基本藥物在特殊人群中合理使用

1、基本藥物在特殊人群中合理使用 120122012版國(guó)家基本藥物概述版國(guó)家基本藥物概述 2特殊人群生理特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)特殊人群生理特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng) 3抗菌藥物簡(jiǎn)介及治療策略抗菌藥物簡(jiǎn)介及治療策略 120122012版基本藥物概述版基本藥物概述一、增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)一、增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。本藥物。二、優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注二、優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用重與

2、常見(jiàn)病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。藥的銜接。三、規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。三、規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。520520種藥品（種藥品（其中，化學(xué)藥品和生物制品其中，化學(xué)藥品和生物制品317317種，中成藥種，中成藥203203種種 ）涉及）涉及劑型劑型850850余個(gè)、規(guī)格余個(gè)、規(guī)格14001400余個(gè)。余個(gè)。 增加專用藥品、劑型和規(guī)格。增加專用藥品、劑型和規(guī)格。 包括所有兒童用的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗。包括所有兒童用的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗。 目錄中可用于兒童的藥品近目錄中可用于兒童的藥品近200200種，其中，兒童專用劑種，其中，兒童專用劑型、規(guī)格型、規(guī)格7070余個(gè)

3、，涵蓋顆粒劑、口服溶液劑、混懸液、余個(gè)，涵蓋顆粒劑、口服溶液劑、混懸液、干混懸劑等適宜劑型。干混懸劑等適宜劑型。 中成藥增加中成藥增加8 8個(gè)。個(gè)。 突出并確保兒童白血病基藥供應(yīng)安全和質(zhì)量安全。突出并確保兒童白血病基藥供應(yīng)安全和質(zhì)量安全。增加了增加了1313種兒童專用品規(guī)，分布在解熱鎮(zhèn)痛種兒童專用品規(guī)，分布在解熱鎮(zhèn)痛/ /抗炎抗炎/ /抗風(fēng)濕抗風(fēng)濕藥、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、瀉藥與止瀉藥、肝病輔助治療藥，藥、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、瀉藥與止瀉藥、肝病輔助治療藥，維生素和礦物質(zhì)類藥。維生素和礦物質(zhì)類藥。分類分類品種品種劑型劑型品規(guī)數(shù)品規(guī)數(shù)（一）青霉素類（一）青霉素類阿莫西林阿莫西林 Amoxicillin顆粒劑

4、、干混懸劑：顆粒劑、干混懸劑：0.125g，0.25g4阿莫西林克拉維酸鉀阿莫西林克拉維酸鉀 Amoxicillin and Clavulanate Potassium顆粒劑：顆粒劑：125mg:31.25mg（4:1）阿莫西林）阿莫西林:克克拉維酸，拉維酸，200mg:28.5mg（7:1）阿莫西林）阿莫西林:克克拉維酸拉維酸干混懸劑：干混懸劑：250mg:62.5mg（4:1）阿莫西林）阿莫西林:克拉維酸，克拉維酸，200mg:28.5mg（7:1）阿莫西林）阿莫西林:克拉維酸克拉維酸4（二）頭孢菌素類（二）頭孢菌素類頭孢氨芐頭孢氨芐 Cefalexin顆粒劑：顆粒劑：0.05g，0.12

5、5g2（五）大環(huán)內(nèi)酯類（五）大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素阿奇霉素 Azithromycin顆粒劑：顆粒劑：0.1g（10萬(wàn)單位）萬(wàn)單位）1地紅霉素地紅霉素 Dirithromycin顆粒劑：顆粒劑：0.125g，0.25g2（六）其他抗生素（六）其他抗生素磷霉素磷霉素 Fosfomycin yaopinnet（氨丁三醇）散劑：（氨丁三醇）散劑：3.0g1合計(jì)合計(jì)6品種品種共計(jì)共計(jì)14品規(guī)品規(guī)14品規(guī)品規(guī)分類分類品種品種劑型劑型品規(guī)數(shù)品規(guī)數(shù)（一）抗酸藥及抗（一）抗酸藥及抗?jié)儾∷帩儾∷庤蹤此徙G鉀枸櫞酸鉍鉀 Bismuth Potassium Citrate顆粒劑：每袋含顆粒劑：每袋含0.11g鉍鉍1（四

6、）瀉藥及止瀉（四）瀉藥及止瀉藥藥開(kāi)塞露（含甘油、山梨醇）開(kāi)塞露（含甘油、山梨醇） Glycerine Enema or Sorbitol Enema灌腸劑灌腸劑1蒙脫石蒙脫石 Smectite散劑：散劑：3g1聚乙二醇聚乙二醇 Macrogol散劑散劑1（五）肝病輔助治（五）肝病輔助治療藥療藥聯(lián)苯雙酯聯(lián)苯雙酯 Bifendate滴丸劑：滴丸劑：1.5mg1（六）微生態(tài)制劑（六）微生態(tài)制劑地衣芽孢桿菌活菌地衣芽孢桿菌活菌 Live Bacillus Licheniformis顆粒劑：顆粒劑：0.5g1合計(jì)合計(jì)6品種品種共計(jì)共計(jì)6品規(guī)品規(guī)6品規(guī)品規(guī)分類分類品種品種劑型劑型品規(guī)數(shù)品規(guī)數(shù)四、解熱鎮(zhèn)痛藥

7、四、解熱鎮(zhèn)痛藥（二）解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、（二）解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥抗風(fēng)濕藥對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚 ParacetamolParacetamol顆粒劑：顆粒劑：0.1g0.1g；口服溶液劑：；口服溶液劑：100ml100ml：2.4g2.4g；干混懸劑、混懸液；干混懸劑、混懸液4 4布洛芬布洛芬 IbuprofenIbuprofen顆粒劑：顆粒劑：0.1g0.1g，0.2g0.2g混懸液：混懸液：60ml60ml：1.2g1.2g，100ml100ml：2g2g4 4六、治療精神障礙六、治療精神障礙（一）抗精神病藥（一）抗精神病藥阿立哌唑阿立哌唑 AripiprazoleAripiprazol

8、e口腔崩解片：口腔崩解片：5mg5mg，10mg10mg2 2八、呼吸系統(tǒng)用藥八、呼吸系統(tǒng)用藥 （一）祛痰藥（一）祛痰藥氨溴索氨溴索 AmbroxolAmbroxol口服溶液劑：口服溶液劑：100ml100ml：0.3g0.3g1 1復(fù)方甘草復(fù)方甘草 Compound Compound LiquoriceLiquorice口服溶液劑口服溶液劑1 1十四、免疫系統(tǒng)用藥十四、免疫系統(tǒng)用藥環(huán)孢素環(huán)孢素 CiclosporinCiclosporin口服溶液劑口服溶液劑1 1合計(jì)合計(jì)6 6品種品種共計(jì)共計(jì)1313品規(guī)品規(guī)1313品規(guī)品規(guī)分類分類品種品種劑型劑型品規(guī)數(shù)品規(guī)數(shù)十六、維生素、礦物質(zhì)類藥十六、維

9、生素、礦物質(zhì)類藥（三）腸外營(yíng)養(yǎng)（三）腸外營(yíng)養(yǎng)復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸18AA 18AA Compound Amino Acid Compound Amino Acid 18AA18AA小兒復(fù)方氨基酸注射液（小兒復(fù)方氨基酸注射液（18AA -18AA -）：）：20ml:1.348g(20ml:1.348g(總氨基酸總氨基酸) )1 1十七、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥十七、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥（一）水、電解質(zhì)平衡（一）水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥調(diào)節(jié)藥口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽 Oral Oral Rehydration SaltsRehydration Salts散劑（散劑（），散劑（），散劑（），散劑（

