卵巢癌行人造腹水腹腔灌注化療的護(hù)理體會(huì)論文

1、卵巢癌行人造腹水腹腔灌注化療的護(hù)理體會(huì)論文導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于卵巢癌行人造腹水腹腔灌注化療的護(hù)理體會(huì)的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫(xiě)有關(guān)于灌注論文的寫(xiě)作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè)。當(dāng)日下午行順鉑腹腔灌注化療，第7日再次行腹腔灌注化療。1.3操作策略腹腔穿刺置管由高年資醫(yī)師操作。指導(dǎo)患者術(shù)前排尿排便，取仰臥位，屏風(fēng)遮擋，選左或右髂前上棘與臍連線(xiàn)中外1/3出為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚、鋪洞巾、局麻，右手持靜脈套管針垂直刺入腹腔，有落空感拔出針芯接注射器，回抽無(wú)血液，以無(wú)菌貼膜將【摘 要】總結(jié)18例卵巢癌患者行人造腹水腹腔灌注化療的觀(guān)察及護(hù)理要點(diǎn)。包括心理護(hù)理，行腹腔灌注前、中、后護(hù)

2、理以及導(dǎo)管的護(hù)理，認(rèn)為無(wú)腹水期卵巢癌患者行人造腹水腹腔灌注化療過(guò)程中，全程精心護(hù)理有利于提高或者對(duì)治療的信心，減少患者化療副作用及并發(fā)癥，提高治療效果?！娟P(guān)鍵詞】卵巢癌；人造腹水；腹腔灌注；化療；護(hù)理卵巢癌是婦科常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一，在女性生殖系統(tǒng)癌瘤中，是死亡理由最高的一種腫瘤。卵巢癌的治療原則是在腫瘤減滅術(shù)的基礎(chǔ)上輔助紫杉醇、鉑類(lèi)為主的聯(lián)合化療。而鉑類(lèi)藥物腹腔灌注化療具有藥物濃度高、起效快、毒副反應(yīng)輕等特點(diǎn)，我科應(yīng)用順鉑配以生理鹽水、葡萄糖行人造腹水腹腔灌注治療無(wú)腹水期卵巢癌取得了良好的療效。本文對(duì)本科2006年12月2013年2月18例無(wú)腹水期患者人造腹水行腹腔灌注化療的觀(guān)察和護(hù)理要點(diǎn)

3、進(jìn)行總結(jié)。1 資料與策略1.1臨床資料 18例卵巢癌患者，年齡36-67歲，中位年齡42歲。其中，c期3例、a期4例、b期5例、c5例、a 1例，患者均手術(shù)后病理確診，無(wú)腹水癥狀。其中8例灌注化療4次，5例灌注化療6次，3例灌注化療8次，2例灌注化療10次1.2策略 化療開(kāi)始當(dāng)日上午應(yīng)用紫杉醇135mg/m?加生理鹽水500ml，3h靜脈滴注，用藥前12h及6h分別口服地塞米松20mg，肌肉注射苯海拉明40mg ，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè)。當(dāng)日下午行順鉑腹腔灌注化療，第7日再次行腹腔灌注化療。1.3操作策略 腹腔穿刺置管由高年資醫(yī)師操作。指導(dǎo)患者術(shù)前排尿排便，取仰臥位，屏風(fēng)遮擋，選左或右髂前

4、上棘與臍連線(xiàn)中外1/3出為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚、鋪洞巾、局麻，右手持靜脈套管針垂直刺入腹腔，有落空感拔出針芯接注射器，回抽無(wú)血液，以無(wú)菌貼膜將導(dǎo)管固定于腹壁。并連接輸液器滴入4246生理鹽水500ml，第二組液體為4246生理鹽水加順鉑70mg，第三組液體為同等溫度的5%葡萄糖1000ml。滴入速度為150-160滴/分。注藥結(jié)束時(shí)用生理鹽水脈沖式正壓封管，旋上肝素帽，無(wú)菌紗布包裹肝素帽，將導(dǎo)管固定于腹壁上。2 護(hù)理2.1心理護(hù)理 化療前向患者解釋腹腔灌注化療的目的、優(yōu)點(diǎn)、操作步驟、配合的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)病人之間相互溝通，消除疑慮，減少焦慮和恐懼心理，

