神經(jīng)科常用量表

1、腦血管病發(fā)作時(shí)間為病人最后尚正常的時(shí)間#3. 腦血管病診斷量表睜眼（E）言語反應(yīng)（V） 非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）任何刺激不睜眼1無語言1無運(yùn)動(dòng)1疼痛刺激時(shí)睜眼2不能理解2疼痛時(shí)呈伸展?fàn)顟B(tài)2呼叫時(shí)睜眼3詞不達(dá)意3疼痛時(shí)呈屈曲狀態(tài)3自己睜眼4有錯(cuò)語4疼痛時(shí)逃避反應(yīng)4 正常5疼痛時(shí)能撥開醫(yī)生的手5 正常（服從命令）6出血及非出血性腦血管病的臨床特征腦血管病定位 缺血性腦血管病判斷病人受累的動(dòng)脈：頸 動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) 出血性腦血管病一般卒中癥狀外，主要根 據(jù)CT掃描定位急性缺血性腦血管病常見的神經(jīng)系統(tǒng)異常（見下表） 腦血管病嚴(yán)重程度 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） UNSS（unifie

2、d form for neurological stroke scale) 由斯堪的那維亞卒中量表(SSS)和大腦中動(dòng)脈神經(jīng) 量表(MCANS)總和而成， SIAS是日本學(xué)者設(shè)計(jì)的包括22個(gè)評定項(xiàng)目的腦 卒中量表。 “評分標(biāo)準(zhǔn)” 是我國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn),由 SSS修訂而來 王擁軍等對四個(gè)腦卒中量表進(jìn)行信度與效度的對比研究后認(rèn)為NIHSS是一個(gè)省時(shí)方便、可信有效且內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表,所評定的神經(jīng)功能缺損范圍最大；并建議在今后的多中心的臨床研究中使用NIHSS. NIHSS測量神經(jīng)系統(tǒng)功能，評定缺血性腦血管病病人腦血管病的嚴(yán)重程度及長期結(jié)局.

3、 NIHSS不是一個(gè)全面的神經(jīng)功能檢查（如，未記錄步態(tài)及所有顱神經(jīng)），對于特殊的病例需要更詳細(xì)的神經(jīng)功能評估. 美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS） 檢查 評分 1a 意識(shí)水平：即使不能全面評價(jià)（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在病人對有害刺激無反應(yīng)時(shí)（不是反射），方記錄3分。 0=清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應(yīng)2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反應(yīng) 1b 意識(shí)水平提問：（僅對最初回答評分，檢查者不要提示）詢問月份，年齡?；?/p>

4、答必須正確，不能大致正常。失語和昏迷者不能理解問題記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話者（非失語所致）記1分。 0=都正確1=正確回答一個(gè)2=兩個(gè)都不正確或不能說 1c 意識(shí)水平指令：要求睜眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個(gè)指令（伸舌）。僅對最初的反應(yīng)評分，有明確努力但未完成也給評分。若對指令無反應(yīng)，用動(dòng)作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)給予一個(gè)適宜的指令。 0=都正確1=正確完成一個(gè)2=都不正確 2 凝視：只測試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對自主或反射性（眼頭）眼球運(yùn)動(dòng)記分。若眼球側(cè)視能被自主或反射性活動(dòng)糾正，記錄1分。若為

5、孤立性外周神經(jīng)麻痹（、），記1分。在失語病人中，凝視是可測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動(dòng)來測試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。 0=正常1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹）2= 被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服） 3 視野:用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野。如果病人能看到側(cè)面的手指，記錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），記1分。病人全盲（任何原因）記3分，同時(shí)刺激雙眼。若病人瀕臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問題11。 0=無視野缺

6、失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲） 4 面癱：言語指令或動(dòng)作示意，要求病人示齒、揚(yáng)眉和閉眼。對反應(yīng)差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時(shí)表情的對稱情況評分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時(shí)，應(yīng)盡可能移至可評估的狀態(tài)。 0=正常1=最?。ū谴綔献兤健⑽⑿r(shí)不對稱）2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)，周圍性癱） 5 上肢運(yùn)動(dòng)上肢伸展：坐位90，臥位45。要求堅(jiān)持10秒；對失語的病人用語言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持。僅評定患側(cè)。 0=上肢于要求位置

7、堅(jiān)持10秒，無下落1 =上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物2=能對抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位 90或臥位45，較快下落到床3=不能抗重力，上肢快速下落4=無運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：5a 左上肢5b 右上肢 6 下肢運(yùn)動(dòng)：下肢臥位抬高30,堅(jiān)持10秒；對失語的病人用語言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持。僅評定患側(cè)。 0=于要求位置堅(jiān)持5秒，不下落1=在5秒末下落，不撞擊床2=5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=無運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a 左下肢6b 右下肢 7 共濟(jì)失調(diào)：目的是發(fā)現(xiàn)