10、），散劑（）3 3氯化鉀氯化鉀 Potassium Potassium ChlorideChloride顆粒劑顆粒劑1 1二十、診二十、診 斷斷 用用 藥（造影劑）藥（造影劑）硫酸鋇硫酸鋇 Barium SulfateBarium Sulfate 干混懸劑（干混懸劑（型），干混懸劑（型），干混懸劑（型）型）2 2合計(jì)合計(jì)4 4品種品種共計(jì)共計(jì)7 7品規(guī)品規(guī)7 7品規(guī)品規(guī) 2特殊人群生理特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)特殊人群生理特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng) 兒童用藥注意事項(xiàng)兒童用藥注意事項(xiàng)兒童兒童ADRADR發(fā)生率高。發(fā)生率高。兒童用藥不能滿足兒童患者需求。兒童用藥不能滿足兒童患者需求。藥品說(shuō)明書兒童用藥不明確。藥品

11、說(shuō)明書兒童用藥不明確。楊建萍，曾銀霞楊建萍，曾銀霞. .我院門診兒童不合理用藥情況分析我院門診兒童不合理用藥情況分析J.J.中國(guó)藥事中國(guó)藥事,2009,23(5):505-506.,2009,23(5):505-506.分分 期期年年 齡齡發(fā)發(fā) 育育 特特 點(diǎn)點(diǎn)新生兒新生兒臍帶結(jié)扎臍帶結(jié)扎- -2828日日適應(yīng)環(huán)境階段，各項(xiàng)生理功能還不完善和協(xié)調(diào)適應(yīng)環(huán)境階段，各項(xiàng)生理功能還不完善和協(xié)調(diào)嬰兒嬰兒1 1月月1 1歲前歲前體格生長(zhǎng)迅速，腦發(fā)育很快，各系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育體格生長(zhǎng)迅速，腦發(fā)育很快，各系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育但還不夠成熟完善，表達(dá)能力差。身體抵抗能力差。但還不夠成熟完善，表達(dá)能力差。身體抵抗能力

12、差。幼兒幼兒1 13 3歲歲生長(zhǎng)速度稍減慢，智能發(fā)育迅速，消化系統(tǒng)功能仍不生長(zhǎng)速度稍減慢，智能發(fā)育迅速，消化系統(tǒng)功能仍不完善，易出現(xiàn)供能紊亂。完善，易出現(xiàn)供能紊亂。學(xué)齡前學(xué)齡前3 36/76/7歲歲生長(zhǎng)速度較慢，智能發(fā)育更迅速，神經(jīng)心理發(fā)育更趨生長(zhǎng)速度較慢，智能發(fā)育更迅速，神經(jīng)心理發(fā)育更趨完善，對(duì)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差。完善，對(duì)水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差。學(xué)齡期學(xué)齡期6/76/71212歲歲 體格生長(zhǎng)速度穩(wěn)定，生理功能基本成熟，除生殖器官體格生長(zhǎng)速度穩(wěn)定，生理功能基本成熟，除生殖器官外，其他器官發(fā)育基本接近成人水平外，其他器官發(fā)育基本接近成人水平青春期青春期12121818歲歲兒童到成人的過(guò)渡階段，體

13、格生長(zhǎng)速率出現(xiàn)了第二高兒童到成人的過(guò)渡階段，體格生長(zhǎng)速率出現(xiàn)了第二高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟。與地區(qū)、氣候、種族及性別峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟。與地區(qū)、氣候、種族及性別有關(guān)，如女孩的青春期始和結(jié)束均比男孩早有關(guān)，如女孩的青春期始和結(jié)束均比男孩早2 2年。年。1.1.病毒性感冒使用抗生素。其中，大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素病毒性感冒使用抗生素。其中，大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、青霉素類在兒科領(lǐng)域占主導(dǎo)地位。類、青霉素類在兒科領(lǐng)域占主導(dǎo)地位。2.2.兒童上呼吸道感染，濫用含有相同成份的復(fù)方感冒制劑兒童上呼吸道感染，濫用含有相同成份的復(fù)方感冒制劑，造成重復(fù)用藥。，造成重復(fù)用藥。3.3.在沒(méi)有明確細(xì)菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

14、情況下，僅憑發(fā)在沒(méi)有明確細(xì)菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果情況下，僅憑發(fā)燒體征，使用抗菌藥物。燒體征，使用抗菌藥物。4.4.盲目經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，使用高檔、貴重抗菌藥物。盲目經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，使用高檔、貴重抗菌藥物。5.5.發(fā)熱患兒隨意使用糖皮質(zhì)激素類，如：地塞米松等。發(fā)熱患兒隨意使用糖皮質(zhì)激素類，如：地塞米松等。6.6.過(guò)度使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱。解熱鎮(zhèn)痛藥多數(shù)有肝毒性，過(guò)度使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱。解熱鎮(zhèn)痛藥多數(shù)有肝毒性，不宜長(zhǎng)時(shí)間、超劑量使用。新生兒、低齡患兒應(yīng)選擇物理手不宜長(zhǎng)時(shí)間、超劑量使用。新生兒、低齡患兒應(yīng)選擇物理手段降溫為宜。段降溫為宜。7.7.中西藥合并使用。如：中西藥合并使用。如：內(nèi)酰胺類內(nèi)

15、酰胺類+ +抗病毒中藥注射劑?？共《局兴幾⑸鋭Ｖ兴幾⑸鋭┏煞輳?fù)雜，制劑純度不易保證，靜脈注射易造成中藥注射劑成份復(fù)雜，制劑純度不易保證，靜脈注射易造成發(fā)熱、過(guò)敏、過(guò)敏性休克。發(fā)熱、過(guò)敏、過(guò)敏性休克。8.8.無(wú)指證使用輸液。無(wú)指證使用輸液。1.1.兒童消化不良腹瀉使用抗菌藥物。如：慶大霉素等氨基兒童消化不良腹瀉使用抗菌藥物。如：慶大霉素等氨基糖苷類，毒性大。糖苷類，毒性大。2.2.抗菌藥物抗菌藥物+ +活菌制劑同時(shí)使用，或蒙脫石散活菌制劑同時(shí)使用，或蒙脫石散+ +活菌制劑同活菌制劑同時(shí)使用，后者效力減低。時(shí)使用，后者效力減低。濫用所謂濫用所謂“營(yíng)養(yǎng)藥營(yíng)養(yǎng)藥”：維生素、微量元素制劑、中藥進(jìn)補(bǔ)、各

16、種調(diào)節(jié)免疫功能的維生素、微量元素制劑、中藥進(jìn)補(bǔ)、各種調(diào)節(jié)免疫功能的制劑。增高與益智類藥。制劑。增高與益智類藥。1.1.明確診斷，根據(jù)病情決定用藥。不盲目用貴重藥。明確診斷，根據(jù)病情決定用藥。不盲目用貴重藥。2.2.選藥時(shí)有明確的指證。新藥的毒、副作用需要長(zhǎng)期的臨選藥時(shí)有明確的指證。新藥的毒、副作用需要長(zhǎng)期的臨床調(diào)查研究。盡量少用新藥。床調(diào)查研究。盡量少用新藥。3.3.掌握影響藥物的因素。如藥物劑型、給藥途徑、藥物聯(lián)掌握影響藥物的因素。如藥物劑型、給藥途徑、藥物聯(lián)用的相互影響。用藥宜少而精。用的相互影響。用藥宜少而精。4.4.避免濫用某些調(diào)節(jié)免疫和維生素類藥品。避免濫用某些調(diào)節(jié)免疫和維生素類藥品

17、。5.5.用藥時(shí)，要嚴(yán)密觀察小兒的病情變化及治療中的藥物反用藥時(shí)，要嚴(yán)密觀察小兒的病情變化及治療中的藥物反應(yīng)。應(yīng)。 2.2孕產(chǎn)婦用藥注意事項(xiàng)孕產(chǎn)婦用藥注意事項(xiàng)尚未知懷孕時(shí)忽略性用藥尚未知懷孕時(shí)忽略性用藥. .避孕失敗意外妊娠。避孕失敗意外妊娠。孕期患病用藥，藥物選擇不合理。孕期患病用藥，藥物選擇不合理。孕期患病不肯用藥或劑量療程不足致病情加重。孕期患病不肯用藥或劑量療程不足致病情加重。妊娠期用藥直接關(guān)系到下一代的身心健康。妊娠期用藥直接關(guān)系到下一代的身心健康。妊娠期婦女的生理、藥理特殊性妊娠期婦女的生理、藥理特殊性, , 以及胎兒在整個(gè)孕期對(duì)以及胎兒在整個(gè)孕期對(duì)藥物的敏感性藥物的敏感性, ,

18、使得妊娠期用藥安全性問(wèn)題成為人們關(guān)注使得妊娠期用藥安全性問(wèn)題成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。的焦點(diǎn)。妊娠是一個(gè)特殊階段，在對(duì)孕婦用藥時(shí)要從母嬰兩方面考妊娠是一個(gè)特殊階段，在對(duì)孕婦用藥時(shí)要從母嬰兩方面考慮，權(quán)衡利弊，以防用藥不當(dāng)，確保母嬰安全。慮，權(quán)衡利弊，以防用藥不當(dāng)，確保母嬰安全。受精后受精后胚胎生長(zhǎng)發(fā)育胚胎生長(zhǎng)發(fā)育藥物影響藥物影響1 1周內(nèi)周內(nèi)受精卵未種植于內(nèi)膜受精卵未種植于內(nèi)膜一般不受影響一般不受影響6-146-14日日受精卵剛種植，胚層尚未分化受精卵剛種植，胚層尚未分化藥物的影響除可致流產(chǎn)外，并不藥物的影響除可致流產(chǎn)外，并不致畸形致畸形3-83-8周周胚胎器官發(fā)生的重要階段，各器胚胎器官發(fā)生的重要

19、階段，各器官的萌芽都在這階段內(nèi)分化發(fā)育官的萌芽都在這階段內(nèi)分化發(fā)育最易受藥物和外界環(huán)境影響而產(chǎn)最易受藥物和外界環(huán)境影響而產(chǎn)生形態(tài)上的異常，稱為生形態(tài)上的異常，稱為“致畸高致畸高度敏感期度敏感期”9-279-27周周胎兒器官已經(jīng)分化并繼續(xù)發(fā)育胎兒器官已經(jīng)分化并繼續(xù)發(fā)育藥物的毒性作用主要是引起發(fā)育藥物的毒性作用主要是引起發(fā)育異常異常2828周至分娩周至分娩胎兒器官逐漸發(fā)育成熟，功能進(jìn)胎兒器官逐漸發(fā)育成熟，功能進(jìn)一步完善一步完善藥物對(duì)胎兒有毒性作用，某些藥藥物對(duì)胎兒有毒性作用，某些藥物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白的結(jié)合物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白的結(jié)合點(diǎn)，導(dǎo)致新生兒黃疸甚至核黃疸點(diǎn)，導(dǎo)致新生兒黃疸甚至核黃疸過(guò)程過(guò)

20、程生理變化生理變化對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響血漿濃度血漿濃度吸收吸收胃酸分泌減少胃酸分泌減少, ,胃排空時(shí)間延長(zhǎng)胃排空時(shí)間延長(zhǎng), ,腸腸蠕動(dòng)減慢蠕動(dòng)減慢 (Cmax ,Tmax)(Cmax ,Tmax)吸收吸收/ /生物利用度降生物利用度降低或增加低或增加降低或增加降低或增加分布分布脂肪組織增加脂肪組織增加, ,體液總量平均增加體液總量平均增加約約8000ml, 8000ml, 游離型藥物比例增加游離型藥物比例增加表觀分布容積增加表觀分布容積增加降低降低白蛋白減少，球蛋白白蛋白減少，球蛋白( (糖蛋白糖蛋白) )增加增加蛋白結(jié)合率降低蛋白結(jié)合率降低游離濃度增加游離濃度增加代謝代謝高雌激素水平

21、高雌激素水平, ,使膽汁郁積使膽汁郁積; ;肝臟代謝增強(qiáng)肝臟代謝增強(qiáng)生物轉(zhuǎn)化增加生物轉(zhuǎn)化增加減少減少排泄排泄腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加約約50%,50%,腎清除率增加腎清除率增加排泄增加排泄增加降低降低A A類：已證實(shí)此類藥物對(duì)胎兒無(wú)不良影響。類：已證實(shí)此類藥物對(duì)胎兒無(wú)不良影響。B B類：動(dòng)物及人體均未證實(shí)對(duì)胎兒有危害。類：動(dòng)物及人體均未證實(shí)對(duì)胎兒有危害。C C類：對(duì)動(dòng)物及人體無(wú)充分研究，或?qū)?dòng)物胎兒有不良影類：對(duì)動(dòng)物及人體無(wú)充分研究，或?qū)?dòng)物胎兒有不良影響，但對(duì)人體尚無(wú)報(bào)道。響，但對(duì)人體尚無(wú)報(bào)道。D D類：可能對(duì)胎兒有危害，但治療孕婦疾病的必要性超過(guò)類：可能

22、對(duì)胎兒有危害，但治療孕婦疾病的必要性超過(guò)其危害其危害 。X X類：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。類：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。藥物藥物致畸表現(xiàn)致畸表現(xiàn)酒精酒精異常面容，肢體、心臟畸形異常面容，肢體、心臟畸形反應(yīng)停反應(yīng)停海豹肢畸形海豹肢畸形甲氨蝶呤甲氨蝶呤腦積水，無(wú)腦兒，腭裂腦積水，無(wú)腦兒，腭裂維生素維生素A A泌尿道畸形，骨骼異常泌尿道畸形，骨骼異常已烯雌酚已烯雌酚性別異化，男性睪丸發(fā)育不全，女性青春期陰道癌性別異化，男性睪丸發(fā)育不全，女性青春期陰道癌甲基睪丸素甲基睪丸素女胎男性化，半陰陽(yáng)人女胎男性化，半陰陽(yáng)人抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥甲狀腺功能低下癥甲狀腺功能低下癥苯妥英鈉苯妥英鈉

23、唇裂及腭裂唇裂及腭裂放射性碘放射性碘先天性甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下先天性甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下可的松可的松腭裂腭裂金剛烷胺金剛烷胺單心室，肺不張，骨骼肌異常單心室，肺不張，骨骼肌異常四環(huán)素四環(huán)素早期：手指畸形，先天性白內(nèi)障，骨發(fā)育不良早期：手指畸形，先天性白內(nèi)障，骨發(fā)育不良后期：黃齒，琺瑯質(zhì)形成不全后期：黃齒，琺瑯質(zhì)形成不全卡那霉素卡那霉素聽(tīng)力喪失聽(tīng)力喪失氯霉素氯霉素再障，灰嬰綜合征再障，灰嬰綜合征藥物藥物致畸表現(xiàn)致畸表現(xiàn)氯丙嗪氯丙嗪腦發(fā)育不全，視網(wǎng)膜病變腦發(fā)育不全，視網(wǎng)膜病變鋰鹽鋰鹽中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管發(fā)育不全中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管發(fā)育不全非那西丁非那西丁腎、骨畸形腎、骨畸形乙酰水楊酸乙

24、酰水楊酸腎畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腎畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害丙戊酸鈉丙戊酸鈉脊柱裂脊柱裂氟哌啶醇氟哌啶醇胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯，卷曲趾胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯，卷曲趾可待因可待因顎裂，唇裂，骨化延緩顎裂，唇裂，骨化延緩苯環(huán)利定苯環(huán)利定異常面孔，髖骨脫位，腦癱異常面孔，髖骨脫位，腦癱尼古丁尼古丁胎兒小，顎裂，骨骼異常胎兒小，顎裂，骨骼異常雙香豆素雙香豆素顱內(nèi)出血，軟骨發(fā)育不良顱內(nèi)出血，軟骨發(fā)育不良華法林華法林小腦畸形，先天性失明小腦畸形，先天性失明鏈霉素、慶大霉素鏈霉素、慶大霉素先天性耳聾，腎損害先天性耳聾，腎損害磺胺類、呋喃類磺胺類、呋喃類G-6-PDG-6-PD缺乏者溶血性貧血、核黃疸缺乏者溶血性貧血、核黃疸

25、碘苷碘苷眼球突出，棒節(jié)樣足眼球突出，棒節(jié)樣足生育年齡準(zhǔn)備懷孕的婦女用藥要慎重生育年齡準(zhǔn)備懷孕的婦女用藥要慎重. .有急慢性疾病的患者應(yīng)在孕前治療有急慢性疾病的患者應(yīng)在孕前治療. .孕期患病應(yīng)及時(shí)治療孕期患病應(yīng)及時(shí)治療. .孕期非必需藥物盡量少用，尤其在孕期非必需藥物盡量少用，尤其在3 3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi). .早孕期用過(guò)明顯致畸藥物應(yīng)考慮終止妊娠早孕期用過(guò)明顯致畸藥物應(yīng)考慮終止妊娠. .選用結(jié)論較肯定的藥物，盡量少使用新藥選用結(jié)論較肯定的藥物，盡量少使用新藥. .單藥有效的避免聯(lián)合用藥單藥有效的避免聯(lián)合用藥. .小劑量有效的避免用大劑量小劑量有效的避免用大劑量. .及時(shí)停藥，最短有效療程。及時(shí)停藥，

26、最短有效療程。給哺乳母親用藥，必須考慮該藥物對(duì)乳兒的影響。給哺乳母親用藥，必須考慮該藥物對(duì)乳兒的影響。一般認(rèn)為可以直接給嬰兒用的藥物也可給母親用。一般認(rèn)為可以直接給嬰兒用的藥物也可給母親用。而給母親用的藥，嬰兒往往不用。而給母親用的藥，嬰兒往往不用。藥物藥物對(duì)乳嬰的影響對(duì)乳嬰的影響水合氯醛水合氯醛乳嬰昏睡乳嬰昏睡地西泮地西泮對(duì)乳嬰有鎮(zhèn)靜作用，肌張力減退對(duì)乳嬰有鎮(zhèn)靜作用，肌張力減退鋰鹽鋰鹽惡心、嘔吐，肢體震顫惡心、嘔吐，肢體震顫苯巴比妥苯巴比妥乏力、嗜睡乏力、嗜睡乙醇乙醇大劑量使乳嬰產(chǎn)生酩酊狀態(tài)大劑量使乳嬰產(chǎn)生酩酊狀態(tài)放射性碘放射性碘抑制乳嬰甲狀腺抑制乳嬰甲狀腺抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥甲狀腺功能低下

27、甲狀腺功能低下四環(huán)素四環(huán)素乳嬰牙齒及骨發(fā)育畸形乳嬰牙齒及骨發(fā)育畸形氯霉素氯霉素骨髓抑制骨髓抑制茶堿茶堿激動(dòng)不安激動(dòng)不安藥物藥物對(duì)乳嬰的影響對(duì)乳嬰的影響氨芐西林氨芐西林可致腹瀉或過(guò)敏可致腹瀉或過(guò)敏呋喃類呋喃類溶血性貧血溶血性貧血甲硝唑甲硝唑厭食、嘔吐厭食、嘔吐利福平利福平嗜睡，腹瀉嗜睡，腹瀉異煙肼異煙肼引起維生素引起維生素B B6 6缺乏缺乏口服避孕藥口服避孕藥抑制乳汁分泌，乳嬰饑餓抑制乳汁分泌，乳嬰饑餓嗎啡嗎啡抑制呼吸中樞抑制呼吸中樞溴化物溴化物藥疹，嗜睡藥疹，嗜睡 老年人用藥注意事項(xiàng)老年人用藥注意事項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)老化的生理性改變老化的生理性改變臨床意義臨床意義吸收吸收胃胃pH

28、pH增高；小腸表面增高；小腸表面積縮小積縮小老化對(duì)吸收變化影響很少（無(wú)臨床意義）老化對(duì)吸收變化影響很少（無(wú)臨床意義）分布分布全身體液減少；身體全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加肌肉減少；脂肪增加體液內(nèi)藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布體液內(nèi)藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長(zhǎng)增加，而清除半衰期延長(zhǎng)血清白蛋白減少血清白蛋白減少與蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部與蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加分增加1 1- -酸性糖蛋白增加酸性糖蛋白增加與與1-1-酸性糖蛋白結(jié)合的基礎(chǔ)藥游離部分酸性糖蛋白結(jié)合的基礎(chǔ)藥游離部分稍減少稍減少肝內(nèi)代謝肝內(nèi)代謝肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝

29、血流量減少血流量減少首次通過(guò)肝代謝者常減低；一些藥生物轉(zhuǎn)首次通過(guò)肝代謝者常減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間換率減低經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間延長(zhǎng)；個(gè)體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異延長(zhǎng)；個(gè)體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異腎清除腎清除腎血漿流量減少；腎腎血漿流量減少；腎小球?yàn)V過(guò)率減少小球?yàn)V過(guò)率減少腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個(gè)腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個(gè)體之間的差別體之間的差別美國(guó)一項(xiàng)大范圍的調(diào)查顯示，美國(guó)一項(xiàng)大范圍的調(diào)查顯示，6565歲以上人群中有歲以上人群中有66%66%的人的人使用處方和非處方藥，只有約不到使用處方和非處方藥，只有約不到13%13%的人不服用任

30、何藥的人不服用任何藥物。物。婦女比男性服藥更多，這是因?yàn)樗齻兤骄鶋勖饶行蚤L(zhǎng)，婦女比男性服藥更多，這是因?yàn)樗齻兤骄鶋勖饶行蚤L(zhǎng)，她們使用更多的精神活性藥和治療關(guān)節(jié)炎的藥。她們使用更多的精神活性藥和治療關(guān)節(jié)炎的藥。在任何時(shí)候，老年人每年平均服用在任何時(shí)候，老年人每年平均服用種處方藥和種處方藥和種非處方藥種非處方藥, ,總計(jì)有總計(jì)有1212至至1717次的處方。次的處方。中國(guó)大致是相同狀況。中國(guó)大致是相同狀況。老年人患有許多慢性疾病，他們比任何其他年歲的人使用老年人患有許多慢性疾病，他們比任何其他年歲的人使用更多的藥物。更多的藥物。與年齡相關(guān)的藥效學(xué)的變化，與年齡相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)的與年齡相關(guān)的藥效

31、學(xué)的變化，與年齡相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)的改變需要作劑量調(diào)整。改變需要作劑量調(diào)整。對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受較差。對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受較差。她們使用更多的精神活性藥和治療關(guān)節(jié)炎的藥。她們使用更多的精神活性藥和治療關(guān)節(jié)炎的藥。疾病或障礙疾病或障礙藥物藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)心臟傳導(dǎo)障礙心臟傳導(dǎo)障礙-阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類抗抑郁藥帕米、三環(huán)類抗抑郁藥心臟阻滯心臟阻滯慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病-阻滯劑、阿片類藥阻滯劑、阿片類藥支氣管收縮、呼吸抑制支氣管收縮、呼吸抑制慢性腎功能不全慢性腎功能不全NSAIDs、放射造影劑、氨基糖甙類、放射造影劑、氨基糖甙類急性腎功能衰竭急性腎功

32、能衰竭心力衰竭心力衰竭-阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺雙異丙吡胺心力衰竭加重心力衰竭加重癡呆癥癡呆癥金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神活性藥、抗膽堿能藥精神活性藥、抗膽堿能藥神志迷糊和譫妄加重神志迷糊和譫妄加重青光眼青光眼皮質(zhì)類固醇、利尿劑皮質(zhì)類固醇、利尿劑高血糖高血糖糖尿病糖尿病抗膽堿能藥抗膽堿能藥青光眼發(fā)作青光眼發(fā)作疾病或障礙疾病或障礙藥物藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)抑郁癥抑郁癥酒精、苯二氮卓類、酒精、苯二氮卓類、-阻滯劑、作阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質(zhì)類固醇用于中樞的抗高血壓藥、皮質(zhì)類固醇誘發(fā)或加重抑郁癥誘發(fā)或加重抑郁癥高

33、血壓高血壓NSAIDNSAIDs s血壓增高血壓增高低鉀血癥低鉀血癥地高辛地高辛心臟中毒心臟中毒體位性低血壓體位性低血壓抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴類抗抑郁藥、左旋多巴頭昏、跌倒、暈厥頭昏、跌倒、暈厥骨質(zhì)減少骨質(zhì)減少皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇骨折骨折消化性潰瘍病消化性潰瘍病NSAIDNSAIDs s、抗凝劑、抗凝劑上消化道出血上消化道出血周圍血管病周圍血管病-阻滯劑阻滯劑間歇性跛行間歇性跛行前列腺病前列腺病抗膽堿能制劑、抗膽堿能制劑、-激動(dòng)劑激動(dòng)劑尿潴留尿潴留陳鐵洋陳鐵洋. .老年住院患者不合理用藥情況分析老年住院患者不合理用藥情況分析J.J.

34、中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(16):112-113.,2011,38(16):112-113.1.1.臨時(shí)醫(yī)囑限于用來(lái)治療輕癥。臨時(shí)醫(yī)囑限于用來(lái)治療輕癥。2.2.選用一種藥可能治療一種以上的病癥。選用一種藥可能治療一種以上的病癥。3.3.了解每種藥物禁忌和潛在的藥物互相作用。了解每種藥物禁忌和潛在的藥物互相作用。4.4.以小劑量開(kāi)始，根據(jù)對(duì)藥物的效應(yīng)逐步調(diào)節(jié)藥物的劑量以小劑量開(kāi)始，根據(jù)對(duì)藥物的效應(yīng)逐步調(diào)節(jié)藥物的劑量5.5.仔細(xì)觀察病人的藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人有關(guān)藥物治療事仔細(xì)觀察病人的藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人有關(guān)藥物治療事項(xiàng)。項(xiàng)。6.6.鼓勵(lì)病人服藥的依從性。鼓勵(lì)病人服藥的依從性。

35、7.7.定期地簡(jiǎn)化治療方案。定期地簡(jiǎn)化治療方案。8.8.規(guī)定藥物治療的療程。規(guī)定藥物治療的療程。 肝腎功能不全人群用藥注意事項(xiàng)肝腎功能不全人群用藥注意事項(xiàng)藥動(dòng)學(xué)藥動(dòng)學(xué)生理性改變生理性改變臨床意義臨床意義吸收吸收“肝首過(guò)效應(yīng)肝首過(guò)效應(yīng)”減小減小藥物經(jīng)過(guò)體循環(huán)前的降解或失活減少，多數(shù)藥物經(jīng)過(guò)體循環(huán)前的降解或失活減少，多數(shù)口服藥物生物利用度增加口服藥物生物利用度增加分布分布低蛋白血癥、高膽紅素低蛋白血癥、高膽紅素血癥血癥高蛋白結(jié)合率的藥物，游離藥物濃度顯著升高蛋白結(jié)合率的藥物，游離藥物濃度顯著升高；肝病時(shí)游離膽紅素升高，與藥物競(jìng)爭(zhēng)結(jié)高；肝病時(shí)游離膽紅素升高，與藥物競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合白蛋白，使血液中游離藥物濃度

36、合白蛋白，使血液中游離藥物濃度代謝代謝有效肝細(xì)胞數(shù)量有效肝細(xì)胞數(shù)量; ;肝血流肝血流量量; ;門脈血液分流門脈血液分流; ;肝藥肝藥酶酶CYP450CYP450含量含量、活力、活力；膽汁分泌與排泄障礙膽汁分泌與排泄障礙藥物的攝取及代謝能力藥物的攝取及代謝能力；肝首過(guò)清除；肝首過(guò)清除；與肝藥酶（與肝藥酶（CYP450CYP450）相關(guān)的藥物代謝減慢，）相關(guān)的藥物代謝減慢，藥物消除延遲；經(jīng)膽汁排泄的藥物消除延遲藥物消除延遲；經(jīng)膽汁排泄的藥物消除延遲排泄排泄膽汁排泄膽汁排泄經(jīng)膽道排泄的藥物體內(nèi)蓄積經(jīng)膽道排泄的藥物體內(nèi)蓄積例如，抗菌藥物：異煙肼、利福霉素、磺胺類、損傷肝臟，尤其禁例如，抗菌藥物：異煙肼

37、、利福霉素、磺胺類、損傷肝臟，尤其禁用于膽汁淤積患者。用于膽汁淤積患者。2.2.精簡(jiǎn)用藥種類，減少或停用無(wú)特異性治療作用的藥物。精簡(jiǎn)用藥種類，減少或停用無(wú)特異性治療作用的藥物。不宜使用療效不確定的不宜使用療效不確定的“保肝藥保肝藥”，而加重肝臟消除負(fù)擔(dān)，應(yīng)停止，而加重肝臟消除負(fù)擔(dān)，應(yīng)停止用藥。用藥。 3.3.避免選用經(jīng)肝臟代謝活化的前體藥，直接選用活性母藥。避免選用經(jīng)肝臟代謝活化的前體藥，直接選用活性母藥。使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)選用潑尼松龍和氫化可的松，避免使用潑尼松使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)選用潑尼松龍和氫化可的松，避免使用潑尼松和可的松，潑尼松和可的松必須在肝臟代謝為潑尼松龍和氫化可的和可的松，潑尼松

38、和可的松必須在肝臟代謝為潑尼松龍和氫化可的松才能起效。松才能起效。4.4.評(píng)估肝功能受損程度，結(jié)合藥物經(jīng)肝臟清除的程度和肝毒性評(píng)估肝功能受損程度，結(jié)合藥物經(jīng)肝臟清除的程度和肝毒性，選擇用藥。，選擇用藥。例如，抗結(jié)核藥物利福平、異煙肼都有肝損害，應(yīng)定期檢查肝臟功例如，抗結(jié)核藥物利福平、異煙肼都有肝損害，應(yīng)定期檢查肝臟功能（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等）。必須使用經(jīng)肝臟代謝的藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)能（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等）。必須使用經(jīng)肝臟代謝的藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。調(diào)整劑量。5.5.正確解讀血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果：考慮蛋白結(jié)合率、活性代謝物正確解讀血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果：考慮蛋白結(jié)合率、活性代謝物的影響。的影響。某藥的正常蛋白結(jié)合

39、率某藥的正常蛋白結(jié)合率99%99%，某肝硬化患者，某肝硬化患者TDMTDM測(cè)得全血濃度為測(cè)得全血濃度為A A，則推測(cè)的游離藥物濃度為，則推測(cè)的游離藥物濃度為1%A1%A。而該患者實(shí)際蛋白結(jié)合率。而該患者實(shí)際蛋白結(jié)合率98%98%，實(shí)際游離藥物濃度為實(shí)際游離藥物濃度為2%A2%A，比預(yù)計(jì)值增加一倍。，比預(yù)計(jì)值增加一倍。6.6.充分考慮肝功能障礙時(shí)機(jī)體對(duì)藥物敏感性的變化。充分考慮肝功能障礙時(shí)機(jī)體對(duì)藥物敏感性的變化。避免使用易誘發(fā)肝昏迷的藥物：中樞抑制藥（鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉避免使用易誘發(fā)肝昏迷的藥物：中樞抑制藥（鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥）、強(qiáng)效利尿劑等；避免使用鎮(zhèn)痛藥）、強(qiáng)效利尿劑等；避免使用ACEIA

40、CEI、NSAID,NSAID,以免誘發(fā)急性以免誘發(fā)急性腎衰竭。腎衰竭。藥動(dòng)學(xué)藥動(dòng)學(xué)生理性改變生理性改變臨床意義臨床意義吸收吸收體液中尿素氮增加、胃體液中尿素氮增加、胃PHPH升高；肌肉、組織水腫升高；肌肉、組織水腫影響口服藥物吸收；肌注藥物吸收延遲影響口服藥物吸收；肌注藥物吸收延遲分布分布白蛋白丟失、攝入減少；白蛋白丟失、攝入減少；血漿白蛋白下降血漿白蛋白下降活性的游離藥物濃度增高活性的游離藥物濃度增高代謝代謝腎性貧血導(dǎo)致組織供氧減少腎性貧血導(dǎo)致組織供氧減少 代謝產(chǎn)物排泄受阻，影響藥物氧化反應(yīng)、代謝產(chǎn)物排泄受阻，影響藥物氧化反應(yīng)、代謝代謝 排泄排泄經(jīng)腎排泄的藥物量減少經(jīng)腎排泄的藥物量減少?gòu)捏w

41、內(nèi)清除的速率降低，加重腎臟負(fù)擔(dān)，從體內(nèi)清除的速率降低，加重腎臟負(fù)擔(dān)，增加腎臟毒性增加腎臟毒性1.1.根據(jù)腎功試驗(yàn)調(diào)整根據(jù)腎功試驗(yàn)調(diào)整如：根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量和給藥間隔如：根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量和給藥間隔2.2.根據(jù)血藥濃度結(jié)果制定個(gè)體化給藥方案。根據(jù)血藥濃度結(jié)果制定個(gè)體化給藥方案。1.1.根據(jù)腎功試驗(yàn)調(diào)整根據(jù)腎功試驗(yàn)調(diào)整如：根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量和給藥間隔。如：根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量和給藥間隔。2.2.根據(jù)血藥濃度結(jié)果制定個(gè)體化給藥方案。根據(jù)血藥濃度結(jié)果制定個(gè)體化給藥方案。對(duì)毒性大的藥物，調(diào)整給藥劑量和給藥間隔最理想的對(duì)毒性大的藥物，調(diào)整給藥劑量和給藥間隔最理想的方法就是通過(guò)

42、血藥濃度測(cè)定設(shè)計(jì)個(gè)體化的給藥方案。方法就是通過(guò)血藥濃度測(cè)定設(shè)計(jì)個(gè)體化的給藥方案。例如：氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉例如：氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素等。素等?？咕幬锟咕幬锬I功能減退時(shí)的應(yīng)用腎功能減退時(shí)的應(yīng)用氨芐西林氨芐西林阿莫西林阿莫西林哌拉西林哌拉西林苯唑西林苯唑西林阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸頭孢哌酮頭孢哌酮頭孢曲松頭孢曲松頭孢噻肟頭孢噻肟頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦紅霉素紅霉素阿奇霉素等阿奇霉素等利福平利福平克林霉素克林霉素多西環(huán)素多西環(huán)素氯霉素氯霉素異煙肼異煙肼甲硝唑甲硝唑伊曲康唑口伊曲康唑口服液服液可應(yīng)用，按原治療量或略減量可應(yīng)用，按原治

43、療量或略減量青霉素青霉素頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢氨芐頭孢氨芐頭孢拉定頭孢拉定頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢西丁頭孢西丁頭孢唑肟頭孢唑肟頭孢吡肟頭孢吡肟氧氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑甲氧芐啶甲氧芐啶氟康唑氟康唑吡嗪酰胺吡嗪酰胺可應(yīng)用，治療量需減少可應(yīng)用，治療量需減少慶大霉素慶大霉素妥布霉素妥布霉素阿米卡星阿米卡星鏈霉素鏈霉素伊曲康唑靜脈注射劑伊曲康唑靜脈注射劑避免使用，確有指征應(yīng)用者調(diào)整避免使用，確有指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方案給藥方案* *呋喃妥因呋喃妥因特比萘芬特比萘芬不宜選用不宜選用* * 需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，或按內(nèi)生肌酐清除率需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，或按內(nèi)生肌酐清除率(

44、 (也可自血肌酐值計(jì)算獲得也可自血肌酐值計(jì)算獲得) )調(diào)整給藥劑量或給藥間期。調(diào)整給藥劑量或給藥間期。 3抗菌藥物簡(jiǎn)介及治療策略抗菌藥物簡(jiǎn)介及治療策略藥品名稱藥品名稱作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)用藥注意用藥注意青霉素青霉素1 1對(duì)對(duì)G+G+活性強(qiáng)活性強(qiáng), ,對(duì)酶不穩(wěn)定。對(duì)酶不穩(wěn)定。易透胎盤，難透血腦屏障，易透胎盤，難透血腦屏障，乳汁總含少量青霉素。主乳汁總含少量青霉素。主要經(jīng)腎小管分泌排泄。要經(jīng)腎小管分泌排泄。本品過(guò)敏者禁用。不宜鞘內(nèi)注射。本品過(guò)敏者禁用。不宜鞘內(nèi)注射。大劑量給藥時(shí)，可引起高鈉血癥、大劑量給藥時(shí)，可引起高鈉血癥、高鉀血癥。高鉀血癥。氨芐西林氨芐西林4 4對(duì)對(duì)G-G-桿菌

45、活性增強(qiáng)，對(duì)桿菌活性增強(qiáng)，對(duì)酶不穩(wěn)定。酶不穩(wěn)定。分布廣泛，膽汁中濃度高。分布廣泛，膽汁中濃度高。可透胎盤，難透血腦屏障。可透胎盤，難透血腦屏障。傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、淋巴細(xì)胞白血病和淋病毒感染、淋巴細(xì)胞白血病和淋巴瘤等禁用。巴瘤等禁用。阿莫西林阿莫西林6 6抗菌譜同氨芐西林，但抗菌譜同氨芐西林，但耐酸性、殺菌作用強(qiáng)。耐酸性、殺菌作用強(qiáng)。分布廣泛，可透過(guò)胎盤。分布廣泛，可透過(guò)胎盤。傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、淋巴細(xì)胞白血病和淋病毒感染、淋巴細(xì)胞白血病和淋巴瘤等易引發(fā)皮疹，禁用。巴瘤等易引發(fā)皮疹，禁用。阿莫西林克拉阿

46、莫西林克拉維酸鉀維酸鉀7 7廣譜耐酶。對(duì)廣譜耐酶。對(duì)MRSAMRSA、產(chǎn)、產(chǎn)AmpCAmpC酶的腸桿菌、假單酶的腸桿菌、假單胞菌無(wú)效。胞菌無(wú)效。蛋白結(jié)合率低?？赏高^(guò)胎蛋白結(jié)合率低?？赏高^(guò)胎盤屏障。食物的影響小。盤屏障。食物的影響小。孕婦禁用。孕婦禁用。傳染性單核細(xì)胞增多癥、本品過(guò)傳染性單核細(xì)胞增多癥、本品過(guò)敏者禁用。不宜肌注。敏者禁用。不宜肌注。藥品名稱藥品名稱作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)用藥注意用藥注意頭孢唑林頭孢唑林8 8G+G+菌（菌（+），），G-G-菌（菌（+ +）對(duì)腸球菌無(wú)效。對(duì)腸球菌無(wú)效。難透過(guò)血腦屏障，乳汁難透過(guò)血腦屏障，乳汁中含量低，在體內(nèi)幾無(wú)中含量低，在體內(nèi)幾無(wú)代謝

47、。代謝。青霉素過(guò)敏者慎用。青霉素過(guò)敏者慎用。長(zhǎng)期使用可引起二重感染。長(zhǎng)期使用可引起二重感染。頭孢氨芐頭孢氨芐1010G+G+菌（菌（+），），G-G-菌（菌（+ +）對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效?？赏高^(guò)胎盤屏障。體內(nèi)可透過(guò)胎盤屏障。體內(nèi)不代謝，主要經(jīng)腎排泄。不代謝，主要經(jīng)腎排泄。6 6歲以下兒童慎用。歲以下兒童慎用。對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者禁用。對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者禁用。有青霉素過(guò)敏性休克史者禁用。有青霉素過(guò)敏性休克史者禁用。頭孢呋辛頭孢呋辛1111G+G+菌（菌（+），），G-G-菌（菌（+）脂溶性強(qiáng)。牛奶可增加脂溶性強(qiáng)。牛奶可增加AUCAUC，兒童更顯著。大多，兒童更顯著。大多原型經(jīng)腎排泄。

48、原型經(jīng)腎排泄。對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者、有青霉素過(guò)敏性對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者、有青霉素過(guò)敏性休克史者禁用。休克史者禁用。與抗酸藥連用，減少本品吸收。與抗酸藥連用，減少本品吸收。頭孢曲松頭孢曲松1212G+G+菌（菌（+ +），），G-G-菌（菌（+）體內(nèi)分布廣、可透過(guò)血體內(nèi)分布廣、可透過(guò)血腦屏障。原型排泄，在腦屏障。原型排泄，在尿液和膽汁中濃度很高。尿液和膽汁中濃度很高。青少年青少年/ /兒童兒童, ,偶可致膽結(jié)石偶可致膽結(jié)石, ,停藥后停藥后可消失。可消失。對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者、有青霉素過(guò)敏性對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者、有青霉素過(guò)敏性休克史者禁用。休克史者禁用。藥品名稱藥品名稱作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)用藥注

49、意用藥注意阿米卡星阿米卡星1414對(duì)需氧對(duì)需氧G-G-桿菌、桿菌、G+G+球菌球菌強(qiáng)強(qiáng), ,對(duì)銅綠、結(jié)核桿菌對(duì)銅綠、結(jié)核桿菌有效，厭氧菌無(wú)效。耐有效，厭氧菌無(wú)效。耐酶。酶?？诜y吸收口服難吸收; ;可透過(guò)胎盤屏可透過(guò)胎盤屏障障; ;分布與細(xì)胞外液分布與細(xì)胞外液; ;可積可積蓄與腎皮質(zhì)和內(nèi)耳液中。蓄與腎皮質(zhì)和內(nèi)耳液中。兒童兒童/ /孕婦孕婦/ /老人慎用。不可靜注。老人慎用。不可靜注。本品有耳毒性、腎毒性，有神經(jīng)本品有耳毒性、腎毒性，有神經(jīng)- -肌肉阻滯和抑制呼吸作用。肌肉阻滯和抑制呼吸作用。慶大霉素慶大霉素1515對(duì)需氧對(duì)需氧G-G-桿菌、桿菌、G+G+球菌球菌強(qiáng)強(qiáng), ,對(duì)銅綠有效，結(jié)核對(duì)銅綠

50、有效，結(jié)核桿菌、厭氧菌無(wú)效。桿菌、厭氧菌無(wú)效。分布廣泛，積聚于腎皮質(zhì)分布廣泛，積聚于腎皮質(zhì), ,可通過(guò)胎盤屏障，不透過(guò)可通過(guò)胎盤屏障，不透過(guò)血腦屏障。體內(nèi)不代謝。血腦屏障。體內(nèi)不代謝。同上。血藥濃度峰值同上。血藥濃度峰值1212g/mlg/ml，谷值谷值22g/mlg/ml，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。紅霉素紅霉素1717僅對(duì)分裂活躍的細(xì)菌有僅對(duì)分裂活躍的細(xì)菌有效，高濃度時(shí)對(duì)高敏細(xì)效，高濃度時(shí)對(duì)高敏細(xì)菌亦有殺菌作用。菌亦有殺菌作用。分布廣泛，肝、膽、脾尤分布廣泛，肝、膽、脾尤其高。在肝臟代謝，膽汁其高。在肝臟代謝，膽汁排泄。排泄。孕婦禁用。本品過(guò)敏禁用。肝腎孕婦禁用。本品過(guò)敏禁用。肝腎功

51、能不全者慎用。靜脈滴注易引功能不全者慎用。靜脈滴注易引起靜脈炎。在酸性輸液中被破壞。起靜脈炎。在酸性輸液中被破壞。阿奇霉素阿奇霉素1818抗菌譜近似紅霉素，作抗菌譜近似紅霉素，作用較強(qiáng)。對(duì)弓形蟲、梅用較強(qiáng)。對(duì)弓形蟲、梅毒也有良好的殺滅作用。毒也有良好的殺滅作用。某些組織濃度為同期血漿某些組織濃度為同期血漿的的10-10010-100倍。大多經(jīng)膽道倍。大多經(jīng)膽道排出。排出。t t1/21/235-48h35-48h。本品過(guò)敏者禁用。孕產(chǎn)婦、心本品過(guò)敏者禁用。孕產(chǎn)婦、心/ /肝肝/ /腎功不全者慎用。宜在飯前腎功不全者慎用。宜在飯前1h1h或或飯后飯后2h2h口服?？诜?。藥品名稱藥品名稱作用特點(diǎn)作

52、用特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)用藥注意用藥注意克林霉素克林霉素2121對(duì)大多對(duì)大多G+G+菌和某些厭氧菌和某些厭氧的的G-G-菌有效。對(duì)菌有效。對(duì)G+G+菌效菌效果類似紅霉素。果類似紅霉素。體內(nèi)分布廣泛，可透過(guò)胎體內(nèi)分布廣泛，可透過(guò)胎盤，不易進(jìn)入腦脊液。肝盤，不易進(jìn)入腦脊液。肝臟代謝，膽汁和尿液排泄。臟代謝，膽汁和尿液排泄。1 1月以下禁用。月以下禁用。4 4歲以下、孕產(chǎn)婦歲以下、孕產(chǎn)婦慎用。治療金黃色葡萄球菌骨髓慎用。治療金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥。不可與紅霉素合用。炎的首選藥。不可與紅霉素合用。復(fù)方磺胺甲噁唑復(fù)方磺胺甲噁唑2323中效磺胺藥。對(duì)多數(shù)中效磺胺藥。對(duì)多數(shù)G+,G-G+,G-菌有抗

53、菌活性。菌有抗菌活性。分布良好?？赏高^(guò)血腦屏分布良好。可透過(guò)血腦屏障、胎盤。障、胎盤。2 2月以下、孕產(chǎn)婦、嚴(yán)重肝腎損害月以下、孕產(chǎn)婦、嚴(yán)重肝腎損害及巨幼紅細(xì)胞性貧血者禁用。及巨幼紅細(xì)胞性貧血者禁用。過(guò)敏體質(zhì)者、磺胺過(guò)敏者禁用。過(guò)敏體質(zhì)者、磺胺過(guò)敏者禁用。藥品名稱藥品名稱作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)用藥注意用藥注意諾氟沙星諾氟沙星2525對(duì)對(duì)G-G-菌有強(qiáng)的殺菌作菌有強(qiáng)的殺菌作用。對(duì)金黃色葡萄球用。對(duì)金黃色葡萄球菌作用強(qiáng)于慶大霉素。菌作用強(qiáng)于慶大霉素。組織濃度高，但腦、骨組組織濃度高，但腦、骨組織中低。尿中濃度極高?？椫械汀Ｄ蛑袧舛葮O高。1818歲以下患者禁用。孕婦、糖尿病、歲以下患者

