糖尿病診斷與飲食運(yùn)動(dòng)療法

1、 糖尿?。―iabetes Mellitus)n 1掌握糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和常見(jiàn)的并發(fā)癥。n 2了解糖尿病的分類(lèi)。n 3. 了解長(zhǎng)期良好控制糖尿病的重要意義。n 4掌握糖尿病的診斷、鑒別診斷及治療原則n 5了解糖尿病病人的飲食與運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)目的和要求講授主要內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療定 義n由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或/和作用缺陷（胰島素抵抗），導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。糖尿病分型（1999，WHO）n（一）1型糖尿病 胰島細(xì)胞破壞

2、，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。n 1.免疫介導(dǎo)性 急性型及緩發(fā)型。n 2.特發(fā)性 無(wú)自身免疫證據(jù)n（二）2型糖尿病n 從以胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足到以胰島素進(jìn)行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。n （三）其他特殊類(lèi)型糖尿病 1 細(xì)胞功能遺傳性缺陷 （1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY) （2）線粒體基因突變糖尿病 2 胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常） 3 胰腺外分泌疾病 4 內(nèi)分泌疾病 5 藥物或化學(xué)品所致糖尿病 6 感染 7 不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)糖尿病 抗胰島素受體抗體 8 其他 可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征 n （四）妊娠（期）糖尿?。℅DM） 指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論

3、是否需用胰島素，不論分娩后是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。 妊娠結(jié)束6周后，復(fù)查并按血糖水平分類(lèi)： （1）糖尿病 （2）空腹血糖過(guò)高 （3）糖耐量（IGT）減低 （4）正常血糖者病因和發(fā)病機(jī)制n 正常的食物代謝過(guò)程胰島素幫助葡萄糖胰島素幫助葡萄糖在組織細(xì)胞中的轉(zhuǎn)在組織細(xì)胞中的轉(zhuǎn)運(yùn)為能量為細(xì)胞利運(yùn)為能量為細(xì)胞利用用糖原分解糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素胰腺分泌胰島素血糖的來(lái)和去肝臟和肌肉儲(chǔ)存的糖原蛋白脂肪等非糖物質(zhì)食物糖異生胃腸道血糖糖原分解合成糖原消耗供能轉(zhuǎn)變?yōu)橹臼裁词且葝u素n胰島素的作用如一把鑰匙，打開(kāi)了利用葡萄糖的大門(mén)。葡萄糖進(jìn)入人體內(nèi)，需要胰島素介導(dǎo)，才能形成我們?nèi)?/p>

4、常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。沒(méi)有胰島素，葡萄糖因無(wú)法利用而在體內(nèi)升高病因病因遺傳遺傳環(huán)境因素環(huán)境因素自身免疫自身免疫胰島素分胰島素分泌缺陷泌缺陷胰島素作胰島素作用缺陷用缺陷糖尿病的發(fā)病原因熱量攝入過(guò)多、消耗太少 基本條件 胰島素和升糖激素不正常 必要條件因此： 胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯?jiān)俣?，也不?huì)患糖尿??； 只有吃得多、消耗少 胰島素與升糖激素不正常，才會(huì)患糖尿病！血糖增高管理失衡才發(fā)生糖尿?。⊙窃龈吖芾硎Ш獠虐l(fā)生糖尿??！一、型糖尿病 與遺傳因素、環(huán)境因素及自身免疫有關(guān)n（一） 遺傳學(xué)易感性 1型糖尿病與某些特殊HLA類(lèi)型有關(guān) 類(lèi)等位基因B15、B8、B18出

