城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書文本

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書文本（合冋模板可以修改編輯）甲方：XXX公司或XXX個(gè)人乙方：XXX公司或XXX個(gè)人簽訂日期:20XX 年XX月XX 日簽訂地點(diǎn):城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書文本甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)乙方：XX定點(diǎn)零售藥店根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國藥品管理法、國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法、X

2、X 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直 轄市規(guī)定的藥品價(jià)格政策。第二條 乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保 險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng), 相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)提供。第三條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的信息和調(diào)整情況以及參保人 員的變動(dòng)情況。第四條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認(rèn)購藥。第五條參保人員持本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方（以處稱外配處方）到乙方調(diào) 劑，乙方需要查驗(yàn)其基本醫(yī)

3、療保險(xiǎn)證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方相符，準(zhǔn)確無誤后才能 予以調(diào)劑。第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī) 定，給予認(rèn)真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。第七條 乙方無正當(dāng)理由，不能拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求，若認(rèn)定外配 處方配伍或劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時(shí)， 應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)藥店進(jìn)行調(diào)劑。第九條參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時(shí)，乙方調(diào)劑完畢后， 應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。若需要支付現(xiàn)金（藥品需參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）

4、或其個(gè)人帳戶已用完需用現(xiàn)金支付 時(shí)，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。第十條 乙方按規(guī)定（月、雙月、季）將參保人員使用個(gè)人帳戶在乙方購藥費(fèi)清單交 送給甲方以備核查（內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險(xiǎn)證號、處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處方張數(shù)、 藥品品名、數(shù)量、藥費(fèi)等）。第一條 乙方向甲方交送審核的藥費(fèi)中，有下列情況之一者由乙方負(fù)責(zé)：（一） 處方與基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明相關(guān)的資料項(xiàng)目不符，乙方仍予以受理；（二） 參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認(rèn)為不實(shí)處方，乙方仍予受理；（三）未依照處方調(diào)劑；（四）調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍；（五）出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥；（六）違反國家物價(jià)政策，售出藥品價(jià)格高于國家定價(jià)，其差價(jià)部分應(yīng)

5、予追回。第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合 謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金等違規(guī)情況，相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動(dòng)保障 部門責(zé)令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格。第十三條 甲方如發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付的藥品費(fèi)，應(yīng)在下期支付款中扣除追回。第十四條 甲方應(yīng)于乙方送達(dá)藥品費(fèi)申請之日起X日內(nèi)辦理暫付事宜，暫付款按審 核后總額的90%按期支付給定點(diǎn)藥店，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況 最遲于次年X月X日前結(jié)算。第十五條 乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費(fèi)， 應(yīng)定期向甲方申報(bào)藥品 費(fèi)清單申請核付。第十六條 甲方為了審查醫(yī)療保險(xiǎn)給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查

6、詢 或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件 及資料，不得拒絕。第十七條 在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時(shí) 持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報(bào)手續(xù)。如乙方被吊銷藥品經(jīng)營企業(yè)許可證藥品經(jīng)營企業(yè)合格證和營業(yè)執(zhí)照，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表 者，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)第十八條 雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前X日通知對方第十九條 甲乙雙方在藥品費(fèi)結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭議時(shí)，可按照中華人民共和國 行政復(fù)議法和中華人民共和國行政訴訟法的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動(dòng)保障行政部門 申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。第二十條 如乙方違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。第二十一條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相 同。第二十二條 本協(xié)議有效期1年，自XX年X月X日起至XX年X月X日止。第二十三條 協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前 1個(gè)月內(nèi)續(xù)簽。