54、禁用。孕婦、糖尿病、本品過(guò)敏者禁用。產(chǎn)婦慎用。本品過(guò)敏者禁用。產(chǎn)婦慎用。宜空腹服用，同時(shí)多飲水。避免暴宜空腹服用，同時(shí)多飲水。避免暴曬。曬。左氧氟沙星左氧氟沙星2626對(duì)腸桿菌、銅綠假單對(duì)腸桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、胞菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等更金黃色葡萄球菌等更優(yōu)。優(yōu)。組織分布廣泛，某些組織組織分布廣泛，某些組織濃度高于同期血藥濃度。濃度高于同期血藥濃度。1818歲以下患者禁用。孕婦、糖尿病、歲以下患者禁用。孕婦、糖尿病、本品過(guò)敏者禁用。緩慢靜脈肌注。本品過(guò)敏者禁用。緩慢靜脈肌注?？顾崴幰种破湮?。本品抑制茶堿抗酸藥抑制其吸收。本品抑制茶堿代謝。代謝。甲硝唑甲硝唑2828對(duì)大

55、多數(shù)厭氧菌具有對(duì)大多數(shù)厭氧菌具有良好作用。強(qiáng)的殺滅良好作用。強(qiáng)的殺滅滴蟲作用。滴蟲作用。組織、體液分布廣泛，能組織、體液分布廣泛，能透過(guò)血腦屏障。透過(guò)血腦屏障。孕產(chǎn)婦、活動(dòng)性中樞疾病、血液疾孕產(chǎn)婦、活動(dòng)性中樞疾病、血液疾病禁用。使尿液呈深紅色。用藥期病禁用。使尿液呈深紅色。用藥期間不宜飲酒。間不宜飲酒。氟康唑氟康唑3939對(duì)隱球菌、念珠菌、對(duì)隱球菌、念珠菌、癬菌、孢子菌、組織癬菌、孢子菌、組織胞漿菌等有效。胞漿菌等有效。在尿液、皮膚中濃度很高。在尿液、皮膚中濃度很高。腦膜炎時(shí)，腦脊液濃度高。腦膜炎時(shí)，腦脊液濃度高。靜脈、口服的藥動(dòng)學(xué)相似。靜脈、口服的藥動(dòng)學(xué)相似。咪唑類過(guò)敏者禁用。孕產(chǎn)婦慎用。咪

56、唑類過(guò)敏者禁用。孕產(chǎn)婦慎用。定期復(fù)查肝功、腎功。定期復(fù)查肝功、腎功。藥品名稱藥品名稱作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)用藥注意用藥注意異煙肼異煙肼3131對(duì)結(jié)核桿菌有良好作用，對(duì)結(jié)核桿菌有良好作用，用量較小，毒性相對(duì)較低。用量較小，毒性相對(duì)較低。易透過(guò)血腦屏障，易透過(guò)血腦屏障，24h24h內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)腎排泄腎排泄70%70%。肝功不良、精神病、癲癇者禁用。肝功不良、精神病、癲癇者禁用?？顾崴幰种破湮?。不宜與其他抗酸藥抑制其吸收。不宜與其他神經(jīng)毒藥物合用。神經(jīng)毒藥物合用。利福平利福平3232細(xì)胞內(nèi)外均有殺菌作用。細(xì)胞內(nèi)外均有殺菌作用。對(duì)金黃色葡萄球菌、衣原對(duì)金黃色葡萄球菌、衣原體等有效。有酶促作

57、用。體等有效。有酶促作用。蛋白結(jié)合率高，可透過(guò)胎蛋白結(jié)合率高，可透過(guò)胎盤。經(jīng)肝代謝，膽道、腸盤。經(jīng)肝代謝，膽道、腸道排泄。道排泄。孕婦早期、膽道阻塞、嚴(yán)重肝功孕婦早期、膽道阻塞、嚴(yán)重肝功不全禁用。不全禁用。尿、唾液、汗液等可顯橘紅色。尿、唾液、汗液等可顯橘紅色。吡嗪酰胺吡嗪酰胺3333作用不及鏈霉素，毒性大，作用不及鏈霉素，毒性大，易產(chǎn)生耐藥性。與其他抗易產(chǎn)生耐藥性。與其他抗結(jié)核藥合用。結(jié)核藥合用。主要經(jīng)肝臟代謝，腎小球主要經(jīng)肝臟代謝，腎小球?yàn)V過(guò)排泄。濾過(guò)排泄。兒童、孕婦禁用。兒童、孕婦禁用。急性痛風(fēng)、高尿酸血癥患者禁用。急性痛風(fēng)、高尿酸血癥患者禁用。乙胺丁醇乙胺丁醇3434合成抑菌抗結(jié)核藥。

58、只對(duì)合成抑菌抗結(jié)核藥。只對(duì)生長(zhǎng)繁殖期的分枝桿菌有生長(zhǎng)繁殖期的分枝桿菌有效。效。廣泛分布，除腦脊液外。廣泛分布，除腦脊液外。經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌排出。泌排出。1313歲以下兒童禁用。歲以下兒童禁用。酒精中毒、糖尿病已發(fā)生眼底病酒精中毒、糖尿病已發(fā)生眼底病變、本品過(guò)敏者禁用。變、本品過(guò)敏者禁用。2.2.藥源性疾?。核幵葱约膊。何覈?guó)殘疾人我國(guó)殘疾人60006000萬(wàn)，萬(wàn)，聽(tīng)力殘疾占聽(tīng)力殘疾占1/31/3，其中，其中60608080為鏈霉素、為鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素卡那霉素、慶大霉素等中毒所致等中毒所致。3.3.細(xì)菌耐藥性：細(xì)菌耐藥性：如金葡菌對(duì)如金葡菌對(duì)2323種抗生素

59、平均耐藥率種抗生素平均耐藥率已是已是56568080，耐藥，耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生速度遠(yuǎn)細(xì)菌的產(chǎn)生速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于人類新藥遠(yuǎn)快于人類新藥的開(kāi)發(fā)速度的開(kāi)發(fā)速度。4.4.菌群紊亂：菌群紊亂：如偽膜性腸炎，如偽膜性腸炎，死亡率死亡率2020。1.1.藥物不良反應(yīng)：我國(guó)藥物不良反應(yīng)：我國(guó)每年每年50005000多萬(wàn)住院病人多萬(wàn)住院病人250250萬(wàn)人源于萬(wàn)人源于ADRADR，其中嚴(yán)重，其中嚴(yán)重5050萬(wàn)，死亡萬(wàn)人；每年死萬(wàn)，死亡萬(wàn)人；每年死于濫用抗生素者于濫用抗生素者約約8 8萬(wàn)人萬(wàn)人。1.1.診斷為細(xì)菌性感染，方有指征應(yīng)用。診斷為細(xì)菌性感染，方有指征應(yīng)用。2.2.盡早查清感染病原，根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試

60、盡早查清感染病原，根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選藥。驗(yàn)結(jié)果選藥。3.3.按照抗菌藥物特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選藥。按照抗菌藥物特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選藥。4.4.根據(jù)患者年齡和器官生理功能狀態(tài)選藥。根據(jù)患者年齡和器官生理功能狀態(tài)選藥。5.5.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者生理狀況、病情、病原菌抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者生理狀況、病情、病原菌種類及本院致病菌耐藥情況及抗菌藥物特點(diǎn)制定。種類及本院致病菌耐藥情況及抗菌藥物特點(diǎn)制定。必須使用抗菌藥時(shí)，要堅(jiān)持以下原則：必須使用抗菌藥時(shí)，要堅(jiān)持以下原則：口服肌內(nèi)注射靜脈滴注；口服肌內(nèi)注射靜脈滴注；能用一種抗菌藥能解決，不用兩種；能用一種抗菌藥能解決，不用兩