5、現(xiàn)頻率高，B7出現(xiàn)頻率低 類(lèi)等位基因DR3、DR4陽(yáng)性相關(guān) DQB57非門(mén)冬氨酸 DQA52精氨酸 n（二） 環(huán)境因素 1. 病毒感染 2.化學(xué)物質(zhì) 3.飲食因素 n（三）自身免疫 胰島細(xì)胞自身抗體 胰島素自身抗體 谷氨酸脫羧酶抗體（四）1型糖尿病的自然史n 第期遺傳學(xué)易感性n 第期啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)n 第期免疫學(xué)異常n 第期進(jìn)行性胰島細(xì)胞功能喪失，仍維持糖耐量正常n 第期臨床糖尿病n 第6期 胰島細(xì)胞完全破壞，糖尿病 臨床表現(xiàn)明顯，依賴(lài)外源胰島素維持生命二、型糖尿病也是由遺傳因素及環(huán)境因素共同作用而形成的多基因遺傳性復(fù)雜病。（一）遺傳因素與環(huán)境因素遺傳特點(diǎn)為：1.參與發(fā)病的基因很多2.每個(gè)基因

6、參與發(fā)病的程度不等3.每個(gè)基因只賦予易感性，并不足以致病。4.多基因異常的總效應(yīng)形成遺傳易感性。 遺傳因素主要影響細(xì)胞功能。環(huán)境因素包括老齡化、營(yíng)養(yǎng)因素、肥胖、體力活動(dòng)少、子宮內(nèi)環(huán)境、應(yīng)激、化學(xué)毒物等。 2. 胰島素抵抗和細(xì)胞功能缺陷 是2型糖尿病發(fā)病的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。 胰島素抵抗指胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素作用的敏感性降低。 細(xì)胞功能缺陷主要表現(xiàn)：1.胰島素分泌量的缺陷。2.胰島素分泌模式異常3.胰島素分泌質(zhì)的缺陷。 細(xì)胞功能無(wú)法代償胰島素抵抗時(shí)發(fā)生T2MD n（三）胰島細(xì)胞功能異常和胰高血糖素樣肽（GLP-1）分泌缺陷n2型糖尿病的自然史n（一） 遺傳易感性n（二） 高胰島素血癥和或胰島素抵

7、抗n（三） 糖耐量減低（IGT）n（四） 臨床糖尿病臨床表現(xiàn) 一、代謝紊亂癥候群 二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病 三、慢性并發(fā)癥 糖尿病的高危人群 n1、肥胖或超重n2、腰圍較大的人 男性90cm 女性80cm n3、長(zhǎng)年缺乏運(yùn)動(dòng)者 n4、有巨大兒 (出生體重超過(guò)4kg)生產(chǎn)史的婦女 n5、有糖尿病(主要是2型糖尿病)家族史患者的一級(jí)親屬 n6、有高血壓 BP140/90mmHgn7、高血脂、脂肪肝n8、生活緊張勞累，飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法規(guī)律進(jìn)行者 一、代謝紊亂表現(xiàn)： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 滲透性利尿 多尿 2、多飲： 多尿 脫水 高滲 口渴 多飲 3、多食： 高尿糖排出 機(jī)體缺能量 饑餓感明顯 多食

8、 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 機(jī)體缺能量 結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)消耗 消瘦 二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)： 1、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn) 2、部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀 3、婦女可有月經(jīng)紊亂 4、兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、一、代謝紊亂癥候群常見(jiàn)類(lèi)型糖尿病的臨床特點(diǎn)n 1型 免疫介導(dǎo)性（1A型）n 多數(shù)青少年患者起病較急，癥狀明顯 首發(fā)癥狀可為DKA。n 某些成年患者，起病緩慢，早期臨床表現(xiàn)不明顯，經(jīng)歷一段或長(zhǎng)或短不需胰島素治療的階段，稱(chēng)為“成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）”。多數(shù)1A型患者血漿基礎(chǔ)胰島素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平。胰島細(xì)胞自身抗體檢查可以陽(yáng)性。n特