8、雙側(cè)小腦病變的跡象。實(shí)驗(yàn)時(shí)雙眼睜開，若有視覺缺損，應(yīng)確保實(shí)驗(yàn)在無缺損視野內(nèi)進(jìn)行。雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不呈比例時(shí)記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄9分，并解釋清楚。 0=沒有共濟(jì)失調(diào)1=一側(cè)肢體有2=兩側(cè)肢體均有如有共濟(jì)失調(diào)：左上肢 1=是 2=否9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右上肢 1=是 2=否9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左下肢 1=是 2=否9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右下肢 1=是 2=否9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 8 感覺：用針檢查。測試時(shí)，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語病人的感覺和表情。只對與卒中有關(guān)的感覺缺失評分。偏

9、身感覺喪失者需要精確檢查，應(yīng)測試身體多處部位：上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部。嚴(yán)重或完全的感覺缺失，記2分。昏迷或失語者可記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應(yīng)及四肢癱瘓者記2分?；杳圆∪耍?a=3）記2分。 0=正常，沒有感覺缺失1=輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺2=嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺 9 語言:命名、閱讀測試。要求病人叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反應(yīng)以及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對指令的反應(yīng)判斷理解能力。若視覺缺損干擾測試，可讓病人識(shí)別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳圆∪耍?a=3），3分，給恍惚或不合作者選擇一個(gè)記分，但

10、3分僅給啞人或一點(diǎn)都不執(zhí)行指令的人。 0=正常，無失語1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無明顯受限。2=嚴(yán)重失語，交流是通過病人破碎的語言表達(dá)，聽者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。3=啞或完全失語，不能講或不能理解 10 構(gòu)音障礙：不要告訴病人為什么做測試。讀或重復(fù)附表上的單詞。若病人有嚴(yán)重的失語，評估自發(fā)語言時(shí)發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時(shí)注明原因。 0=正常1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解2=言語不清，不能被理解9=氣管插管或其他物理障礙，解釋： 11 忽視癥：若病人嚴(yán)重視覺缺失影響雙側(cè)視覺

11、的同時(shí)檢查，皮膚刺激正常，則記分為正常。若病人失語，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。通過檢驗(yàn)病人對左右側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮膚感覺和視覺刺激的識(shí)別能力來判斷病人是否有忽視。把標(biāo)準(zhǔn)圖顯示給病人，要求他來描述。醫(yī)生鼓勵(lì)病人仔細(xì)看圖，識(shí)別圖中左右側(cè)的特征。如果病人不能識(shí)別一側(cè)圖的部分內(nèi)容，則定為異常。然后，醫(yī)生請病人閉眼，分別測上或下肢針刺覺來檢查雙側(cè)皮膚感覺。若病人有一側(cè)感覺忽略則為異常。 0=沒有忽視癥1=視、觸、聽、空間覺或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時(shí)刺激消失2=嚴(yán)重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手，只對一側(cè)空間定位 按表評分，評分時(shí)間2分鐘，記錄結(jié)果 不要更改記分，記分所

12、反映的是病人實(shí) 際情況，而不是醫(yī)生認(rèn)為病人應(yīng)該是什 么情況 快速檢查同時(shí)記錄結(jié)果。 除非必要的指點(diǎn)，不要訓(xùn)練病人 如部分項(xiàng)目未評定，應(yīng)在表格中詳細(xì)說明 臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(中國) 觀察項(xiàng)目 評分標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí)（最大刺激，最佳反應(yīng)） 兩項(xiàng)提問：1、年齡？ 2、現(xiàn)在是幾月？（相差2歲或一個(gè)月算正常） 均正常一項(xiàng)正常都不正確，做以下檢查 01 兩項(xiàng)指令（可以示范） 1、握拳、伸拳；2、睜眼、閉眼 均完成完成一項(xiàng)都不能完成，做以下檢查 34 強(qiáng)烈局部刺激（健側(cè)肢體） 定向退讓（躲避動(dòng)作） 定向肢體回縮（對刺激的反射性動(dòng)作） 肢體伸直無反應(yīng) 6789 水平凝視功能 正常側(cè)凝視動(dòng)作受限眼球側(cè)凝視 024 面癱 正常輕癱，可動(dòng)全癱 012 言語 正常交談?dòng)幸欢ɡщy，借助表情動(dòng)作表達(dá)或語言流利但不易聽懂，錯(cuò)語較多可簡單對話，但復(fù)述困難，言語多迂回，有命名障礙詞不達(dá)意 0256 上肢肌力 正常級級（不能抵抗外力）級:抬臂高于肩級:平肩或以下級:平肩或以下45級:上肢與軀干夾角450級 0123456手肌力 正常級級（不能緊握拳）級:握空拳，能伸開級:能屈指，不能伸級: