食管癌的科學預防及綜合治療

1、 編輯ppt 健康四大因素健康四大因素 影響健康的四大決定因素： 一、內因：父母的遺傳因素，占占15%15%； 二、外界環(huán)境因素：占占17%17%，其中社會環(huán)境 10%10%，自然環(huán)境7%7%； 三、醫(yī)療條件：占占8%8% 四、個人生活方式：占占60%60% 世界衛(wèi)生組織研究資料顯示編輯ppt癌癥的流行病學情況：目前全球每年約有700萬人死于癌癥平均每5秒死一人中國居民平均每分鐘死亡一人每二百個家庭中，就有一個家庭因有癌癥病人而遭受折磨。 WHOWHO預測二十一世紀第一殺手預測二十一世紀第一殺手癌癌 癥癥編輯ppt正常細胞癌細胞快速分裂形成腫瘤轉移到其他器官最快最快5 5年，通常需年，通常需1

2、010至至2020年，甚至更長年，甚至更長 癌癥形成過程編輯ppt癌癥只是慢性病慢性病，-與冠心病、糖尿病等一樣癌癥是生活方式疾病生活方式疾病-癌癥80%與不良生活方式有關癌癥是身心相關疾病身心相關疾病-抑郁、焦慮、挫折、壓抑、長期疲勞等 -2006年42屆全美臨床腫瘤年會癌癥的新共識癌癥的新共識編輯pptWHOWHO的三個的三個1/31/3戰(zhàn)略戰(zhàn)略1/31/3癌癥是可以預防；1/31/3癌癥是可以早期經治療而痊愈；1/31/3癌癥提高病人的生命質量，改善預后。編輯ppt減輕癌癥危害，做好減輕癌癥危害，做好“三級預防三級預防”腫瘤一級預防腫瘤一級預防病因預防病因預防腫瘤二級預防：腫瘤二級預防：

3、三早三早 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療腫瘤三級預防：腫瘤三級預防：康復治療康復治療盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和生存質量；注重康復、姑息和止痛治療。編輯ppt發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，兩千多年前兩千多年前我國已有記載，稱之為噎隔噎隔。全世界每年約3030萬萬人死于食管癌地域性分布，存在種族差異；病率男多于女男多于女，發(fā)病率隨年齡增長；年齡4040歲食管癌流行病學食管癌流行病學編輯ppt我國食管癌高發(fā)，多在貧困地區(qū)；每年病死約1515萬萬人家族聚集現(xiàn)象。發(fā)展一般經過上皮不典型增生上皮不典型增生原位癌、浸潤癌等階段，不典型增生是食管癌的癌前病變。編輯ppt1.化學病因（亞硝胺亞硝胺） 高發(fā)

4、區(qū)的膳食、飲水、酸菜膳食、飲水、酸菜中亞硝胺含量較高。 過量過量攝取，又缺乏維生素維生素C C，才能對人體危害。 熏臘食品與酒熏臘食品與酒共同攝入時，危害成倍增加。 編輯ppt2.生活習慣。生活習慣。 長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒。癌癥也是一種生活方式疾病癌癥也是一種生活方式疾病“一方水土養(yǎng)一方人一方水土養(yǎng)一方人”, ,“一方文化養(yǎng)一方癌一方文化養(yǎng)一方癌”編輯ppt3.生物性病因真菌真菌，食物常被黃曲霉素黃曲霉素、圓弧青霉、白地霉等污染，黃曲霉毒素毒性比砒霜大比砒霜大6868倍。倍。 病毒病毒人乳頭瘤狀病毒人乳頭瘤狀病毒和EBEB病

5、毒病毒與食管癌的發(fā)病有相關性。 編輯ppt5.缺乏某些微量元素微量元素 鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。5.缺乏維生素維生素 缺乏維生素A、維生素B2、維生素C，動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足。編輯ppt6.食管癌遺傳易感遺傳易感因素。7.精神因素和免疫因素精神因素和免疫因素：精神長期處于壓抑狀態(tài)增加患腫瘤的危險性。免疫缺陷者和長期服用免疫抑制劑者，癌癥發(fā)生率遠高于普通人。8.其他因素：食品添加劑，環(huán)境污染等編輯ppt1.細嚼慢咽、禁食過燙的食物。2.少吃腌制、煙熏食物3.禁食霉變食物,少吃或不吃隔夜剩飯菜4.禁食燒焦,少吃油炸食物。編輯ppt6.多吃粗糧，少吃精制糖，加工