9、發(fā)性T1DM（1B型）：通常急性起病，細(xì)胞功能明顯減退甚至衰竭，臨床上表現(xiàn)為糖尿病酮癥甚至酸中毒。細(xì)胞自身抗體檢查陰性。2型糖尿病n 起病隱匿，緩慢，癥狀相對(duì)較輕。n 常有家族史 除三多一少外，視力下降，皮膚瘙癢等均可為 首發(fā)癥狀 圍手術(shù)期或健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖某些特殊類(lèi)型糖尿病n1.青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY) 2.線粒體基因突變糖尿病 3.糖皮質(zhì)激素所致糖尿病妊娠糖尿病(GDM）nGDM通常在妊娠中、末期出現(xiàn)，一般只有輕度無(wú)癥狀性血糖升高。GDM婦女分娩后血糖一般可恢復(fù)正常，但未來(lái)發(fā)生T2DM 的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，故患者應(yīng)在產(chǎn)后6-12周篩查糖尿病，并長(zhǎng)期追蹤觀察。n1.糖尿病酮癥酸

10、中毒和高滲性非酮癥昏迷n2.感染 皮膚化膿性感染 皮膚真菌感染 真菌性陰道炎 肺結(jié)核 尿路感染 腎乳頭壞死 （高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病低血糖癥狀發(fā)抖發(fā)抖出虛汗出虛汗心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安饑餓饑餓情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)頭疼頭疼四肢無(wú)力四肢無(wú)力視覺(jué)模糊視覺(jué)模糊39n（一） 大血管病變n（二） 微血管病變 1糖尿病腎病 2糖尿病性視網(wǎng)膜病變 3糖尿病心肌病n（三）神經(jīng)病變n（四）眼的其他病變n（五）糖尿病足三、慢性并發(fā)癥大血管病變大血管病變主動(dòng)脈主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腦動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈肢體外周動(dòng)脈肢體外周動(dòng)脈 (二) 微血管病變

11、微循環(huán)障礙和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變。 蛋白質(zhì)的非酶糖基化、山梨醇旁路代謝增強(qiáng)、血液流變學(xué)改變、凝血機(jī)制失調(diào)、血小板功能異常、糖化血紅蛋白含量增高等可能與微血管病變的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。n微血管病變可累及全身各組織器官，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變尤為重要。1期：血流動(dòng)力學(xué)改變，小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎小球?yàn)V過(guò)率明顯升高2期：結(jié)構(gòu)改變，腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚3期：早期腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍﹒尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min4期：臨床腎病qUAER200ug/min；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白0.5g/24h;可有腎功能減退5

12、期：尿毒癥 糖尿病腎病糖尿病腎病毛細(xì)血管間腎小球硬化n2糖尿病性視網(wǎng)膜病變 期 微血管瘤，出血 期 微血管瘤，有硬性滲出 期 出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出 期 新生血管形成，玻璃體出血 期 機(jī)化物形成 期 視網(wǎng)膜脫離，失明n期 期 為非增殖期視網(wǎng)膜病變n期 期為增殖期視網(wǎng)膜病變，常伴有糖尿病腎病及神經(jīng)病變n3.其他 糖尿病性心肌病 （三）糖尿病神經(jīng)病變 （1） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 （2） 周?chē)窠?jīng)病變 感覺(jué)神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) （3） 自主神經(jīng)病變 胃腸 心血管 泌尿生殖 排汗異常（四）糖尿病足 末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足，細(xì)菌感染、外傷等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽n（五）其它n 糖尿病還可引起視

13、網(wǎng)膜黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。牙周病、皮膚病變及抑郁、焦慮也較常見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿糖測(cè)定 腎糖閾二、血葡萄糖（血糖）測(cè)定三、葡萄糖耐量試驗(yàn)四、糖化血紅蛋白A1c和糖化血漿白蛋白測(cè)定五、血漿胰島素和C肽測(cè)定六、其他 血脂 蛋白尿、尿白蛋白、BUN 、Cr 酮癥酸中毒：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、尿酮 高滲性昏迷：血滲透壓口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。 n（1）空腹(1014 h)過(guò)夜 n（2）晨起(6:008:00)采集空腹血樣 n（3）75 克葡萄糖溶解于250300ml水中口服（5分鐘內(nèi)），也可采用50%葡萄糖高糖溶液150ml，加入100150ml白水稀釋。 n（4）半

14、小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)分別采集血樣。OGTT試驗(yàn)注意事項(xiàng)：n（1）實(shí)驗(yàn)前3天每日主食不少于150g3兩； n（2）試驗(yàn)前空腹1014小時(shí)不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短； n（3）空腹血糖應(yīng)于早68點(diǎn)抽取同時(shí)開(kāi)始服糖； n（4）在等待抽血同時(shí)勿隨意走動(dòng)吸煙、喝茶或情緒激動(dòng)； n（5）抽血后立即測(cè)定； n（6）抽出的血如不能立即測(cè)定應(yīng)放在48冰箱中冷藏。 n（7）其結(jié)果受長(zhǎng)期臥床、應(yīng)急情況、應(yīng)用藥物（利尿劑、受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等）影響，實(shí)驗(yàn)前3-7天停用可能影響藥物，或病情穩(wěn)定后檢查。n糖化血紅蛋白A1(GHbA1)和糖化血漿白蛋白測(cè)定 GHbA1c 3%6% GHbA1 8%10% 果糖胺 1.72.

15、8mmol/L 胰島素 空腹520mu/L 3060分鐘達(dá)高峰，為基礎(chǔ)的510倍，34小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平 C 肽 空腹0.4nmol/L 高峰達(dá)基礎(chǔ)的56倍胰島細(xì)胞功能檢查 胰島素釋放和C肽測(cè)定糖尿病的其他輔助檢查n心臟彩超n心電圖、四肢肌電圖n血管彩超 腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)靜脈等診斷與鑒別診斷n診斷線索n1.三多一少癥狀n2.以糖尿病各種急慢性并發(fā)癥或伴發(fā)癥首診的患者n3高危人群 有IGR病史。年齡大于45歲，超重或肥胖，2型糖尿病人的一級(jí)親屬，有巨大兒生產(chǎn)史或GDM史，多囊卵巢綜合征，長(zhǎng)期接受抗抑郁藥物治療等。糖尿病及其他類(lèi)型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病及其他類(lèi)型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO咨詢(xún)報(bào)

16、告咨詢(xún)報(bào)告1999年）年）糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或或空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄糖（FBG）水平）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或或OGTT試驗(yàn)中，試驗(yàn)中，2hPG糖水平糖水平11.1mmol/L注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才成立注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才成立 診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋n糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTTOGTT中中2 2小時(shí)血糖值小時(shí)血糖值n空腹指至少空腹指至少8 8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入n任意時(shí)間指一日內(nèi)任何

17、時(shí)間，無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量間及食物攝入量nOGTTOGTT是指以是指以7575克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服內(nèi)口服 ( (如用如用1 1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.582.5克克) ) 糖代謝狀態(tài)分類(lèi)糖代謝狀態(tài)分類(lèi) (WHO(WHO專(zhuān)家委員會(huì)報(bào)告專(zhuān)家委員會(huì)報(bào)告,1999,1999年年) ) 正常血糖正常血糖 （NGR） 空腹血糖空腹血糖 3.9-6.0 餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 7.8n空腹血糖受損空腹血糖受損 （IFG） 空腹血糖空腹血糖6.17.0 餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 7.8n糖

18、耐量減低糖耐量減低 （IGT） 空腹血糖空腹血糖 7.0 餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.811.1n糖尿病糖尿病 （DM） 空腹血糖空腹血糖7.0 餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖11.12003年國(guó)際糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)建議年國(guó)際糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)建議IFG修改為修改為5.6-6.9mmol/L糖化血紅蛋白 HbA1c6.5%鑒別診斷 n（一）其他原因所致的尿糖陽(yáng)性n（二）繼發(fā)性糖尿病n（三）1型與2型糖尿病的鑒別鑒別診斷鑒別診斷FPG-1HPG 2HPG腎性糖尿腎性糖尿 甲亢甲亢 胃空腸吻合術(shù)后胃空腸吻合術(shù)后 彌漫性肝病彌漫性肝病 或非葡萄糖糖尿非葡萄糖糖尿 其他原因所致的尿糖陽(yáng)性其他原因所致的尿糖陽(yáng)

19、性應(yīng)激應(yīng)激 有應(yīng)激史有應(yīng)激史,應(yīng)激過(guò)后可恢復(fù)正常。應(yīng)激過(guò)后可恢復(fù)正常。鑒別診斷鑒別診斷q藥物對(duì)糖耐量的影響藥物對(duì)糖耐量的影響q 利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林，吲哚美辛片，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥斯匹林，吲哚美辛片，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥抑制胰島素釋放抑制胰島素釋放q繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病q 肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等因分泌生長(zhǎng)激素，皮質(zhì)醇，拮抗胰島等因分泌生長(zhǎng)激素，皮質(zhì)醇，拮抗胰島素素兒童和青少年兒童和青少年2型糖尿病型糖尿病1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病起病急性起病急性起病-癥狀明顯癥狀明顯緩慢起病緩慢起病-

20、常無(wú)癥狀常無(wú)癥狀臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)體重下降體重下降多尿多尿煩渴，多飲煩渴，多飲肥胖肥胖較強(qiáng)的較強(qiáng)的2型糖尿病家族史型糖尿病家族史種族性種族性-高發(fā)病率族群高發(fā)病率族群黑棘皮病黑棘皮病多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征酮癥酮癥常見(jiàn)常見(jiàn)通常沒(méi)有通常沒(méi)有C肽肽低低/缺乏缺乏正常正常/升高升高抗體抗體ICA陽(yáng)性陽(yáng)性抗抗-GAD陽(yáng)性陽(yáng)性ICA512陽(yáng)性陽(yáng)性ICA陰性陰性抗抗-GAD陰性陰性ICA512陰性陰性治療治療胰島素胰島素生活方式、口服降糖藥或生活方式、口服降糖藥或胰島素胰島素相關(guān)的自身免疫性疾病相關(guān)的自身免疫性疾病有有無(wú)無(wú)治 療 治療目標(biāo) 消除癥狀、血糖正?；蚪咏！⒎乐够蜓泳彶l(fā)癥、維持良好健康狀況

21、和勞動(dòng)（學(xué)習(xí)）能力、保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育、延長(zhǎng)壽命、降低病死率、提高生活質(zhì)量治療原則 早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、個(gè)體化治療 治療措施 以飲食治療和體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情予以藥物治療三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：高危人群（無(wú)癥狀）1.45歲，如結(jié)果正常，3年后復(fù)查2.超重、一級(jí)親屬有糖尿病患者3.婦女巨大胎兒、妊娠糖尿病史4、高血壓、高脂血癥5、心腦血管疾病6.多囊卵巢綜合癥7、進(jìn)食過(guò)多動(dòng)物類(lèi)食品、飲酒、活動(dòng)過(guò)少8、孕24-28周婦女n二級(jí)預(yù)防n1、糖尿病前期n2、已診斷糖尿病n及早發(fā)現(xiàn)、診斷，有效治療n三級(jí)預(yù)防 對(duì)于已確診的糖尿病患者，應(yīng)采取各種有效的治療措施，以盡量阻止慢性并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度獲得良

22、好的生活質(zhì)量，減少糖尿病的致殘和死亡。（有效綜合治療：血壓、血脂等） 綜合綜合治療治療 綜合治療綜合治療-五駕馬車(chē)，持之以恒五駕馬車(chē)，持之以恒手段手段：1 糖尿病教育是前提糖尿病教育是前提 2 合理的飲食計(jì)劃合理的飲食計(jì)劃 3 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 4 藥物治療藥物治療是重要的輔助手段是重要的輔助手段 5 血糖監(jiān)測(cè)是理想控制的重要保證血糖監(jiān)測(cè)是理想控制的重要保證基礎(chǔ)基礎(chǔ)血糖控制到多少合適？理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmol/L）空腹血糖4.4-6.17.07.0非空腹血糖4.4-8.010.010.0控制程度控制程度血糖血糖 理想控制理想控制 較好控制較好控制 控制差控制差