5、以便取得積極配合，保證治療得以順利進(jìn)行1。通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理評(píng)估，進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，解除其各種顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信息，能積極配合腹腔灌注化療。2.2腹腔灌注化療前的護(hù)理 評(píng)估患者的一般狀況，檢查全血細(xì)胞、肝腎功能等，了解患者有無(wú)發(fā)熱、腹瀉等其它癥狀，囑患者排空大小便，屏風(fēng)遮擋病人，調(diào)整室溫及光線(xiàn)，準(zhǔn)備消毒用品、局麻藥、穿刺包遵醫(yī)囑備好擬灌注化療藥物。2.3腹腔灌注化療時(shí)的護(hù)理2.3.1 密切監(jiān)測(cè)生命體征。灌注過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察患者面色、呼吸、血壓、脈搏的變化，患者若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難、腹痛等，應(yīng)及時(shí)處理。指導(dǎo)患者在穿刺中避開(kāi)咳嗽及移動(dòng)，以免造成管路脫出。2.3.2 在置管及灌注中要確

6、保導(dǎo)管在腹腔內(nèi)，密切觀(guān)察穿刺部位有無(wú)異常，藥液有無(wú)外滲，防止化療藥物注入腹壁組織引起壞死。若出現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止灌注，行局部封閉，用50%硫酸鎂濕敷。本組病例無(wú)藥液外滲及穿刺并發(fā)癥。2.3.3化療藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配 ，注意避光。灌注中嚴(yán)密觀(guān)察滴速，先慢后快，開(kāi)始10分鐘保持在3040滴/min，待患者無(wú)不適后調(diào)至120150滴/min，觀(guān)察患者的疼痛反應(yīng)及生命體征變化的變化2。嚴(yán)禁空氣進(jìn)入腹腔。若灌注不暢時(shí)，積極查找理由，或變換體位、或輕輕按壓腹部，同時(shí)觀(guān)察腹部?jī)蓚?cè)是否均勻隆起。輕輕按摩腹部，有利于藥物與腹腔臟器充分接觸，同時(shí)協(xié)助病人變換體位時(shí)，防止拖、拉、拽導(dǎo)管。2.3.4責(zé)任護(hù)士熟悉灌注的

7、流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。2.4灌注后護(hù)理腹腔灌注后的護(hù)理是患者平穩(wěn)度過(guò)化療反應(yīng)期以及取得化療成功的重要保證。因腹腔灌注化療與靜脈化療相比有其特殊性，會(huì)出現(xiàn)一些與少見(jiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)予以特殊的預(yù)防處理。腹腔灌注后協(xié)助患者取穿刺部位對(duì)側(cè)體位30min，以防腹腔內(nèi)壓力增大使藥液滲漏置皮下組織引起壞死。指導(dǎo)患者變換體位，其順序?yàn)槠脚P頭低腳高頭高腳低左側(cè)位右側(cè)位，每種體位保持1015min，使藥液廣泛均勻的與腹腔各臟器及腹膜表面接觸，達(dá)到最佳治療效果。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，觀(guān)察患者呼吸、血壓、心率等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。本組38例均未出現(xiàn)腹腔出血及腫瘤溶解綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.5藥物

8、不良反卵巢癌行人造腹水腹腔灌注化療的護(hù)理體會(huì)由優(yōu)秀論文網(wǎng)站提供,助您寫(xiě)好論文.應(yīng)的觀(guān)察及護(hù)理順鉑主要毒性有嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)如重度惡心、嘔吐 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于卵巢癌行人造腹水腹腔灌注化療的護(hù)理體會(huì)的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫(xiě)有關(guān)于灌注論文的寫(xiě)作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：者，該策略穿刺的難度增大，并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理的要求就相應(yīng)的增加。在治療過(guò)程中，也會(huì)產(chǎn)生多種副反應(yīng)，因此要求對(duì)患者進(jìn)行密切的觀(guān)察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)理由、解決理由，才能更加有效的對(duì)患者進(jìn)行治療，提高治愈率及提高存活期。參考文獻(xiàn)：陳萍，蘭大華等.無(wú)腹水期卵巢癌腹腔灌注化療的觀(guān)察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2008，10學(xué)術(shù)版53，腎毒性、末