6、越少的食物越好。7.多食用富含微量元素、維生素的水果及蔬菜8.不挑食、偏食，注重食品安全。 5.多食用抑制亞硝胺形成的食物，如大蒜、茶、富含維生素C的蔬菜水果。編輯ppt9.不吸煙、不酗酒。10.堅持體育鍛煉，控制體重。11.合理作息，積極、樂觀地面對生活。12.注意個人衛(wèi)生，盡早治療食管炎等相關疾病。編輯ppt43%的癌癥可以通過兒童時期養(yǎng)成健康的生活習慣預防 頸段:食管入口 至胸骨柄上沿。 胸段: 胸上段 胸中段 胸下段 腹段早期癥狀：不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感哽噎感 2.食物通過停滯感停滯感 3.食管內異物感異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦

7、樣疼痛編輯ppt1.進行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力編輯ppt直接浸潤直接浸潤：最早浸潤粘膜下層，繼而向上下全層浸潤，侵襲 臨近器官。淋巴轉移淋巴轉移：主要轉移途徑 ，粘膜下淋巴管區(qū)域淋巴結。 淋巴結轉移率高達45%75%血行轉移血行轉移：較晚 ，如發(fā)生肝轉移，肺轉移，骨轉移。編輯ppt1.局部外侵癥狀： 侵犯食管外組織持續(xù)胸背痛持續(xù)胸背痛 侵犯、壓迫喉返神經聲音嘶啞聲音嘶啞 壓迫頸交感神經節(jié)HornerHorner綜征綜征 侵入主動脈大嘔血大嘔血 侵入氣管食管氣管瘺食管氣管瘺2.食道完全梗阻引起脫水、電解質紊亂 營養(yǎng)不良。編輯ppt1.惡病質:消瘦、貧血低蛋

8、白、電解質紊亂2. 全身廣泛轉移,肝功能異常、黃疸黃疸、腹腹水水、呼吸困難呼吸困難、咳嗽咳嗽、腰痛腰痛、頭痛、昏迷等；早期食管癌線表現(xiàn)：食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中斷皺襞紊亂、粗糙或中斷 小的充盈缺損充盈缺損 局限性管壁僵硬管壁僵硬，蠕動中斷 小龕影龕影 中晚期食管癌線表現(xiàn):明顯的不規(guī)則狹窄狹窄和充盈缺損。 特點： a.直觀直觀 b.可以活檢可以活檢 c.早期癌陽性率高早期癌陽性率高鱗狀上皮癌：95%95%腺癌：源于食管腺體 或異位柱狀上皮鱗腺癌腺棘癌：腺癌鱗化未分化小細胞癌 鱗癌（多見）腺癌（少見）鱗癌（多見）腺癌（少見）了解食管癌浸潤層次、向外擴展深度有無縱隔、腹腔臟器或淋巴結轉移對估計手術

9、切除可能性有意義 編輯ppt主要用于發(fā)現(xiàn)腹部臟器、腹部及頸部淋巴結有無轉移。： 均不作為常規(guī)應用均不作為常規(guī)應用. MRI和PET-CT有助于鑒別放化療后腫瘤未控、復發(fā)和瘢痕組織；PET檢查還能發(fā)現(xiàn)胸部以外更多的遠處轉移。編輯ppt（1）高危年齡組：45-6545-65歲歲的中老年人（2）長期喜愛熱飲、熱食、快食熱飲、熱食、快食及食物過于粗糙、堅硬。（3）長期接觸致癌物接觸致癌物的人群。（4）患有食管癌前期病變癌前期病變和癌前疾患癌前疾患的人群。（5）煙酒煙酒越多危險性越大。（6）高發(fā)區(qū)，明顯家族聚集。（7）蔬菜、水果攝入少的人。確診后，及時、早期治療，不要延誤最佳治療時機。都有哪些治療手段？

10、外科手術手術治療放射放射治療化學化學治療綜合綜合治療 編輯ppt治療前分期：目前主要應用CT和超聲內鏡進行分期，具體見食管癌的影像檢查。治療后分期：目前食管癌的分期采用美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）公布的2009年食管癌國際分期：1.T分期標準原發(fā)腫瘤Tx：原發(fā)腫瘤不能確定；To：無原發(fā)腫瘤證據；Tis:重度不典型增生；T1：腫瘤侵犯黏膜固有層、黏膜肌層 或黏膜下層；Tla：腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層；T1b：腫瘤侵犯黏膜下層；T2：腫瘤侵犯食管肌層；T3：腫瘤侵犯食管纖維膜；T4：腫瘤侵犯食管周圍結構；T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手術切除；T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結構，如主動脈、椎體、

11、氣管等，不能手術切除。 編輯ppt2.N分期標準區(qū)域淋巴結Nx：區(qū)域淋巴結轉移不能確定；NO：無區(qū)域淋巴結轉移；NI: l-2枚區(qū)域淋巴結轉移；N2: 3-6枚區(qū)域淋巴結轉移；N3：7枚區(qū)域淋巴結轉移。注：必須將轉移淋巴結數(shù)目與清掃淋巴結總數(shù)一并記錄 M分期標準遠處轉移M0：無遠處轉移；M1：有遠處轉移。下胸部腫瘤 M1a腹腔淋巴結轉移，M1b其他遠處轉移中胸段腫瘤 M1a不適用，M1b非區(qū)域淋巴結和（或）其他遠處轉移上胸段腫瘤 M1a頸淋巴結轉移，M1b其他遠處轉移G分期標準腫瘤分化程度Gl：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌。編輯ppt 食管癌的國際TNM分期（AJC

12、C 2009） 表1食管鱗狀細胞癌及其他非腺癌TNM分期TNM 分期 T分期 N分期 M分期 G分期 腫瘤部位0期 Tis N0 M0 G1,X 任何部位A期 T1 N0 M0 G1,X 任何部位B期 T1 N0 M0 G2-3 任何部位A期 T2-3 N0 M0 G1,X 任何部位 T2-3 N0 M0 G2-3 任何部位B期 T1-2 N1 M0 任何級別 任何部位A期 T1-2 N2 M0 任何級別 任何部位 T3 N1 M0 任何級別 任何部位 T4a N0 M0 任何級別 任何部位B期 T3 N2 M0 任何級別 任何部位C期 T4a N1-2 M0 任何級別 任何部位 T4b 任何

13、級別 M0 任何級別 任何部位 任何級別 N3 M0 任何級別 任何部位 期 任何級別 任何級別 M1 任何級別 任何部位A期 任何級別 任何級別 M1a 任何級別 任何部位B期 任何級別 任何級別 M1b 任何級別 任何部位注：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定；x指未記載腫瘤部位編輯ppt遠處轉移，局部粘連嚴重編輯ppt 根據病人的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善病人的生活質量。部位部位病病 期期、AABB頸段頸段單純放療或手術單純放療或手術手術或同期放化療手術或同期放化療同期放化療同期

14、放化療姑息放化療姑息放化療胸上段胸上段手術或單純放療手術或單純放療手術或同期放化療手術或同期放化療誘導放化療手術誘導放化療手術oror同期放化療同期放化療姑息放化療姑息放化療胸中段胸中段手術手術手術手術誘導放化療手術誘導放化療手術oror同期放化療同期放化療姑息放化療姑息放化療胸下段胸下段手術手術手術手術誘導放化療手術誘導放化療手術oror同期放化療同期放化療姑息放化療姑息放化療 首選首選 頸段3cm，胸上段5cm，胸下段7cm，手術切除機會較大 食管切除范圍距癌瘤距癌瘤5-8cm5-8cm以上以上。 頸段食管癌頸段食管癌, ,首選同期放化療。首選同期放化療。首先，頸段周圍有很多重 要的器官和