23、血糖（血糖（mmol/lmmol/l）空腹空腹 4.4-6.1 7.0 4.4-6.1 7.0 7 7餐后餐后2h 4.4-8.0 10 2h 4.4-8.0 10 1010 GHbAGHbA1C1C（% %） 6.26.2 6.2-8.0 6.2-8.0 8 8 血脂（血脂（mmol/lmmol/l）總膽固醇總膽固醇 5.2 5.2 6.0 6.0 6.06.0HDLC HDLC 1.1 1.1 1.1 1.1 0.90.9甘油三脂甘油三脂 1.5 1.5 2.22.2 2.2 2.2 血壓（血壓（mmHgmmHg） 130/80 130/80 160/95 160/95 160/95160

24、/95 BMIBMI（kg/mkg/m2 2） 男男 25 25 27 2727 27 女女 24 24 26 2626 26糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)(1999(1999年亞太年亞太DMDM政策組政策組) ) 一、糖尿病教育 對(duì)象 包括糖尿病人、家屬、醫(yī)療保健人員 內(nèi)容 糖尿病知識(shí)、糖尿病的危害、自我監(jiān)測(cè)二、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 1型 合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排基礎(chǔ)上，配合胰島素治療，控制高血糖、防止低血糖 2型 肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓，減少降糖藥物劑量（一） 制訂總熱量 理想體重(kg)=身高(cm)-105 休息時(shí) 2530kcal/

25、kg/日 輕體力勞動(dòng) 3035 kcal/kg/日 中度體力勞動(dòng) 3540kcal/kg/日 重體力勞動(dòng) 40kcal/kg/日以上體重指數(shù)（BMI） nBMI=體重（公斤）除以身高（米）平方。n BMI在18.5-24.9時(shí)屬正常范圍nBMI大于25 為超重nBMI大于30為肥胖 看看您應(yīng)該選擇哪個(gè)級(jí)別？勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息2025152015輕體力勞動(dòng)3525302025中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)40454035以輕體力正常體型為基準(zhǔn)，體力活動(dòng)每增加一級(jí)，熱量增以輕體力正常體型為基準(zhǔn)，體力活動(dòng)每增加一級(jí)，熱量增加加5 5千卡千卡/

26、/公斤體重。肥胖者減公斤體重。肥胖者減5 5千卡，消瘦者增加千卡，消瘦者增加5 5千卡。千卡。（二）碳水化合物 約占總熱量的50%60% 1g碳水化合物=4kcal（三）蛋白質(zhì) 不超過(guò)總熱量的15%，至少1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì) 成人 0.81.2g/kg/日 兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良、 伴消耗性疾病者 1.52g/kg/日 伴糖尿病腎病腎功能正常者，0.8g/kg/日 血BUN升高者，0.6g/kg/日 1g蛋白質(zhì)=4kcal(四) 脂肪 約占總熱量的30%，0.61.0g/kg/日 飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià) 不飽和脂肪的比例為1：1：1 1g脂肪=9kcal營(yíng)養(yǎng)搭配合理化60/25/15法則以下表示供給能量比例碳水化合物碳水化合物6060脂肪脂肪2525蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1515碳水化合物碳水化合物6060A：盡量少吃的食：盡量少吃的食物物-糖、脂肪、酒糖、脂肪、酒類(lèi)類(lèi)B：蛋白質(zhì)類(lèi)，是：蛋白質(zhì)類(lèi)，是每天重要的副食每天重要的副食C：主食（淀粉類(lèi)）：主食（淀粉類(lèi)）蔬菜和適當(dāng)水果蔬菜和適當(dāng)水果 (五）其他 纖維素、微量元素、食鹽 7g/日、維生素、葉酸 (六）合理分配 1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3 (七）隨訪 根據(jù)