9、梢神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)毒性以及輕度血液學(xué)毒性等4。使用順鉑前注意腎功能的變化如血尿素氮、肌酐、尿酸等。用順鉑時(shí)對(duì)糖尿病病人應(yīng)謹(jǐn)慎，輸入葡萄糖時(shí)注意加胰島素，尤其老年人，以免誘發(fā)糖尿病。目前也可用減輕腎毒性的新藥氨磷丁?；熐?0min用藥可明顯減輕化療藥物的毒副作用如格拉司瓊、托烷司瓊靜脈點(diǎn)滴等，肌肉注射苯海拉明等。囑患者調(diào)節(jié)飲食，少食多餐，清淡易消化，增加新鮮水果同時(shí)要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，推薦參考食譜，為下一療程作準(zhǔn)備。水化利尿，給藥前一日大量飲水（20003000ml），給藥當(dāng)日輸液至少3000ml，用藥后第一天仍應(yīng)輸液15002000ml。2.6導(dǎo)管的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。置管后再次用

10、安爾碘消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，帶干后用810cm大貼膜粘貼固定，導(dǎo)管呈S型用小貼膜固定。囑患者避開(kāi)劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、打噴嚏，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作易慢，防止導(dǎo)管滑脫、打折及扭曲，確保灌注通暢。保持導(dǎo)管通暢，灌注前后用30ml注射器抽取生理鹽水脈沖式正壓封管。保持置管周?chē)つw清潔干燥，每周2次用安爾碘消毒及更換敷料。嚴(yán)密觀(guān)察穿刺部位有無(wú)腫脹、滲血。如有輕度皮下滲血不需處理可自行吸收；若有大面積皮下淤血，應(yīng)用止血藥物。本組38例病人無(wú)皮下出血。灌注化療療程結(jié)束后需拔管時(shí)，先行局部消毒后再拔管并檢查管路是否完整。按壓510分鐘后，用無(wú)菌紗布覆蓋。本組18例患者灌注過(guò)程順利，無(wú)管腔堵塞、脫管及導(dǎo)管感染等現(xiàn)象發(fā)生。

11、3 結(jié)果18例106人次無(wú)腹水期卵巢癌患者行人造腹水腹腔灌注化療中，56人次出現(xiàn)惡心、食欲下降等化療副反應(yīng)，有3人次出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)止吐治療后癥狀均在2天內(nèi)均得到緩解，有1例出現(xiàn)管腔不暢，經(jīng)仔細(xì)觀(guān)察及時(shí)發(fā)現(xiàn)，調(diào)整灌注針的位置后得到有效糾正。未出現(xiàn)化療藥物滲漏到皮下或灌注到腸腔而導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。4 討論卵巢癌目前發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，是國(guó)內(nèi)女性的高發(fā)腫瘤，60%-90%是上皮癌，其惡性程度高，發(fā)展迅速，病變隱匿。其主要轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延和盆腔種置3。而腹盆腔惡性腫瘤的制約情況直接影響患者的預(yù)后。采用腹腔灌注給藥，具有操作簡(jiǎn)單、穿刺點(diǎn)靈活、療效好等優(yōu)點(diǎn)，且局部藥物濃度高，接觸面積大，藥物與腫瘤細(xì)胞接觸時(shí)間長(zhǎng)。藥物主要作用于腹盆腔組織，進(jìn)入體循環(huán)藥物濃度較低，毒副作用小，策略簡(jiǎn)便；采用生理鹽水和5%葡萄糖灌注，由于滲透壓較低，化療藥更容易進(jìn)入腫瘤組織細(xì)胞中，增進(jìn)抗癌作用；灌注藥物經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)吸收入肝，只有極少量藥物進(jìn)入體循環(huán)，可以明顯減少體循環(huán)毒性，減輕化療藥物對(duì)全身的不良反應(yīng)，是一種值得推廣的治療策略。但是，但對(duì)于無(wú)腹水期的患者，該策略穿刺的難度增大，并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理的要求就相應(yīng)的增加。在治療過(guò)程中，也會(huì)產(chǎn)生多種副反應(yīng)，因此要求對(duì)患者進(jìn)行密切的觀(guān)察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)理由、解決理由，才能更加有效的對(duì)患者進(jìn)行治療，提高治愈率及提高存活期。參考文獻(xiàn)：1 陳