15、大血管。 腫瘤分期，應最少切除最少切除15 15 個淋巴結個淋巴結以進行準確的分期。 淋巴結清掃：有二野淋巴結清掃和三野淋巴結清掃三野淋巴結清掃 編輯ppt1.、期和部分期食管癌。2.放療后復發(fā),無遠處轉移,一般情況能耐受手術者。 2.診斷明確的期、部分期（侵及主動脈及氣管的T4病變）食管癌患者。3.心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病，不能 耐受手術者。 1.病變侵犯范圍大，有穿孔征象編輯ppt1.對于不適合外科手術或拒絕手術的病例，可選擇放化療同步 或單純放療化療。2.頸部食管癌，T1b分期及以上，可選放化綜合治療。3.對于T2期以上可手術的食管癌，可選擇術前放化同步治療。4.T3期以

16、上或淋巴結陽性的，可選擇術后放療、化療。5.對于切緣陽性的病例，應接受術后放療。4.手術失敗、姑息性手術后、術后高危者5.術后局部復發(fā)者編輯ppt體外放療按目的:根治性放療 姑息性放療 術前放療 術后放療 腫瘤急癥放療 復發(fā)后再程放療按方式:常規(guī)放療 3DCRT IMRT近距離后裝放療:腔內照射編輯ppt1.醫(yī)師的準備：核實診斷，包括病理或細胞學診斷，食管造影片、CT（頸部、鎖骨上、胸部、腹腔淋巴結）、B超檢查食管內超聲檢查、PET/CT2.病人及家屬的思想準備，簽署知情同意書。3.制定治療計劃：根據診斷分期，決定治療目的；做放療前定位、靶區(qū)勾畫及放療詳細計劃4.做好放療前的對癥治療：改善營養(yǎng)

17、狀況、及時治療并發(fā)癥和既往的疾病編輯ppt 放療劑量： 術前放療：DT40-50Gy 術后放療：DT50-60Gy 根治性放療：DT60-66Gy 放療靶區(qū)包括原發(fā)腫瘤的侵犯范圍可能存在的亞臨床病灶區(qū)域淋巴結區(qū) 需要保護的重要器官脊髓 肺 心臟編輯ppt 化療藥物可經血液循環(huán)到達全身殺死手術和放療無法接觸到的癌細胞。全全1.全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡性質或生存時間估計少于2個月的患者2.外周血白細胞低于4109/L，血小板低于80109/L。3.有骨髓轉移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行的放療者嚴重4.肝腎功能障礙者編輯ppt1.新輔助化療：適用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和

18、胸膜）食管癌患者。2.術后輔助化療：適用于B期、期食管腺癌患者，及所有術后切緣陽性或腫瘤殘留的食管癌患者。3.同步化療：結合放療治療無法手術的、期食管癌患者。4.姑息性化療：適用于期食管癌患者或治療后復發(fā)患者。5.食管腺癌的化療方案，可參考胃癌的化療。食管癌化療臨床路徑（2012年版）編輯ppt 1.判斷化療的適應癥禁忌。 2.進行體力狀況評分。 3.評估心臟、肝腎功能、骨髓儲備。 4.患者或家屬簽署相關同意書及心理準備。編輯ppt藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期順鉑60-80mg IV 1 q21d 5-Fu600-1000mg IV infusion over 24hs1-4

19、q21d 藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期紫杉醇135mg-175mg IV 1 q21d順鉑60-75mg IV2 q21d2.TP方案。1.DF方案。編輯ppt 藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期方案1伊立替康 65mg IV 1,8 q21d順鉑30mg IV1,8 q21d方案2伊立替康120mg IV 1 q21d順鉑60-75mg IV1 q21d藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期多西他賽60-75mg IV 1 q21d順鉑60-75mg IV1 q21d3.IP方案。4.DP方案。編輯ppt藥物劑量mg/(m2)及途徑時間(天)及周期吉西他濱800-1000mg IV 1,8 q21d順鉑60-75mg IV1,8 q21d5GP方案6.年齡大于70歲，或KPS評分小于70分?？ㄅ嗨麨I ：每日2.5 g/m2，2次/日于飯后半小時，連用2周，休息1周。替吉奧：40mg或60mg, 2次/日,早晚餐后口服，連續(xù)給藥147天，休息7天，7.其他方案中順鉑不能耐受時，改用奧沙利鉑8.其他方案中5-氟尿嘧啶不能耐受時，改用替加氟或氟苷。編輯ppt1.首選PICC。2.手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直、表淺）3.手背靜脈。4.上腔靜脈壓迫癥，選擇下肢靜脈。編輯ppt1.食物應盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低