“危急值”管理制度及工作流程說(shuō)課材料

1、危急值”管理制度 及工作流程澄邁縣中醫(yī)院“危急值”管理制度及工作流程為加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危 急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效 的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛 的發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較 大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危 險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信 息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者 生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去 最佳搶救機(jī)會(huì)。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng) 立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、

2、漏報(bào)或延遲報(bào) 告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng) 措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情 況時(shí)，應(yīng)立即通知門、急診護(hù)士，護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)通知 接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診 醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷 中。（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況 時(shí)，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即 報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰(shuí)報(bào)告（接收）、誰(shuí)記

3、 錄”的原則。醫(yī)技科室，門急診、病區(qū)分別建立危機(jī)值 報(bào)告登記表，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳 細(xì)登記（詳細(xì)見(jiàn)“醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表”、）。（四）處理程序1 、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要 確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各 環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果 吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并 在危機(jī)值報(bào)告登記表上詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果發(fā) 出。2 、臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果 與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留 取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重

4、新向臨床科室報(bào)告“危急值”， 并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。3 、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī) 師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng) 診治措施，并于 6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危 急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。五、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室及住院 部門的急危重癥患者。六、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、 CT 室、心電 圖、 B 超、放射科等醫(yī)技科室。七、本制度自公布之日起實(shí)施。附： 1 、醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍2 、醫(yī)技科危急值報(bào)告流程3 、臨床危急值報(bào)告與處理流程附1:醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高

5、值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L2.530靜脈血、末梢 血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢 血血小板計(jì)數(shù)109/L50靜脈血、末梢 血凝血活酶時(shí)間S30抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿肌鈣蛋白1> 1血清酸堿度7.257.55動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmHg2070動(dòng)脈血碳酸mmHg1040動(dòng)脈血鉀mmol/L2.86血清鈉mmol/L120160血清鈣mmol/L1.53.5血清葡萄糖mmol/L2.222血清尿素mmol/L18血清肌酐umol/L530血清淀粉酶U/L>420血清.、心電圖室危急值報(bào)告范圍1、心臟停搏；2、急性心機(jī)缺血；3、急

6、性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、起搏器功能失調(diào)；6、多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波、Brugada綜合征；7、致命性心律失常：（1 ）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；（2 ）室性心動(dòng)過(guò)速；（3 ）多源性、R-on-T 型室性早搏；（4 ）頻發(fā)室性早搏并 Q-T間期延長(zhǎng)；（5 ）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房纖顫；（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速;（7）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯;（8）心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；（9）大于2秒的心室停搏。三、CT室危機(jī)值報(bào)告范圍 CT室：1 、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期2、硬膜下、硬膜外血腫急性期3 、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦 干范圍

7、或以上）5、 液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50 以上） （除外復(fù)查病人）6 、肺栓塞7 、急性主動(dòng)脈夾層8 、消化道穿孔9 、急性胰腺炎10 、急性膽道梗阻以及肝膽胰腎等腹腔臟器出血11 、眼眶內(nèi)異物12 、脊柱嚴(yán)重?fù)p傷 核磁共振室：顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干 范圍或以上）四、放射科1 、一側(cè)肺不張2 、氣管、支氣管異物3 、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于 50% 以上）4 、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角 畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（ 3） 骨盆環(huán)骨折。附件2 :醫(yī)技科危急值報(bào)告流程醫(yī)技科危急值報(bào)告流程將“危急值”通知臨床科室（電話“危急值”報(bào)告后進(jìn)行記錄（將報(bào)告情況登記到“醫(yī)技 科危機(jī)值報(bào)告