麻醉前病情評估制度

1、高臺縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉前病情評估制度根據(jù)患者評估管理制度結合我院實際情況特制定麻醉前病情評估 制度一. 對擇期手術病人，行政班醫(yī)師在麻醉前必須訪視病人， 評估病 情。訪視一般在術前一日進行，對一些病情復雜或新開展的手術則宜 在術前數(shù)日進行會診，以便完善麻醉前必要的準備。對急癥手術也盡 可能在麻醉前進行訪視病人。手術當天患方在麻醉科簽署各種麻醉相 關的簽字單。二. 麻醉醫(yī)師訪視病人時應注意儀表端正、衣著整潔、態(tài)度和藹、 言行得體。三. 應明確麻醉前訪視的目的性。1. 根據(jù)病人病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查、病人精神 狀態(tài)、擬施手術等各種資料和情況，進行分析和判斷，以完善術前準 備并制定合適的麻

2、醉方案（包括術后鎮(zhèn)痛方案） 。2. 指導病人配合麻醉，回答有關問題，解除病人的焦慮和恐懼， 取得病人的同意和信任。3. 根據(jù)病人的具體情況，就麻醉和手術的風險以及如何配合與手術醫(yī)師取得共識。（主要指危重病人，重大手術或新開展的手術）。四. 訪視時進行下列工作1仔細全面閱讀病歷，獲得對病情、診斷和手術麻醉風險的整體 了解。2. 了解手術方案和對麻醉的特殊要求， 必要時應與手術醫(yī)師溝通3. 對麻醉前準備不足者應作必要的調整與補充對準備不當者應予糾正。4. 探視病人時應注意（1）自我介紹，說明來意，鼓勵病人提問、提出要求、并熱情予 以解釋。（2） 追詢某些認為重要而病歷上無記載的病史，特別注意手術麻

3、 醉史、用藥史及過敏史。注意對合并癥的用藥情況。（3）重復一些重要的體格檢查 （如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脊柱 及肢體活動等）。（4） 注意觀察病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷病情的輕重。（5）考慮需否作進一步的檢診。（6）根據(jù)所獲資料進行麻醉前評估、 分析，制定切合實際的麻醉方案。在評估中除注意其 ASA分級、重要臟器功能、有無合并癥及其 嚴重程度和藥物治療情況、水電解質和酸堿平衡狀態(tài)等外應評估有無困難氣道和椎管內麻醉及神經阻滯的可行性。（7） 認真和完整地填寫麻醉前訪視相關內容（見術前訪視記錄 單）。5. 麻醉前談話時應注意：（1）除與病人談話外，必要時與病人家屬或其委托人談話。（2）告知麻醉

4、方法和注意事項，說明有可能根據(jù)情況的變化改變麻醉方法， 并交待麻醉前注意事項。（3）說明麻醉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險性，對ASA分級在山IV級以上者更應提醒家屬重視。（4）病人或病人家屬（或委托人），必須在麻醉知情同意書上簽 字。（5）詢問需否作術后鎮(zhèn)痛（自費）并回答有關問題，如同意作術 后鎮(zhèn)痛，病人或家屬（或委托人）需在同意書上簽字。詳見麻醉知 情同意書。（6）對危重、疑難病例，應在科內進行術前討論，制定麻醉預案和應急預案。五. 關于手術病人術前必須進行的實驗室和特殊檢查（最低標準），般應根據(jù)病史及體格檢查結果來選取必須的項目，以節(jié)省時間和費用，減少不必要的浪費。結合我院實際情況作如下的要求:

5、1.必須的檢查項目：血常規(guī)、心電圖、X線胸片、肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血機制、術前五項。2.其他應特別注意的事項（重點）（1）硬膜外麻醉必須是凝血指標正常，脊柱外傷、畸形不宜做硬膜外麻醉;（2）未治療的高血壓、心絞痛、心功能不全等病人或本身有房顫者應作超聲心動圖的檢查必要時須經心內科的評估和治療;（3）骨科大于65歲的臥床老年人應作深靜脈超聲明確有無血栓;（4）大于65歲的老年人作胸腹腔的手術應作肺功能（或血氣）檢查，肺功能（或血氣）異常須經呼吸內科的評估和治療。肺大泡或 肺膿腫要考慮氣胸或使用雙腔支氣管；（5）小兒有上感時，不宜實施擇期麻醉或基礎麻醉；（6）多發(fā)性創(chuàng)傷或在兄弟科室做深靜脈穿刺的病人應常規(guī)檢查有無 氣胸、血胸、靜脈導管是否通暢、有無出血與血栓，有特殊情 況應請求會診、保留原管，術中需深靜脈導管的病人，須另選 部位穿刺；（7） 頸部巨大包塊的病人須有氣道是否被壓的CT片。小頜畸 形、頸短粗、喉結高、頭后仰受限、張口受限、氣道腫瘤或受 傷或狹窄等術前因做好困難氣道的準備（8）低蛋白血癥、嚴重貧血、水電解質紊亂術前應適當糾正；（9）既往服用抗凝藥的病人要注意凝血指標并按有關要求處 理；對既往不規(guī)則服用抗凝藥的病人（換瓣、冠脈支架）應作 超聲心動圖和凝血指標檢查；（10） 放置冠脈支架的患者要了解放置時間與類型；