腹如水狀、大便黑、時(shí)溏。腎陰虛，水不濟(jì)火，故黑色上泛于心之分野額，并汗出。腎之虛熱下注涌泉附近，上通于心，故手足中熱。夜為陰時(shí)，陰虛及陽(yáng)則薄暮即發(fā)。氣不攝水，故小便過(guò)多。綜上所述，金匱要略十分重視脾胃疾病的臟腑經(jīng)